臨床用血管理、審核制度

第頁臨床用血管理、審核制度第一章總則第一條為了加強(qiáng)臨床用血管理，合理用血，保護(hù)血液資源、用血安全，根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部第85號(hào)令《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]184號(hào)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，結(jié)合我院實(shí)際，特制定XX市中心醫(yī)院《臨床用血管理制度》。第二條醫(yī)院輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)臨床用血的監(jiān)督與管理。輸血科制定并落實(shí)相關(guān)責(zé)任制、規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。第二章組織與職責(zé)第三條醫(yī)院法定代表人是醫(yī)院臨床用血管理第一責(zé)任人；各臨床用血科室主任是該科室臨床用血管理第一責(zé)任人。第四條輸血管理委員會(huì)主任委員由分管院長擔(dān)任，成員由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控科、輸血科、麻醉科、檢驗(yàn)科、開展輸血治療的主要臨床科室等部門負(fù)責(zé)人組成。醫(yī)務(wù)科、輸血科共同負(fù)責(zé)臨床合理用血日常管理工作。第五條醫(yī)院設(shè)置輸血科，配備與輸血工作相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、設(shè)施、設(shè)備。第六條各臨床用血科室成立臨床用血質(zhì)量控制小組，負(fù)責(zé)科室的臨床用血管理、評(píng)價(jià)等工作。第七條各臨床用血科室應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)組織管理，明確崗位職責(zé)，執(zhí)行管理制度。第八條醫(yī)院輸血管理委員會(huì)職責(zé)（一）由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)臨床輸血管理工作，臨床輸血管理委員會(huì)辦公室設(shè)立在輸血科，負(fù)責(zé)臨床輸血日常工作。（二）實(shí)行主任委員負(fù)責(zé)制，主任委員為輸血質(zhì)量管理第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)貫徹落實(shí)臨床用血相關(guān)法律法規(guī)，指導(dǎo)和監(jiān)督臨床用血工作；輸血科主任為輸血質(zhì)量管理具體責(zé)任人。（三）負(fù)責(zé)制定輸血科工作職責(zé)。（四）認(rèn)真貫徹臨床用血管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，制訂本機(jī)構(gòu)臨床用血管理的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施。（五）評(píng)估確定臨床用血的重點(diǎn)科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程。（六）定期監(jiān)測、分析和評(píng)估臨床用血情況，開展臨床用血質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，提高臨床合理用血水平。（七）分析臨床用血不良事件，提出處理和改進(jìn)措施。（八）指導(dǎo)并推動(dòng)開展自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床用血管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和臨床合理用血知識(shí)教育培訓(xùn)。（九）承擔(dān)醫(yī)院交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。第九條輸血科在輸血中的職責(zé)（一）建立臨床用血質(zhì)量管理體系，推動(dòng)臨床合理用血；（二）負(fù)責(zé)制訂臨床用血儲(chǔ)備計(jì)劃，根據(jù)XX州中心血站供血的預(yù)警信息和醫(yī)院的血液庫存情況協(xié)調(diào)臨床用血；（三）負(fù)責(zé)血液預(yù)訂、入庫、儲(chǔ)存、發(fā)放工作，使成分輸血≥95％；（四）負(fù)責(zé)輸血相關(guān)免疫血液學(xué)檢測；（五）參與推動(dòng)自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)；（六）參與特殊輸血治療病例的會(huì)診，為臨床合理用血提供咨詢；（七）參與臨床用血不良事件的調(diào)查；（八）根據(jù)臨床治療需要，參與開展血液治療相關(guān)技術(shù)；（九）承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)；第十條輸血科工作人員在輸血中的職責(zé)（一）輸血科與XX州中心血站交接血液時(shí)，必須認(rèn)真核對(duì)，主要內(nèi)容是：①血站名稱；②獻(xiàn)血編號(hào)或條形碼、血型；③血液品種；④采血日期及時(shí)間或者制備日期及時(shí)間；⑤有效期及時(shí)間；⑥儲(chǔ)存條件。