西醫(yī)綜合分類模擬題107

西醫(yī)綜合分類模擬題107一、A型題1.

關(guān)于房性期前收縮的敘述，錯(cuò)誤的是A.房性期前收縮的P波形態(tài)與竇性P波可以不同B.房性期前收縮的P波后可不出現(xiàn)QRS波C.房性期前收縮的P波后可出現(xiàn)QRS波D（江南博哥）.房性期前收縮的P波形態(tài)與竇性P波可以相同正確答案：D[解析]由于房性期前收縮的P波提前發(fā)生，因此與竇性P波不同。

2.

洋地黃中毒合并低鉀血癥時(shí)易發(fā)生的心律失常是A.陣發(fā)性房性心動(dòng)過速伴傳導(dǎo)阻滯B.房性期前收縮C.房顫D.室顫正確答案：A[解析]洋地黃中毒合并低鉀血癥時(shí)，易發(fā)生陣發(fā)性房性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯，這是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)。

3.

關(guān)于房撲的臨床表現(xiàn)，不正確的是A.是心搏驟停的前兆B.可轉(zhuǎn)變?yōu)榉款滳.患者可無癥狀D.可發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病者正確答案：A[解析]房撲可發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病者，房撲往往有不穩(wěn)定傾向，可恢復(fù)為竇性心律或進(jìn)展為房顫，但也可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。房撲的心室率不快時(shí)，患者可無癥狀。

4.

女性，54歲，心悸、胸悶2天，心電圖檢查為心房撲動(dòng)。對(duì)于該病例，以下哪一種觀點(diǎn)是正確的A.心房撲動(dòng)一定發(fā)生于有器質(zhì)性心臟病的患者B.預(yù)激綜合征并心房撲動(dòng)者心率可以極快，病情兇險(xiǎn)C.按壓頸動(dòng)脈竇或Valsalva動(dòng)作不能減慢心室率D.心房撲動(dòng)外周血管栓塞發(fā)生率與心房顫動(dòng)者相同正確答案：B[解析]心房撲動(dòng)不一定發(fā)生于有器質(zhì)性心臟病患者，按壓頸動(dòng)脈竇或Valsalva動(dòng)作能減慢心室率。與心房顫動(dòng)相比，心房撲動(dòng)一般較少發(fā)生外周血管栓塞；心房撲動(dòng)不穩(wěn)定，持續(xù)時(shí)間短，可轉(zhuǎn)為竇性心律或轉(zhuǎn)為心房顫動(dòng)。

5.

男性，44歲，發(fā)作性心慌、心悸2天。心電圖診斷為心房撲動(dòng)，心房率320次/分，心室率160次/分，呈2:1下傳。下列哪項(xiàng)治療措施是最有效的A.首先給予足量洋地黃，再行同步直流電復(fù)律B.同步直流電復(fù)律C.靜脈注射維拉帕米D.心房起搏正確答案：B[解析]終止房撲最有效的方法是直流電復(fù)律。通常應(yīng)用很低的電能，便能迅速將房撲轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。

6.

關(guān)于房顫的心電圖檢查結(jié)果，錯(cuò)誤的是A.f波替代P波B.f波頻率350～600次/分C.心室率100～160次/分D.QRS波通常增寬變形正確答案：D[解析]房顫心電圖表現(xiàn)包括：①P波消失，代之以f波，頻率約350～600次/分；②心室律極不規(guī)則，通常在100～160次/分；③QRS波群形態(tài)通常正常，當(dāng)心室率過快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)，QRS波群增寬變形。

7.

男性，56歲，心悸、氣促1天。脈搏135次/分，聽診心率160次/分，不規(guī)則，心音強(qiáng)弱不等。心電圖：P波消失，代之以450次/分左右的f波，QRS波群時(shí)限0.11秒，R-R間期絕對(duì)不等。該例的診斷是A.心房撲動(dòng)B.心房顫動(dòng)C.非陣發(fā)性房室交界區(qū)性心動(dòng)過速D.自律性房性心動(dòng)過速正確答案：B[解析]心房顫動(dòng)的心電圖特點(diǎn)為：P波消失，代之以450次/分左右的f波，QRS波群時(shí)限正常，R-R間期絕對(duì)不等。

8.

