患者合同模板

患者合同模板合同編號(hào)：[待填寫]

患者合同模板

本合同由以下雙方于[填寫日期]簽訂：

甲方（患者）：[填寫甲方全名]

地址：[填寫甲方地址]

聯(lián)系方式：[填寫甲方電話]

乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：[填寫乙方全名]

地址：[填寫乙方地址]

聯(lián)系方式：[填寫乙方電話]

鑒于甲方作為患者，乙方作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為了明確雙方在醫(yī)療服務(wù)過程中的權(quán)利和義務(wù)，經(jīng)雙方友好協(xié)商，特訂立本合同，以便共同遵守。

第一條醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容

1.1乙方根據(jù)甲方的病情和需求，為甲方提供以下醫(yī)療服務(wù)：

[在此處詳細(xì)描述醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，如門診治療、住院治療、手術(shù)等]

第二條醫(yī)療費(fèi)用

2.1甲方同意按照乙方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療費(fèi)用。具體的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如下：

[在此處詳細(xì)描述醫(yī)療費(fèi)用，包括各項(xiàng)檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥物費(fèi)等]

2.2甲方應(yīng)按照乙方的要求預(yù)付一定的治療費(fèi)用。在治療結(jié)束后，如有剩余，乙方將按約定退還甲方。

第三條醫(yī)療保密

3.1乙方應(yīng)對(duì)甲方的病情、病史、個(gè)人身份信息等資料予以保密，不得泄露給無關(guān)第三方。但法律另有規(guī)定的除外。

3.2乙方有權(quán)將甲方的病情信息提供給其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以便為甲方提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

第四條醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

4.1乙方應(yīng)按照醫(yī)療規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)為甲方提供醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)療安全。

4.2乙方應(yīng)尊重甲方的意愿，征得甲方同意后，方可進(jìn)行相關(guān)的醫(yī)療活動(dòng)。

第五條違約責(zé)任

5.1如乙方未按照約定提供醫(yī)療服務(wù)，甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任。

5.2如甲方未按照約定支付醫(yī)療費(fèi)用，乙方有權(quán)要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任。

第六條爭議解決

本合同履行過程中發(fā)生的爭議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

第七條附則

7.1本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

7.2本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至[填寫有效期截止日期]。

甲方（患者）：[填寫甲方全名]

乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：[填寫乙方全名]

簽訂日期：[填寫日期]

附件：

[在此處列出相關(guān)附件，如醫(yī)療證明、檢查報(bào)告等]

第二篇范文：第三方主體+甲方權(quán)益主導(dǎo)

合同編號(hào)：[待填寫]

患者合同模板

本合同由以下三方于[填寫日期]簽訂：

甲方（患者）：[填寫甲方全名]

地址：[填寫甲方地址]

聯(lián)系方式：[填寫甲方電話]

乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：[填寫乙方全名]

地址：[填寫乙方地址]

聯(lián)系方式：[填寫乙方電話]

丙方（第三方保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)）：[填寫丙方全名]

地址：[填寫丙方地址]

聯(lián)系方式：[填寫丙方電話]

鑒于甲方作為患者，乙方作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，丙方作為第三方保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，為了明確各方在醫(yī)療服務(wù)過程中的權(quán)利和義務(wù)，經(jīng)三方友好協(xié)商，特訂立本合同，以便共同遵守。

第一條第三方保險(xiǎn)責(zé)任

1.1丙方作為甲方的人壽保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)的承保人，承諾在甲方發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)，按照保險(xiǎn)合同的約定承擔(dān)賠償責(zé)任。

1.2丙方應(yīng)在收到甲方發(fā)生保險(xiǎn)事故的通知后，按照保險(xiǎn)合同的約定及時(shí)支付保險(xiǎn)賠償金。

第二條甲方權(quán)益保障

2.1乙方應(yīng)尊重甲方的意愿，征得甲方同意后，方可進(jìn)行相關(guān)的醫(yī)療活動(dòng)。

2.2乙方應(yīng)按照醫(yī)療規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)為甲方提供醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)療安全。

2.3乙方應(yīng)對(duì)甲方的病情、病史、個(gè)人身份信息等資料予以保密，不得泄露給無關(guān)第三方。但法律另有規(guī)定的除外。

2.4甲方有權(quán)在任何時(shí)候查閱、復(fù)制自己的病歷資料。

2.5甲方有權(quán)要求乙方提供醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)，并有權(quán)要求丙方根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定承擔(dān)賠償責(zé)任。

第三條醫(yī)療費(fèi)用及保險(xiǎn)賠償

3.1乙方應(yīng)按照甲方的保險(xiǎn)合同約定，向丙方提供甲方的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)，以便丙方核實(shí)并按照約定進(jìn)行賠償。

