藍(lán)綠漸變簡約風(fēng)慢性阻塞性肺疾病查房

WARDROUND阻塞性肺疾病查房慢性慢阻肺有多種因素共同致病，其中包括氣道結(jié)構(gòu)改變、氣道炎癥、纖毛功能失調(diào)、系統(tǒng)失調(diào)、氣流受阻等諸多病理生理改變醫(yī)生：XXX時間：202X.XCOPD慢阻肺護(hù)理查房WARDROUND目錄ONE疾病簡介DiseaseprofileTWO病史匯報DiseaseprofileTHREE臨床護(hù)理DiseaseprofileFOUR床旁查體DiseaseprofileFIVE交流DiseaseprofileCOPD慢阻肺護(hù)理查房COPDCOPDCAREROUNDS01疾病簡介慢阻肺有多種因素共同致病，其中包括氣道結(jié)構(gòu)改變、氣道炎癥、纖毛功能失調(diào)、系統(tǒng)失調(diào)、氣流受阻等諸多病理生理改變COPD慢阻肺護(hù)理查房LOGO定義“慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對香煙煙零等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應(yīng)病因慢阻肺有多種因素共同致病，其中包括氣道結(jié)構(gòu)改變、氣道炎癥、纖毛功能失調(diào)、系統(tǒng)失調(diào)、氣流受阻等諸多病理生理改變。吸煙01職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)02空氣污染03感染04蛋白酶一抗蛋白酶失衡(導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞產(chǎn)生肺氣腫）05其他(如呼吸道防御功能及免疫功能降低、自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)、氣溫突變等)06發(fā)病機(jī)制COPD的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了。煙草煙霧等慢性刺激物作用于肺部，使肺部出現(xiàn)異常炎癥反應(yīng)。COPD可累及氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管，表現(xiàn)為出現(xiàn)以中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤為主的慢性炎癥反應(yīng)。這些細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)與氣道和肺實(shí)質(zhì)的結(jié)構(gòu)細(xì)胞相互作用，進(jìn)而促使T淋巴細(xì)胞(尤其是CD+8)和中性粒細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞在肺組織聚集，釋放白三烯B，(LTB,白介素8(IL-8)、腫瘤壞死因子a(TNF-a)等多種介質(zhì)，引起肺結(jié)構(gòu)的破壞。氧化、抗氧化失衡和蛋白酶抗蛋白酶失衡以及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，膽堿能袖經(jīng)張力增高等進(jìn)一步加重COPD肺部炎癥和氣流受限。遺傳易患性在發(fā)病中起一定作用。臨床表現(xiàn)01慢性咳嗽02咳痰03氣短或呼吸困難04喘息和胸悶臨床表現(xiàn)體征視診桶狀胸，呼吸淺快叩診過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界觸診觸覺語顫，減弱或消失聽診心音遙遠(yuǎn)，呼吸音普遍減弱，呼氣延長常見并發(fā)癥體征慢性呼吸衰竭慢性肺源性心臟病肺性腦病COPD的治療原則保持呼吸道通暢:1、清除呼吸道分泌物2、緩解支氣管痙攣3、輔助通氣增強(qiáng)通氣:1、給予呼吸興奮劑2、機(jī)械通氣氧療:1、氧療指征2、給氧途徑3、氧療方法治療原發(fā)病或控制誘因:1、控制感染2、病因治療COPD病程分期:穩(wěn)定期:患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀較輕。