臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬608

臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬608一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

誤位于異常部位、分化正常的組織叫______A.錯構瘤B.迷離瘤C.畸胎瘤D（江南博哥）.尤文瘤正確答案：B[考點]腫瘤的命名和分類

[解析]異位或迷離的組織增生形成的腫塊稱為迷離瘤，即誤位于異常部位、分化正常的組織。錯構瘤是指機體某一器官內的正常組織在發(fā)育過程中出現(xiàn)錯誤的組合、排列，因而導致類瘤樣畸形。

2.

關于腎外傷的治療，下列措施錯誤的是______A.應用抗生素B.腎下極嚴重裂傷行腎切除術C.開放性腎外傷應立即手術D.血尿逐漸加重應手術探查正確答案：B[考點]常見泌尿系損傷

[解析]腎外傷應絕對臥床休息，病情穩(wěn)定、血尿消失后才允許離床，早期可合理應用抗生素預防感染。幾乎所有開放性腎外傷患者都要施行手術探查。只有在嚴重腎全層裂傷或腎蒂血管損傷無法修復，而對側腎功能良好時，才可施行患腎切除。

3.

闌尾穿孔行闌尾切除術后1周拆線，切口紅腫，兩天后消失，該切口屬于______A.Ⅱ類甲級B.Ⅱ類乙級C.Ⅲ類甲級D.Ⅲ類乙級正確答案：D[考點]重癥監(jiān)護與復蘇

[解析]切口可分為三類：①清潔切口(Ⅰ類切口)，指縫合的無菌切口；②可能污染切口(Ⅱ類切口)，指手術時可能帶有污染的縫合切口；③污染切口(Ⅲ類切口)，指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于污染或感染物的切口。切口的愈合也分為三級：①甲級愈合，指愈合優(yōu)良、無不良反應；②乙級愈合，指愈合處有炎癥反應，但未化膿；③丙級愈合，指切口化膿。該切口為闌尾穿孔的闌尾切除術切口，屬于Ⅲ類切口，切口有炎癥反應，但未化膿，因此屬于Ⅲ類乙級切口。

4.

下列有關頸椎病的診斷治療，錯誤的是______A.頸椎病是頸椎骨質增生所致，常伴有上肢放射痛及感覺障礙B.一過性腦血癥狀有時是由頸椎病所致C.頸椎病可有視物模糊、復視、耳鳴、心前區(qū)疼痛等癥狀D.各種類型頸椎病均可行推拿牽引治療正確答案：D[考點]頸腰椎退行性疾病

[解析]治療分為非手術治療和手術治療。神經根型、椎動脈型和交感型頸椎病主要行非手術治療，包括頸椎牽引、理療、糾正不良工作體位和睡眠姿勢。非手術治療半年無效或影響正常生活和工作；或神經根型疼痛劇烈，非手術治療無效；或上肢某些肌肉尤其是手內在肌無力、萎縮，經非手術治療4～6周后仍有發(fā)展趨勢者，應采取手術治療。

5.

下列關于高滲性脫水臨床表現(xiàn)的敘述，不正確的是______A.口渴B.神經系統(tǒng)表現(xiàn)C.尿少、尿比重低D.皮膚彈性差正確答案：C[考點]外科患者體液與酸堿平衡失調

[解析]高滲性脫水時細胞內液脫水重于細胞外液，患者可出現(xiàn)口渴、尿少、尿比重高、皮膚黏膜改變及中樞神經系統(tǒng)癥狀。

6.

關于碘劑對甲狀腺大部切除術患者術前用藥不正確的是______A.碘劑的作用是減少術中出血，便于手術操作B.常用制劑為復方碘溶液(盧戈液)，但凡不準備施行手術治療的患者，一律不要服用碘劑C.每日3次，每次3滴，以后逐日每次增加1滴，至每次16滴D.一般約4周(不宜超過8周)正確答案：D[考點]頸部疾病

[解析]碘劑的作用在于抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，碘劑還能減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，因而縮小變硬。常用的碘劑是復方碘化鉀溶液，每日3次；第一日每次3滴，第二日每次4滴，以后逐日每次增加一滴，至每次16滴為止，然后維持此劑量，以2周為宜(不宜超過6周)。但由于碘劑只抑制甲狀腺素釋放，而不抑制其合成，因此一旦停服碘劑后，貯存于甲狀腺濾泡內的甲狀腺球蛋白大量分解，甲亢癥狀可重新出現(xiàn)，甚至比原來更為嚴重。因此，凡不準備施行手術者，不要服用碘劑。

7.