（二）認(rèn)真檢查臨床用血科室申請(qǐng)單上的內(nèi)容，不具申請(qǐng)權(quán)限的申請(qǐng)單或資料不全的申請(qǐng)單，電話聯(lián)系并退回臨床用血科室。根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)評(píng)估輸血指征，并向臨床醫(yī)生提出建議和指導(dǎo)。（三）核對(duì)患者標(biāo)本，按照流程對(duì)患者作輸血相容性檢測。（四）交叉配血試驗(yàn)合格后方能發(fā)出相關(guān)報(bào)告單及血液。（五）應(yīng)當(dāng)積極推行節(jié)約用血的新型醫(yī)療技術(shù)。推行成分輸血、自體輸血（含：①貯存式自體輸血；②急性等容性血液稀釋；③回收式自體輸血等），對(duì)符合自身輸血條件的積極開展自身貯血、自體輸血，減少同種異體輸血。開展互助獻(xiàn)血，加強(qiáng)無償獻(xiàn)血知識(shí)的宣傳。第十一條臨床醫(yī)師在輸血中的職責(zé)（一）必須嚴(yán)格掌握輸血指征，做到能不輸血者堅(jiān)持不輸；能少輸者，不多輸；盡可能不輸全血。（二）必須熟悉掌握采供血機(jī)構(gòu)所提供的血液成份的規(guī)格、性質(zhì)、適應(yīng)證、劑量及用法。（三）輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師必須向患者或家屬說明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)產(chǎn)生輸血不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播的疾病，征得家屬或患者同意并在《XX市中心醫(yī)院輸血治療同意書》上簽字，輸血同意書須與病歷同時(shí)存檔。（四）輸血過程中嚴(yán)密觀察患者的病情變化。如有異常反應(yīng)，立即停止輸血，通知輸血科，迅速查明原因并作出相應(yīng)處理。所有輸血不良反應(yīng)及處理過程均應(yīng)在病歷中詳細(xì)記錄并填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單。若疑似輸血引起不良后果的，科室及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科和醫(yī)患溝通辦公室，在醫(yī)患溝通辦的監(jiān)督下，醫(yī)患雙方共同對(duì)現(xiàn)場血液進(jìn)行封存保留的，由醫(yī)患溝通辦通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場。封存的現(xiàn)場實(shí)物，由醫(yī)患溝通辦公室保管，需檢驗(yàn)的按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定及要求辦理。（五）對(duì)輸血療效作出評(píng)價(jià)，防治可能出現(xiàn)的遲發(fā)性溶血性輸血不良反應(yīng)。（六）在輸血科協(xié)助下，積極推行節(jié)約用血的新型醫(yī)療技術(shù)。推行成分輸血、自體輸血。開展互助獻(xiàn)血，加強(qiáng)無償獻(xiàn)血知識(shí)的宣傳。第十二條臨床護(hù)士在輸血中的職責(zé)（一）輸血前由2名醫(yī)護(hù)人員對(duì)交叉配血報(bào)告單和血袋上各項(xiàng)內(nèi)容仔細(xì)核對(duì)，并檢查血袋有無破損及滲漏，血袋內(nèi)有無溶血、混濁及凝塊等。（二）輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員攜病歷和交叉配血報(bào)告單到患者床旁核對(duì)患者和血液信息，準(zhǔn)確無誤后，遵照醫(yī)囑并嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)將血液用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸給患者。（三）輸血時(shí)遵循先慢后快原則；輸血前15分鐘要慢，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度，若出現(xiàn)異常情況立即減慢輸血速度或停止輸血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。（四）輸血結(jié)束后，檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血并作相應(yīng)處理。（五）將輸血不良反應(yīng)回報(bào)單連同血袋送回輸血科保存。將交叉配血報(bào)告單和輸血同意書放病歷中永久保存。第三章臨床科室用血管理第十四條醫(yī)院加強(qiáng)臨床用血管理，建立健全完善的管理制度與工作規(guī)范，并確保落到實(shí)處。第十五條臨床科室用血必須是在醫(yī)院輸血科領(lǐng)取，輸血科血液的來源，必須是XX州中心血站提供的血液。醫(yī)院配合XX州中心血站建立血液庫存動(dòng)態(tài)預(yù)警機(jī)制，保障臨床用血需求和正常醫(yī)療秩序。