西醫(yī)綜合模擬257

西醫(yī)綜合模擬257一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。

男性，67歲，慢性咳嗽，咳少量白痰，活動后氣短3年，近2個月氣短加重，痰量較多，為膿性痰。查體：口唇輕度（江南博哥）發(fā)紺，雙下肺可聞及Velcro音，有杵狀指。1.

根據(jù)以上病史、癥狀和體征特點，對該患者最可能的診斷是A.淋巴樣間質性肺炎B.特發(fā)性肺纖維化C.巨細胞型間質性肺炎D.慢性阻塞性肺病正確答案：B[解析]慢性阻塞性肺疾病可有慢性咳嗽、咳痰、活動后氣短，多無杵狀指，肺內啰音無Velcro啰音特點。淋巴細胞間質性肺炎為女性多見，可有呼吸困難、胸痛、咯血，肺內多為磨玻璃影，沒有典型纖維化，無Velcro啰音特點。巨細胞型間質性肺炎，臨床罕見，可有咳嗽、呼吸困難，肺內多為磨玻璃影或小結節(jié)影，無Velcro啰音特點及杵狀指。慢性咳嗽、活動后氣短，肺內有Velcro啰音、杵狀指為間質纖維化的臨床特點。故正確答案為B。

2.

為了確診，需做進一步檢查，下列哪種檢查方法最有利于確診A.肺功能測定B.支氣管肺泡灌洗液檢查C.肺通氣灌注掃描D.HRCT正確答案：D[解析]對特發(fā)性肺間質纖維化，X線表現(xiàn)為典型的蜂窩肺。HRCT診斷最有意義。肺功能檢查可以發(fā)現(xiàn)限制型通氣功能障礙，彌散功能減低，BAL可以對灌洗液細胞進行分析，但都不具有特異性，肺通氣灌注對間質肺病檢查無特殊意義。故正確答案為D。

男，30歲，2周前出現(xiàn)干咳，伴有午后低熱、盜汗、左胸痛，近幾日自覺左胸痛好轉，但出現(xiàn)氣促，夜間喜左側臥位。查體：氣管向右側移位，左側胸廓較右側稍飽滿，左側呼吸運動減弱，左側觸覺語顫減弱，聽診左側呼吸音消失，雙肺未聞及干、濕性啰音。3.

該患者的癥狀、體征提示A.左側氣胸B.左側肺不張C.左側肺實變D.左側胸腔積液正確答案：D[解析]患者癥狀及體征提示從左側干性胸膜炎發(fā)展到中及大量胸腔積液的過程。氣胸的氣促多發(fā)生在當時，而不應在數(shù)日后逐漸加重，且患者應喜健側(右側)臥位，左側應叩診為鼓音。肺不張氣管應向患側(左側)移位。肺實變一般不應有氣管移位及胸廓膨隆。肺氣腫多見于老年患者，氣促的癥狀應在很長一段時間(十至數(shù)十年)內進行性加重，且查體多為雙側性，氣管不應移位，叩診應為過清音而不是濁音。

4.

該患者的診斷是A.大葉性肺炎B.自發(fā)性氣胸C.結核性胸腔積液D.惡性胸腔積液正確答案：C[解析]患者為年輕男性，胸痛非進行性加劇，伴有午后低熱、乏力等癥狀，故胸腔積液的原因惡性可能性較小，以結核性可能性最大。

5.

正確的治療是A.胸腔抽液及積極抗結核治療B.胸腔穿刺抽氣與閉式引流C.有效抗感染治療D.胸腔抽液及注入抗腫瘤藥物正確答案：A[解析]結核性胸腔積液的治療應為盡快胸腔抽液(由于結核性胸膜炎胸水蛋白含量高，容易引起胸膜粘連)及積極抗結核治療。其他選項非針對結核性胸腔積液的治療措施。

女性，38歲，活動后心悸，氣促，呼吸困難，乏力3個月入院。查體：血壓100/85mmHg，半坐臥位，心界不大，心尖搏動不明顯，心率110次/分，可聞心包叩擊音，雙肺呼吸音粗，無干濕性啰音，頸靜脈怒張，肝肋下3cm，肝頸靜脈反流征陽性，腹水征(+++)，雙下肢水腫(+)，擬診縮窄性心包炎。6.

