2020甲狀腺結(jié)節(jié)超聲惡性危險(xiǎn)分層的中國指南：C-TIRAD（下）

2020甲狀腺結(jié)節(jié)超聲惡性危險(xiǎn)分層的中國指南：C-TIRAD（下）2020

甲狀腺結(jié)節(jié)超聲惡性危險(xiǎn)分層的中國指南：C-TIRADS周建橋，尹立雪，魏璽，張晟，宋艷艷，羅葆明，李建初，錢林學(xué)，崔立剛，陳文，溫朝陽，彭玉蘭，陳琴，盧漫，陳敏，吳蓉，周偉，薛恩生，李穎嘉，楊麗春，米成嶸，張瑞芳，吳剛，杜國慶，黃道中，詹維偉中華醫(yī)學(xué)會(huì)超聲醫(yī)學(xué)分會(huì)淺表器官和血管學(xué)組中國甲狀腺與乳腺超聲人工智能聯(lián)盟三、甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲分類系統(tǒng)和處理建議本分類系統(tǒng)建立在中國人甲狀腺結(jié)節(jié)超聲數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，力求簡便易行，能夠在臨床實(shí)踐中便捷使用。處理建議充分考慮到了甲狀腺癌對患者的實(shí)際危害和中國國情。（一）C-TIRADS的建立過程為了確定C-TIRADS的結(jié)節(jié)危險(xiǎn)分層，專家委員會(huì)以中國甲狀腺與乳腺超聲人工智能聯(lián)盟為基礎(chǔ)，聯(lián)合國內(nèi)不同行政區(qū)域的醫(yī)院建立了多中心研究團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)包括了除西藏地區(qū)的全國131家醫(yī)院，共提供了2141例患者的2141個(gè)經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的甲狀腺結(jié)節(jié)，其中1572個(gè)結(jié)節(jié)為良性，565個(gè)結(jié)節(jié)為惡性，4個(gè)結(jié)節(jié)為交界性。本委員會(huì)的超聲專家和統(tǒng)計(jì)學(xué)專家相互協(xié)作，以這2141個(gè)結(jié)節(jié)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，使用多元logistic回歸確定結(jié)節(jié)的可疑超聲特征，然后分別建立了基于回歸公式法、權(quán)重法和計(jì)數(shù)法的預(yù)測模型，并比較了不同模型的受試者工作特征曲線（ROC）下面積。（二）甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲評估分類通過對上述灰階超聲特征的多元logistic回歸分析，結(jié)果顯示實(shí)性、微鈣化、極低回聲、邊緣模糊、邊緣不規(guī)則或甲狀腺外侵犯以及垂直位是可疑惡性超聲特征，而彗星尾偽像則是良性特征。根據(jù)Logistic回歸方程得到的預(yù)測甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的ROC曲線下面積（Az）最大，達(dá)到0.913。權(quán)重法和計(jì)數(shù)法的Az分別為0.893和0.890（P=0.3316）。因而，專家委員會(huì)同意采用計(jì)數(shù)法建立C-TIRADS，即通過計(jì)數(shù)上述可疑超聲特征的個(gè)數(shù)得到分值，如果存在彗星尾偽像，則將總分值減去1，根據(jù)最終的分值得到結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)分層（表1，圖1-1，圖1-2）。A：C-TIRADS1：橋本甲狀腺炎，甲狀腺腫大伴實(shí)質(zhì)回聲不均勻，但無結(jié)節(jié)。B：C-TIRADS2:

實(shí)性為主結(jié)節(jié)（0），水平位（0），邊緣光整（0），低回聲（0），內(nèi)部彗星尾偽像（-1）?？偡种?1。診斷：濾泡型腺瘤。C：C-TIRADS3:

實(shí)性為主結(jié)節(jié)（0），水平位（0），邊緣光整（0），低回聲（0），結(jié)節(jié)邊緣內(nèi)側(cè)見意義不明確的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲（0）?？偡种?/p>

0。診斷：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。D：

C-TIRADS4A:

實(shí)性結(jié)節(jié)（1），水平位（0），邊緣光整（0），低回聲（0），未見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲（0）?？偡种?/p>

1。診斷：濾泡型腺瘤E：C-TIRADS4B:

實(shí)性結(jié)節(jié)（1），水平位（0），邊緣光整（0），低回聲（0），意義不明確的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲合并微鈣化（1）。總分值

2。診斷：乳頭狀癌。F:C-TIRADS4C:

實(shí)性結(jié)節(jié)（1），水平位（0），邊緣不規(guī)則（1），低回聲（0），微鈣化（1）。總分值

3。診斷：乳頭狀癌。G：C-TIRADS4C:

實(shí)性結(jié)節(jié)（1），水平位（0），邊緣不規(guī)則（1），極低回聲（1），微鈣化（1）。總分值

4。診斷：乳頭狀癌。圖2C-TIRADS分類

H：C-TIRADS5:實(shí)性結(jié)節(jié)（1），垂直位（1），邊緣不規(guī)則（1），極低回聲（1），微鈣化（1）?？偡种?。診斷：乳頭狀癌1.分類注意事項(xiàng)（1）醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)和C-TIRADS分類本指南采用基于計(jì)數(shù)法建立的C-TIRADS，其優(yōu)點(diǎn)是簡單實(shí)用，尤其適用于初學(xué)者。超聲醫(yī)學(xué)是一門高度依賴于經(jīng)驗(yàn)的學(xué)科，對于結(jié)節(jié)危險(xiǎn)度的判斷，報(bào)告醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)也不容忽視。允許報(bào)告醫(yī)生在長期經(jīng)驗(yàn)積累的基礎(chǔ)上，對基于計(jì)數(shù)法得到的分類進(jìn)行修正。另外，在評估結(jié)節(jié)超聲指標(biāo)的時(shí)候存在觀察者間和觀察者內(nèi)差異(122,133)，因而為了C-TIRADS分類的可靠性和一致性，需要對經(jīng)驗(yàn)欠缺的醫(yī)生進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)。（2）患者臨床病史①如前所述，甲狀腺囊性或囊性為主結(jié)節(jié)在囊液自然吸收或抽吸治療后，可呈現(xiàn)多項(xiàng)可疑惡性超聲征象，按照建立的模型，結(jié)節(jié)可能劃歸到4類或5類。如確認(rèn)上述病史，或與先前超聲檢查結(jié)果相比結(jié)節(jié)明顯縮小或呈漸進(jìn)性縮小，則將此類結(jié)節(jié)劃歸為2類。②甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)的缺乏立體感的結(jié)節(jié)，邊緣模糊，并可能具有其他可疑超聲特征，要考慮亞急性甲狀腺炎可能，特別是多灶出現(xiàn)時(shí)(134,135)。但按照建立的模型，結(jié)節(jié)可能劃歸到4類或5類。此時(shí)需追問患者有無感冒病史，有無頸部疼痛征象。如明確有相關(guān)病史，可將結(jié)節(jié)評估為3類甚至2類，但仍需囑患者短期隨訪；如病史不明確，則將結(jié)節(jié)評估為4A類，并囑患者短期隨訪而非FNA；如果隨訪過程中結(jié)節(jié)持續(xù)縮小，則將結(jié)節(jié)評估為2類；如果幾個(gè)月之前的超聲報(bào)告未提示存在該結(jié)節(jié)，則可將結(jié)節(jié)評估為2類。（3）頸部淋巴結(jié)超聲表現(xiàn)頸部淋巴結(jié)，特別是頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)的超聲成像可以對甲狀腺病變的診斷提供重要參考信息。甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的主要特征包括：形態(tài)趨圓、微鈣化、囊性變、局灶性高回聲，局灶性或彌漫性高血供(2,35,62)。①頸部出現(xiàn)典型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，同側(cè)甲狀腺內(nèi)顯示相關(guān)可疑結(jié)節(jié)，該結(jié)節(jié)可評估為5類。