關(guān)于心房顫動(dòng)藥物治療，下列哪項(xiàng)是正確的A.Ⅰa類藥物奎尼丁防止心房顫動(dòng)發(fā)作效果確實(shí)可靠、安全B.胺碘酮治療心房顫動(dòng)效果差，副作用大C.維拉帕米不宜用于心房顫動(dòng)患者D.Ⅰc類藥物如普羅帕酮、氟卡尼等可致室性心律失常正確答案：D[解析]Ⅰa(奎尼丁)類可誘發(fā)致命性室性心律失常，增加病死率，目前已很少應(yīng)用。Ⅲ類(胺碘酮)抗心律失常藥物可轉(zhuǎn)復(fù)房顫，成功率60%左右，致心律失常發(fā)生率最低。心房顫動(dòng)最初治療的目標(biāo)是減慢快速的心室率可靜脈注射鈣通道阻滯劑(維拉帕米)。Ⅰc類藥亦可致室性心律失常，嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病患者不宜使用。

9.

治療快速房顫，減慢心室率應(yīng)首選A.利多卡因B.普萘洛爾C.洋地黃D.維拉帕米正確答案：C[解析]房顫的最初治療目標(biāo)是減慢心室率。靜脈注射洋地黃、β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑都可減慢心室率。一般治療劑量下，洋地黃可抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，對(duì)房室交界區(qū)的抑制最為明顯，因此對(duì)心室率快的房顫療效最好。

10.

急性心房顫動(dòng)合并心衰患者的治療首選A.普魯卡因胺B.維拉帕米C.普羅帕酮D.電復(fù)律正確答案：D[解析]急性房顫的治療原則：①心室率快的房顫，首選洋地黃；②合并心衰或低血壓者，首選電復(fù)律，禁用β受體阻滯劑與維拉帕米；③預(yù)激綜合征合并房顫禁用洋地黃、β受體阻滯劑與鈣通道阻滯劑；④Ⅰa類(奎尼丁、普魯卡因胺)、Ⅰc類(普羅帕酮)或Ⅲ類(胺碘酮)抗心律失常藥物均可能復(fù)轉(zhuǎn)房顫，成功率60%左右；藥物復(fù)律無效時(shí)，可改用電復(fù)律。

11.

由于激動(dòng)傳導(dǎo)異常所致的心律失常是A.心房顫動(dòng)B.室撲C.預(yù)激綜合征D.竇性心律不齊正確答案：C[解析]①預(yù)激綜合征是指心電圖呈預(yù)激表現(xiàn)，臨床上有心動(dòng)過速發(fā)作。心電圖預(yù)激是指心房沖動(dòng)提前激動(dòng)心室的一部分或全體。發(fā)生預(yù)激的解剖學(xué)基礎(chǔ)是在房室特殊傳導(dǎo)組織外，還存在一些由普通工作心肌組成的肌束，連接心房和心室之間，稱房室旁路。②房顫、室撲、竇性心律不齊、結(jié)性心律等都是起搏節(jié)律的異常，而不是激動(dòng)傳導(dǎo)異常。

12.

男性，30歲，診斷為預(yù)激綜合征，心動(dòng)過速發(fā)作半小時(shí)來診。血壓80/60mmHg，心率240次/分，QRS波群寬大畸形，R-R間期不規(guī)整呈手風(fēng)琴樣改變。該例最可能的診斷是A.預(yù)激綜合征并逆向型房室折返性心動(dòng)過速B.室性心動(dòng)過速C.室上性心動(dòng)過速并束支傳導(dǎo)阻滯D.預(yù)激綜合征并心房顫動(dòng)正確答案：D[解析]心電圖支持預(yù)激綜合征并心房顫動(dòng)。

13.

關(guān)于預(yù)激綜合征的治療，不正確的是A.伴心室率快的心房顫動(dòng)者首選維拉帕米B.曾經(jīng)發(fā)作過房顫者嚴(yán)禁單獨(dú)使用洋地黃C.伴有心房撲動(dòng)者立即行電復(fù)律D.如無明顯癥狀無需治療正確答案：A[解析]①預(yù)激綜合征患者如無明顯癥狀，無需治療。如發(fā)作頻繁伴明顯癥狀，可給予藥物治療和導(dǎo)管消融術(shù)。②預(yù)激綜合征患者發(fā)作正向房室折返性心動(dòng)過速者，如刺激迷走神經(jīng)無效，首選腺苷或維拉帕米靜脈注射。③預(yù)激綜合征合并房顫是使用洋地黃的禁忌證。④預(yù)激綜合征伴房撲、房顫者，應(yīng)立即行電復(fù)律治療。藥物治療宜選用延長(zhǎng)房室旁路不應(yīng)期的藥物，如普魯卡因胺或普羅帕酮，不能使用維拉帕米。因?yàn)榫S拉帕米能加速預(yù)激綜合征合并房顫者的心室率，甚至?xí)T發(fā)室顫。

14.