第十六條輸血科應(yīng)科學(xué)制訂臨床用血計(jì)劃，建立臨床科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度（附件1），提高臨床合理用血水平。第十七條輸血科應(yīng)當(dāng)對(duì)血液預(yù)訂、接收、入庫、儲(chǔ)存、出庫及庫存預(yù)警等進(jìn)行管理，保證血液儲(chǔ)存、運(yùn)送符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求。第十八條輸血科接收血站發(fā)送的血液后，應(yīng)當(dāng)對(duì)血袋標(biāo)簽進(jìn)行核對(duì)。符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求的血液入庫，做好登記；并按不同品種、血型和采血日期或有效期，分別有序存放于專用儲(chǔ)藏設(shè)施內(nèi)。第十九條輸血科與血站交接血袋時(shí)，禁止將血袋標(biāo)簽不合格的血液入庫。核對(duì)的主要內(nèi)容是：①血站的名稱；②獻(xiàn)血編號(hào)或者條形碼、血型；③血液品種；④采血日期及時(shí)間或者制備日期及時(shí)間；⑤有效期及時(shí)間；⑥儲(chǔ)存條件。第二十條血液發(fā)放為輸血科，其工作人員與取血醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行核對(duì)，指定的領(lǐng)取人員負(fù)責(zé)血液的收領(lǐng)、發(fā)放工作。第二十一條輸血科的儲(chǔ)血設(shè)施應(yīng)當(dāng)保證運(yùn)行有效，全血、紅細(xì)胞的儲(chǔ)藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在2-6℃，血小板的儲(chǔ)藏溫度控制在20-24℃，血漿的儲(chǔ)藏溫度控制在-20℃以下。做好血液儲(chǔ)藏溫度的24小時(shí)監(jiān)測記錄。儲(chǔ)血環(huán)境應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求。第二十二條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)，對(duì)輸血指征進(jìn)行綜合評(píng)估，制訂輸血治療方案。第二十三條輸血申請(qǐng)，嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度的（＜800ml；≥800ml＜1600ml；≥1600ml）報(bào)批備血流程。將輸血申請(qǐng)單連同患者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。第二十四條輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或其近親屬說明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署臨床輸血治療知情同意書。第二十五條因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后，可立即實(shí)施輸血治療。第二十六條輸血科應(yīng)積極推行節(jié)約用血的新型醫(yī)療技術(shù)。建立健全完善的管理制度和技術(shù)規(guī)范，積極指導(dǎo)并協(xié)助臨床科室動(dòng)員符合條件的患者接受自體輸血技術(shù)，提高輸血治療效果和安全性。第二十七條輸血科要積極推行成分輸血，加強(qiáng)無償獻(xiàn)血知識(shí)的宣傳工作。第二十八條輸血科要宣傳互助獻(xiàn)血工作，由血站負(fù)責(zé)互助獻(xiàn)血的血液采集、檢測及用血者血液調(diào)配等工作。第二十九條輸血科要根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范建立臨床用血不良事件監(jiān)測報(bào)告制度。臨床發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)后，應(yīng)當(dāng)積極救治患者，及時(shí)上報(bào)，并做好觀察和記錄。第三十條輸血科制訂臨床用血保障措施和應(yīng)急預(yù)案，保證自然災(zāi)害、突發(fā)事件等大量傷員和特殊病例、稀缺血型等應(yīng)急用血的供應(yīng)和安全，避免血液浪費(fèi)。第三十一條輸血科制訂緊急用血預(yù)案。第三十二條建立健全臨床用血醫(yī)療文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實(shí)、完整、可追溯。醫(yī)師應(yīng)將患者輸血適應(yīng)證的評(píng)估、輸血過程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。第三十三條建立健全培訓(xùn)制度，加強(qiáng)臨床用血和無償獻(xiàn)血知識(shí)的培訓(xùn)，將臨床用血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)納入繼續(xù)教育內(nèi)容。