②頸部出現(xiàn)典型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，但同側(cè)及對側(cè)甲狀腺內(nèi)無任何可疑結(jié)節(jié)，這常見于甲狀腺內(nèi)極其微小的超聲無法顯示的隱匿癌灶，此時(shí)需在報(bào)告中提示頸部淋巴結(jié)可能源于甲狀腺癌轉(zhuǎn)移，給臨床處置提供參考。（4）關(guān)于點(diǎn)狀強(qiáng)回聲點(diǎn)狀強(qiáng)回聲可分為微鈣化、彗星尾偽像和意義不明確三種類型。當(dāng)結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲時(shí)，按照可疑特征優(yōu)先的原則優(yōu)先記錄微鈣化。例如，當(dāng)結(jié)節(jié)內(nèi)同時(shí)出現(xiàn)上述三種類型點(diǎn)狀強(qiáng)回聲時(shí)，只記錄微鈣化，并在計(jì)數(shù)法時(shí)加1分。彗星尾偽像只有在未出現(xiàn)微鈣化的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲時(shí)才予記錄。（5）彈性成像和超聲造影技術(shù)以上建立的分類模型是建立在常規(guī)超聲的基礎(chǔ)上，對儀器設(shè)備和操作者的要求不高，因而適于在各個(gè)等級醫(yī)院廣泛應(yīng)用。超聲彈性成像和超聲造影成像在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷中具有一定的價(jià)值，但目前尚未形成廣泛共識。目前沒有TIRADS將這兩種成像技術(shù)納入危險(xiǎn)分層系統(tǒng)。例如，歐洲的Eu-TIRADS指出在缺乏多中心大樣本研究證實(shí)彈性成像具有可靠的、可重復(fù)性的鑒別良惡性價(jià)值，證實(shí)彈性成像對灰階超聲有補(bǔ)充價(jià)值之前，不會(huì)將該技術(shù)納入TIRADS體系(17)。專家委員會(huì)認(rèn)為，在一些特定情況下，超聲彈性成像和超聲造影可改變建立在模型基礎(chǔ)上的TIRADS分類。①不伴有粗鈣化的5-30mm實(shí)性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)位置不是很深但也不是位于峽部時(shí)，可根據(jù)彈性成像時(shí)反映的結(jié)節(jié)軟硬度，酌情對結(jié)節(jié)的分類進(jìn)行調(diào)整(31)，但需考慮到彈性成像的操作者依賴性。②一些4類或5類實(shí)性結(jié)節(jié)，超聲造影如顯示結(jié)節(jié)的全部或大部分區(qū)域呈無增強(qiáng)，需考慮為木乃伊結(jié)節(jié)，即甲狀腺囊性或囊性為主結(jié)節(jié)囊液吸收后改變，因而可將結(jié)節(jié)降級為2類。如結(jié)節(jié)的全部或大部分區(qū)域呈稀疏點(diǎn)-線狀增強(qiáng)，可將結(jié)節(jié)降級為3類。結(jié)節(jié)直徑越大，上述降級的可靠性與合理性越高。2.關(guān)于幾種特殊類型病例的分類①囊性結(jié)節(jié)和海綿狀結(jié)節(jié)

囊性結(jié)節(jié)和海綿狀結(jié)節(jié)通常為良性(10,17,18,21,23,74,97)，可評估為C-TIRADS2類（圖3）。需注意海綿狀結(jié)節(jié)的定義，結(jié)節(jié)內(nèi)部不能有實(shí)性成分。A：幾乎完全囊性結(jié)節(jié)，內(nèi)伴碎屑回聲，C-TIRADS2。診斷：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。B：海綿狀結(jié)節(jié)，C-TIRADS2。診斷：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。②橋本甲狀腺炎背景下的均勻高回聲結(jié)節(jié)

在橋本甲狀腺炎的背景下出現(xiàn)的均勻高回聲結(jié)節(jié)，直徑一般不超過15mm，典型者在10mm以下，這些所謂的“白騎士（whiteknight）”結(jié)節(jié)是典型良性結(jié)節(jié)，可評估為2類(136-139)（圖3）。

