臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬866

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬866一、A型題在每小題給出的選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

手術(shù)前的一般準(zhǔn)備，下述哪項(xiàng)不正確A.對(duì)術(shù)后需要絕對(duì)臥床的病人，應(yīng)訓(xùn)練床上大小便B.胃腸道以外的（江南博哥）手術(shù)可不禁食C.需要輸血者，應(yīng)配血備用D.術(shù)前1日晚，一般于睡前給安眠或鎮(zhèn)靜藥正確答案：B[解析]胃腸道手術(shù)病人手術(shù)前1～2日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，其他手術(shù)飲食不必限制，但從手術(shù)前8～12小時(shí)開始都應(yīng)禁食，術(shù)前4小時(shí)開始禁止飲水，以防因麻醉或手術(shù)過程中的嘔吐而引起窒息或吸入肺炎。

男性，60歲，進(jìn)行性黃疸1個(gè)月，上腹脹痛，體重下降，查鞏膜及周身黃染，脈搏90次/分，血壓140/80mmHg，血清膽紅素70μmol/L，Courvoisier征陽性。2.

對(duì)該病例首先考慮為A.膽管癌(中下端)B.膽囊癌C.肝門部膽管癌D.膽囊結(jié)石正確答案：A

3.

如為下端膽總管癌，其治療方法是A.病變切除B.膽總管空腸Roux-Y吻合術(shù)C.胰十二指腸切除術(shù)D.膽囊空腸Roux-Y型吻合術(shù)正確答案：C

4.

血中PCO2升高引起呼吸加深加快主要是因?yàn)锳.直接刺激中樞的呼吸神經(jīng)元B.刺激中樞化學(xué)感受器C.刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體感受器D.刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓感受器正確答案：B[解析]PCO2是調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)最重要的生理性化學(xué)因素。CO2增高主要通過刺激中樞化學(xué)感受器(占80%)，引起呼吸加深加快，通氣量增加。

5.

下列不屬于漏出性出血的是A.白血病引起的出血B.流行性出血熱引起的出血C.肺癌引起的咯血D.血友病A引起的出血正確答案：C

6.

男性，馬車翻車時(shí)砸傷下腹部，查體：恥骨聯(lián)合處壓痛，擠壓試驗(yàn)陽性，膀胱脹滿，橡皮導(dǎo)尿管插入一定深度未引出尿液，導(dǎo)尿管尖端見血跡，此時(shí)應(yīng)考慮A.導(dǎo)尿管插入方法不對(duì)B.導(dǎo)尿管阻塞C.骨盆骨折合并尿道斷裂D.骨盆骨折合并膀胱損傷正確答案：C[解析]恥骨聯(lián)合處壓痛，擠壓試驗(yàn)陽性提示有骨盆骨折，骨盆骨折須注意有無直腸、膀胱、尿道損傷，而橡皮導(dǎo)尿管插入一定深度未引出尿液，導(dǎo)尿管尖端見血跡，提示尿道損傷。

7.

平靜呼吸時(shí)，無論吸氣或呼氣，胸膜腔內(nèi)壓均為負(fù)值，這是因?yàn)锳.肺的生長(zhǎng)速度比胸廓快B.胸廓自然容積大于肺的自然容積C.肺表面活性物質(zhì)的作用D.肺的回縮力小于胸廓回縮力正確答案：B

8.

關(guān)于雙胍類藥物下列哪項(xiàng)是不正確的A.常用于肥胖的成年型患者B.能抑制葡萄糖在胃腸道中吸收，加強(qiáng)組織利用及加速無氧酵解C.1型糖尿病患者應(yīng)用無效D.有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者不宜應(yīng)用正確答案：C

9.

肝細(xì)胞可以通過完全性再生修復(fù)的病變多為A.肝細(xì)胞點(diǎn)狀壞死B.肝細(xì)胞大片壞死C.肝細(xì)胞重度碎片壞死D.肝細(xì)胞亞大片壞死正確答案：A

10.