下列關(guān)于室性期前收縮，錯(cuò)誤的是A.第一心音強(qiáng)弱不等B.頸靜脈可見巨大a波C.癥狀的輕重與期前收縮的頻發(fā)程度不直接相關(guān)D.聽診時(shí)，室性期前收縮后出現(xiàn)較長(zhǎng)的停歇正確答案：A[解析]室性期前收縮常無與之直接相關(guān)的癥狀，患者是否有癥狀或癥狀的輕重與期前收縮的頻發(fā)程度不直接相關(guān)。聽診時(shí)，室性期前收縮后出現(xiàn)較長(zhǎng)的停歇，室性期前收縮之第二心音的強(qiáng)度減弱，僅能聽到第一心音。

15.

心電圖鑒別室上速伴差異性傳導(dǎo)與室速的主要依據(jù)是A.寬大畸形的QRS波B.心室奪獲與室性融合波C.心室律絕對(duì)規(guī)則D.ST-T波方與QRS波群主波方向相反正確答案：B[解析]心室奪獲與室性融合波是確診室速最重要的依據(jù)。室速發(fā)作時(shí)，少數(shù)室上性沖動(dòng)可下傳至心室，產(chǎn)生心室奪獲，表現(xiàn)為在P波之后，提前發(fā)生一次正常的QRS波群。室性融合波的QRS波群形態(tài)介于竇性和異位心室搏動(dòng)之間，其意義為部分奪獲心室。

16.

下列哪種心律失常有器質(zhì)性心臟病的可能性最大A.三度房室傳導(dǎo)阻滯B.室性心動(dòng)過速C.竇性心動(dòng)過緩D.房撲正確答案：A[解析]選項(xiàng)B、C、D既可見于無器質(zhì)性心臟病的正常人，也可見于功能性改變，還可見于器質(zhì)性心臟病患者。

17.

男性，50歲，有冠心病史，心電圖為二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯。下列哪項(xiàng)與該心律失常無關(guān)A.維拉帕米B.冠狀動(dòng)脈造影提示右冠狀動(dòng)脈狹窄80%C.地高辛D.低血鉀(＜3.0mmol/L)正確答案：D[解析]低血鉀(＜3.0mmol/L)與二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯無關(guān)。

18.

下列哪項(xiàng)不符合二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯A.P-R間期不等B.下傳搏動(dòng)的P-R間期大多正常C.部分P波后無QRS波D.最常見的房室傳導(dǎo)比例為3:1或4:1正確答案：A[解析]二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)為：①心房沖動(dòng)傳導(dǎo)突然受阻，但P-R間期恒定。下傳搏動(dòng)的P-R間期大多正常。②部分P波后無QRS波。③最常見的房室傳導(dǎo)比例為3:1或4:1。④QRS正?；?qū)挻蠡巍?/p>

19.

女性，16歲，診斷病毒性心肌炎，心電圖表現(xiàn)為完全性房室傳導(dǎo)阻滯。其心臟聽診較有特征性的改變是A.第一心音分裂B.收縮期Click音C.第三心音奔馬律D.大炮音正確答案：D[解析]三度(完全性)房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，全部心房沖動(dòng)均不能傳導(dǎo)至心室，心房與心室活動(dòng)各自獨(dú)立、互不相關(guān)；當(dāng)遇心房與心室收縮同時(shí)發(fā)生時(shí)，出現(xiàn)大炮音。

20.

心電圖上P波QRS波群無關(guān)，心室率38分/分，律整。診斷為A.房性心動(dòng)過緩B.室性心動(dòng)過緩C.二度房室傳導(dǎo)阻滯D.三度房室傳導(dǎo)阻滯正確答案：D[解析]本例P波與QRS波群完全無關(guān)，且心室率僅38次/分，診斷為三度房室傳導(dǎo)阻滯。竇性心動(dòng)過緩、室性心動(dòng)過緩不會(huì)出現(xiàn)P波與QRS波群完全無關(guān)。

21.

心電圖診斷二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯的主要依據(jù)是A.P波與QRS波群無關(guān)B.P-R間期恒定不變C.P-R間期逐次延長(zhǎng)伴QRS波漏搏D.3:2房室傳導(dǎo)阻滯正確答案：C[解析]P波與QRS波群完全無關(guān)是三度房室傳導(dǎo)阻滯的特點(diǎn)。P-R間期恒定不變是二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯的特點(diǎn)。二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯的特點(diǎn)是P-R間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波受阻不能下傳，QRS波漏搏。雖然二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，最常見的房室傳導(dǎo)比例為3:2和5:4，但這不是其特征性表現(xiàn)。

22.