（附件2、3）第三十四條建立健全科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)制度及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員工作考核指標(biāo)體系。第四章臨床輸血實(shí)施細(xì)則第三十五條臨床輸血申請(qǐng)?jiān)瓌t一、臨床用血科室必須規(guī)范科學(xué)合理臨床用血，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。臨床醫(yī)師和輸血科應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，積極開展自身輸血、圍手術(shù)期血液保護(hù)等輸血技術(shù)。（一）術(shù)前自身貯血由輸血科負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。（二）自身輸血包括急性等容性血液稀釋和回收式自體輸血等醫(yī)療技術(shù)由輸血科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。（三）親友互相獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對(duì)患者家屬進(jìn)行動(dòng)員，在輸血科填寫登記表，到XX州中心血站采血點(diǎn)無償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。（四）患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，輸血科或有關(guān)科室參加制定治療方案并負(fù)責(zé)實(shí)施，由輸血科和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過程和監(jiān)護(hù)。（五）對(duì)Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，宜采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。（六）新生兒溶血病如需要換血療法的，由主治醫(yī)師申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意，由輸血科和臨床科室人員共同實(shí)施。二、臨床醫(yī)師申請(qǐng)用血的，應(yīng)執(zhí)行《臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理及用血權(quán)限管理制度》（附件4）。三、擇期手術(shù)患者用血，應(yīng)至少在手術(shù)前24小時(shí)將血樣及輸血申請(qǐng)單送輸血科。對(duì)Rh（D）陰性或其他稀有血型患者應(yīng)至少提前72小時(shí)將輸血申請(qǐng)單送輸血科，小量用血者（≤100ml）、機(jī)采血小板、濃縮血小板、洗滌紅細(xì)胞、全血等，應(yīng)至少提前24小時(shí)將輸血申請(qǐng)單送輸血科。輸血科接到申請(qǐng)后，立即與XX州中心血站預(yù)約。四、緊急用血可隨時(shí)送血樣與申請(qǐng)單。五、因術(shù)前未備血（急診除外）造成術(shù)中輸血延誤或供血不及時(shí)（含稀有血型）而造成的后果，責(zé)任在臨床用血科室。六、嚴(yán)禁將血液帶到醫(yī)院外輸注，臨床科室嚴(yán)禁輸注患者自帶血液。第三十六條輸血適應(yīng)證一、手術(shù)、創(chuàng)傷輸血及適應(yīng)證（一）紅細(xì)胞：用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。1．血紅蛋白＞100g/L，可以不輸。2．血紅蛋白＜70g/L，應(yīng)考慮輸。3．血紅蛋白在70~100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。（二）血小板：用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。1．血小板計(jì)數(shù)＞100×109/L，可以不輸。2．血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L，應(yīng)考慮輸。3．血小板計(jì)數(shù)在50~100×109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。4．如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。（三）新鮮冰凍血漿（FFP）：用于凝血因子缺乏的患者。1．PT或APTT＞正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。2．患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）。3．病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。4．緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。（四）全血：用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過自身血容量的30%?