臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬376

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬376一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。

患者男，60歲，突然感到心前區(qū)悶痛，伴心悸3小時(shí)，自服硝酸甘油1片，疼痛未能緩解。查體：（江南博哥）BP150/90mmHg，心率120次/分，律不齊，心尖部可聞及收縮期雜音。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波。1.

該患者的診斷是A.心絞痛B.急性心包炎C.急性心肌梗死D.心肌病正確答案：C[解析]根據(jù)題干中所述，符合急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)。心絞痛可被硝酸甘油緩解。急性心包炎以呼吸困難為突出表現(xiàn)。心肌病以充血性心力衰竭和心律失常為特征。心肌炎患者心尖部一般不會(huì)出現(xiàn)收縮期雜音。

2.

根據(jù)心電圖顯示，心臟病變部位是A.前壁B.下壁C.正后壁D.前間壁正確答案：B[解析]在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波或QS波為下壁梗死的心電圖特點(diǎn)。

3.

磷酸吡哆醛是以下哪種酶的輔酶______A.谷氨酸脫羧酶B.乳酸脫氫酶C.丙酮酸羧化酶D.羥化酶正確答案：A[解析]磷酸吡哆醛是維生素B6的活化形式，參與氨基酸脫氨基與轉(zhuǎn)氨基作用、鳥(niǎo)氨酸循環(huán)、血紅素的合成和糖原分解等，也是谷氨酸脫羧酶的輔酶。

4.

腎血流量能適應(yīng)于泌尿功能主要依靠A.神經(jīng)調(diào)節(jié)B.體液調(diào)節(jié)C.自身調(diào)節(jié)D.體液調(diào)節(jié)和自身調(diào)節(jié)正確答案：C[考點(diǎn)]腎血流量及其調(diào)節(jié)[解析]腎動(dòng)脈灌注壓在一定范圍內(nèi)(80～180mmHg)發(fā)生變化時(shí)，腎血流量能保持相對(duì)穩(wěn)定，即使在離體實(shí)驗(yàn)中也是如此。在沒(méi)有外來(lái)神經(jīng)支配的情況下，腎血流量在變動(dòng)范圍內(nèi)能保持恒定的現(xiàn)象，稱為腎血流量的自身調(diào)節(jié)。

5.

與低常期相對(duì)應(yīng)的動(dòng)作電位時(shí)相是A.正后電位B.負(fù)后電位C.鋒電位升支D.鋒電位降支正確答案：A[考點(diǎn)]組織興奮后興奮性的變化[解析]可興奮組織興奮后，興奮性會(huì)發(fā)生一系列變化。以哺乳動(dòng)物的粗大神經(jīng)纖維為例，相繼出現(xiàn)絕對(duì)不應(yīng)期、相對(duì)不應(yīng)期、超常期和低常期。絕對(duì)不應(yīng)期相當(dāng)于動(dòng)作電位的鋒電位時(shí)期，相對(duì)不應(yīng)期和超常期大約相當(dāng)于負(fù)后電位的時(shí)期；低常期相當(dāng)于正后電位的時(shí)期。

6.

下列關(guān)于SLE的描述，不正確的是A.補(bǔ)體C3升高B.抗Sm抗體特異性高達(dá)99%C.約80%的病人在病程中有皮膚損害D.患者的腎臟常受累正確答案：A[考點(diǎn)]SLE的實(shí)驗(yàn)室檢查[解析]系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種臨床表現(xiàn)有多系統(tǒng)損害癥狀的慢性系統(tǒng)性自身免疫病，其血清具有以抗核抗體為代表的多種自身抗體?；颊呖筍m抗體特異性高達(dá)99%，約80%的患者在病程中有皮膚損害，患者的腎臟常受累，常有補(bǔ)體C3降低，提示狼瘡活動(dòng)，而不是升高。

7.