女性，58歲，心電圖為二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，下列哪項(xiàng)說法不正確A.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯一般不發(fā)展為三度房室傳導(dǎo)阻滯，故相對(duì)安全B.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，P-R固定，QRS固定脫落C.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，病變范圍多在希氏束內(nèi)或希氏束以下D.寬QRS波群且電軸明顯偏移者病變位置低，預(yù)后差正確答案：A[解析]二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯可發(fā)展為三度房室傳導(dǎo)阻滯。

23.

屬于Ⅰc類抗快速心律失常的藥物是A.奎尼丁B.美西律C.利多卡因D.普羅帕酮正確答案：D[解析]奎尼丁為Ⅰa類，美西律和利多卡因都為Ⅰb類。

24.

下列哪種情況不適合行心臟電復(fù)律治療A.急性肺水腫合并室性心動(dòng)過速B.擴(kuò)張型心肌病合并室性心動(dòng)過速C.開胸手術(shù)時(shí)發(fā)生的室性心動(dòng)過速D.洋地黃中毒合并室性心動(dòng)過速正確答案：D[解析]患者發(fā)生室性心動(dòng)過速后，如無顯著的血流動(dòng)力學(xué)障礙者，可首先給予藥物治療，如利多卡因或普魯卡因胺等。如果經(jīng)藥物治療后不能很快糾正，或一開始血流動(dòng)力學(xué)即受到嚴(yán)重影響，應(yīng)立即行同步電復(fù)律治療，如室速伴急性心梗、低血壓、休克、擴(kuò)張型心肌病、急性肺水腫等，應(yīng)迅速施行電復(fù)律。洋地黃中毒引起的室速，不宜進(jìn)行電復(fù)律，而應(yīng)給予藥物治療。

25.

起搏器最基本的心臟起搏方式為A.AAIB.VVIC.DDDD.VVIR正確答案：B[解析]VVI起搏器代表該起搏器起搏的是心室(第1位V的含義)，感知的自身心室信號(hào)(第2位V的含義)，自身心室信號(hào)被感知后抑制起搏器發(fā)放一次脈沖(第3位I的含義)。VVI是最基本的心臟起搏方式。適用于一般心室率緩慢、無器質(zhì)性心臟病、心功能良好、間歇性發(fā)作的心室率緩慢及長(zhǎng)R-R間隔者。

26.

心搏驟停時(shí)最常見的心律失常是A.房室傳導(dǎo)阻滯B.房顫C.Adams-Stroke綜合征D.室顫正確答案：D[解析]導(dǎo)致心搏驟停的病理生理機(jī)制最常見為室性快速性心律失常(如室顫和室速)，其次為緩慢性心律失常或心室停頓，較少見的為無脈性電活動(dòng)。

27.

下列哪項(xiàng)不屬于電復(fù)律的常見并發(fā)癥A.急性腎損傷B.急性肺水腫C.低血壓D.腦栓塞與肺栓塞正確答案：A[解析]電復(fù)律常見的并發(fā)癥主要包括：誘發(fā)各種心律失常，出現(xiàn)急性肺水腫、低血壓、體循環(huán)栓塞和肺動(dòng)脈栓塞，血清心肌酶增高以及皮膚燒傷等。

男性，52歲，近2年來發(fā)作暈厥3次，發(fā)作時(shí)伴有心慌、心跳加快，隨后短暫意識(shí)喪失而暈倒，持續(xù)時(shí)間約1分鐘左右。今早上班過程中又出現(xiàn)心慌、心悸伴黑矇，即來急診，心電圖發(fā)現(xiàn)持續(xù)性室性心動(dòng)過速。28.

關(guān)于室性心動(dòng)過速的心電圖診斷，不包括以下哪一項(xiàng)A.發(fā)作時(shí)間超過30秒者稱持續(xù)性室性心動(dòng)過速B.心室率范圍通常在100～220次/分C.發(fā)作時(shí)多數(shù)呈左束支傳導(dǎo)阻滯圖形D.QRS波群寬大、畸形，ST-T與主波方向相反正確答案：C[解析]室性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)多數(shù)可呈右束支傳導(dǎo)阻滯圖形，也可呈左束支傳導(dǎo)阻滯圖形。

29.

以下哪一項(xiàng)對(duì)于診斷室性心動(dòng)過速最具特征性A.QRS波群時(shí)限＞0.14秒B.QRS波群時(shí)限＞0.20秒，R-R間期不規(guī)則，頻率＞200次/分C.刺激迷走神經(jīng)不能終止心動(dòng)過速D.心室奪獲，室性融合波正確答案：D[解析]對(duì)于診斷室性心動(dòng)過速最具特征性的是心室奪獲與室性融合波。

30.

