孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)

..word完美格式孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)所有孕產(chǎn)婦.二、服務(wù)內(nèi)容（一）孕12周前由孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為其建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，進(jìn)行1次孕早期隨訪。1.孕婦健康狀況評(píng)估：詢問(wèn)既往史、家族史等,觀察體態(tài)、精神等,并進(jìn)行一般體檢、婦科檢查和血常規(guī)檢查，有條件的地區(qū)建議進(jìn)行血型、尿常規(guī)、肝功能、陰道分泌物、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)、HIV抗體檢測(cè)等實(shí)驗(yàn)室檢查.2。開展孕早期個(gè)人衛(wèi)生、心理和營(yíng)養(yǎng)保健指導(dǎo)，特別要強(qiáng)調(diào)避免致畸因素和疾病對(duì)胚胎的不良影響，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。3。根據(jù)檢查結(jié)果填寫第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表,對(duì)具有妊娠危險(xiǎn)因素和可能有妊娠禁忌癥及嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦，及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。(二）孕16~20周、21~24周各進(jìn)行1次產(chǎn)前隨訪，對(duì)孕婦的健康狀況和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo).1。孕婦健康狀況評(píng)估:通過(guò)詢問(wèn)、觀察、一般體格檢查、產(chǎn)科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)孕婦健康和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況進(jìn)行評(píng)估,識(shí)別需要做產(chǎn)前診斷和需要轉(zhuǎn)診的重點(diǎn)孕婦。2.對(duì)未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦，除了進(jìn)行孕期的個(gè)人衛(wèi)生、心理、運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)外，還應(yīng)進(jìn)行預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。3。開展自我監(jiān)護(hù)方法指導(dǎo)、分娩準(zhǔn)備教育和母乳喂養(yǎng)指導(dǎo),并落實(shí)孕24周后到有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)繼續(xù)進(jìn)行產(chǎn)前檢查和住院分娩.4。對(duì)發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦,要及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。出現(xiàn)危急征象的孕婦,要立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)急診.（三）孕25～36周、37～40周各進(jìn)行1次產(chǎn)前隨訪，重點(diǎn)孕婦應(yīng)在有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行，并酌情增加次數(shù)。1。詢問(wèn)前次產(chǎn)前檢查之后有無(wú)特殊情況出現(xiàn)，特別要關(guān)注孕期并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征。2.測(cè)量體重及血壓,檢查有無(wú)水腫及其他異常，建議復(fù)查血常規(guī)和尿常規(guī)。3.復(fù)查胎位，聽胎心率，測(cè)宮底高度、腹圍，并注意胎兒大小與孕周是否相符.4。對(duì)孕婦進(jìn)行孕期保健教育，并督促做好自我監(jiān)測(cè).(四）產(chǎn)后訪視：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在得到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)產(chǎn)婦分娩的信息后，應(yīng)于3～7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視，進(jìn)行產(chǎn)褥期健康管理，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo)，同時(shí)進(jìn)行新生兒訪視。1。通過(guò)觀察、詢問(wèn)和檢查，了解產(chǎn)婦一般情況、乳房、子宮、出血和惡露、會(huì)陰或腹部傷口恢復(fù)等情況。2。對(duì)康復(fù)正常及出現(xiàn)母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會(huì)陰傷口等問(wèn)題的產(chǎn)婦要進(jìn)行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)和相關(guān)問(wèn)題處理。3.發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、妊娠合并癥未恢復(fù)者以及產(chǎn)后抑郁等問(wèn)題的產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)治療。4.通過(guò)觀察、詢問(wèn)和檢查了解新生兒的基本情況。