；剌斪泽w全血不受本指征限制，根據(jù)患者血容量決定。三、說明：1.紅細(xì)胞的主要功能是攜帶氧到組織細(xì)胞。貧血及容量不足都會(huì)影響機(jī)體氧輸送，但這兩者的生理影響不一樣的。失血達(dá)總血容量30%才會(huì)有明顯的低血容量表現(xiàn)，年輕體健的患者補(bǔ)充足夠液體（晶體液或膠體液）就可以完全糾正其失血造成的血容量不足。全血或血漿不宜用作擴(kuò)容劑。血容量補(bǔ)足之后，輸血目的是提高血液的攜氧能力，首選紅細(xì)胞制品。晶體液或并用膠體液擴(kuò)容，結(jié)合紅細(xì)胞輸注，也適用于大量輸血。2.無器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，紅細(xì)胞壓積達(dá)0.20（血紅蛋白＞60g/L）的貧血不影響組織氧合。急性貧血患者,動(dòng)脈血氧含量的降低可以被心輸出血的增加及氧離曲線右移而代償；當(dāng)然，心肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度＞100g/L以保證足夠的氧輸送。3.手術(shù)患者在血小板＞50×109/L時(shí),一般不會(huì)發(fā)生出血增多。血小板功能低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療）對(duì)出血的影響比血小板計(jì)數(shù)更重要。手術(shù)類型和范圍、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影響血小板功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)重肝病用藥）等，都是決定是否輸血小板的指征。分娩功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)重肝病用藥）等，都是決定是否輸血小板的指征。分娩婦女血小板可能會(huì)低于50×109/L(妊娠性血小板)而不一定輸血小板，因輸血小板后的峰值決定其效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時(shí)應(yīng)快速輸注，并一次性足量使用。4.只要纖維蛋白原濃度大于0.8g/l，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能維持正常。即患者血液置換量達(dá)全身血液總量，實(shí)際上還會(huì)有三分之一自體成分（包括凝血因子）保留在體內(nèi)，仍然有足夠的凝血功能。應(yīng)當(dāng)注意，休克沒得到及時(shí)糾正，可導(dǎo)致消耗性凝血障礙。FFP的使用，必須達(dá)到10~15ml/kg，才能有效。禁止用FFP作為擴(kuò)容劑，禁止用FFP促進(jìn)傷口愈合。二、內(nèi)科輸血及適應(yīng)證（一）紅細(xì)胞：用于紅細(xì)胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白＜60g/L或紅細(xì)胞壓積＜0.2時(shí)可考慮輸注。（二）血小板：血小板計(jì)數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：1.血小板計(jì)數(shù)＞50×109/L一般不需輸注；2.血小板10-50×109/L根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注3.血小板計(jì)數(shù)＜5×109/L應(yīng)立即輸血小板防止出血4.說明：①預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無效。有出血表現(xiàn)時(shí)應(yīng)一次足量輸注并測CCI值；②CCI=（輸注后血小板計(jì)數(shù)-輸注前血小板計(jì)數(shù)）（109）×體表面積(M2)/輸入血小板總數(shù)(1011)；③輸注后血小板計(jì)數(shù)為輸注后1小時(shí)測定值。CCI＞10者為輸注有效。（三）新鮮冰凍血漿：用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等）引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。一般需輸入10~15ml/kg體重新鮮冰凍血漿。（四）普通冰凍血漿：主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。（五）洗滌紅細(xì)胞：用于避免引起同種異型白細(xì)胞抗體和避免輸入血漿中某些成分（如補(bǔ)體、凝集素、蛋白質(zhì)等），包括對(duì)血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。（六）機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液：主要用于中性粒細(xì)胞缺乏（中性粒細(xì)胞＜0.5×109/L）、并發(fā)細(xì)菌感染且抗菌素治療難以控制者，充分權(quán)衡利弊后輸注。（七）冷沉淀：主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纖維蛋白原缺乏癥及因子Ⅷ缺乏癥患者。嚴(yán)重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。