2024年三級(jí)醫(yī)生查房制度范例（三篇）

第3頁(yè)共3頁(yè)2024年三級(jí)醫(yī)生查房制度范例醫(yī)療查房構(gòu)成了醫(yī)院醫(yī)生核心的工作內(nèi)容及職責(zé)要求。此規(guī)定強(qiáng)調(diào)，各科室及醫(yī)生需嚴(yán)格遵循三級(jí)醫(yī)師查房制度，不得擅自變更。具體分為：一、查房類(lèi)別與級(jí)別(一)常規(guī)查房1.住院醫(yī)師需每日對(duì)所負(fù)責(zé)的病人進(jìn)行晨間和午后查房。2.主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師及科主任應(yīng)每日對(duì)復(fù)雜及重癥病例進(jìn)行一次查房。(二)醫(yī)療組查房1.上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)，住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師及下級(jí)醫(yī)師應(yīng)參與。2.主治醫(yī)師需每周至少對(duì)所負(fù)責(zé)醫(yī)療組病人查房?jī)纱巍?.副主任醫(yī)師需每周至少對(duì)所負(fù)責(zé)醫(yī)療組病人查房一次。4.主任醫(yī)師需每周至少對(duì)全科或所負(fù)責(zé)醫(yī)療組的疑難病例查房一次。(三)全科查房1.疑難重癥查房：科主任或主任醫(yī)師每周組織一次全科疑難危重癥查房。2.醫(yī)護(hù)質(zhì)量查房：科主任每周組織一次質(zhì)量查房。3.全科查房需提前1-__天確定查房病例并做好準(zhǔn)備，所有下級(jí)醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)參與。二、查房?jī)?nèi)容(一)科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師查房，主要解決疑難病例，審核新入院、重癥患者的診斷和治療方案，決定重大手術(shù)及特殊檢查治療，抽查病歷和醫(yī)囑質(zhì)量，聽(tīng)取醫(yī)師和護(hù)士的建議，進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)，實(shí)施三談三講(討論國(guó)際、國(guó)內(nèi)、校內(nèi)對(duì)病例的處理意見(jiàn))。(二)主治醫(yī)師查房，需全面了解患者病情變化，征求患者意見(jiàn)，聽(tīng)取醫(yī)師護(hù)士反饋，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和治療效果，對(duì)新入院、重癥、診斷未明、治療效果不佳的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查和討論，確定新治療方案，檢查病歷并批改記錄，糾正下級(jí)醫(yī)師的錯(cuò)誤和不足，決定出院、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}，決定手術(shù)方案等。同時(shí)，對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行“三基”訓(xùn)練，介紹相關(guān)新資料。(三)住院醫(yī)師查房，重點(diǎn)關(guān)注重危疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后患者，同時(shí)檢查所管理的一般患者，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療建議，檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑，檢查患者飲食情況，主動(dòng)征求患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理和生活方面的意見(jiàn)。三、查房要求(一)下級(jí)醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師查房前需做好充分準(zhǔn)備，如病歷資料、檢查報(bào)告、影像片等，匯報(bào)病情，提出待解決的問(wèn)題，記錄并執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的查房意見(jiàn)。(二)上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)需檢查下級(jí)醫(yī)師的病歷書(shū)寫(xiě)和查房意見(jiàn)記錄，醫(yī)囑執(zhí)行情況，根據(jù)病情提出進(jìn)一步診療意見(jiàn)和解決方案。(三)下級(jí)醫(yī)師必須執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師在查房時(shí)決定的醫(yī)囑，如有特殊情況無(wú)法執(zhí)行，需向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)并在病歷中記錄原因。(四)各級(jí)醫(yī)師查房需按時(shí)進(jìn)行，節(jié)假日和雙休日主治醫(yī)師和經(jīng)治醫(yī)師需進(jìn)行巡視性查房。(五)醫(yī)療組查房和全科查房時(shí)，各級(jí)醫(yī)師需認(rèn)真準(zhǔn)備，充分發(fā)表意見(jiàn)，討論后由上級(jí)醫(yī)師總結(jié)并決定臨床診斷和治療方案。