急性加重期:在疾病過程中，病情出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變COPD的日?；A(chǔ)用藥。通常指患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。根據(jù)FEV,/FVC、FEV%預(yù)計值和臨床表現(xiàn)，可對COPD的嚴(yán)重程度作出臨床嚴(yán)重度分級。分級分級標(biāo)準(zhǔn)0級：高危有罹患COPD的危險因素，肺功能正常范圍有慢性咳嗽、咳痰癥狀Ⅰ級：輕度FEV1/FVC<70%；FEV1>80%預(yù)計值;伴或不伴有慢性癥狀(咳嗽，咳痰)Ⅱ級：中度FEV1/FVC<70%；50%≤FEV1<80%預(yù)計值;常伴有慢性癥狀(咳嗽，咳痰，活動后呼吸困難)Ⅲ級：重度FEV1/FVC<70%；30%≤FEV1<50%預(yù)計值:；多伴有慢性癥狀(咳嗽，咳痰，呼吸困難)，反復(fù)出現(xiàn)急性加重Ⅳ級：極重度FEV1/FVC<70%:；FEV1<30%預(yù)計值或FEV1<50%預(yù)計值；伴慢性呼吸衰竭，可合并肺心病及右心功能不全或衰竭呼吸功能的鍛煉縮唇呼吸通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時間，增加氣道壓力，緩解氣道塌陷.方法閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，同時收縮腹部吸呼比為1:2或1:3腹式呼吸方法:用鼻緩慢吸氣，腹肌松馳腹部凸出。呼氣時用口腹肌呼出，收縮，隔肌松馳02病史匯報慢阻肺有多種因素共同致病，其中包括氣道結(jié)構(gòu)改變、氣道炎癥、纖毛功能失調(diào)、系統(tǒng)失調(diào)、氣流受阻等諸多病理生理改變COPD慢阻肺護(hù)理查房LOGO基本資料姓名:程XX男61歲住院號:726251入院時間:2012年4月5日10時51分入院診斷:慢性阻塞性肺病急性發(fā)作，肺心?、蛐秃羲ト朐翰轶w:T:36.4xCP:76次/分，R:21次/分BP:130/86mmHg4.5--12:40病情動態(tài)“反復(fù)咳痰、氣喘4余年，再發(fā)加重15天”而入院，查體神清，呼吸促，呈點(diǎn)頭樣呼吸，入院后予以完善相關(guān)檢查，遵醫(yī)囑子消炎、平喘、吸氧等對癥處理，考慮AECOPD、肺心病、呼吸衰竭。醫(yī)囑予以下病重，告知患者及家屬注意事項(xiàng)。血?dú)夥治鍪綪aCO,86mmHg,Pa0,101mmHg遵醫(yī)囑予無創(chuàng)呼吸輔助呼吸，模式S/T,參數(shù):吸氣壓14cmH,0,呼氣壓4cmH,0,氧流量5L/min。4月6號20點(diǎn)30分患者主訴胸悶不適，通知醫(yī)生，予以對癥治療。4月6號21點(diǎn)30分主訴癥狀緩解。血?dú)夥治?、血生化示PaCO,92mmHg,Pa0,111mmHg,Na+122mmol/L,Ca2+0.83mmol/L病情動態(tài)血?dú)夥治觥⒀綪aC0_83mmHg,Pa0294mmHg,Na+122mmol/L,Ca2+0.8mmol/L血?dú)夥治?、血生化示PaCO,84mmHg,Pa0253mmHg,Na+128mmol/L,K+3.1mmol/L,CI-88mmol/L,S0287%臨床資料患者XX，男，82歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘40余年，再發(fā)加重3天”入院。1患者40余年前，無明顯誘因，開始出現(xiàn)咳嗽、咳淡癥狀，多于冬春季及天氣變化時發(fā)作，淡多為白色泡沫樣痰偶為黃膿淡，間斷伴氣喘。2后患者確診為“慢性阻塞性肺疾病患者2008年6月因“慢性陽塞性肺疾病急性發(fā)作并2型呼吸衰竭行氣管切開術(shù)及呼吸機(jī)輔助呼吸。3本次因天氣變化后，開始出現(xiàn)咳嗽、咳淡癥狀加重，伴氣喘及輕度胸悶，淡為白色泡沫樣淡量多，以“慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作”收入科。既往有“Z肝小三陽”病史，對“青霉素”過敏。4入院查體:體溫36.3C脈博70次/分，呼吸20次/分，血壓120/65mmHg。初步診斷:1、慢性阻塞性肺疾病肺源性心臟病2、2型呼吸衰竭3、呼吸性酸中毒入院后給予呼吸機(jī)輔助呼吸，呼吸模式SIMV，潮氣量360ml，呼吸頻率20次/分。