（八）全血：用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白＜70g/L或紅細(xì)胞壓積＜0.22，或出現(xiàn)失血性休克時(shí)考慮輸注，但晶體液或并用膠體液擴(kuò)容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。第三十七條輸血治療前告知、檢查一、輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師必須向患者或家屬說明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)產(chǎn)生輸血不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播的疾病，征得家屬或患者同意并在《XX市中心醫(yī)院輸血治療同意書》上簽字，輸血同意書須與病歷同時(shí)存檔。二、因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，報(bào)醫(yī)務(wù)科和分管院長批準(zhǔn)后，可立即實(shí)施輸血治療。三、《輸血前檢查制度》1.臨床醫(yī)生在申請(qǐng)輸血前必須完成輸血前相關(guān)檢查并完整地填寫在輸血申請(qǐng)單上，急診手術(shù)、急救用血者應(yīng)在輸血前采集標(biāo)本。2.患者肝功能和乙肝兩對(duì)半由檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)進(jìn)行檢測，輸血前全套由輸血科負(fù)責(zé)進(jìn)行檢測。3.輸血科對(duì)受血者和供血者血樣進(jìn)行ABO、Rh血型檢查，兩者血型完全一致后進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。4.凡輸注全血、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、手工分離濃縮血小板應(yīng)與患者血樣進(jìn)行交叉配合試驗(yàn)。5.有臨床輸血史、妊娠史、短期內(nèi)多次輸血或不良輸血反應(yīng)史的患者，輸血科應(yīng)做相應(yīng)的抗體篩查試驗(yàn)。第三十八條臨床輸血申請(qǐng)審核和用血報(bào)批一、輸血申請(qǐng)審核登記1.輸血科人員對(duì)臨床送交的《XX市中心醫(yī)院輸血申請(qǐng)單》和血交叉標(biāo)本進(jìn)行仔細(xì)審核，內(nèi)容如下：（1）核對(duì)《XX市中心醫(yī)院輸血申請(qǐng)單》上患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室、床號(hào)、血型。（2）核對(duì)血交叉標(biāo)本信息是否與《XX市中心醫(yī)院輸血申請(qǐng)單》上的信息一致。（3）申請(qǐng)醫(yī)師是否具有資質(zhì)，審核醫(yī)師是否符合資質(zhì)。（4）急診急救輸血，臨床醫(yī)師在《臨床輸血申請(qǐng)單》上應(yīng)注明緊急。（5）輸血申請(qǐng)必須符合輸血指征。（6）申請(qǐng)血液品種、量是否合理。（7）輸血目的填寫是否規(guī)范。（8）輸血前檢查結(jié)果填寫是否完整及規(guī)范。（9）受血者血樣采集及送交信息填寫是否完整。2.對(duì)審核不合格《XX市中心醫(yī)院輸血申請(qǐng)單》和血交叉標(biāo)本在《不合格輸血申請(qǐng)單、血交叉標(biāo)本登記表》上登記，并退回臨床重新按照要求填寫或抽取血交叉標(biāo)本。3.緊急輸血病例的輸血申請(qǐng)單，因輸血前檢查結(jié)果未填寫、審核醫(yī)師未簽字的，先予以接收，后補(bǔ)辦手續(xù)。4.輸血科每月對(duì)不合格輸血申請(qǐng)單進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果回報(bào)醫(yī)務(wù)科。二、用血報(bào)批登記1.臨床申請(qǐng)輸全血時(shí)應(yīng)符合輸血適應(yīng)證，填寫《用全血、大量用血審批單》，科主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)科進(jìn)行審批。2.臨床一天內(nèi)同一患者備血超過1600毫升為大量用血，需要科室主任簽名，輸血科醫(yī)師會(huì)診同意，報(bào)醫(yī)務(wù)科進(jìn)行審批。3.大量用血、緊急配合性、非同型輸注、無家屬簽字或無自主意識(shí)患者的緊急用血由醫(yī)務(wù)科同意后實(shí)施，須在2個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦報(bào)批手續(xù)。4.輸血科對(duì)用血都應(yīng)登記。第三十九條臨床急救用血、緊急輸血管理一、臨床急救用血管理血站血液供應(yīng)緊張、發(fā)生災(zāi)害事故造成10人以上人員傷害時(shí)的臨床急救用血適用《臨床緊急用血預(yù)案》。(見預(yù)案)二、臨床緊急輸血管理1.單例緊急輸血患者，在收到交叉配血標(biāo)本30分鐘內(nèi)，發(fā)出第一批同型或相容血液的應(yīng)急措施。2.