下述有關(guān)日本血吸蟲(chóng)病的描述中，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)可引起膿腫形成和積膿B.蟲(chóng)卵隨糞便排出體外C.可引起肝硬化D.肺、腦可發(fā)生蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)正確答案：A[解析]急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)內(nèi)在蟲(chóng)卵周圍有大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，狀似膿腫，也稱為嗜酸性膿腫，但不是真正意義上的膿腫。蟲(chóng)卵隨門(mén)靜脈血流到達(dá)肝臟，肝細(xì)胞可因而受壓萎縮，也可有變性及小灶性壞死。Kupffer細(xì)胞增生和吞噬血吸蟲(chóng)色素。

8.

下列哪項(xiàng)對(duì)診斷妊娠甲亢無(wú)幫助A.血總T3、T4升高B.血FT3、FT4升高C.體重不隨妊娠月數(shù)而增加D.休息時(shí)脈率100次/分正確答案：A[解析]①血總T4是指T4與蛋白結(jié)合的總量，受甲狀腺激素結(jié)合球蛋白(TBG)等結(jié)合蛋白量和結(jié)合力變化的影響；②TBG受妊娠等的影響而升高；③血總T3濃度的變化常與血總T4的改變平行。所以診斷妊娠甲亢時(shí)血總T3、T4升高對(duì)診斷無(wú)幫助，應(yīng)參考依賴血清FT4、FT3和TSH。

9.

紅細(xì)胞沉降率加速主要是由于A.血細(xì)胞比容增大B.血漿卵磷脂含量增多C.血漿白蛋白含量增多D.血漿球蛋白含量增多正確答案：D[解析]①血沉的快慢是由血漿的特點(diǎn)決定的(一般不在血細(xì)胞)；②血漿球蛋白、纖維蛋白原及膽固醇含量增多可加速紅細(xì)胞疊連和沉降；③白蛋白、卵磷脂含量增多時(shí)，紅細(xì)胞疊連和沉降減慢。

男性，25歲。8年來(lái)反復(fù)咳嗽、咳膿痰，抗感染治療后癥狀會(huì)好轉(zhuǎn)，近3天來(lái)再犯，發(fā)熱38.2℃，咳膿痰，無(wú)臭味，查體于左下肺可聞及濕性啰音。10.

該患者最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.支氣管擴(kuò)張C.肺膿腫D.支氣管內(nèi)膜結(jié)核正確答案：B

11.

該患者采集病史時(shí)，還應(yīng)特別注意詢問(wèn)的是A.麻疹、百日咳病史B.過(guò)敏性鼻炎病史C.吸煙史D.個(gè)人職業(yè)正確答案：A

12.

需要首先進(jìn)行的檢查是A.心電圖B.肺功能C.胸部X線片D.纖維支氣管鏡檢查正確答案：C[考點(diǎn)]支氣管擴(kuò)張的診斷[解析]該青年男性患者為慢性病程，長(zhǎng)期反復(fù)的支氣管化膿性感染，抗感染治療后可好轉(zhuǎn)，不支持支氣管內(nèi)膜結(jié)核，無(wú)膿臭痰，也不支持肺膿腫，慢性支氣管炎不常有膿痰，所以最可能的診斷是支氣管擴(kuò)張，左下肺支氣管最常受累，因此左下肺的濕性啰音也支持該病診斷。支氣管擴(kuò)張患者多數(shù)童年有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史，因此在采集病史時(shí)，需特別注意詢問(wèn)是否有麻疹、百日咳病史，其余三項(xiàng)(過(guò)敏性鼻炎病史、吸煙史和個(gè)人職業(yè))雖然亦應(yīng)詢問(wèn)，但與該病的關(guān)系較小。此次發(fā)病因有發(fā)熱，故首先應(yīng)確定有無(wú)肺部感染，所以應(yīng)首先進(jìn)行胸部X線片檢查，肺功能檢查不適于急性感染，其余檢查(心電圖和纖維支氣管鏡檢查)意義小。

13.