關(guān)于休克的治療，下列不恰當(dāng)?shù)氖茿.休克少尿時(shí)可應(yīng)用多巴胺治療B.于5～10分鐘內(nèi)快速靜注等滲鹽水250ml，如血壓升高而CVP不變，提示血容量不足C.DIC時(shí)注意應(yīng)用肝素治療D.膿毒性休克時(shí)應(yīng)首先處理感染病灶正確答案：D

11.

女性，50歲，既往無高血壓及糖尿病病史，間斷凌晨4時(shí)左右發(fā)作胸痛，每次20～30min，動(dòng)態(tài)心電圖檢查示發(fā)作時(shí)心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高約0.2mV，發(fā)作后心電圖很快恢復(fù)正常，有關(guān)該患者治療最合理的是A.口服β受體阻滯劑治療B.口服長(zhǎng)效鈣拮抗劑治療C.不需長(zhǎng)期服藥，發(fā)作時(shí)含化硝酸甘油治療D.口服ACEI治療正確答案：B

12.

在環(huán)境溫度低于30℃，機(jī)體處于安靜狀態(tài)下的主要散熱方式是A.輻射散熱B.傳導(dǎo)散熱C.對(duì)流散熱D.蒸發(fā)正確答案：A[解析]實(shí)驗(yàn)證實(shí)，在環(huán)境溫度低于30℃時(shí)，機(jī)體散熱的方式包括輻射、傳導(dǎo)和對(duì)流，以輻射的方式散發(fā)的熱量占總熱量的60%，為絕大多數(shù)，故而選A。

13.

患者男性，55歲。因急性前壁心肌梗死急診入院。心電監(jiān)測(cè)示頻繁的室性期前收縮，首選抗心律失常的藥物是A.腎上腺素B.異丙腎上腺素C.利多卡因D.阿托品正確答案：C[解析]室性期前收縮，首選抗心律失常的藥物是利多卡因。

14.

細(xì)胞水平的調(diào)節(jié)通過下列機(jī)制實(shí)現(xiàn)，但應(yīng)除外A.化學(xué)修飾B.變構(gòu)調(diào)節(jié)C.同工酶D.激素調(diào)節(jié)正確答案：D

15.

患者，男性，70歲，排尿困難多年，2小時(shí)前突然出現(xiàn)尿潴留。應(yīng)首先考慮A.前列腺增生B.前列腺癌C.尿道狹窄D.膀胱結(jié)石正確答案：A

16.

對(duì)于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速與竇性心動(dòng)過速的鑒別，下列中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.竇性心動(dòng)過速時(shí)的心室律可有不齊，而陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的心室律絕對(duì)勻齊B.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的QRS時(shí)限＞0.12s，而竇性心動(dòng)過速的QRS時(shí)限＜0.12sC.竇性心動(dòng)過速的心室率常在100～150次/分之間，而陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速時(shí)心室率在150～240次/分之間D.竇性心動(dòng)過速的特點(diǎn)是心率逐漸加快、逐漸減慢，而陣發(fā)性窒上性心動(dòng)過速的特點(diǎn)是突然發(fā)作、突然終止正確答案：B

17.

關(guān)于膽石癥的敘述，不正確的是A.膽囊結(jié)石多于膽管結(jié)石B.膽色素結(jié)石多于膽固醇結(jié)石C.膽囊結(jié)石X線多不顯影D.肝內(nèi)膽管結(jié)石以左外葉和右后葉多見正確答案：B[解析]膽石癥包括膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石，我國(guó)膽囊結(jié)石的發(fā)生率高于膽管結(jié)石，膽固醇結(jié)石多于膽色素結(jié)石(B錯(cuò)誤)。膽囊結(jié)石多為膽固醇結(jié)石，因不含鈣鹽，故X線多不顯彩。肝內(nèi)膽管結(jié)石以左外葉和右后葉多見。

18.