關于皮膚黑痣的描述，錯誤的是______A.皮內痣易惡變B.來源于黑色素細胞C.可惡變?yōu)楹谏亓鯠.破潰、發(fā)炎是惡變的象征正確答案：A[考點]腫瘤的命名和分類

[解析]皮內痣為先天性黑色斑點，可表現(xiàn)為淡棕色、深棕色或黑色，為最常見于成年人的色素痣。皮內痣無交界活力，不發(fā)生惡變，故一般認為色素痣生有毛發(fā)且顏色均勻而較深，邊緣境界清楚者，為性質穩(wěn)定的標志。惡性黑色素瘤為惡性腫瘤，皮膚的惡性黑色素瘤可由黑色素細胞痣發(fā)展而來。腫瘤細胞可含黑色素，但也可為無色素類型。破潰、發(fā)炎是惡變的象征。

8.

下列屬于醫(yī)學職業(yè)道德的基本原則的是______A.社會公平原則B.誠信原則C.整體原則D.同情原則正確答案：A[考點]醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)

[解析]醫(yī)學職業(yè)道德有三大基本原則：患者利益至上原則、患者自主原則和社會公平原則。

9.

下列哪項病變屬于梅毒的基本病變______A.灶性閉塞性動脈內膜炎及小血管周圍炎B.淋巴細胞大量浸潤C.類似結核病的肉芽腫，中心有干酪樣壞死D.不見上皮樣細胞正確答案：A[考點]梅毒

[解析]梅毒的基本病變：①閉塞性動脈內膜炎和小血管周圍炎；②樹膠樣腫。樹膠樣腫的鏡下結構頗似結核結節(jié)，中央為凝固性壞死，彈力纖維染色尚可見到組織內原有的血管壁輪廓，上皮樣細胞和Langhans巨細胞則較少。

10.

有關齒狀線解剖意義的描述中，錯誤的是______A.齒狀線以上是黏膜，以下是皮膚；以上受自主神經支配，以下受陰部內神經支配B.齒狀線以上發(fā)生的痔是內痔，以下的痔是外痔C.齒狀線以上由直腸上、下動脈供血，以下由肛管動脈供應D.齒狀線以上淋巴引流入髂外淋巴結，以下入腹股溝淋巴結正確答案：D[考點]結、直腸與肛管疾病

[解析]齒狀線以上向上沿直腸上動脈到腸系膜下動脈旁淋巴結，向兩側經直腸下動脈旁淋巴結引流到盆腔側壁的髂內淋巴結；向下穿過肛提肌至坐骨肛管間隙，到髂內淋巴結。齒狀線以下向下外經會陰及大腿內側皮下注入腹股溝淋巴結，然后到髂外淋巴結或穿過坐骨直腸間隙沿閉孔動脈旁引流到髂內淋巴結。

11.

對懷疑有膀胱癌的患者應進行下列檢查，除了______A.脫落細胞學檢查B.B超C.膀胱鏡D.B超引導下的膀胱壁隨機活檢正確答案：D[考點]泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤

[解析]中老年出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，應首先想到泌尿系腫瘤，尤以膀胱腫瘤最多見。尿液檢查易發(fā)現(xiàn)脫落的腫瘤細胞；超聲簡便易行，能發(fā)現(xiàn)直徑0.5cm以上的腫瘤，可作為疾病的最初篩選；膀胱鏡是膀胱癌的重要檢查手段，可以直接觀察到腫瘤所在部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、有蒂或廣基，初步估計基底部浸潤程度等。

12.

腎結核的血尿特點為______A.全程血尿B.間歇性無痛血尿C.伴有尿路刺激癥狀的終末血尿D.終末血尿正確答案：C[考點]常見各種泌尿、男性生殖系感染

[解析]血尿是腎結核的另一重要癥狀。常因結核性膀胱炎、結核潰瘍出血引發(fā)，多為終末血尿，有時也可表現(xiàn)為全程血尿，排尿終末加重。腎結核血尿多數(shù)在尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀發(fā)生以后出現(xiàn)，但臨床也有以血尿為起始癥狀者。

13.

腎癌的早期癥狀是______A.無痛性血尿B.腰部疼痛C.腰部包塊D.蛋白尿正確答案：A[考點]泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤

[解析]腎癌高發(fā)年齡為50～60歲，男：女為2:1，常見癥狀為血尿、腫塊和疼痛；間歇無痛肉眼血尿為常見癥狀，表明腫瘤已穿入腎盞、腎盂。腫瘤較大時腹部或腰部腫塊較易發(fā)現(xiàn)。疼痛常為腰部鈍痛或隱痛，血塊通過輸尿管時可發(fā)生腎絞痛。腎癌可有低熱等腎外表現(xiàn)。腫瘤亦可引起血沉快、高血壓、紅細胞增多癥、高血鈣等，同側陰囊內可發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張。消瘦、貧血、虛弱等是晚期病狀。臨床上有10%左右的患者因轉移灶癥狀如病理骨折、神經麻痹、咯血等就醫(yī)。

14.