C：橋本甲狀腺炎背景下的白騎士結(jié)節(jié)，C-TIRADS2。診斷：橋本甲狀腺炎。③結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

根據(jù)文獻(xiàn)及專家觀點(diǎn)(19,59)，甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)超聲表現(xiàn)相似的多發(fā)實(shí)性為主和/或囊性為主結(jié)節(jié)時(shí)，對應(yīng)的病理診斷通常為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，惡性概率很低，這類情況可評估為C-TIRADS3類（圖3）。D：超聲表現(xiàn)相似的多發(fā)實(shí)性為主和囊性為主結(jié)節(jié)，C-TIRADS3。診斷：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。④結(jié)節(jié)鈣化導(dǎo)致內(nèi)部特征無法評估一些伴有粗鈣化或邊緣鈣化的結(jié)節(jié)，鈣化導(dǎo)致的聲影可導(dǎo)致結(jié)節(jié)內(nèi)部特征無法判斷。根據(jù)ACR-TIRADS指南，這類結(jié)節(jié)至少可評估為ACR-TIRADS4類，惡性危險(xiǎn)＞5%(19)。這類結(jié)節(jié)歸入C-TIRADS4A（圖3）。E：結(jié)節(jié)粗鈣化導(dǎo)致的聲影造成結(jié)節(jié)內(nèi)部特征無法判斷，C-TIRADS4A。診斷：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。⑤暴風(fēng)雪樣微鈣化結(jié)節(jié)

甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)難以計(jì)數(shù)的大量微鈣化，即所謂的暴風(fēng)雪樣微鈣化。這類鈣化診斷惡性的特異度達(dá)100%(140)，因而可評估為C-TIRADS5（圖3）。F：伴暴風(fēng)雪樣微鈣化的結(jié)節(jié)，C-TIRADS5。診斷：乳頭狀癌⑥與結(jié)節(jié)無關(guān)的彌漫性微鈣化

單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大范圍彌漫分布大量點(diǎn)狀鈣化強(qiáng)回聲，典型者呈暴風(fēng)雪樣，這常見于甲狀腺彌漫硬化型乳頭狀癌(141,142)（圖3）。如果頸部出現(xiàn)典型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，可以評估為C-TIRADS5類。若頸部未出現(xiàn)可疑淋巴結(jié)，則可根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)評估為4B類以上甚至5類。G：右側(cè)甲狀腺內(nèi)與結(jié)節(jié)無關(guān)的暴風(fēng)雪樣微鈣化，C-TIRADS5。診斷：乳頭狀癌推薦推薦7：灰階超聲特征是判斷甲狀腺結(jié)節(jié)危險(xiǎn)分層的最重要因素（A級）推薦8：超聲評估頸部淋巴結(jié)可提供甲狀腺結(jié)節(jié)危險(xiǎn)分層的重要信息（A級）推薦9：根據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、病史和特殊類型超聲圖像，可對基于計(jì)數(shù)法的C-TIRADS分類結(jié)果進(jìn)行修飾（B級）推薦10：多普勒超聲、超聲彈性成像和超聲造影有時(shí)對分類具有補(bǔ)充作用（B級）（三）甲狀腺結(jié)節(jié)的處理建議如前所述，在中國很多甲狀腺手術(shù)的依據(jù)不是FNA結(jié)果，而是依據(jù)超聲診斷報(bào)告，有時(shí)也結(jié)合其他相關(guān)臨床依據(jù)。調(diào)查報(bào)告也顯示，我國存在甲狀腺良性結(jié)節(jié)和PTMC過度手術(shù)的問題。正是考慮到目前我國不同等級醫(yī)院的醫(yī)療水準(zhǔn)相差較大，不同地域、不同文化程度的患者對疾病認(rèn)知的差異也很明顯，因此現(xiàn)階段我們對于甲狀腺結(jié)節(jié)處理原則的掌控體現(xiàn)出一定的靈活度，除了結(jié)節(jié)本身，還要考慮到地域差異、國民性格、文化傳統(tǒng)和醫(yī)療制度。遵循國際通行甲狀腺結(jié)節(jié)診治原則是我們未來努力的方向，因而本指南處理建議參考了美國、歐洲和韓國的指南(16,17,19)。專家委員會(huì)希望通過各方努力，使超聲引導(dǎo)下FNA在我國能夠得到廣泛開展，減少良性結(jié)節(jié)和PTMC過度治療的問題，減少患者的損傷和醫(yī)療資源的浪費(fèi)。1.處理建議TIRADS1類：無需處理結(jié)節(jié)相關(guān)問題。TIRADS2類（惡性可能0%）：無需FNA。如果是囊性結(jié)節(jié)，囊腫過大導(dǎo)致壓迫癥狀或出現(xiàn)美容問題時(shí)，可以超聲引導(dǎo)下進(jìn)行囊液抽吸。如果細(xì)胞學(xué)證實(shí)為良性囊腫，可給予化學(xué)消融治療(16)。如果是囊實(shí)性結(jié)節(jié)導(dǎo)致癥狀或出現(xiàn)美容問題時(shí)，可有以下治療選項(xiàng)：①選擇外科手術(shù)治療；②如果患者拒絕手術(shù)，可以在活檢確認(rèn)結(jié)節(jié)為良性時(shí)，進(jìn)行超聲引導(dǎo)下行熱消融減瘤術(shù)，甚至是消融滅瘤術(shù)(143)；

