臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬376

臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬376一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。

患者男，60歲，突然感到心前區(qū)悶痛，伴心悸3小時，自服硝酸甘油1片，疼痛未能緩解。查體：（江南博哥）BP150/90mmHg，心率120次/分，律不齊，心尖部可聞及收縮期雜音。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)出現(xiàn)異常Q波。1.

該患者的診斷是A.心絞痛B.急性心包炎C.急性心肌梗死D.心肌病正確答案：C[解析]根據(jù)題干中所述，符合急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)。心絞痛可被硝酸甘油緩解。急性心包炎以呼吸困難為突出表現(xiàn)。心肌病以充血性心力衰竭和心律失常為特征。心肌炎患者心尖部一般不會出現(xiàn)收縮期雜音。

2.

根據(jù)心電圖顯示，心臟病變部位是A.前壁B.下壁C.正后壁D.前間壁正確答案：B[解析]在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)出現(xiàn)異常Q波或QS波為下壁梗死的心電圖特點。

3.

磷酸吡哆醛是以下哪種酶的輔酶______A.谷氨酸脫羧酶B.乳酸脫氫酶C.丙酮酸羧化酶D.羥化酶正確答案：A[解析]磷酸吡哆醛是維生素B6的活化形式，參與氨基酸脫氨基與轉氨基作用、鳥氨酸循環(huán)、血紅素的合成和糖原分解等，也是谷氨酸脫羧酶的輔酶。

4.

腎血流量能適應于泌尿功能主要依靠A.神經(jīng)調節(jié)B.體液調節(jié)C.自身調節(jié)D.體液調節(jié)和自身調節(jié)正確答案：C[考點]腎血流量及其調節(jié)[解析]腎動脈灌注壓在一定范圍內(80～180mmHg)發(fā)生變化時，腎血流量能保持相對穩(wěn)定，即使在離體實驗中也是如此。在沒有外來神經(jīng)支配的情況下，腎血流量在變動范圍內能保持恒定的現(xiàn)象，稱為腎血流量的自身調節(jié)。

5.

與低常期相對應的動作電位時相是A.正后電位B.負后電位C.鋒電位升支D.鋒電位降支正確答案：A[考點]組織興奮后興奮性的變化[解析]可興奮組織興奮后，興奮性會發(fā)生一系列變化。以哺乳動物的粗大神經(jīng)纖維為例，相繼出現(xiàn)絕對不應期、相對不應期、超常期和低常期。絕對不應期相當于動作電位的鋒電位時期，相對不應期和超常期大約相當于負后電位的時期；低常期相當于正后電位的時期。

6.

下列關于SLE的描述，不正確的是A.補體C3升高B.抗Sm抗體特異性高達99%C.約80%的病人在病程中有皮膚損害D.患者的腎臟常受累正確答案：A[考點]SLE的實驗室檢查[解析]系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種臨床表現(xiàn)有多系統(tǒng)損害癥狀的慢性系統(tǒng)性自身免疫病，其血清具有以抗核抗體為代表的多種自身抗體?；颊呖筍m抗體特異性高達99%，約80%的患者在病程中有皮膚損害，患者的腎臟常受累，常有補體C3降低，提示狼瘡活動，而不是升高。

7.

下述有關日本血吸蟲病的描述中，哪項是錯誤的A.急性蟲卵結節(jié)可引起膿腫形成和積膿B.蟲卵隨糞便排出體外C.可引起肝硬化D.肺、腦可發(fā)生蟲卵結節(jié)正確答案：A[解析]急性蟲卵結節(jié)內在蟲卵周圍有大量嗜酸性粒細胞浸潤，狀似膿腫，也稱為嗜酸性膿腫，但不是真正意義上的膿腫。蟲卵隨門靜脈血流到達肝臟，肝細胞可因而受壓萎縮，也可有變性及小灶性壞死。Kupffer細胞增生和吞噬血吸蟲色素。

8.