男性，35歲，飲高度白酒450ml后第2天出現(xiàn)上腹及左上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加重，并向腰背部放射，抱膝前屈位緩解，應(yīng)首先考慮哪項(xiàng)診斷A.急性胃炎B.十二指腸穿孔C.急性膽囊炎D.急性胰腺炎正確答案：D[解析]患者的病史(酗酒后)和腹部疼痛特點(diǎn)均支持急性胰腺炎，其他三個(gè)選項(xiàng)都不具有彎腰抱膝位可減輕疼痛的特點(diǎn)。

14.

男性，42歲，畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后兩年，上腹部有燒灼痛，抗酸劑治療無(wú)效，有時(shí)嘔吐，內(nèi)含膽汁，吐后腹痛無(wú)緩解，體重減輕，胃鏡下黏膜充血、水腫、易出血。最可能的診斷是A.輸入段綜合征B.輸出段梗阻C.堿性反流性胃炎D.吻合口梗阻正確答案：C[解析]①胃鏡未見(jiàn)潰瘍，可排除吻合口潰瘍；②此病例發(fā)生于胃大部切除術(shù)后2年，"也可排除術(shù)后早期并發(fā)癥(輸入段綜合征、輸出段梗阻和吻合口梗阻)；③由于畢Ⅱ式術(shù)后堿性膽汁、胰液、腸液流入胃中，破壞胃黏膜屏障，導(dǎo)致胃黏膜充血、水腫、糜爛等改變。臨床主要表現(xiàn)為，上腹或胸骨后燒灼痛、嘔吐膽汁樣液和體重減輕(選項(xiàng)C)。

15.

下列蛋白質(zhì)通過(guò)凝膠過(guò)濾層析時(shí)最先被洗脫的是A.馬肝過(guò)氧化氫酶(相對(duì)分子質(zhì)量247500)B.肌紅蛋白(相對(duì)分子質(zhì)量16900)C.人血清清蛋白(相對(duì)分子質(zhì)量68500)D.牛胰島素(相對(duì)分子質(zhì)量5733)正確答案：A[解析]凝膠過(guò)濾又稱分子篩層析，層析柱內(nèi)填滿帶有小孔的顆粒，蛋白質(zhì)溶液加于柱之頂部，任其往下滲漏，小分子蛋白質(zhì)進(jìn)入孔內(nèi)，因而在柱中滯留時(shí)間較長(zhǎng)，大分子蛋白質(zhì)不能進(jìn)入孔內(nèi)而徑直流出，因此不同大小的蛋白質(zhì)得以分離。A分子量最大，故最先被洗脫。

16.

骨骼肌發(fā)生等張收縮時(shí)，下列哪一項(xiàng)的長(zhǎng)度不變A.明帶B.暗帶C.肌小節(jié)D.H帶正確答案：B

17.

神經(jīng)細(xì)胞動(dòng)作電位的幅度接近于A.K+平衡電位B.Na+平衡電位C.靜息電位絕對(duì)值與Na+平衡電位之和D.靜息電位絕對(duì)值與Na+平衡電位之差正確答案：C[考點(diǎn)]神經(jīng)細(xì)胞動(dòng)作電位產(chǎn)生的原理[解析]神經(jīng)細(xì)胞動(dòng)作電位超射的頂點(diǎn)接近于Na+平衡電位。神經(jīng)細(xì)胞的靜息電位約為-65mV，當(dāng)受到刺激發(fā)生興奮時(shí)，Na+通道開(kāi)放，大量Na+內(nèi)流，經(jīng)過(guò)零電位并超射，直至接近Na+平衡電位(+50mV)，因而動(dòng)作電位的幅度接近于靜息電位絕對(duì)值(65mV)與Na+平衡電位(50mV)之和。

男性，24歲，5天來(lái)鼻及牙齦出血，皮膚瘀斑。肝脾腫大，血紅蛋白55g/L，白細(xì)胞10.0×109/L，血小板16×109/L。骨髓增生活躍，幼稚細(xì)胞占80%，胞質(zhì)有大小不等顆粒及成堆棒狀小體，過(guò)氧化物酶染色強(qiáng)陽(yáng)性。18.

