西醫(yī)綜合分類模擬題138

西醫(yī)綜合分類模擬題138一、A型題1.

關(guān)于原發(fā)性甲亢，下列哪項不正確A.占甲狀腺功能亢進癥的90%B.多見于20～40歲婦女C.常伴突眼征D.易發(fā)生心肌損害正確答案：D[解析]甲亢包括（江南博哥）原發(fā)性甲亢、繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤的比較見下表。區(qū)別點原發(fā)性甲亢繼發(fā)性甲亢高功能腺瘤發(fā)病率多發(fā)年齡病程

甲狀腺特點

伴隨特征

90%以上20～40歲甲狀腺腫與甲亢癥狀同時出現(xiàn)甲狀腺彌漫對稱性腫大，無痛，質(zhì)軟光滑，上下活動常伴突眼，常稱突眼性甲狀腺腫5%左右40歲以上先有甲狀腺腫大，多年后再出現(xiàn)甲亢癥狀多由結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并而來，結(jié)節(jié)狀腫大，兩側(cè)不對稱，活動無突眼，常并心肌損害

5%以下

繼發(fā)性甲亢的特殊類型

單個小結(jié)節(jié)，有時不能觸及腫塊無突眼，甲狀腺素分泌不受調(diào)節(jié)

2.

甲亢患者脈壓增大的主要原因是A.基礎(chǔ)代謝率高B.收縮壓增高C.舒張壓降低D.收縮壓增高和舒張壓降低的雙重作用正確答案：B[解析]甲亢患者收縮壓增高，舒張壓增高不明顯，因此脈壓增大。

3.

診斷甲狀腺疾病最可靠的方法是A.頸部觸診B.B超檢查C.病理切片檢查D.細針抽吸細胞學檢查(FNAC)正確答案：C[解析]甲狀腺疾病的診斷需要病理檢查才能確診，而影像學檢查結(jié)果只供鑒別時參考。細針抽吸細胞學檢查有較高的假陰性率與假陽性率，不如病理切片可靠，尤其是濾泡狀癌。

4.

下列哪項不符合原發(fā)性甲亢的診斷標準A.基礎(chǔ)代謝率20%B.2小時甲狀腺攝131I率30%C.24小時甲狀腺攝131I率40%D.血清T3高于正常值2倍正確答案：C[解析]正常甲狀腺24小時內(nèi)攝取131I量為人體總量的30%～40%。如2小時吸131I量＞25%，或24小時＞50%，且吸131I高峰提前，即可診斷為甲亢。

5.

甲狀腺次全切除術(shù)治療甲亢的手術(shù)指征不包括A.青春期甲亢B.胸骨后甲狀腺腫C.中度以上的甲亢D.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢正確答案：A[解析]①青春期甲亢是由于甲狀腺激素需要量增加所致，可給予含碘豐富的食物，必要時，給予甲狀腺素片進行治療，禁忌手術(shù)治療；②甲狀腺次全切除術(shù)的指征為：有壓迫癥狀者(壓迫氣管、食管、喉返神經(jīng)等)、胸骨后甲狀腺腫、合并癌變、中度以上的甲亢、繼發(fā)性甲亢、高功能腺瘤、甲亢心臟病、妊娠早中期、藥物治療或131I治療無效者。

6.

常規(guī)甲亢術(shù)前準備不包括下列哪項A.氣管正側(cè)位攝片B.基礎(chǔ)代謝率測定C.動態(tài)心電圖D.喉鏡檢查正確答案：C[解析]甲亢術(shù)前準備包括：拍攝氣管正側(cè)位片了解有無氣管受壓；作喉鏡檢查以確定聲帶功能；測定基礎(chǔ)代謝率以了解甲亢程度；作常規(guī)心電圖檢查(一般不作動態(tài)心電圖檢查)以了解心功能及有無甲亢性心臟病。

7.