3.2甲方同意按照乙方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)有權(quán)要求丙方根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定承擔(dān)賠償責(zé)任。

3.3甲方在獲得丙方的賠償后，如有剩余醫(yī)療費(fèi)用，甲方應(yīng)按照約定支付給乙方。

第四條違約責(zé)任及限制

4.1乙方未按照約定提供醫(yī)療服務(wù)，甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任。

4.2丙方未按照約定支付保險(xiǎn)賠償金，甲方有權(quán)要求丙方承擔(dān)違約責(zé)任。

4.3乙方不得未經(jīng)甲方同意，將甲方的病情信息提供給無關(guān)第三方。

4.4丙方不得未經(jīng)甲方同意，將甲方的保險(xiǎn)信息提供給無關(guān)第三方。

第五條爭議解決

本合同履行過程中發(fā)生的爭議，三方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

第六條附則

6.1本合同一式三份，甲乙丙三方各執(zhí)一份。

6.2本合同自三方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至[填寫有效期截止日期]。

甲方（患者）：[填寫甲方全名]

乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：[填寫乙方全名]

丙方（第三方保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)）：[填寫丙方全名]

簽訂日期：[填寫日期]

附件：

[在此處列出相關(guān)附件，如醫(yī)療證明、檢查報(bào)告等]

第三篇范文：第三方主體+乙方權(quán)益主導(dǎo)

合同編號(hào)：[待填寫]

醫(yī)療合作協(xié)議模板

本協(xié)議由以下三方于[填寫日期]簽訂：

甲方（患者）：[填寫甲方全名]

地址：[填寫甲方地址]

聯(lián)系方式：[填寫甲方電話]

乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：[填寫乙方全名]

地址：[填寫乙方地址]

聯(lián)系方式：[填寫乙方電話]

丙方（第三方醫(yī)療技術(shù)支持）：[填寫丙方全名]

地址：[填寫丙方地址]

聯(lián)系方式：[填寫丙方電話]

鑒于甲方作為患者，乙方作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，丙方作為第三方醫(yī)療技術(shù)支持，為了明確各方在醫(yī)療合作過程中的權(quán)利和義務(wù)，經(jīng)三方友好協(xié)商，特訂立本協(xié)議，以便共同遵守。

第一條第三方醫(yī)療技術(shù)支持責(zé)任

1.1丙方作為第三方醫(yī)療技術(shù)支持，承諾為乙方提供醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)和咨詢服務(wù)，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。

1.2丙方應(yīng)在乙方請(qǐng)求時(shí)，提供專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)支持，包括但不限于醫(yī)療設(shè)備維護(hù)、技術(shù)培訓(xùn)和指導(dǎo)。

第二條乙方權(quán)益保障

2.1甲方同意按照乙方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療費(fèi)用。乙方有權(quán)根據(jù)甲方的病情和需求，提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。

2.2乙方應(yīng)按照醫(yī)療規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)為甲方提供醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)療安全。

2.3乙方應(yīng)對(duì)甲方的病情、病史、個(gè)人身份信息等資料予以保密，不得泄露給無關(guān)第三方。但法律另有規(guī)定的除外。

2.4甲方有權(quán)在任何時(shí)候查閱、復(fù)制自己的病歷資料。

2.5甲方有權(quán)要求乙方提供醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)，并有權(quán)要求丙方提供相關(guān)的技術(shù)支持服務(wù)。

第三條醫(yī)療費(fèi)用及技術(shù)支持

3.1乙方應(yīng)按照甲方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取醫(yī)療費(fèi)用，并將甲方的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)提供給丙方，以便丙方提供相應(yīng)的技術(shù)支持服務(wù)。

3.2丙方應(yīng)按照協(xié)議約定，為乙方提供醫(yī)療技術(shù)支持和咨詢服務(wù)。

3.3甲方在獲得乙方提供的醫(yī)療服務(wù)后，如有剩余醫(yī)療費(fèi)用，甲方應(yīng)按照約定支付給乙方。

第四條違約責(zé)任及限制

4.1甲方未按照約定支付醫(yī)療費(fèi)用，乙方有權(quán)要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任。

4.2丙方未按照約定提供技術(shù)支持服務(wù)，乙方有權(quán)要求丙方承擔(dān)違約責(zé)任。

4.3乙方不得未經(jīng)甲方同意，將甲方的病情信息提供給無關(guān)第三方。

4.4丙方不得未經(jīng)乙方同意，將相關(guān)的技術(shù)支持服務(wù)信息提供給無關(guān)第三方。

第五條爭議解決

本協(xié)議履行過程中發(fā)生的爭議，三方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

第六條附則

6.1本協(xié)議