該患者的診斷應(yīng)首先考慮A.急性早幼粒細(xì)胞白血病B.急性淋巴細(xì)胞白血病C.急性粒細(xì)胞白血病D.慢性粒細(xì)胞白血病急變正確答案：A[解析]患者急性起病，貧血，出血，胞質(zhì)出現(xiàn)棒狀小體，POX強(qiáng)陽(yáng)性，多見(jiàn)于急性粒細(xì)胞白血病，急性單核細(xì)胞白血病時(shí)POX是弱陽(yáng)性或陰性，又因“骨髓增生活躍，幼稚細(xì)胞占80%”，故診斷為急性早幼粒細(xì)胞白血病。

19.

本患者臨床容易出現(xiàn)A.巨脾B.DICC.牙齦腫脹D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵犯正確答案：B[解析]DIC是急性早幼粒細(xì)胞白血病常見(jiàn)的臨床并發(fā)癥，故選B。巨脾見(jiàn)于CML，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵常見(jiàn)于ALL，其次是M4、M5、M2型，牙齦腫脹多見(jiàn)于M4、M5型。

20.

本患者治療首選A.DA方案B.全反式維A酸C.羥基脲D.骨髓移植正確答案：B[解析]急性早幼粒細(xì)胞白血病的治療首選全反式維A酸。DA方案屬于緩解誘導(dǎo)治療，羥基脲是慢性粒細(xì)胞白血病首選治療，骨髓移植主要適用于藥物治療無(wú)效的患者。

21.

在無(wú)氧條件下，丙酮酸還原為乳酸的生理意義是A.防止丙酮酸的堆積B.產(chǎn)生的乳酸通過(guò)TCA循環(huán)徹底氧化C.為糖異生提供原料D.生成NAD+以利于3-磷酸甘油醛脫氫酶所催化的反應(yīng)持續(xù)進(jìn)行正確答案：D[解析]丙酮酸還原成乳酸所需的氫原子由NADH+H+提供，后者來(lái)自糖酵解第6步反應(yīng)中的3-磷酸甘油醛的脫氫反應(yīng)(由3-磷酸甘油醛脫氫酶催化，以NAD+為輔酶接受氫和電子)。在缺氧情況下，這對(duì)氫用于還原丙酮酸生成乳酸，NADH+H+重新轉(zhuǎn)變成NAD+，糖酵解才能繼續(xù)進(jìn)行。

22.

下列關(guān)于蛋白尿的敘述，不正確的是A.每日尿蛋白持續(xù)＞150mg為蛋白尿B.體位性蛋白尿尿蛋白一般＜1g/dC.腎小管性蛋白尿尿蛋白一般＜0.5g/dD.重金屬中毒時(shí)常出現(xiàn)腎小管性蛋白尿正確答案：C[解析]腎小管性蛋白尿是指當(dāng)腎小管間質(zhì)或各種重金屬中毒時(shí)，近端小管對(duì)正常濾過(guò)的蛋白質(zhì)重吸收缺陷，導(dǎo)致小分子蛋白質(zhì)從尿中排出，包括β2微球蛋白、溶菌酶等。尿蛋白總量一般＜2g/d。

23.

下肢深靜脈血栓形成在臨床上最常見(jiàn)的類型是A.混合型B.中央型C.滋長(zhǎng)型D.周圍型正確答案：A

男，21歲，車禍外傷后1小時(shí)入院，查體血壓75/55mmHg，心率110次/分，呼吸27次/分，患者面色蒼白，右上腹壓痛反跳痛明顯，伴右肩部放射痛，X線平片示右膈升高，無(wú)膈下游離氣體。24.

則其下步輔助檢查手段應(yīng)選擇A.診斷性腹腔穿刺B.腹部B超C.腹部立位X線平片D.腹部CT正確答案：A[解析]診斷性腹腔穿刺術(shù)是比較理想的輔助診斷措施，陽(yáng)性率可達(dá)90%以上。腹腔穿刺抽到液體后，應(yīng)觀察其液體性狀(血液、胃腸內(nèi)容物、渾濁腹水、膽汁或尿液)，借以推斷哪類臟器受損。

25.