下列哪項對診斷妊娠甲亢無幫助A.血總T3、T4升高B.血FT3、FT4升高C.體重不隨妊娠月數(shù)而增加D.休息時脈率100次/分正確答案：A[解析]①血總T4是指T4與蛋白結合的總量，受甲狀腺激素結合球蛋白(TBG)等結合蛋白量和結合力變化的影響；②TBG受妊娠等的影響而升高；③血總T3濃度的變化常與血總T4的改變平行。所以診斷妊娠甲亢時血總T3、T4升高對診斷無幫助，應參考依賴血清FT4、FT3和TSH。

9.

紅細胞沉降率加速主要是由于A.血細胞比容增大B.血漿卵磷脂含量增多C.血漿白蛋白含量增多D.血漿球蛋白含量增多正確答案：D[解析]①血沉的快慢是由血漿的特點決定的(一般不在血細胞)；②血漿球蛋白、纖維蛋白原及膽固醇含量增多可加速紅細胞疊連和沉降；③白蛋白、卵磷脂含量增多時，紅細胞疊連和沉降減慢。

男性，25歲。8年來反復咳嗽、咳膿痰，抗感染治療后癥狀會好轉，近3天來再犯，發(fā)熱38.2℃，咳膿痰，無臭味，查體于左下肺可聞及濕性啰音。10.

該患者最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.支氣管擴張C.肺膿腫D.支氣管內膜結核正確答案：B

11.

該患者采集病史時，還應特別注意詢問的是A.麻疹、百日咳病史B.過敏性鼻炎病史C.吸煙史D.個人職業(yè)正確答案：A

12.

需要首先進行的檢查是A.心電圖B.肺功能C.胸部X線片D.纖維支氣管鏡檢查正確答案：C[考點]支氣管擴張的診斷[解析]該青年男性患者為慢性病程，長期反復的支氣管化膿性感染，抗感染治療后可好轉，不支持支氣管內膜結核，無膿臭痰，也不支持肺膿腫，慢性支氣管炎不常有膿痰，所以最可能的診斷是支氣管擴張，左下肺支氣管最常受累，因此左下肺的濕性啰音也支持該病診斷。支氣管擴張患者多數(shù)童年有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史，因此在采集病史時，需特別注意詢問是否有麻疹、百日咳病史，其余三項(過敏性鼻炎病史、吸煙史和個人職業(yè))雖然亦應詢問，但與該病的關系較小。此次發(fā)病因有發(fā)熱，故首先應確定有無肺部感染，所以應首先進行胸部X線片檢查，肺功能檢查不適于急性感染，其余檢查(心電圖和纖維支氣管鏡檢查)意義小。

13.

男性，35歲，飲高度白酒450ml后第2天出現(xiàn)上腹及左上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加重，并向腰背部放射，抱膝前屈位緩解，應首先考慮哪項診斷A.急性胃炎B.十二指腸穿孔C.急性膽囊炎D.急性胰腺炎正確答案：D[解析]患者的病史(酗酒后)和腹部疼痛特點均支持急性胰腺炎，其他三個選項都不具有彎腰抱膝位可減輕疼痛的特點。

14.

男性，42歲，畢Ⅱ式胃大部切除術后兩年，上腹部有燒灼痛，抗酸劑治療無效，有時嘔吐，內含膽汁，吐后腹痛無緩解，體重減輕，胃鏡下黏膜充血、水腫、易出血。最可能的診斷是A.輸入段綜合征B.輸出段梗阻C.堿性反流性胃炎D.吻合口梗阻正確答案：C[解析]①胃鏡未見潰瘍，可排除吻合口潰瘍；②此病例發(fā)生于胃大部切除術后2年，"也可排除術后早期并發(fā)癥(輸入段綜合征、輸出段梗阻和吻合口梗阻)；③由于畢Ⅱ式術后堿性膽汁、胰液、腸液流入胃中，破壞胃黏膜屏障，導致胃黏膜充血、水腫、糜爛等改變。臨床主要表現(xiàn)為，上腹或胸骨后燒灼痛、嘔吐膽汁樣液和體重減輕(選項C)。

15.