（五）產(chǎn)后42天健康檢查.1。為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)檢查。2。通過(guò)詢問(wèn)、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時(shí)進(jìn)行輔助檢查對(duì)產(chǎn)婦康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估.3.對(duì)已康復(fù)者進(jìn)行性保健、避孕、生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月等方面的指導(dǎo).三、服務(wù)流程四、服務(wù)要求（一）開展孕產(chǎn)婦健康管理的機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備所需的基本設(shè)備和條件。(二）從事孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)工作的人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過(guò)孕產(chǎn)婦保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。(三）按作。(四）加強(qiáng)與村（居)委會(huì)、婦聯(lián)、計(jì)生等相關(guān)部門的聯(lián)系,掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦人口信息。(五)加強(qiáng)宣傳,告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的育齡婦女愿意接受服務(wù),提高早孕建冊(cè)率。（六）將每次隨訪服務(wù)的信息及檢查結(jié)果準(zhǔn)確、完整地記錄在《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》和孕產(chǎn)婦健康檔案上.（七）積極運(yùn)用中醫(yī)藥方法(如飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳、產(chǎn)后康復(fù)等）,開展孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期保健服務(wù)。五、考核指標(biāo)（一）早孕建冊(cè)率=轄區(qū)內(nèi)懷孕12周之前建冊(cè)的人數(shù)/該地該時(shí)間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％.（二）產(chǎn)前健康管理率=轄區(qū)內(nèi)按照規(guī)范要求在孕期接受5次及以上產(chǎn)前隨訪服務(wù)的人數(shù)/該地該時(shí)間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100%。（三)產(chǎn)后訪視率=轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)后28天內(nèi)的接受過(guò)1次及1次以上產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)/該地該時(shí)間段活產(chǎn)數(shù)×100％。六、附件1。第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表2。第2~5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表3。產(chǎn)后訪視記錄表4。產(chǎn)后42天健康檢查記錄表附件1第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表姓名：編號(hào)□□－□□□□□填表日期年月日填表孕周周周丈夫姓名丈夫年齡丈夫電話孕次產(chǎn)次末次月經(jīng)年月日預(yù)產(chǎn)期年月日既往史1無(wú)2心臟病3腎臟疾病4肝臟疾病5高血壓6貧血7糖尿病8其他□/□/□/□/□/□/□家族史1遺傳性疾病史2精神疾病史3其他□/□/□婦科手術(shù)史1無(wú)２有□孕產(chǎn)史1流產(chǎn)2死胎3死產(chǎn)4新生兒死亡身高cm體重kg體質(zhì)指數(shù)血壓/mmHg聽診心臟:1未見異常2異?！醴尾浚?未見異常2異常□婦科檢查外陰：1未見異常2異?！蹶幍?1未見異常2異?！鯇m頸：1未見異常2異?！踝訉m：1未見異常2異?！醺郊?1未見異常2異常□輔助檢查血常規(guī)血紅蛋白值g/L白細(xì)胞計(jì)數(shù)值/L血小板計(jì)數(shù)值/L其他尿常規(guī)*尿蛋白尿糖尿酮體尿潛血其他肝功能＊血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶U/L血清谷草轉(zhuǎn)氨酶U/L白蛋白g/L總膽紅素μmol/L結(jié)合膽紅素μmol/L腎功能＊血清肌酐μmol/L血尿素氮mmol/L血鉀濃度mmol/L血鈉濃度mmol/L陰道分泌物＊1未見異常2滴蟲3霉菌4其他□/□/□梅毒血清學(xué)試驗(yàn)＊1陰性2陽(yáng)性□HIV抗體檢測(cè)＊1陰性2陽(yáng)性□總體評(píng)估1未見異常2異?！蹀D(zhuǎn)診1無(wú)2有□原因：機(jī)構(gòu)及科室：下次隨訪日期年月日隨訪醫(yī)生簽名填表說(shuō)明1．本表由醫(yī)生在第一次接診孕婦（盡量在孕12足周前）時(shí)填寫。若未建立居民健康檔案，需同時(shí)建立.隨訪時(shí)填寫各項(xiàng)目對(duì)應(yīng)情況的數(shù)字。2．填表孕周：為填寫此表時(shí)孕婦的懷孕周數(shù)。3．孕次:懷孕的次數(shù),包括本次妊娠。4．產(chǎn)次：指此次懷孕前，孕期超過(guò)28周的分娩次數(shù)。5．末次月經(jīng):此懷孕前最后一次月經(jīng)的第一天。6．預(yù)產(chǎn)期:可按照末次月經(jīng)推算，為末次月經(jīng)日期的月份加9或減3,為預(yù)產(chǎn)期月份數(shù);天數(shù)加7，為預(yù)產(chǎn)期日。