輔助診斷結(jié)果示肝破裂可能性大，且查體移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，患者意識(shí)不清，則下步治療應(yīng)選擇A.止痛鎮(zhèn)靜B.暫觀察C.胃腸減壓D.輸血并急診手術(shù)正確答案：D[解析]輔助診斷結(jié)果示肝破裂可能性大，且患者已出現(xiàn)失血性休克。應(yīng)在抗休克同時(shí)迅速手術(shù)。

26.

不屬于液化性壞死的是A.脾梗死B.腦梗死C.壞死性胰腺炎D.脂肪壞死正確答案：A[考點(diǎn)]液化性壞死[解析]液化性壞死發(fā)生于含脂質(zhì)多、蛋白酶多的組織或病變中，脾梗死不屬液化性壞死。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項(xiàng)，請(qǐng)從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.3'→5'B.5→3'C.N端→C端D.C端→N端1.

DNA的合成方向是正確答案：B

2.

RNA的轉(zhuǎn)錄方向是正確答案：B[解析]DNA和RNA合成的方向、反轉(zhuǎn)錄方向以及密碼的閱讀方向都是5'→3'。蛋白質(zhì)的合成方向是N→C端。

A.集團(tuán)運(yùn)動(dòng)B.容受性舒張C.分節(jié)運(yùn)動(dòng)D.蠕動(dòng)3.

胃特有的運(yùn)動(dòng)為正確答案：B

4.

使胃、小腸內(nèi)容往下推進(jìn)的運(yùn)動(dòng)為正確答案：D[考點(diǎn)]胃腸運(yùn)動(dòng)及其功能[解析]題中列出的運(yùn)動(dòng)中，容受性舒張是為胃接納食物做準(zhǔn)備的，是胃特有的。蠕動(dòng)是胃腸內(nèi)容往下推進(jìn)的共有形式。集團(tuán)運(yùn)動(dòng)是大腸將糞便排入直腸的運(yùn)動(dòng)。

A.排便可加重肛門(mén)疼痛，伴大便帶鮮血B.肛周腫痛伴發(fā)熱C.排便時(shí)出血、無(wú)痛D.肛門(mén)疼痛，伴有局部暗紫色腫塊5.

肛裂正確答案：A

6.

直腸周圍膿腫正確答案：B[解析]直腸肛門(mén)疾患各有其典型癥狀。選項(xiàng)A為肛裂的臨床特點(diǎn)。選項(xiàng)B為直腸周圍膿腫的臨床特點(diǎn)。選項(xiàng)C為內(nèi)痔的臨床特點(diǎn)，選項(xiàng)D為痔出現(xiàn)嵌頓時(shí)的臨床特點(diǎn)。

A.丙酮酸激酶B.丙酮酸羧化酶C.糖原磷酸化酶D.糖原合酶7.

糖原合成的關(guān)鍵酶是正確答案：D

8.

糖原分解的關(guān)鍵酶是正確答案：C[解析]糖酵解的3個(gè)關(guān)鍵酶為6-磷酸果糖激酶-1、丙酮酸激酶和葡萄糖激酶。糖異生的關(guān)鍵酶為丙酮酸羧化酶、磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶、果糖二磷酸酶-1和6-磷酸葡萄糖酶。糖原合成的關(guān)鍵酶是糖原合酶。糖原分解的關(guān)鍵酶是糖原磷酸化酶。

A.Osler結(jié)B.Ewart征C.Beck三聯(lián)征D.Durozier血管雜音9.

滲出性心包炎可出現(xiàn)正確答案：B

10.