室性心動(dòng)過速的治療原則不包括以下哪項(xiàng)A.室性心動(dòng)過速頻率低于160次/分，不需治療B.無器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室性心動(dòng)過速，無癥狀者不需治療C.無器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室性心動(dòng)過速，有癥狀者給予適當(dāng)處理D.有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室性心動(dòng)過速，應(yīng)予治療正確答案：A[解析]室性心動(dòng)過速的治療原則主要依據(jù)有無器質(zhì)性心臟病、有無癥狀及是否為持續(xù)性。

男性，32歲，發(fā)作性心悸3年，每次均有突然發(fā)作，突然終止現(xiàn)象。1小時(shí)前又突發(fā)心悸。心電圖示心率160次/分，QRS波群規(guī)則、形態(tài)正常，QRS波群后可見P′波，R-P′間期約80毫秒，按壓頸動(dòng)脈竇可使心率減慢至150次/分。31.

該例心電圖初步診斷是A.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速B.竇性心動(dòng)過速C.房性心動(dòng)過速D.室性心動(dòng)過速正確答案：A[解析]本例的臨床和心電圖特點(diǎn)為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。

32.

為明確診斷，選擇進(jìn)一步檢查手段是A.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖B.心律變異性分析C.心電生理檢查D.超聲心動(dòng)圖正確答案：C[解析]心電生理檢查對(duì)確立室速的診斷具有重要價(jià)值。

33.

經(jīng)食管心房調(diào)搏，發(fā)現(xiàn)該患者存在房室結(jié)雙徑路，心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)第一個(gè)P′-R間期明顯延長(zhǎng)，電刺激可誘發(fā)與終止該心動(dòng)過速，食管導(dǎo)聯(lián)P′波清楚，R-P′間期=80毫秒，診斷房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速。如再次發(fā)作，終止發(fā)作的首選方法為A.立即同步直流電復(fù)律B.可選用腺苷或維拉帕米靜脈注射C.選用利多卡因靜脈注射D.選用胺碘酮靜脈注射正確答案：B[解析]對(duì)于房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速，首選治療藥物為腺苷，腺苷無效可改靜注維拉帕米。

34.

如該患者發(fā)作頻繁，影響工作與生活，長(zhǎng)遠(yuǎn)的治療措施為A.手術(shù)治療B.安置抗心動(dòng)過速起搏器C.導(dǎo)管消融治療D.長(zhǎng)期口服維拉帕米正確答案：C[解析]導(dǎo)管消融技術(shù)已十分成熟，安全、有效且能根治心動(dòng)過速，對(duì)于患者的這種情況，應(yīng)優(yōu)先考慮應(yīng)用。

二、B型題A.心電圖檢查B.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖C.食管調(diào)搏檢查D.心內(nèi)電生理檢查1.

診斷心律失常最重要的無創(chuàng)檢查方法是正確答案：A

2.

診斷預(yù)激綜合征最有價(jià)值的檢查方法是正確答案：D

3.

對(duì)陣發(fā)性心悸和暈厥最有價(jià)值的檢查方法是正確答案：B[解析]①心電圖是診斷心律失常最重要的一項(xiàng)無創(chuàng)傷檢查技術(shù)。②心內(nèi)電生理檢查可了解心律失常的類型、起源部位與發(fā)病機(jī)制，此外還可進(jìn)行治療、判斷預(yù)后，因此對(duì)預(yù)激綜合征是最有價(jià)值的檢查方法。心內(nèi)電生理檢查可直接誘發(fā)刺激及直接檢查心臟內(nèi)各部位的電活動(dòng)，與食管調(diào)搏檢查相比，顯得更直接、更全面。③心悸和暈厥是心血管疾病的常見癥狀，由于是“陣發(fā)性發(fā)作”，因此不宜作常規(guī)心電圖檢查。因?yàn)橐话闱闆r下，只有在心悸、暈厥發(fā)作時(shí)心電圖才可能有陽性發(fā)現(xiàn)。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖可連續(xù)監(jiān)測(cè)心電活動(dòng)，提高陽性率。

A.竇性心律不齊B.三度房室傳導(dǎo)阻滯C.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯D.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯4.

男性，26歲，急性心肌炎病史半年。心電圖見P-R間期逐漸延長(zhǎng)，R-R間期逐漸縮短，直至1個(gè)QRS波脫落；包括脫落