該例有意義的心電圖表現(xiàn)是A.QRS低電壓，T波低平或倒置B.QRS電交替C.心動過速D.P-R段壓低正確答案：A[解析]縮窄性心包炎的心電圖表現(xiàn)是：QRS低電壓，T波低平或倒置。

7.

有特征性的X線表現(xiàn)是A.上腔靜脈增寬B.發(fā)現(xiàn)心包鈣化C.心影縮小D.心影呈燒瓶狀正確答案：B[解析]縮窄性心包炎的X線檢查：可見心影偏小、正?；蜉p度增大，左右心緣變直，主動脈弓小或難以辨認；上腔靜脈常擴張，有時可見心包鈣化。發(fā)現(xiàn)心包鈣化具特征性診斷意義。

8.

入院一周，經多方面的檢查，臨床上傾向于結核性、縮窄性心包炎的診斷，其最佳的治療措施是A.心包剝離手術B.抗結核治療+支持療法C.積極抗結核治療，適當時機施行心包剝離手術D.抗結核治療→手術心包剝離→抗結核治療正確答案：D[解析]對于結核性縮窄性心包炎，應早期施行心包切除術以避免發(fā)展到心源性惡病質、嚴重肝功能不全、心肌萎縮等。通常在心包感染被控制、結核活動已靜止即應手術，并在術后繼續(xù)用藥1年。

男，60歲，間歇上腹部痛4年，1個月前出現(xiàn)進食后飽脹、噯氣、不反酸，胃食欲缺乏，體重減低。實驗室檢查：血紅蛋白90g/L。9.

最有助于診斷的輔助檢查方法是A.大便隱血檢查B.胃液分析C.胃腸X線鋇餐檢查D.胃鏡及活組織檢杏正確答案：D

10.

最有可能的診斷為A.淺表性胃炎B.慢性萎縮性胃炎C.早期胃癌D.消化性潰瘍正確答案：B[解析]早期胃癌一般無臨床癥狀，另外患者有很長的病史，所以“最可能”是慢性萎縮性胃炎，而不是早期胃癌。因此最有助于診斷的輔助檢查方法是胃鏡及活組織檢查。

11.

今后隨訪患者的最主要措施為A.復查大便隱血試驗B.胃腸鋇餐檢查C.胃鏡檢查D.胃液分析正確答案：C[解析]由于慢性萎縮性胃炎屬于癌前病變，因此需要隨訪，隨訪患者最主要措施是胃鏡檢查。

23歲男性患者，2周前突起全身水腫、尿量減少、血尿，近5天來尿量逐漸減少，伴臉色蒼白。查體：血壓180/100mmHg，尿蛋白(+++)，紅細胞(+++)，白細胞0～3/HP，顆粒管型0～2/HP，血肌酐440μmol/L，血紅蛋白90g/L。12.

該患者最可能的診斷為A.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作B.急性腎小球腎炎C.惡性高血壓D.急進性腎小球腎炎正確答案：D[解析]患者起病急驟，水腫、尿少、血尿、尿蛋白較多、高血壓、腎功能損害明顯，病情進行性發(fā)展，故臨床應首先考慮急進性腎小球腎炎。急性腎小球腎炎和慢性腎小球腎炎急性發(fā)作雖也表現(xiàn)為急起水腫，尿少，血尿和腎功能損害，但血壓多為中等程度增高及中等度蛋白尿，一般病情不呈進行性發(fā)展，經治療后可迅速好轉。隱匿性腎小球腎炎無高血壓、水腫和腎功能損害。惡性高血壓起病時僅表現(xiàn)為血壓顯著增高，舒張壓多持續(xù)在130mmHg以上，常有血尿、蛋白尿和腎功能減退等腎損害癥狀，并易迅速發(fā)展至尿毒癥，該患者血壓增高與腎損害幾乎同時出現(xiàn)，舒張壓增高未達到惡性高血壓標準。

13.