亞急性感染性心內(nèi)膜炎可出現(xiàn)正確答案：A[解析]①Osler結(jié)是在指尖、足趾、大小魚(yú)際肌腱部位存在粉紅色有壓痛的小結(jié)節(jié)，臨床見(jiàn)于感染性心內(nèi)膜炎；②Ewart征是指在大量心包積液，左肺受壓時(shí)，在左肩胛下區(qū)語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩診濁音、可聞及支氣管肺泡呼吸音，臨床見(jiàn)于滲出性心包炎；③Duro-zier血管雜音是以聽(tīng)診器胸件稍加壓力于股動(dòng)脈時(shí)聞及的收縮期和舒張期雙重吹風(fēng)樣雜音，臨床上主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；④Oliver征是在主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤時(shí)，由于心臟收縮時(shí)瘤體膨大將氣管壓向后下，所以隨心臟搏動(dòng)可以觸到氣管的向下拉動(dòng)。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請(qǐng)選出所有符合題目要求的答案。1.

符合淋巴細(xì)胞消減型霍奇金淋巴瘤的特點(diǎn)為A.淋巴細(xì)胞顯著減少B.多見(jiàn)于老年患者C.此型最多見(jiàn)D.R-S細(xì)胞少見(jiàn)正確答案：AB

2.

易出現(xiàn)休克的泌尿系損傷類型是A.腎損傷B.膀胱損傷C.前尿道損傷D.后尿道損傷正確答案：ABD

3.

潰瘍病穿孔非手術(shù)治療的適應(yīng)證是A.飽食后穿孔B.癥狀輕，一般情況好C.有潰瘍病出血史D.穿孔小，腹膜炎較局限正確答案：BD[考點(diǎn)]潰瘍病外科治療適應(yīng)證[解析]潰瘍病穿孔會(huì)導(dǎo)致急性彌漫性腹膜炎，一般考慮手術(shù)治療；但對(duì)于一般情況好、年輕、主要臟器無(wú)病變(如無(wú)嚴(yán)重心臟病)、潰瘍病病史短、癥狀和體征輕的空腹穿孔病人可采用胃腸減壓、輸液及抗生素治療。

4.

DNA序列測(cè)定的應(yīng)用有A.分析基因序列B.分析基因組核苷酸排列序列C.基因定點(diǎn)誘變的基礎(chǔ)D.基因工程載體構(gòu)建中DNA序列定位和排序的基礎(chǔ)正確答案：ABCD[解析]DNA序列測(cè)定的應(yīng)用包括：分析基因組核苷酸排列序列、分析基因序列、基因定點(diǎn)誘變的基礎(chǔ)、基因工程載體構(gòu)建中DNA序列定位和排序的基礎(chǔ)，以及確定DNA序列中蛋白質(zhì)的編碼區(qū)等。

5.

原發(fā)性肺結(jié)核的特點(diǎn)包括A.無(wú)癥狀或癥狀輕微B.大多自行痊愈C.結(jié)核菌素試驗(yàn)多為強(qiáng)陽(yáng)性D.痰結(jié)核分枝桿菌檢查多陽(yáng)性正確答案：ABC[解析]原發(fā)性肺結(jié)核多見(jiàn)于兒童，預(yù)后很好，約90%的患者可不經(jīng)治療而自行痊愈。結(jié)核菌素試驗(yàn)多為強(qiáng)陽(yáng)性。原發(fā)病灶一般吸收快，不留任何痕跡，無(wú)癥狀或癥狀輕微，常無(wú)咳嗽咳痰，當(dāng)然痰結(jié)核分枝桿菌檢查常陰性。

6.

肝的良性腫瘤有A.肝細(xì)胞腺瘤B.纖維瘤C.脂肪瘤D.海綿狀血管瘤正確答案：AD

7.

下列關(guān)于腹股溝斜疝和直疝的鑒別，正確的是A.斜疝自內(nèi)環(huán)經(jīng)腹股溝管突出B.直疝由腹壁下動(dòng)脈、腹直肌外緣和腹股溝韌帶構(gòu)成的三角處突出C.斜疝疝囊在精索前方，直疝疝囊