(六)對(duì)緊急危重患者，住院醫(yī)師需隨時(shí)觀察病情并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、主任醫(yī)師或科主任進(jìn)行臨時(shí)查房。四、查房責(zé)任1.科主任除進(jìn)行行政管理性查房外，應(yīng)按技術(shù)職稱(chēng)級(jí)別和分組進(jìn)行相應(yīng)級(jí)別醫(yī)師的醫(yī)療查房。2.各級(jí)醫(yī)師應(yīng)根據(jù)所擔(dān)任的醫(yī)師崗位級(jí)別履行相應(yīng)職責(zé)，并按相應(yīng)級(jí)別要求查房。3.住院醫(yī)師需在上級(jí)醫(yī)師查房意見(jiàn)提出后__小時(shí)內(nèi)記錄在病歷中，由上級(jí)醫(yī)師審核并逐級(jí)加蓋印章，以明確責(zé)任。4.對(duì)未糾正的上級(jí)醫(yī)師查房問(wèn)題或未落實(shí)的解決方案，將追究下級(jí)醫(yī)師的責(zé)任；未經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審定的診治計(jì)劃和醫(yī)囑由執(zhí)行醫(yī)師承擔(dān)責(zé)任。5.若未按規(guī)定時(shí)間及要求進(jìn)行查房，出現(xiàn)缺陷和問(wèn)題，將追究相應(yīng)醫(yī)師的責(zé)任。2024年三級(jí)醫(yī)生查房制度范例（二）4.三級(jí)醫(yī)師查房規(guī)范4.1住院醫(yī)師（含進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師）：對(duì)新入院患者進(jìn)行首次查房，需詳細(xì)詢(xún)問(wèn)現(xiàn)病史（包括病發(fā)時(shí)間、主要癥狀、病情演變、伴隨癥狀、陰性癥狀、診治經(jīng)過(guò)及發(fā)病后的身心狀況）、既往病史（含傳染病史、疫苗接種史、手術(shù)外傷史、過(guò)敏史、藥物應(yīng)用史）、系統(tǒng)性疾病回顧、個(gè)人史、月經(jīng)史、婚育史及家族史。進(jìn)行全面體格檢查，分析實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查結(jié)果，歸納資料，制定診斷和治療方案。后續(xù)查房應(yīng)關(guān)注病情變化、治療依據(jù)、療效評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義、診斷和治療計(jì)劃的調(diào)整以及生活護(hù)理等。對(duì)于病情危重的患者，需實(shí)時(shí)監(jiān)控病情及治療效果。4.2主治醫(yī)師。首次查房需核查疾病診斷（包括診斷依據(jù)、鑒別診斷及實(shí)驗(yàn)室檢查）、審核治療計(jì)劃，并指出治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)。后續(xù)查房應(yīng)根據(jù)病情演變和治療過(guò)程，重點(diǎn)評(píng)估療效、實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)診斷和治療的意義，對(duì)復(fù)雜和重癥病例，需關(guān)注主要問(wèn)題的解決策略。4.3主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）。首次查房需對(duì)疾病診斷、治療計(jì)劃及治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)提出意見(jiàn)。后續(xù)查房應(yīng)側(cè)重診斷是否需要調(diào)整、治療計(jì)劃的修訂、療效評(píng)估及診療過(guò)程中的注意事項(xiàng)。對(duì)于復(fù)雜和重癥病例，應(yīng)集中解決主要問(wèn)題的策略。5.三級(jí)查房形式5.1上午常規(guī)查房：5.1.1主要查房形式，查房時(shí)應(yīng)攜帶病歷資料或使用移動(dòng)查房系統(tǒng)?？浦魅巍⒅魅吾t(yī)師查房時(shí)，主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)參與；主治醫(yī)師查房時(shí)，住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師參與。5.1.2查房醫(yī)師層級(jí)：住院、進(jìn)修醫(yī)師主治醫(yī)師正、副主任醫(yī)師5.2查房時(shí)間：5.2.1住院、進(jìn)修醫(yī)師每日查房：7:30或晨交班后開(kāi)始。5.2.2主治醫(yī)師每日查房：8:00開(kāi)始。5.2.3主任醫(yī)師查房：8:30開(kāi)始。上級(jí)醫(yī)師提前查房，下級(jí)醫(yī)師需提前做好準(zhǔn)備。5.3查房紀(jì)律：5.3.1查房期間保持病區(qū)安靜，不打擾患者，不接電話，不接待非緊急情況。5.3.2查房人員應(yīng)專(zhuān)注、保持專(zhuān)業(yè)形象，避免閑聊和隨意進(jìn)出。5.3.3除查房醫(yī)師外，其他人不得隨意翻閱病歷。6.下午交接班查房：6.1由主治及以上醫(yī)師帶領(lǐng)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行。