關于慢性萎縮性胃炎的病理特點，下列哪項是錯誤的______A.胃黏膜萎縮變薄B.腺體變小，并可有囊性擴張C.腸上皮化生D.胃黏膜充血水腫，有點狀出血或糜爛正確答案：D[考點]胃炎

[解析]慢性萎縮性胃炎的胃黏膜薄而平滑，皺襞變平或消失，表面呈細顆粒狀；腺上皮萎縮，腺體變小并有囊性擴張，腺體數(shù)量減少或消失；在胃體和胃底部腺體的壁細胞和主細胞消失，發(fā)生假幽門腺化生；在胃竇病變區(qū)，發(fā)生腸上皮化生。D項為淺表性胃炎的病理特點。

15.

手術后試行離床活動的時間是______A.術后第1天B.術后第1～2天C.術后第2～3天D.術后第3～4天正確答案：C[考點]重癥監(jiān)護與復蘇

[解析]手術后，如果鎮(zhèn)痛效果良好，原則上應該早期床上活動，爭取在短期內起床活動。手術后試行離床活動的時間通常在術后2～3天。

16.

手術患者術前12小時禁食、4小時禁水是為了______A.減少術后感染B.防止術后傷口裂開C.防止術后腹脹D.防止麻醉或手術中嘔吐正確答案：D[考點]重癥監(jiān)護與復蘇

[解析]術前準備應對患者生理狀態(tài)進行調整，使患者能在較好的狀態(tài)下安全度過手術和術后的治療過程，從術前8～l2小時開始禁食，術前4小時開始禁止飲水，以防麻醉或手術過程中因嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。

17.

易經血道轉移的腫瘤是______A.胃癌B.絨毛膜癌C.皮膚鱗癌D.乳腺癌正確答案：B[考點]腫瘤的概念、形態(tài)、異型性及生長方式

[解析]絨毛膜癌以出血壞死為特征，滋養(yǎng)層細胞浸泡在血液中，其本身無血管等間質，營養(yǎng)來自其宿主的血管，因此最容易通過血道轉移。

18.

患者，男，30歲。因上消化道出血6小時入院，輸血過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱(39℃)，尿量正常。診斷為______A.過敏反應B.溶血反應C.發(fā)熱反應D.細菌污染反應正確答案：C[考點]輸血

[解析]發(fā)熱反應多由致熱原引起，多發(fā)生于輸血開始后15分鐘～2小時內，主要表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)和高熱，體溫可上升至39℃～40℃，同時伴有頭痛、出汗、惡心、嘔吐及皮膚潮紅，但血壓穩(wěn)定、尿量正常，癥狀持續(xù)30分鐘至2小時后逐漸緩解。出現(xiàn)畏寒與寒戰(zhàn)時應注意保暖，出現(xiàn)發(fā)熱時可服用阿司匹林。

19.

下列情形不屬于醫(yī)療事故的是______A.在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急措施造成不良后果的B.在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的C.無過錯輸血感染造成不良后果的D.以上都不是醫(yī)療事故正確答案：D[考點]衛(wèi)生法律法規(guī)

[解析]醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

20.

關于下肢深靜脈血栓形成后綜合征，下列說法錯誤的是______A.淺靜脈曲張B.常規(guī)行大隱靜脈高位結扎剝脫術效果顯著C.足靴區(qū)潰瘍D.需要長期彈力襪支持正確答案：B[考點]周圍血管疾病

[解析]下肢深靜脈血栓形成：淺靜脈曲張、足靴區(qū)潰瘍、需長期彈力襪支持。

二、B型題A、B、C、D是備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.Miles手術B.Hartmann手術C.Dixon手術D.拉下式直腸癌切除術1.

距肛門口7cm以內的直腸癌多采用______正確答案：A[考點]結、直腸與肛管疾病

[解析]距肛門口7cm以內的直腸癌多采用Miles手術；距肛門口10cm以上的直腸癌多采用Dixon手術；距肛門口7～10cm之間的直腸癌多采用拉下式直腸癌切除術。

2.

距肛門口10cm以上的直腸癌多采用______正確答案：C[考點]結、直腸與肛管疾病

A.門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇前B.門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇后C.門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在肝前D.門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在肝后3.

肝炎后肝硬化所致______正確答案：B[考點]門靜脈高壓癥

[解析]肝炎后肝硬化所致門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇后；血吸蟲肝硬化所致門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇前。

4.

血吸蟲肝硬化所致______正確答案：A[考點]門靜脈高壓癥

A.感染多見B.周圍型多見C.彌漫型多見D.由嗜銀細胞發(fā)生5.