下列蛋白質通過凝膠過濾層析時最先被洗脫的是A.馬肝過氧化氫酶(相對分子質量247500)B.肌紅蛋白(相對分子質量16900)C.人血清清蛋白(相對分子質量68500)D.牛胰島素(相對分子質量5733)正確答案：A[解析]凝膠過濾又稱分子篩層析，層析柱內填滿帶有小孔的顆粒，蛋白質溶液加于柱之頂部，任其往下滲漏，小分子蛋白質進入孔內，因而在柱中滯留時間較長，大分子蛋白質不能進入孔內而徑直流出，因此不同大小的蛋白質得以分離。A分子量最大，故最先被洗脫。

16.

骨骼肌發(fā)生等張收縮時，下列哪一項的長度不變A.明帶B.暗帶C.肌小節(jié)D.H帶正確答案：B

17.

神經(jīng)細胞動作電位的幅度接近于A.K+平衡電位B.Na+平衡電位C.靜息電位絕對值與Na+平衡電位之和D.靜息電位絕對值與Na+平衡電位之差正確答案：C[考點]神經(jīng)細胞動作電位產(chǎn)生的原理[解析]神經(jīng)細胞動作電位超射的頂點接近于Na+平衡電位。神經(jīng)細胞的靜息電位約為-65mV，當受到刺激發(fā)生興奮時，Na+通道開放，大量Na+內流，經(jīng)過零電位并超射，直至接近Na+平衡電位(+50mV)，因而動作電位的幅度接近于靜息電位絕對值(65mV)與Na+平衡電位(50mV)之和。

男性，24歲，5天來鼻及牙齦出血，皮膚瘀斑。肝脾腫大，血紅蛋白55g/L，白細胞10.0×109/L，血小板16×109/L。骨髓增生活躍，幼稚細胞占80%，胞質有大小不等顆粒及成堆棒狀小體，過氧化物酶染色強陽性。18.

該患者的診斷應首先考慮A.急性早幼粒細胞白血病B.急性淋巴細胞白血病C.急性粒細胞白血病D.慢性粒細胞白血病急變正確答案：A[解析]患者急性起病，貧血，出血，胞質出現(xiàn)棒狀小體，POX強陽性，多見于急性粒細胞白血病，急性單核細胞白血病時POX是弱陽性或陰性，又因“骨髓增生活躍，幼稚細胞占80%”，故診斷為急性早幼粒細胞白血病。

19.

本患者臨床容易出現(xiàn)A.巨脾B.DICC.牙齦腫脹D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵犯正確答案：B[解析]DIC是急性早幼粒細胞白血病常見的臨床并發(fā)癥，故選B。巨脾見于CML，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵常見于ALL，其次是M4、M5、M2型，牙齦腫脹多見于M4、M5型。

20.

本患者治療首選A.DA方案B.全反式維A酸C.羥基脲D.骨髓移植正確答案：B[解析]急性早幼粒細胞白血病的治療首選全反式維A酸。DA方案屬于緩解誘導治療，羥基脲是慢性粒細胞白血病首選治療，骨髓移植主要適用于藥物治療無效的患者。

21.

在無氧條件下，丙酮酸還原為乳酸的生理意義是A.防止丙酮酸的堆積B.產(chǎn)生的乳酸通過TCA循環(huán)徹底氧化C.為糖異生提供原料D.生成NAD+以利于3-磷酸甘油醛脫氫酶所催化的反應持續(xù)進行正確答案：D[解析]丙酮酸還原成乳酸所需的氫原子由NADH+H+提供，后者來自糖酵解第6步反應中的3-磷酸甘油醛的脫氫反應(由3-磷酸甘油醛脫氫酶催化，以NAD+為輔酶接受氫和電子)。在缺氧情況下，這對氫用于還原丙酮酸生成乳酸，NADH+H+重新轉變成NAD+，糖酵解才能繼續(xù)進行。

22.