6.2查房時(shí)間：16:00至16:30，或按病區(qū)需求合理安排。6.3重點(diǎn)檢查重?；颊?、新患者、手術(shù)患者、特殊患者等，對(duì)一般患者進(jìn)行巡視，并做相應(yīng)處理。6.4查閱當(dāng)天輔助檢查報(bào)告，未完成的診療工作需向值班醫(yī)師交接。6.5危重患者需向夜班醫(yī)師床邊交接，并記錄病程和交接班情況。6.6填寫(xiě)日交班記錄，注明查房醫(yī)師姓名。7.晚間值班查房：7.1由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)，實(shí)習(xí)醫(yī)師參與。7.2查房時(shí)間：19:00開(kāi)始，具體時(shí)間按病區(qū)需求調(diào)整。7.3對(duì)一般患者進(jìn)行巡視，重點(diǎn)關(guān)注重?；颊?、手術(shù)患者、新患者等，密切觀察病情變化，及時(shí)處理，遇困難需請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。7.4查看當(dāng)天輔助檢查報(bào)告，及時(shí)處理。7.5記錄患者病情和診療情況，耐心解答患者及家屬的問(wèn)題。8.晨間交接班查房：8.1由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)，實(shí)習(xí)醫(yī)師參與。8.2查房時(shí)間在交班前。8.3重點(diǎn)巡視重?；颊呒爸蛋嗥陂g病情變化的患者，記錄在交接班本中。9.節(jié)假日查房：9.1節(jié)假日上午8:00，科室需安排副主任及以上職稱(chēng)醫(yī)師查房，危重患者由科主任親自查房。9.2查房醫(yī)師需關(guān)注重危和新入院三天的患者，對(duì)需特殊處理的患者向值班醫(yī)師床邊交接。9.3值班醫(yī)師在下午15:00對(duì)患者進(jìn)行巡房，掌握危重患者病情變化，遇緊急情況需及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。2024年三級(jí)醫(yī)生查房制度范例（三）3.4在患者出院或轉(zhuǎn)院前，一般病例需進(jìn)行二級(jí)查房(在統(tǒng)計(jì)中計(jì)入三級(jí)查房)；復(fù)雜或嚴(yán)重的病例則需進(jìn)行三級(jí)查房。如果患者在住院兩周后診斷仍未確定，需在科室內(nèi)部進(jìn)行討論，如有需要，可申請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外的專(zhuān)家會(huì)診。3.5對(duì)于急診觀察的患者，接診醫(yī)師需在患者進(jìn)入觀察室后半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房。主治醫(yī)師或住院總醫(yī)師應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行查房，具體時(shí)間未明確。主任醫(yī)師(含副主任醫(yī)師)同樣需在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成查房。3.6對(duì)于急診的重癥觀察病例，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)病情并及時(shí)處理。在必要時(shí)，應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行臨時(shí)查房。4.4住院醫(yī)師(包括進(jìn)修醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師)對(duì)新入院患者進(jìn)行首次查房時(shí)，需詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、進(jìn)行全面體格檢查，并分析檢查結(jié)果，以做出診斷和治療計(jì)劃。后續(xù)查房應(yīng)關(guān)注病情變化、治療依據(jù)、療效評(píng)估、診斷和治療計(jì)劃的調(diào)整，以及生活護(hù)理等方面。4.5主治醫(yī)師在首次查房時(shí)需核實(shí)診斷、審核治療計(jì)劃，并指出治療中的注意事項(xiàng)。后續(xù)查房應(yīng)側(cè)重療效評(píng)價(jià)、檢查結(jié)果的分析，以及對(duì)復(fù)雜和重癥病例的處理策略。4.6主任醫(yī)師(含副主任醫(yī)師)需對(duì)診斷、治療計(jì)劃和治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)提出意見(jiàn)。后續(xù)查房應(yīng)關(guān)注診斷的調(diào)整、治療計(jì)劃的修訂、療效評(píng)估，以及對(duì)復(fù)雜和重癥病例的處理方法。5.4查房形式包括上午的正規(guī)查房和下午的交班查房。查房時(shí)間、參與人員和查房紀(jì)律應(yīng)嚴(yán)格遵守。查房期間不得接待訪客或接聽(tīng)非緊急電話。6.2下午查房時(shí)間為每日特定時(shí)間，由主治醫(yī)師及以上級(jí)別的醫(yī)師帶領(lǐng)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行。查房?jī)?nèi)容包括重病患者、新患者、手術(shù)患者、特殊患者的病情評(píng)估和處理，以及對(duì)一般患者的巡