7．既往史：孕婦曾經(jīng)患過(guò)的疾病，可以多選。8．家族史：填寫孕婦父親、母親、丈夫、兄弟姐妹或其他子女中是否曾患遺傳性疾病或精神疾病,若有，請(qǐng)具體說(shuō)明。9．孕產(chǎn)史:根據(jù)具體情況填寫,若有，填寫次數(shù)，若無(wú),填寫“0".10．體質(zhì)指數(shù)=體重（kg)/身高的平方（m2）.11．總體評(píng)估：根據(jù)孕婦總體情況進(jìn)行評(píng)估,若發(fā)現(xiàn)異常，具體描述異常情況。12．轉(zhuǎn)診:若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫.13．下次隨訪日期：根據(jù)孕婦情況確定下次隨訪日期，并告知孕婦。14．隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無(wú)誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名。附件2第2～5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表姓名：編號(hào)□□－□□□□□項(xiàng)目第2次第3次第4次第5次隨訪日期孕周（周）主訴體重(kg)產(chǎn)科檢查宮底高度（cm）腹圍（cm)胎心率(次/分鐘）血壓（mmHg）////血紅蛋白值（g/L）尿蛋白*其他檢查＊B超血糖篩查分類1未見異?！?異常1未見異?！?異常1未見異常□2異常1未見異?！?異常指導(dǎo)1個(gè)人衛(wèi)生2膳食3心理4運(yùn)動(dòng)1個(gè)人衛(wèi)生2膳食3心理4自我監(jiān)護(hù)5母乳喂養(yǎng)1個(gè)人衛(wèi)生2膳食3心理4分娩準(zhǔn)備5母乳喂養(yǎng)1個(gè)人衛(wèi)生2膳食3心理4分娩準(zhǔn)備5母乳喂養(yǎng)轉(zhuǎn)診1無(wú)2有□原因：機(jī)構(gòu)及科室：1無(wú)2有□原因:機(jī)構(gòu)及科室：1無(wú)2有□原因：機(jī)構(gòu)及科室：1無(wú)2有□原因：機(jī)構(gòu)及科室：下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名填表說(shuō)明1．孕周:為此次產(chǎn)前檢查時(shí)的妊娠周數(shù)。2．主訴：填寫孕婦自述的主要癥狀和不適.3．體重：填寫此次測(cè)量的體重。4．產(chǎn)科檢查：按照要求進(jìn)行產(chǎn)科檢查，填寫具體數(shù)值。5．血壓:血壓斜線前填寫收縮壓，斜線后填寫舒張壓。6．血紅蛋白值：進(jìn)行血常規(guī)檢查，填寫血紅蛋白結(jié)果。7．其他檢查：若有，填寫此處。包括B超、心電圖、血糖、ABO抗體效價(jià)等檢查。8．分類：根據(jù)此次隨訪情況，對(duì)孕婦進(jìn)行分類,若發(fā)現(xiàn)異常，寫明具體情況。9．指導(dǎo):做了哪些指導(dǎo)請(qǐng)?jiān)趯?duì)應(yīng)的選項(xiàng)上劃“√”，可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請(qǐng)具體填寫.10．轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。11．下次隨訪日期:根據(jù)孕婦情況確定下次隨訪日期，并告知孕婦.12．隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢,核查無(wú)誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名。附件3產(chǎn)后訪視記錄表姓名：編號(hào)□□－□□□□□隨訪日期年月日體溫℃一般健康情況一般心理狀況血壓/mmHg乳房1未見異常2異常□惡露1未見異常2異常□子宮1未見異常2異?！鮽?未見異常2異?！跗渌诸?未見異常2異?！踔笇?dǎo)1個(gè)人衛(wèi)生2心理3營(yíng)養(yǎng)4母乳喂養(yǎng)5新生兒護(hù)理與喂養(yǎng)□/□/□/□/□轉(zhuǎn)診1無(wú)2有□原因：機(jī)構(gòu)及科室：下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名填表說(shuō)明1．本表為產(chǎn)婦出院后3～7天內(nèi)由醫(yī)務(wù)人員到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后檢查時(shí)填寫，產(chǎn)婦情況填寫此表，新生兒情況填寫“新生兒家庭訪視表”.2．一般健康狀況：對(duì)產(chǎn)婦一般情況進(jìn)行檢查，具體描述并填寫。3．血壓:測(cè)量產(chǎn)婦血壓，填寫具體數(shù)值。4．乳房、惡露、子宮、傷口：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行檢查，若有異常，具體描述。5．分類:根據(jù)此次隨訪情況，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分類，若為其他異常，具體寫明情況。6．指導(dǎo)：可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請(qǐng)具體填寫。7．轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。8．隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢,核查無(wú)誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名。附件4產(chǎn)后42天健康檢查記錄表姓名：編號(hào)□□－□□□□□隨訪日期年月日一般健康情況一般心理狀況血壓/mmHg乳房1未見異常2異?！鯋郝?未見異常2異?！踝訉m1未見異常2異?！鮽?未見異常2異?！跗渌诸?已恢復(fù)2未恢復(fù)□指導(dǎo)1性保健2避孕3純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月4其他□/□/□/□/□處理1結(jié)案2轉(zhuǎn)診原因:機(jī)構(gòu)及科室