如做腎活檢，則病理改變可能性最大的是A.微小病變型腎炎B.輕度系膜增生性腎炎C.新月體腎炎D.膜性腎病正確答案：C[解析]急進性腎小球腎炎的病理類型為新月體性腎小球腎炎。

14.

該患者的治療中下列哪項是錯誤的A.以絕對臥床休息和對癥治療為主B.血漿置換C.甲潑尼龍沖擊D.血液透析正確答案：A[解析]急進性腎小球腎炎的治療以早期強化治療為主，包括血漿置換、甲潑尼龍沖擊伴環(huán)磷酰胺治療等，必要時可行替代治療如透析或腎移植。

女性，42歲，月經增多2年，乏力、面色蒼白5個月，查體：貧血貌，鞏膜無黃染，肝、脾不大。既往體健。血象：白細胞3.6×109/L，紅細胞3.2×1012/L，Hb55g/L，MCV65fl，MCH20pg，血小板200×109/L。15.

該患者首先考慮診斷A.缺鐵性貧B.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿C.失血性貧D.惡性貧血正確答案：A[解析]患者為小細胞低色素性貧血，有月經增多病史，最大可能為缺鐵性貧血。

16.

為進一步確診，哪一項為最佳指標A.血清觸珠蛋白B.血清鐵蛋白C.血紅蛋白電泳D.血清鐵正確答案：B[解析]血清鐵蛋白是檢測缺鐵性貧血簡捷而又可靠的指標。

17.

為查病因，應行哪項檢查A.婦科檢查B.Coombs試驗C.大便常規(guī)D.尿常規(guī)正確答案：A[解析]月經過多應進一步行婦科檢查如婦科B超以排除子宮肌瘤等婦科疾病。

一例用短效胰島素治療的糖尿病病人，多次空腹血糖增高，尿糖陽性，白天尿糖全部陰性。18.

在下列原因中哪項可不予考慮A.夜間胰島素不足B.Somogyi現(xiàn)象C.黎明現(xiàn)象D.日間肝糖原輸出增加正確答案：D[解析]日間肝糖原輸出增加只會使白天尿糖陽性。

19.

為確診患者究竟夜間有

Somogyi現(xiàn)象，應做下列哪項檢查A.半夜12點后的尿糖B.糖化血紅蛋白C.半夜12點后的血漿胰島素水平D.半夜10點后每2小時查血糖1次，直到第2天早晨8點正確答案：D[解析]夜間多次測定血糖，有利于鑒別早晨高血糖的原因。只測尿糖不夠精確。糖化血紅蛋白不能反映瞬間血糖變化。血漿胰島素水平不能直接反映血糖水平。抽查皮質醇、高血糖素、生長激素等過于繁雜會影響病人休息，影響血糖真正水平，亦無必要。

20.

如果上述檢查排除了病人發(fā)生Somogyi現(xiàn)象和“黎明現(xiàn)象”的可能，則應選用下列哪項方案為宜A.臨睡前增加注射4U中效胰島素B.改用中效胰島素C.增加晚上短效胰島素劑量D.臨睡前加服0.5g格列齊特正確答案：A[解析]Somogyi現(xiàn)象是指夜間低血糖，導致早晨繼發(fā)性高血糖的現(xiàn)象，黎明現(xiàn)象是指夜間血糖正常，早晨高血糖是黎明一段時間升血糖激素作用所致。排除這兩者說明夜間血糖水平偏高，與夜間胰島素不足或進食夜餐有關，睡前增加中效胰島素注射，作用峰值時間可以覆蓋整個夜間時間，使夜間及早晨空腹血糖趨于平穩(wěn)。短效胰島素作用時間較短(2～4小時)，不能很好控制夜間血糖。一個用短效胰島素的病人改用中效胰島素，需要較多時間去調整，故不選B。

男，60歲，因胃潰瘍合并反復大出血，行胃次全切除術。21.

術后第5天出現(xiàn)黑便，最可能的原因是A.應激性潰瘍B.術中止血不確切C.吻合口縫線感染D.吻合口部分黏膜壞死脫落正確答案：D

22.