③如果結(jié)節(jié)過大壓迫氣管導(dǎo)致氣管明顯塌陷和變形時(shí)，原則上不建議熱消融治療。TIRADS3類（惡性可能＜2%）：無需FNA。如果結(jié)節(jié)過大導(dǎo)致壓迫癥狀或出現(xiàn)美容問題時(shí)，在活檢證實(shí)為良性的前提下，參考2類結(jié)節(jié)的處理原則。TIRADS4A類（惡性可能2-10%）：①如果結(jié)節(jié)＞15mm，建議超聲引導(dǎo)下FNA(16,17,19)；②多灶性、被膜下生長、氣管或喉返神經(jīng)累及是影響乳頭狀癌預(yù)后的重要因素(144-148)，因此如果為多灶性4A類結(jié)節(jié)，或緊鄰被膜、氣管、喉返神經(jīng)，則＞10mm時(shí)可考慮超聲引導(dǎo)下FNA；③≤10mm的單灶結(jié)節(jié)，如果不緊鄰被膜、氣管或喉返神經(jīng)，可以選擇隨訪；④如果結(jié)節(jié)過大導(dǎo)致壓迫癥狀或出現(xiàn)美容問題，在活檢證實(shí)為良性的前提下，參考TIRADS3類結(jié)節(jié)的處理建議。TIRADS4B類（惡性可能10-50%）：①如果結(jié)節(jié)＞10mm，建議超聲引導(dǎo)下FNA②如果結(jié)節(jié)緊鄰被膜、氣管、喉返神經(jīng)，或?yàn)槎嘣钚?B類結(jié)節(jié)，則＞5mm時(shí)可考慮超聲引導(dǎo)下FNA(20)；③＜5mm的緊鄰被膜、氣管或喉返神經(jīng)的結(jié)節(jié)、多灶性4B類結(jié)節(jié)是否需要活檢，需綜合考量活檢醫(yī)生的手術(shù)技能和患者的焦慮程度；④≤10mm的單灶結(jié)節(jié)，如果不緊鄰被膜、氣管或喉返神經(jīng)，在充分知情同意的情況下，可以選擇積極監(jiān)控策略。TIRADS4C類（惡性可能50-90%）：處理建議同4B類結(jié)節(jié)。TIRADS5類（惡性可能＞90%）：處理建議同4B類結(jié)節(jié)。如果頸部出現(xiàn)典型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，在技術(shù)上不存在困難的前提下，同側(cè)甲狀腺內(nèi)任意大小的最可疑結(jié)節(jié)需行超聲引導(dǎo)下FNA。TIRADS6類（FNA證實(shí)為Bethesda6類的結(jié)節(jié)；粗針活檢證實(shí)為惡性的結(jié)節(jié)）：外科手術(shù)、熱消融治療或積極監(jiān)控，詳見下文。2.關(guān)于處理建議的說明對于有甲狀腺癌家族史、童年或青少年時(shí)期頸部輻射暴露史的患者，前面所述的FNA大小閾值可適當(dāng)降低(2)。在確定每一具體個(gè)例是否行FNA時(shí)，還要考慮到患者的個(gè)人意愿和焦慮程度。如果結(jié)節(jié)接受了甲狀腺閃爍顯像且顯示為熱結(jié)節(jié)或溫結(jié)節(jié)，則不建議進(jìn)行FNA，因?yàn)檫@些結(jié)節(jié)通常是良性的。一項(xiàng)研究表明，無論TIRADS分類級別高低，所有高功能甲狀腺結(jié)節(jié)均為良性(149)。因而整合核素掃描和超聲的信息可以避免不必要的FNA。盡管C-TIRADS的4B、4C和5類結(jié)節(jié)的處理建議相同，但這些不同的分類可以提供臨床醫(yī)生和患者結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)的信息。專家委員會(huì)不鼓勵(lì)也不倡導(dǎo)不經(jīng)過FNA而僅根據(jù)超聲危險(xiǎn)分層直接手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的做法，但必須承認(rèn)在我國這種狀況將在今后一段時(shí)期內(nèi)長期存在。對于目前尚沒有開展FNA的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，C-TIRADS的結(jié)節(jié)分類結(jié)果或許可以為外科醫(yī)生決定是否手術(shù)治療提供一定參考，但必須強(qiáng)調(diào)C-TIRADS分類的本意是確定哪些結(jié)節(jié)需要行FNA。希望在未來FNA能夠得到廣泛開展，減少我國甲狀腺結(jié)節(jié)過度治療的問題。推薦推薦11：不同惡性風(fēng)險(xiǎn)的甲狀腺結(jié)節(jié)，當(dāng)其大小達(dá)到相應(yīng)閾值時(shí)應(yīng)行FNA（A級）推薦12：與甲狀腺包膜、氣管或喉返神經(jīng)不相鄰的≤10mm單發(fā)可疑結(jié)節(jié)，可以在充分知情同意的情況下選擇積極監(jiān)測策略（B級）推薦