有關(guān)肱骨外上髁炎，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.局部封閉治療有效B.好發(fā)于長(zhǎng)期做伸腕運(yùn)動(dòng)的人C.確診后應(yīng)進(jìn)行有效的手術(shù)治療D.是伸肌總肌腱的慢性炎癥正確答案：C

19.

關(guān)于急性白血病的臨床表現(xiàn)恰當(dāng)?shù)氖茿.DIC常見于急性早幼粒白血病B.牙齦腫脹常見于急性單核細(xì)胞白血病C.睪丸白血病常見于ALL化療后緩解的兒童D.縱隔淋巴結(jié)腫大常見于B細(xì)胞急淋白血病正確答案：D

20.

下列不屬于化生的是A.膽囊肌層內(nèi)出現(xiàn)腺上皮B.食管黏膜內(nèi)出現(xiàn)胃上皮C.骨化性肌炎內(nèi)出現(xiàn)骨組織D.膀胱黏膜內(nèi)出現(xiàn)鱗狀上皮正確答案：A

21.

臨床各類器官移植中療效最穩(wěn)定和最顯著的是A.心移植B.肝移植C.腎移植D.脾移植正確答案：C

二、B型題以下小題請(qǐng)從備選項(xiàng)中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.加單氧酶系B.糖苷酶C.兩者均有D.兩者均無1.

肝細(xì)胞的胞液內(nèi)存在正確答案：B

2.

肝細(xì)胞微粒體內(nèi)存在以P450為載體的正確答案：A[解析]糖苷酶主要存在于肝細(xì)胞的胞液內(nèi)。加單氧酶系存在于肝細(xì)胞微粒體內(nèi)。

A.瞳孔縮小B.瞳孔擴(kuò)大C.瞳孔大小不等D.瞳孔對(duì)光反射消失E.瞳孔集合反射消失3.

虹膜炎癥時(shí)見正確答案：A

4.

失明病人見正確答案：B

5.

視神經(jīng)萎縮見正確答案：B

A.IP3和DG增加B.IP3和DG減少C.cAMP增加D.cAMP減少6.

α1受體激活后引起的第二信使改變是正確答案：A

7.

α2受體激活后引起的第二信使改變是正確答案：D

A.堿性磷酸酶B.酸性磷酸酶C.乳酸脫氫酶D.α酸性糖蛋白E.α胚胎抗原8.

惡性淋巴瘤增高的是正確答案：C

9.

肺癌增高的是正確答案：D

10.

前列腺癌血清增高的是正確答案：B

11.

骨肉瘤血清增高的是正確答案：A

12.

惡性畸胎瘤增高的是正確答案：E

A.疣狀心內(nèi)膜炎B.心瓣膜穿孔C.心內(nèi)膜心肌纖維化D.左心室肥大E.左室前壁心肌梗死13.

風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎可見正確答案：A

14.

急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎可見正確答案：B

15.

高血壓性心臟病可見正確答案：D

16.

冠心病可見正確答案：E

17.

限制性心肌病可見正確答案：C

三、X型題在每小題給出的選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請(qǐng)選出所有符合題目要求的答案。1.

下列屬于肺炎性假瘤病理變化的有A.增生的肺泡上皮B.增生的纖維、血管組織C.浸潤(rùn)的炎癥細(xì)胞D.異型性明顯的腫瘤細(xì)胞正確答案：ABC[解析]炎性假瘤是一種特殊類型的增生性炎癥，雖然發(fā)生的器官部位不同，病理變化各異，病因不明，但是其基本病理變化是一致的，包括局部實(shí)質(zhì)細(xì)胞的增生，纖維、血管組織增生，慢性炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)等。肺炎性假瘤病理變化包括增生的肺泡上皮，增生的纖維、血管組織，浸潤(rùn)的炎癥細(xì)胞。但炎性假瘤并非真正腫瘤，故無異型性明顯的腫瘤細(xì)胞。

2.