術后10天，已進流質飲食，突然出現(xiàn)嘔吐，禁食后癥狀好轉。鋇餐檢查見吻合口延及輸出段有較長狹窄，形似漏斗，其尾部呈細線狀。不應選擇的治療措施是A.胃腸外營養(yǎng)B.胃腸減壓C.再次手術D.輸全血正確答案：D

23.

術后可能出現(xiàn)的營養(yǎng)性并發(fā)癥不包括A.體重減輕B.低血糖綜合征C.缺鐵性貧血D.骨質疏松正確答案：B[解析]①術后胃出血的3個易發(fā)時段和原因中，術中止血不徹底發(fā)生于術后24小時之內，黏膜壞死常在術后4～6天，縫線處感染腐蝕血管多在術后10～20天出現(xiàn)，術中殘留或創(chuàng)面少量滲血，于術后24～48小時自胃管引流出少量暗紅或咖啡色胃液，一般不超過300ml；應激性潰瘍出血多有誘因，為術后自胃管引流出咖啡色胃液，黑便少見。②術后吻合口和輸出段梗阻皆可因吻合口水腫或吻合口狹窄等因素引起，前者非手術治療可緩解，后者需再次手術解除梗阻。題中述及經造影檢查證實吻合口和輸出段存在狹窄，應先以非手術治療消除水腫，并再次手術治療，但無需輸血，故答案為D。③胃次全切除術后營養(yǎng)性并發(fā)癥包括營養(yǎng)不良與體重減輕、缺鐵性或巨幼細胞貧血、腹瀉和脂肪瀉以及骨病等，低血糖綜合征不在此列。

女，40歲，反復右上腹絞痛20年，發(fā)作時伴有寒戰(zhàn)、高熱及皮膚鞏膜黃染。2天前再次發(fā)作。入院時嗜睡狀態(tài)，T39.6℃，脈搏128次/分，血壓70/45mmHg，皮膚鞏膜明顯黃染，右上腹有壓痛、反跳痛和肌緊張，肝區(qū)有叩痛，肝濁音界存在，WBC20×109/L，N0.92。24.

患者最可能的診斷是A.膽源性胰腺炎B.十二指腸潰瘍穿孔C.急性壞疽性膽囊炎D.急性梗阻性化膿性膽管炎正確答案：D

25.

最佳的外科治療方案是A.急診行膽總管切開減壓引流術B.使用生長抑素抑制胰酶分泌C.急診行膽囊造瘺術D.急診行穿孔修補術正確答案：A[解析]急性梗阻性化膿性膽管炎是膽道梗阻后繼發(fā)的膽管感染，以Reynolds五聯(lián)癥為典型表現(xiàn)，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克和中樞神經系統(tǒng)受抑制等。典型的臨床表現(xiàn)結合血象升高及B超顯示膽道梗阻即可診斷。及時的診斷對于治療尤為關鍵。①患者有反復發(fā)作的膽管炎病史，現(xiàn)在出現(xiàn)了休克和神志改變，結合查體有腹膜炎體征，血象有升高，故答案為D；②急性梗阻性化膿性膽管炎治療原則是緊急手術解除膽道梗阻、引流及降低膽管內壓力，手術的目的是挽救患者的生命，手術應力求簡單有效。故此題答案為A。

男性，41歲。右腎疼痛3天，尿常規(guī)紅細胞充滿/HP，白細胞2～3個/HP，尿路平片可見右下段輸尿管走行區(qū)高密度陰影0.3cm，IVU可見右輸尿管下段結石，其上輸尿管輕度擴張，右腎輕度積水。26.

輸尿管結石絞痛發(fā)作時應給予的治療是A.大量飲水，促使結石排出B.體外震波碎石C.立即手術取石D.用藥物解除絞痛癥狀正確答案：D[解析]輸尿管結石可以先暫時止痛，通過飲水，體外沖擊波碎石等方法可以排除結石，故診斷明確后應先行解痙止痛。

27.