13：對于尚未實(shí)施FNA的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，C-TIRADS的結(jié)節(jié)分類結(jié)果可作為外科醫(yī)生決定是否進(jìn)行手術(shù)的參考（I級）（四）報(bào)告系統(tǒng)報(bào)告應(yīng)該簡潔明了，重點(diǎn)突出。簡述甲狀腺回聲質(zhì)地，著重描述結(jié)節(jié)的超聲特征，最后給出評估分類和處理建議。使用詞典中提供的術(shù)語來描述靶結(jié)節(jié)超聲特征，術(shù)語前不要使用修飾語。沒有必要使用全部的術(shù)語來描述結(jié)節(jié)，但應(yīng)該使用確定C-TIRADS分類的5類術(shù)語，即方位、邊緣、結(jié)構(gòu)、回聲和局灶性強(qiáng)回聲。使用上述5類術(shù)語詳細(xì)描述每側(cè)葉和峽部C-TIRADS分類最高的結(jié)節(jié)，有時(shí)還需描述最大的結(jié)節(jié)。為了便于隨訪和確定是否需要行FNA，需要詳細(xì)描述靶結(jié)節(jié)的位置和大小。當(dāng)結(jié)節(jié)毗鄰包膜時(shí)，需描述結(jié)節(jié)和包膜的距離信息(2,51-56)。根據(jù)C-TIRADS分類結(jié)果提出結(jié)節(jié)的處置建議。處置建議考慮到了中國作為一個(gè)發(fā)展中國家的醫(yī)療資源和