并給予強(qiáng)心、抗凝、擴(kuò)管、護(hù)胃等藥物治療03臨床護(hù)理慢阻肺有多種因素共同致病，其中包括氣道結(jié)構(gòu)改變、氣道炎癥、纖毛功能失調(diào)、系統(tǒng)失調(diào)、氣流受阻等諸多病理生理改變COPD慢阻肺護(hù)理查房LOGO護(hù)理目標(biāo)根據(jù)患者病情及治療方案，現(xiàn)提出以下護(hù)理問題及措施:保持呼吸道通暢，保證氣體交換分泌物能夠有所稀釋或減少促進(jìn)肺的復(fù)張根據(jù)患者病情及治療方案，現(xiàn)提出以下護(hù)理問題及措施:護(hù)理措施休息與臥位：絕對臥床休息，避免用力、屏氣咳嗽等增加胸腔內(nèi)壓的活動，取半坐位有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。排氣治療病人的護(hù)理病情觀察：觀察患者呼吸頻率、呼吸困難和缺氧的情況及治療后的反應(yīng)，治療后患側(cè)呼吸音的變化，有無心率加快、血壓下降等循環(huán)衰竭的征象氧療護(hù)理：遵醫(yī)囑予以吸氧，一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量1~2L/min，避免吸入氧濃度過高引起二氧化碳潴留心理支持：病人由于疼痛和呼吸困難會出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼的情緒，導(dǎo)致耗氧量增加、呼吸淺快，從而加重呼吸困難和缺氧。當(dāng)病人呼吸困難的時候盡量陪伴和解釋，不能只顧看執(zhí)行護(hù)理而忽視病人的心理狀態(tài)效果評價根據(jù)患者病情及治療方案，現(xiàn)提出以下護(hù)理問題及措施:01呼吸道通暢，氣體交換正常02呼吸道分泌物減少03肺的被壓縮組織復(fù)張明顯P1氣體交換受損一與氣道損害，通氣不足，分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)01提供安靜舒適、干凈的病房環(huán)境。02遵醫(yī)囑使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸03遵醫(yī)囑使用解痙、平喘藥物和激素應(yīng)用，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。04必要時遵醫(yī)囑霧化吸入。氣體交換受損與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣和換氣功能有關(guān)保持病室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，溫度20-22攝氏度，濕度50-60%。臥床休息，協(xié)助病人生活需要減少氧耗。搖高床頭30度，協(xié)助身體前傾位，使輔助呼吸肌參與呼吸。監(jiān)測病人的血壓、呼吸、脈搏、意識狀態(tài)、血氧飽和度，觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的量、顏色及形狀，呼吸困難有無進(jìn)行性加重等。在病情允許的情況下指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸功能鍛煉:縮唇呼吸，腹式呼吸等，以加強(qiáng)胸、隔呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每日3~5次，每次5~10分鐘。按醫(yī)囑給予支氣管舒張氣霧劑、抗生素等藥物，并注意用藥后反應(yīng)應(yīng)用氨茶堿后，患者在21日出現(xiàn)心率增快的癥狀，停用氨茶堿加用倍他樂克減慢心率治療后好轉(zhuǎn)。健康教育:告知患者及家屬呼吸功能鍛煉的知識、常用藥物作用原理及吸入藥物的使用，清潔知識等。健康指導(dǎo)1、疾病知識指導(dǎo)2、康復(fù)訓(xùn)練3、飲食指導(dǎo)4、長期家庭氧療5、心理指導(dǎo)6、復(fù)查指導(dǎo)04床旁查體慢阻肺有多種因素共同致病，其中包括氣道結(jié)構(gòu)改變、氣道炎癥、纖毛功能失調(diào)、系統(tǒng)失調(diào)、