緊急輸血必須獲得醫(yī)務(wù)科（白天工作時(shí)間）或總值班（夜間）的同意后實(shí)施，事后于2個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)。3.臨床醫(yī)生必須馬上與輸血科電話聯(lián)系，說明需要血液的品種和數(shù)量，同時(shí)用專人將注明“緊急”的輸血申請(qǐng)單和血交叉標(biāo)本送達(dá)輸血科，否則視為非緊急用血，一切后果由臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)。4.臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確把握緊急輸血定義，不得濫用。應(yīng)及時(shí)對(duì)患者作出合理、充足的用血方案，防止延誤患者病情。三、血站暫時(shí)無法提供ABO同型血液時(shí)的緊急輸血，適用《緊急非同型血液輸注管理制度》（附件5）。四、Rh（D）陰性患者緊急輸血，包括緊急情況下給Rh（D）陰性患者輸注Rh（D）陽性血。適用《緊急搶救配合性輸血管理制度》（附件6）。五、輸血科有急救用血、緊急輸血的后勤保障能力。第四十條自體輸血、圍手術(shù)期血液保護(hù)按照《自體輸血管理制度》（附件7）、《圍手術(shù)期血液保護(hù)管理制度》（附件8）實(shí)施。第四十一條患者標(biāo)本采集與交接（一）確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，到床旁當(dāng)面核對(duì)患者信息，如姓名；性別；年齡；病案號(hào)；門急診/科室；床號(hào)；血型。然后采集標(biāo)本，注意不得混入藥物、防止血液稀釋、溶血。（二）標(biāo)本采集后再次核對(duì)患者信息，無誤后，立即將患者標(biāo)本與《輸血申請(qǐng)單》送交輸血科，減少標(biāo)本保存、運(yùn)輸時(shí)間。（三）輸血科人員和用血科室醫(yī)務(wù)人員雙方逐項(xiàng)核對(duì)《輸血申請(qǐng)單》和標(biāo)本是否合格，無誤后接收簽字。對(duì)不符合要求的《輸血申請(qǐng)單》和標(biāo)本應(yīng)拒收。第四十二條輸血科交叉配血（一）患者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前72小時(shí)之內(nèi)的?；颊咦≡浩陂g多次輸血的，每次輸血前應(yīng)重新抽取血標(biāo)本進(jìn)行交叉配血。（二）輸血科逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、患者和供血者血樣、血型，正確無誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。（三）凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。（四）凡遇有下列情況必須按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)：交叉配血不合時(shí)；對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。（五）兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，要重做1次，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。第四十三條輸血科血液入庫、核對(duì)、貯存（一）全血、血液成分入庫前認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括：①運(yùn)輸條件、②物理外觀、③血袋封閉及包裝是否合格，④標(biāo)簽填寫是否清楚齊全：供血機(jī)構(gòu)名稱、血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間，有效期及時(shí)間、血袋編號(hào)/條形碼，儲(chǔ)存條件等。（二）血液的貯存按照《血液貯存質(zhì)量監(jiān)測與信息反饋制度》（附件9）要求實(shí)施。（三）輸血科認(rèn)真做好血液出入庫、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記，相關(guān)資料需保存十年。第四十四條輸血科發(fā)血（一）輸血科配血合格后，由用血科室人員到輸血科核對(duì)取血。（二）取血時(shí)用血科室人員與輸血科人員雙方按照“三查八對(duì)一確認(rèn)”進(jìn)行交接核對(duì)，無誤后在交叉配血報(bào)告單上共同簽字和具體時(shí)間，辦畢手續(xù)，按規(guī)定冷鏈運(yùn)送。（三）血液到病房后，立即由兩名醫(yī)護(hù)人員雙人按照“三查八對(duì)一確認(rèn)”進(jìn)行交接核對(duì)，無誤后在交叉配血報(bào)告單及輸血登記本上簽字和具體時(shí)間。三查：查血袋標(biāo)簽的內(nèi)容是否齊全清楚及有效期；查血液質(zhì)量，包括血液包裝，有無凝塊、溶血，有無滲漏；冷鏈?zhǔn)欠窈虾跻?。八?duì)：核對(duì)患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)的結(jié)果、血液的型號(hào)種類、血量。一確認(rèn)：患者血型與配血