慢性肺淤血可以引起A.肺漏出性出血B.肺褐色硬化C.肺癌D.肺結(jié)節(jié)病正確答案：AB[解析]慢性肺瘀血時(shí)，肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增高，血液漏出血管外(漏出性出血)。此外，還可見肺泡壁變薄和纖維化，肺泡腔含水腫液、出血和大量心衰細(xì)胞。長(zhǎng)期肺瘀血后，肺質(zhì)地變硬，肉眼呈棕褐色，為肺褐色硬化。慢性肺淤血時(shí)只是“瘀血”，不會(huì)癌變。肺結(jié)節(jié)病是一種肺間質(zhì)性疾病，其病理特點(diǎn)是非干酪樣壞死性類上皮肉芽腫，而與肺瘀血無關(guān)。

3.

患者，女，51歲，甲狀腺腫大10年，發(fā)熱1周，體溫37.5～38.0℃，查體：咽充血，甲狀腺Ⅱ°，表面不平，結(jié)節(jié)感，質(zhì)地中等，觸痛(+)，雜音(-)，心率85次/分，可能的診斷A.甲亢，Graves病B.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎C.亞急性甲狀腺炎D.單純甲狀腺腫正確答案：BCD

4.

β受體阻滯劑治療心絞痛的機(jī)制包括A.減弱心肌收縮力，以降低氧耗B.擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈C.減慢心率，以降低氧耗D.降低血壓，降低心肌后負(fù)荷正確答案：ACD[解析]β受體阻滯劑治療心絞痛的機(jī)制包括：阻斷擬交感胺類對(duì)心率和心收縮力受體的刺激作用，減慢心率、降低血壓，減低心肌收縮力和氧耗量，從而緩解心絞痛的發(fā)作。此外，還減低運(yùn)動(dòng)時(shí)血流動(dòng)力的反應(yīng)，使在同一運(yùn)動(dòng)量水平上心肌氧耗量減少；使不缺血的心肌區(qū)小動(dòng)脈(阻力血管)縮小，從而使更多的血液通過極度擴(kuò)張的側(cè)支循環(huán)(輸送血管)流入缺血區(qū)。不包括擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用。

5.

編碼產(chǎn)物中，屬于轉(zhuǎn)錄因子的癌基因有A.c-junB.c-fosC.c-sisD.c-myc正確答案：ABD[考點(diǎn)]癌基因的基本概念及活化機(jī)制[解析]c-myc基因?qū)費(fèi)YC家族，其編碼核內(nèi)轉(zhuǎn)錄因子，有直接調(diào)節(jié)其他基因轉(zhuǎn)錄的作用。c-jun屬JUN家族，其編碼產(chǎn)物為核內(nèi)轉(zhuǎn)錄因子AP1的一個(gè)亞基。c-fos屬FOS家族，其編碼產(chǎn)物為核內(nèi)轉(zhuǎn)錄因子AP1的另一個(gè)亞基。c-jun蛋白和c-fos蛋白形成異源二聚體轉(zhuǎn)錄因子，則具有更強(qiáng)大的DNA結(jié)合能力。而c-sis基因?qū)賁IS家族，也是唯一的成員，其編碼的P28與人血小板源生長(zhǎng)因子(PDGF)結(jié)構(gòu)相似，能刺激間葉組織的細(xì)胞分裂繁殖。

6.

輸血后的非溶血性發(fā)熱反應(yīng)主要出現(xiàn)在A.經(jīng)產(chǎn)婦B.反復(fù)輸血C.肝炎D.低蛋白血癥正確答案：AB

7.

急腹癥查體時(shí)發(fā)現(xiàn)不對(duì)稱腹脹，可能為A.局限性膿腫B.扭轉(zhuǎn)的腸袢C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)D.機(jī)械性腸梗