細支氣管肺泡細胞癌______正確答案：C[考點]呼吸系統(tǒng)常見腫瘤

[解析]中央型肺癌多見于鱗癌，周圍型以腺癌多見，而彌漫型以細支氣管肺泡細胞癌多見。肺小細胞癌為由支氣管黏膜的嗜銀細胞發(fā)生的高度惡性腫瘤，又稱為燕麥細胞癌，惡性程度較高。

6.

肺小細胞癌______正確答案：D[考點]呼吸系統(tǒng)常見腫瘤

A.子宮平滑肌發(fā)生的良性腫瘤B.子宮平滑肌發(fā)生的惡性腫瘤C.子宮內膜腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤D.子宮頸鱗狀上皮發(fā)生的惡性腫瘤7.

子宮體癌屬于______正確答案：C[考點]宮頸疾病

[解析]子宮內膜主要為腺上皮覆蓋，子宮體癌是子宮內膜腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤。子宮頸癌組織學類型以鱗狀細胞癌居多，是子宮頸鱗狀上皮發(fā)生的惡性腫瘤。子宮頸疾病多為鱗柱交界部鱗狀上皮發(fā)生。

8.

子宮頸癌屬于______正確答案：D[考點]宮頸疾病

A.神經源性間歇性跛行B.大、小便功能異常C.直腿抬高試驗陽性D.腰骶部疼痛9.

腰椎間盤突出癥常出現(xiàn)______正確答案：C[考點]頸腰椎退行性疾病

[解析]①腰椎間盤突出癥：常出現(xiàn)直腿抬高試驗陽性；②腰椎管狹窄癥：以神經源性間歇性跛行為主要特點；③第3腰椎橫突綜合征：疼痛主要在腰部。

10.

腰椎管狹窄癥常出現(xiàn)______正確答案：A[考點]頸腰椎退行性疾病

11.

第3腰椎橫突綜合征易引起______正確答案：D[考點]頸腰椎退行性疾病

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

下述哪些疾病可導致慢性肺源性心臟病______A.慢性阻塞性肺氣腫B.三期硅肺C.慢性空洞型肺結核D.肺動脈反復血栓栓塞正確答案：ABCD[考點]慢性肺源性心臟病

[解析]慢性肺源性心臟病的病因和發(fā)病機制：①肺疾病，最常引起肺心病的是慢性阻塞性肺疾病，其中又以慢性支氣管炎并阻塞性肺氣腫最常見，其后依次為支氣管哮喘、支氣管擴張癥、肺塵埃沉著病、慢性纖維空洞型肺結核和肺間質纖維化等。②胸廓運動障礙性疾病。③肺血管疾病，原發(fā)性肺動脈高壓及廣泛或反復發(fā)生的肺小動脈栓塞等可直接引起肺動脈高壓，導致肺心病。

2.

腹膜后血腫突出的表現(xiàn)有______A.內出血征象B.感染C.腰背痛D.腸麻痹正確答案：ACD[考點]腹部損傷

[解析]腹膜后血腫突出表現(xiàn)有內出血征象、腰背痛和腸麻痹。

3.

可引起大葉性肺炎的病原菌有______A.金黃色葡萄球菌B.肺炎桿菌C.溶血性鏈球菌D.肺炎鏈球菌正確答案：ABCD[考點]肺炎

[解析]90%以上的大葉性肺炎是由肺炎鏈球菌引起的。此外，肺炎桿菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌也可引起。

4.

休克患者并發(fā)心律失常的原因有______A.高鉀血癥B.代謝性酸中毒C.心肌缺氧(低血壓致冠狀動脈血管灌流不足)D.電解質代謝失調時應用洋地黃制劑正確答案：ABCD[考點]外科休克

[解析]休克患者心排出量和主動脈壓力降低，舒張期血壓也下降，可使冠狀動脈血管灌流量減少，心肌缺氧受損。此外，低氧血癥、代謝性酸中毒、高鉀血癥和心肌抑制因素也可損害心臟，造成心律失常。低鉀血癥或高鈣血癥使用洋地黃制劑極易引起中毒反應而致心律失常。

5.

患慢性消耗性疾病時，可出現(xiàn)脂褐素的細胞包括______A.肝細胞B.胃黏膜上皮細胞C.腎上腺皮質網狀帶細胞D.萎縮的心肌細胞正確答案：ACD[考點]變性

[解析]脂褐素是細胞自噬溶酶體內未被消化的細胞器碎片殘體。正常時，附睪管上皮細胞、睪丸間質細胞和神經節(jié)細胞胞質內可含有少量脂褐素。老年人和營養(yǎng)耗竭型患者，其萎縮的心肌細胞、腎上腺皮質網狀帶細胞及肝細胞核周圍也可出現(xiàn)大量脂褐素。

6.

胰島細胞瘤可分泌______A.醛固酮B.胃泌素C.VIPD.生長抑素正確答案：BCD[考點]胰島疾病

[解析]胰島細胞瘤多數(shù)具有分泌功能，