下列關(guān)于甲狀腺功能亢進癥的術(shù)前準備，錯誤的是A.服用碘劑2周+甲亢癥狀基本控制+手術(shù)B.服用丙硫氧嘧啶+甲亢癥狀控制+停用丙硫氧嘧啶+服碘劑2周+手術(shù)C.服用丙硫氧嘧啶+碘劑+甲亢癥狀控制+停用丙硫氧嘧啶+繼續(xù)服碘劑+手術(shù)D.服用碘劑+甲亢癥狀控制+停用碘劑+服丙硫氧嘧啶+手術(shù)正確答案：D[解析]碘劑只是抑制甲狀腺素的釋放，并沒有抑制T3、T4的合成，所以行甲狀腺次全切除術(shù)前不能突然停用碘劑。因為一旦停用碘劑，儲存于甲狀腺濾泡中的甲狀球蛋白大量釋放甲狀腺激素，T3、T4大量入血，導(dǎo)致甲亢癥狀加重，甚至發(fā)生甲狀腺危象。

8.

女，25歲，患甲亢6年，行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)治療，術(shù)后次日，口唇手指麻木，有時四肢抽搐，但呼吸順暢。如再發(fā)生四肢抽搐其最恰當?shù)奶幚硎茿.口服鈣片B.口服維生素D3C.口服地西泮片D.靜脈慢注葡萄糖酸鈣液正確答案：D[解析]甲狀旁腺損傷是雙側(cè)甲狀腺次全切除和甲狀腺全切除術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，表現(xiàn)為低血鈣癥狀，嚴重時引起四肢肌肉抽搐，特別嚴重時可呼吸困難，一旦發(fā)生都必須立即靜脈補充鈣劑，常用10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈內(nèi)慢注，使血鈣上升接近正常才能緩解四肢抽搐，不致發(fā)生呼吸困難。

9.

下列關(guān)于甲狀腺次全切除術(shù)的敘述，錯誤的是A.手術(shù)時要充分暴露甲狀腺腺體B.結(jié)扎甲狀腺上動脈應(yīng)緊貼甲狀腺上極，以免損傷喉上神經(jīng)C.處理甲狀腺時，要保持腺體背面完整性，以免損傷喉返神經(jīng)D.縫閉切口前應(yīng)常規(guī)放置引流正確答案：C[解析]甲狀腺大部切除時，處理甲狀腺時，保持腺體背面完整的目的是以免損傷甲狀旁腺，不是以免損傷喉返神經(jīng)。術(shù)中要徹底止血，縫閉切口前應(yīng)常規(guī)放置引流，以免術(shù)后切口出血，壓迫氣管導(dǎo)致患者窒息死亡。

10.

女性患者，25歲，因原發(fā)性甲亢行甲狀腺次全切除術(shù)后10小時，患者煩躁不安、呼吸困難、嘴唇發(fā)紺，切口敷料干燥，引流管內(nèi)未見血性液體，頸粗。該病人的正確處理是A.立即氣管插管、加壓給氧B.立即氣管切開C.立即送手術(shù)室探查D.立即床邊敞開切口，清理血腫正確答案：D[解析]患者可診斷為切口內(nèi)出血壓迫氣管導(dǎo)致窒息，因此，正確的處理是立即床邊敞開切口，清理血腫，必要時再作氣管切開。此時急救必須爭分奪秒，不能送手術(shù)室探查?；颊咔锌诜罅细稍?，引流管未見血性液體，可能是引流管堵塞，引流不暢所致。

11.

甲狀腺腺瘤的治療原則是A.吃含碘豐富的食物B.定期觀察C.手術(shù)D.口服甲狀腺素片正確答案：C[解析]約20%甲狀腺腺瘤的患者合并甲亢，約10%的患者惡變，因此應(yīng)早期手術(shù)治療。

12.

在下列檢查方法中，對甲狀腺腫瘤診斷正確率高的方法是A.B超B.CTC.FNACD.MRI正確答案：C[解析]對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價值比較高的是FNAC，對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腫瘤、甲狀腺炎的診斷正確率比其他影像學檢查方法高得多，是鑒別甲狀腺疾病的主要依據(jù)。

13.