下列關于蛋白尿的敘述，不正確的是A.每日尿蛋白持續(xù)＞150mg為蛋白尿B.體位性蛋白尿尿蛋白一般＜1g/dC.腎小管性蛋白尿尿蛋白一般＜0.5g/dD.重金屬中毒時常出現(xiàn)腎小管性蛋白尿正確答案：C[解析]腎小管性蛋白尿是指當腎小管間質或各種重金屬中毒時，近端小管對正常濾過的蛋白質重吸收缺陷，導致小分子蛋白質從尿中排出，包括β2微球蛋白、溶菌酶等。尿蛋白總量一般＜2g/d。

23.

下肢深靜脈血栓形成在臨床上最常見的類型是A.混合型B.中央型C.滋長型D.周圍型正確答案：A

男，21歲，車禍外傷后1小時入院，查體血壓75/55mmHg，心率110次/分，呼吸27次/分，患者面色蒼白，右上腹壓痛反跳痛明顯，伴右肩部放射痛，X線平片示右膈升高，無膈下游離氣體。24.

則其下步輔助檢查手段應選擇A.診斷性腹腔穿刺B.腹部B超C.腹部立位X線平片D.腹部CT正確答案：A[解析]診斷性腹腔穿刺術是比較理想的輔助診斷措施，陽性率可達90%以上。腹腔穿刺抽到液體后，應觀察其液體性狀(血液、胃腸內容物、渾濁腹水、膽汁或尿液)，借以推斷哪類臟器受損。

25.

輔助診斷結果示肝破裂可能性大，且查體移動性濁音陽性，患者意識不清，則下步治療應選擇A.止痛鎮(zhèn)靜B.暫觀察C.胃腸減壓D.輸血并急診手術正確答案：D[解析]輔助診斷結果示肝破裂可能性大，且患者已出現(xiàn)失血性休克。應在抗休克同時迅速手術。

26.

不屬于液化性壞死的是A.脾梗死B.腦梗死C.壞死性胰腺炎D.脂肪壞死正確答案：A[考點]液化性壞死[解析]液化性壞死發(fā)生于含脂質多、蛋白酶多的組織或病變中，脾梗死不屬液化性壞死。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.3'→5'B.5→3'C.N端→C端D.C端→N端1.

DNA的合成方向是正確答案：B

2.

RNA的轉錄方向是正確答案：B[解析]DNA和RNA合成的方向、反轉錄方向以及密碼的閱讀方向都是5'→3'。蛋白質的合成方向是N→C端。

A.集團運動B.容受性舒張C.分節(jié)運動D.蠕動3.

胃特有的運動為正確答案：B

4.

使胃、小腸內容往下推進的運動為正確答案：D[考點]胃腸運動及其功能[解析]題中列出的運動中，容受性舒張是為胃接納食物做準備的，是胃特有的。蠕動是胃腸內容往下推進的共有形式。集團運動是大腸將糞便排入直腸的運動。

A.排便可加重肛門疼痛，伴大便帶鮮血B.肛周腫痛伴發(fā)熱C.排便時出血、無痛D.肛門疼痛，伴有局部暗紫色腫塊5.

肛裂正確答案：A

6.

直腸周圍膿腫正確答案：B[解析]直腸肛門疾患各有其典型癥狀。選項A為肛裂的臨床特點。選項B為直腸周圍膿腫的臨床特點。選項C為內痔的臨床特點，選項D為痔出現(xiàn)嵌頓時的臨床特點。

A.丙酮酸激酶B.丙酮酸羧化酶C.糖原磷酸化酶D.糖原合酶7.

糖原合成的關鍵酶是正確答案：D

8.