患者中西藥物治療和大量飲水，活動后絞痛解除，突然出現(xiàn)尿流中斷及排尿終末痛，原因是A.急性前列腺炎B.結石在輸尿管間壁段C.結石到膀胱D.結石到尿道正確答案：C[解析]通過藥物、飲水及活動后，絞痛緩解說明結石位置改變，而突然出現(xiàn)尿流中斷及排尿終末痛，提示因排尿過程中結石位置改變而再次造成梗阻，推測結石應該是順行而下至膀胱引起癥狀。

男，23歲，右大腿端持續(xù)性隱痛1個月余。查體：右大腿端內側腫脹，壓痛。X線攝片見右股骨下端偏內側有一骨破壞區(qū)，呈肥皂泡樣膨脹性生長；病灶局限，類圓形，骨皮質變薄。28.

應首先考慮的疾病為A.骨巨細胞瘤B.骨髓炎C.骨肉瘤D.骨軟骨瘤正確答案：A

29.

其最佳治療措施是A.單純化療B.單純截肢手術C.病灶刮除植骨D.單純放療正確答案：C

30.

如果最終確診為骨肉瘤，其最佳治療方案是A.單純化療B.單純放療C.單純截肢手術D.化療-腫瘤切除-化療正確答案：D[解析]①根據(jù)X線特點呈肥皂泡樣膨脹性生長；病灶局限，類圓形，骨皮質變薄?？沙醪娇紤]為良性骨腫瘤，結合選擇項，只有A最符合。②骨巨細胞瘤的治療最佳方法就是刮除植骨，故C對。③假設診斷骨肉瘤，最佳治療方案就是化療-腫瘤切除-化療，故D正確。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.疼痛-排便加重B.進食-疼痛-緩解C.疼痛-進食-緩解D.疼痛-排便-緩解1.

胃潰瘍腹痛的規(guī)律是正確答案：B

2.

腸易激綜合征腹痛的規(guī)律是正確答案：D[解析]潰瘍性腹痛具有一定的節(jié)律性，胃潰瘍腹痛的規(guī)律是進食-疼痛-緩解；腸易激綜合征是一種以腹痛或腰部不適伴排便習慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，其腹痛規(guī)律是疼痛-排便-緩解。

A.端坐呼吸，雙肺底濕啰音B.呼氣性呼吸困難，兩肺哮鳴音C.夜間陣發(fā)性呼吸困難，肺部無異常體征D.進行性呼吸困難，右上肺固定哮鳴音3.

支氣管哮喘正確答案：B

4.

支氣管肺癌正確答案：D[解析]支氣管哮喘主要表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，兩肺散在或滿布哮鳴音。而支氣管肺癌則為進行性呼吸困難，且由于腫瘤引起支氣管部分阻塞，約有2%的患者，出現(xiàn)局限性喘鳴。

A.原發(fā)性腹膜炎B.盆腔膿腫C.繼發(fā)性腹膜炎D.慢性腹膜炎5.

直腸前壁捫及觸痛性腫塊正確答案：B

6.

全腹壓痛和反跳痛，腹肌緊張，穿刺膿液稠厚，有糞臭正確答案：C[解析]直腸前窩位置低，盆腔內的炎性滲出物或膿液易積聚于此形成膿腫，盆腔膿腫時直腸前壁可捫及觸痛性腫塊。腹腔穿刺膿液稠厚、有糞臭提示腸道有穿孔，所以最可能是繼發(fā)性腹膜炎。

A.結石B.畸形C.損傷D.狹窄7.

成人尿道梗阻最常見的原因是正確答案：D

8.

男性嬰兒尿道梗阻的重要原因是正確答案：B[解析]在輸尿管疾患中以結石為最多見；在尿道疾患中不同的年齡段各種病變的發(fā)生率則不同，成年人尿道狹窄多見；男性嬰兒則以先天性畸形居多，如先天性后尿道瓣膜。

A.褥瘡B.尿道損傷C.損傷性骨化D.缺血性肌攣縮9.

脊髓損傷的并發(fā)癥正確答案：A

10.

骨盆骨折的并發(fā)癥正確答案：B[解析]脊髓損傷后長期臥床，骨隆突處被壓迫易形成褥瘡，是常見并發(fā)癥。尿道損傷是骨盆骨折的常見并發(fā)癥。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。1.

McVay腹股溝疝修補法主要用于A.股疝B.直疝C.后壁薄弱嚴重的病人D.青少