男性患者，45歲。甲狀腺腫塊4個月入院。查體：甲狀腺右下葉可捫及2.0cm×2.5cm×3.0cm的腫塊，質(zhì)地硬、表面不光滑，無壓痛，腫塊隨吞咽活動度差。查血T3、T4正常，吸131I率2小時為22%，24小時為35%。甲狀腺核素掃描提示為冷結(jié)節(jié)。此病例最可能的診斷為A.甲狀腺腺瘤B.甲狀腺癌C.單純性甲狀腺腫D.橋本甲狀腺腫正確答案：B[解析]根據(jù)甲狀腺腫塊質(zhì)硬、表面不光滑、無壓痛、活動度差，可基本排除選項A、C、D。再根據(jù)T3、T4正常，吸131I率不高，甲狀腺核素掃描提示冷結(jié)節(jié)，可診斷為甲狀腺癌。

14.

關(guān)于頸部腫塊的敘述，錯誤的是A.惡性腫瘤占1/3B.在頸部腫塊中，甲狀腺腫塊多于非甲狀腺腫塊C.慢性淋巴結(jié)炎以頸側(cè)區(qū)最多見D.轉(zhuǎn)移性腫塊約占頸部惡性腫瘤的3/4正確答案：B[解析]慢性淋巴結(jié)炎常位于頸側(cè)區(qū)。頸部腫塊中，惡性腫瘤、甲狀腺疾病及炎癥、先天性疾病和良性腫瘤各占1/3。頸部腫塊中，非甲狀腺腫塊約為甲狀腺腫塊的四倍。腫瘤性腫塊中，轉(zhuǎn)移性腫瘤與非轉(zhuǎn)移性腫瘤所占的比例分別為80%和20%。

15.

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進最常見的病理類型是A.腺瘤B.增生C.癌腫D.炎癥正確答案：A[解析]原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(甲旁亢)包括腺瘤、增生及癌腫。其中單發(fā)性腺瘤約占所有原發(fā)性甲旁亢的80%，多發(fā)性腺瘤少于1%～5%。甲狀旁腺增生約占12%；癌腫少見，約占1%～2%。

16.

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的臨床特點不包括A.骨痛B.腎結(jié)石C.消化性潰瘍D.骨密度增強正確答案：D[解析]原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進時，甲狀旁腺素分泌增多，而甲狀旁腺素促進破骨細胞的作用，使骨鈣(磷酸鈣)溶解釋放入血，所以甲狀旁腺功能亢進時不會出現(xiàn)骨密度增強。

女，55歲。5年前在右下前頸部觸及花生米大小的腫塊，無痛，近來講話聲音嘶啞，無心悸等癥狀。查體：右甲狀腺觸及約2.5cm大小結(jié)節(jié)，隨吞咽活動，左甲狀腺未觸及結(jié)節(jié)。右側(cè)中頸部可觸及腫大淋巴結(jié)，約2cm×2cm×1.5cm大小。B超示右甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)，內(nèi)有強光點，右頸淺淋巴結(jié)腫大。測血T3、T4、TSH、TPOAb正常。17.

該患者最可能的臨床初步診斷是A.甲狀腺腺瘤B.甲狀腺乳頭狀癌C.甲狀腺未分化癌D.橋本甲狀腺炎正確答案：B

18.

術(shù)前有助診斷，應(yīng)選擇A.ECTB.CTC.MRID.FNAC正確答案：D

19.

如果在入院檢查時又發(fā)現(xiàn)右第3肋骨中段有溶骨性破壞與骨折，此時腫瘤臨床分期是A.Ⅳ期B.Ⅲ期C.Ⅱ期D.Ⅰ期正確答案：A

20.

若行手術(shù)治療，術(shù)后還需行的是A.肋骨轉(zhuǎn)移灶切除+外放療B.131I治療+轉(zhuǎn)移灶外放療C.全身化療+切除肋骨轉(zhuǎn)移灶D.肋骨轉(zhuǎn)移灶切除+131I治療正確答案：D[解析]分化型癌發(fā)展慢，分化好，少數(shù)可有遠處轉(zhuǎn)移，預(yù)后佳，術(shù)后10年生存率在90%左右，故應(yīng)采取以手術(shù)為主的綜合治療，即使到Ⅲ、Ⅳ期仍應(yīng)積極地處理原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶。除手術(shù)與內(nèi)分泌抑制療法外，對單個遠處轉(zhuǎn)移灶應(yīng)予切除再加131I治療。對該患者，在術(shù)前盡量爭取明確診斷，應(yīng)行FNAC檢查：如仍不明確者，在術(shù)中做冷凍切片檢查；確診者可選擇更恰當?shù)木C合治療方法，及時處理。

21.