糖原分解的關鍵酶是正確答案：C[解析]糖酵解的3個關鍵酶為6-磷酸果糖激酶-1、丙酮酸激酶和葡萄糖激酶。糖異生的關鍵酶為丙酮酸羧化酶、磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶、果糖二磷酸酶-1和6-磷酸葡萄糖酶。糖原合成的關鍵酶是糖原合酶。糖原分解的關鍵酶是糖原磷酸化酶。

A.Osler結B.Ewart征C.Beck三聯(lián)征D.Durozier血管雜音9.

滲出性心包炎可出現(xiàn)正確答案：B

10.

亞急性感染性心內膜炎可出現(xiàn)正確答案：A[解析]①Osler結是在指尖、足趾、大小魚際肌腱部位存在粉紅色有壓痛的小結節(jié)，臨床見于感染性心內膜炎；②Ewart征是指在大量心包積液，左肺受壓時，在左肩胛下區(qū)語顫增強、叩診濁音、可聞及支氣管肺泡呼吸音，臨床見于滲出性心包炎；③Duro-zier血管雜音是以聽診器胸件稍加壓力于股動脈時聞及的收縮期和舒張期雙重吹風樣雜音，臨床上主要見于主動脈瓣關閉不全；④Oliver征是在主動脈弓動脈瘤時，由于心臟收縮時瘤體膨大將氣管壓向后下，所以隨心臟搏動可以觸到氣管的向下拉動。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

符合淋巴細胞消減型霍奇金淋巴瘤的特點為A.淋巴細胞顯著減少B.多見于老年患者C.此型最多見D.R-S細胞少見正確答案：AB

2.

易出現(xiàn)休克的泌尿系損傷類型是A.腎損傷B.膀胱損傷C.前尿道損傷D.后尿道損傷正確答案：ABD

3.

潰瘍病穿孔非手術治療的適應證是A.飽食后穿孔B.癥狀輕，一般情況好C.有潰瘍病出血史D.穿孔小，腹膜炎較局限正確答案：BD[考點]潰瘍病外科治療適應證[解析]潰瘍病穿孔會導致急性彌漫性腹膜炎，一般考慮手術治療；但對于一般情況好、年輕、主要臟器無病變(如無嚴重心臟病)、潰瘍病病史短、癥狀和體征輕的空腹穿孔病人可采用胃腸減壓、輸液及抗生素治療。

4.

DNA序列測定的應用有A.分析基因序列B.分析基因組核苷酸排列序列C.基因定點誘變的基礎D.基因工程載體構建中DNA序列定位和排序的基礎正確答案：ABCD[解析]DNA序列測定的應用包括：分析基因組核苷酸排列序列、分析基因序列、基因定點誘變的基礎、基因工程載體構建中DNA序列定位和排序的基礎，以及確定DNA序列中蛋白質的編碼區(qū)等。

5.

原發(fā)性肺結核的特點包括A.無癥狀或癥狀輕微B.大多自行痊愈C.結核菌素試驗多為強陽性D.痰結核分枝桿菌檢查多陽性正確答案：ABC[解析]原發(fā)性肺結核多見于兒童，預后很好，約90%的患者可不經(jīng)治療而自行痊愈。結核菌素試驗多為強陽性。原發(fā)病灶一般吸收快，不留任何痕跡，無癥狀或癥狀輕微，常無咳嗽咳痰，當然痰結核分枝桿菌檢查常陰性。

6.

肝的良性腫瘤有A.肝細胞腺瘤B.纖維瘤C.脂肪瘤D.海綿狀血管瘤正確答案：AD

7.

下列關于腹股溝斜疝和直疝的鑒別，正確的是A.斜疝自內環(huán)經(jīng)腹股溝管突出B.直疝由腹壁下動脈、腹直肌外緣和腹股溝韌帶構成的三角處突出C.斜疝疝囊在精索前方，直疝疝囊