乳頭溢血最常見于A.乳腺癌B.乳腺囊性增生病C.乳房膿腫D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤正確答案：D[解析]乳腺癌出現(xiàn)乳頭溢液的概率較小，而且有黃綠色和血性兩種，乳腺囊性增生病的乳頭溢液多為黃綠色或黃色，乳房膿腫一般不出現(xiàn)乳頭溢液，少數(shù)情況下乳房膿腫會出現(xiàn)膿性分泌物，乳管內(nèi)乳頭狀瘤主要表現(xiàn)為乳頭血性溢液，通常為鮮紅色，故此題答案為D。

22.

急性乳腺炎多見于A.多產(chǎn)婦妊娠晚期B.多產(chǎn)婦哺乳期C.初產(chǎn)婦妊娠晚期D.初產(chǎn)婦哺乳期正確答案：D[解析]急性乳腺炎主要致病菌為金黃色葡萄球菌，好發(fā)于產(chǎn)后哺乳期婦女，尤其是初產(chǎn)婦，多發(fā)生在產(chǎn)后3～4周。

23.

女，24歲，產(chǎn)后4周，左乳腫大伴疼痛3天。查體：T38.8℃，左乳明顯增大，近乳頭處皮膚紅腫，觸痛明顯。WBC13.9×109/L，該患者最可能的診斷是A.炎性乳腺癌B.乳腺導(dǎo)管擴張癥C.急性乳房炎D.乳腺增生癥正確答案：C[解析]急性乳腺炎多發(fā)生在產(chǎn)后哺乳女性，尤以初產(chǎn)婦多見，往往發(fā)生在產(chǎn)后3～4周，典型臨床表現(xiàn)是乳房疼痛、局部紅腫、發(fā)熱。常有淋巴結(jié)腫大、壓痛，白細胞計數(shù)明顯增高等。故正確答案為C。

24.

急性乳腺炎的治療原則不正確的是A.消除感染、排空乳汁B.先抗感染治療，待膿腫形成后行膿腫切開排膿C.及時行膿腫切開排膿D.停止哺乳，抗感染治療正確答案：D[解析]急性乳腺炎的治療原則是消除感染，排空乳汁。其具體的治療措施是：在膿腫形成前行抗感染治療，膿腫形成后，應(yīng)及時作膿腫切開引流。一般不停止哺乳，因停止哺乳不僅影響嬰兒的喂養(yǎng)，且提供了乳汁淤積的機會。只有在嚴重感染或膿腫引流術(shù)后并發(fā)乳瘺才終止哺乳。

25.

女，18歲，左乳包塊2年，查體：右乳外上象限可觸及2cm×2cm大小質(zhì)韌腫物，邊界清，表面光滑，易活動，診斷首先應(yīng)考慮為A.乳腺導(dǎo)管擴張癥B.乳房纖維腺瘤C.乳腺增生癥D.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤正確答案：B

26.

乳腺囊性增生病的典型臨床表現(xiàn)是A.有壓痛的乳腺腫塊B.邊界不清的乳腺腫塊C.乳房腫塊伴乳頭溢液D.與月經(jīng)周期有關(guān)的乳房脹痛和腫塊正確答案：D[解析]乳腺囊性增生癥的典型臨床表現(xiàn)為乳房脹痛和腫塊。部分病人可為周期性疼痛，在月經(jīng)前3～5天開始疼痛，月經(jīng)后疼痛減輕或消失。腫塊呈結(jié)節(jié)狀、片狀，大小不一，質(zhì)韌，與正常乳腺組織分界不清。

27.

下列關(guān)于乳腺淋巴液引流錯誤的是A.大部分淋巴液經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管引流至腋窩淋巴結(jié)B.上部淋巴液直接穿過胸大肌的淋巴管流入鎖骨下淋巴結(jié)C.內(nèi)側(cè)淋巴液經(jīng)肋間淋巴管流向鎖骨下淋巴結(jié)D.經(jīng)兩側(cè)乳房間皮下的一些交通淋巴管，一側(cè)乳房淋巴液可流向?qū)?cè)正確答案：C[解析]乳房內(nèi)側(cè)淋巴液，經(jīng)肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)，而不是鎖骨下淋巴結(jié)，故答案C錯誤。

28.

乳腺癌最常發(fā)生的部位是A.外上象限B.外下象限C.內(nèi)上象限D(zhuǎn).內(nèi)下象限正確答案：A[解析]乳腺癌60%發(fā)生在外上象限；12%發(fā)生在乳暈下；12%發(fā)生在內(nèi)上象限；10%發(fā)生在外下象限；6%發(fā)生在內(nèi)下象限。故答案A是正確的。

29.

乳腺癌預(yù)后最差的是A.鎧甲狀乳腺癌B.炎性乳癌C.乳頭濕疹樣乳腺癌D.浸潤性導(dǎo)管癌正確答案：B[解析]鎧甲狀乳腺癌是指晚期乳癌，累及胸肌、筋膜、背部、對側(cè)胸壁，融合成片，可緊縮胸壁，限制呼吸。炎性乳腺癌局部皮膚發(fā)紅、水腫，呈炎癥樣改變。病情發(fā)展迅速，是預(yù)后最差的乳腺癌。乳頭濕疹樣乳腺癌即Paget病，少見，發(fā)展慢，惡性程度低，預(yù)后好，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移晚。

30.

下列關(guān)于乳腺癌的描述，正確的是A.最常見的臨床表現(xiàn)是乳房疼痛和腫塊B.乳頭濕疹樣癌比較少見C.乳頭內(nèi)陷肯定是乳腺癌的臨床表現(xiàn)D.手術(shù)是乳腺癌的唯一治療手段正確答案：B[解析]絕大多數(shù)的乳腺癌腫塊不伴有疼痛，而以手術(shù)為主的包括化療、放療、內(nèi)分泌治療及生物治療在內(nèi)的綜合治療措施是乳腺癌的正確治療方法。先天性乳頭發(fā)育不良可以造成乳頭內(nèi)陷。濕疹樣癌發(fā)生率約占乳腺癌的1%～3%。故此題答案為B。

31.

女，53歲，發(fā)現(xiàn)左乳房腫塊7天。查體：左乳房外上象限距乳頭1cm處可捫及2cm×1.5cm大小質(zhì)硬腫塊，邊界不清，未固定于胸壁，腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)。活組織病理檢查證實為乳腺癌，應(yīng)采用的手術(shù)方式是A.左乳外上象限切除術(shù)B.單純左乳切除術(shù)C.左乳癌改良根治術(shù)D.左乳癌擴大根治術(shù)正確答案：C[解析]此患者病理已證實，且腫塊離乳頭較近，不適合保乳手術(shù)；單純?nèi)榉壳谐g(shù)僅適宜于原位癌、微小癌及年邁體弱不宜做根治者；擴大根治術(shù)手術(shù)范圍擴大，而生存率無明顯改善，且術(shù)后并發(fā)癥多，目前已很少采用；1979年，美國國立癌腫研究院對乳腺癌的治療提出，對Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌患者，改良根治與根治術(shù)同樣有效，而改良根治手術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，本題為Ⅱ期患者，故選答案C。

二、B型題A.甲狀腺乳頭狀癌B.甲狀腺濾泡狀癌C.甲狀腺髓樣癌D.甲狀腺未分化癌1.

甲狀腺癌中發(fā)展最快，預(yù)后很差的是正確答案：D

2.

甲狀腺癌中發(fā)展慢，預(yù)后好的是正確答案：A

3.

來自甲狀腺C細胞的癌是正確答案：C

4.

甲狀腺癌中最常見的是正確答案：A

A.呼吸困難和窒息B.喉上神經(jīng)損傷C.喉返神經(jīng)損傷D.甲狀腺危象5.

甲狀腺次全切除術(shù)后最危急的并發(fā)癥是正確答案：A

6.

甲狀腺次全切除術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥是正確答案：D[解析]甲狀腺次全切除術(shù)最危急的并發(fā)癥當然