臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬402

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬402一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

斷肢在行再植手術(shù)前，應(yīng)保存在A.乳酸林格液中B.無菌冰水中C.無菌干燥容器中冷（江南博哥）藏D.無菌干燥容器中冷凍正確答案：C[考點(diǎn)]斷肢再植[解析]斷肢在行再植手術(shù)前，應(yīng)在無菌干燥容器中冷藏保存。

2.

蛋白質(zhì)α螺旋是最常見的二級結(jié)構(gòu)。下列4種氨基酸中哪個(gè)最適合形成α螺旋A.半胱氨酸B.丙氨酸C.賴氨酸D.脯氨酸正確答案：B

3.

嚴(yán)重肝病時(shí)，不會(huì)出現(xiàn)______A.血管升壓素減少B.尿素合成減少C.酮體合成減少D.雌激素水平增高正確答案：A[解析]酮體和尿素主要在肝合成，因此當(dāng)嚴(yán)重肝病引起肝功能減退時(shí)，酮體和尿素的合成均減少。雌激素、醛固酮、血管升壓素等都在肝代謝失活，故肝病時(shí)，這些激素的水平會(huì)增高。

患者，女，59歲。進(jìn)行性呼吸困難1個(gè)月，無發(fā)熱。體檢示氣管向右側(cè)偏移，左側(cè)胸廓飽滿，左肺叩診呈實(shí)音，呼吸音消失，診為胸腔積液。胸水檢查示，外觀呈淡黃色，比重1.024，有核細(xì)胞數(shù)1000×106/L，單核細(xì)胞80%，胸水總蛋白36g/L。4.

該患者出現(xiàn)胸水最可能的原因是A.結(jié)核性胸膜炎B.縮窄性心包炎C.氣胸D.肺癌正確答案：D[解析]因?yàn)榭s窄性心包炎所致積液多為雙側(cè)，且為漏出液，所以根據(jù)單側(cè)大量胸腔積液，且為滲出性，可首先排除縮窄性心包炎。根據(jù)“進(jìn)行性呼吸困難1個(gè)月+單核細(xì)胞80%+無發(fā)熱”，可基本排除肺炎。由于胸水中以單核細(xì)胞為主，所以應(yīng)主要鑒別結(jié)核和腫瘤，對于中老年人患者，胸水增長迅速，且無發(fā)熱等結(jié)核中毒癥狀，應(yīng)首先考慮腫瘤。

5.

對該患者的胸水做進(jìn)一步檢查。下列檢查結(jié)果支持上述病因診斷的是A.葡萄糖含量4.4mmoL/LB.LDH230U/LC.ADA16U/LD.蛋白定量＞30g/L正確答案：C[解析]ADA是鑒別腫瘤和結(jié)核的重要指標(biāo)，結(jié)核患者多在40～45U/L以上，而腫瘤患者則明顯降低。選項(xiàng)A的結(jié)果基本在正常范圍內(nèi)，對鑒別診斷的意義不大。選項(xiàng)B和D僅說明胸水的性質(zhì)為滲出液，故對鑒別的意義不大。

6.

為明確診斷，最佳的檢查方法是A.胸部X線片B.胸部B超C.胸水培養(yǎng)D.胸腔鏡檢查正確答案：D[解析]X線、B超為影像學(xué)檢查，對胸水的病因具有提示價(jià)值，但對確診意義不大。肺功能測定對于該患者的確診沒有意義。胸水培養(yǎng)只有在可疑肺炎伴胸水或結(jié)核性胸膜炎的情況才具有針對性。而胸腔鏡可通過胸膜活檢做出確診，無論對結(jié)核還是腫瘤的診斷都具有重要的意義。

7.

酶促反應(yīng)中決定酶特異性的是A.作用物的類別B.酶蛋白C.輔基或輔酶D.催化基團(tuán)正確答案：B[解析]①酶促反應(yīng)中，酶蛋白決定反應(yīng)的特異性；②作用物的類別是酶選擇的對象；③輔基、輔酶及金屬離子等在酶促反應(yīng)中可直接參加反應(yīng)或起到穩(wěn)定酶活性中心構(gòu)象等作用。

男性，55歲。雙下肢無力半年。右側(cè)明顯，近2個(gè)月行走不穩(wěn)，右手不能扣紐扣。無外傷史，無發(fā)熱。體格檢查，頸背部無明顯壓痛，兩上肢前臂、手及上臂尺側(cè)皮膚感覺減退，右側(cè)尤其明顯，四肢肌張力增高，肱二頭肌反射亢進(jìn)，雙側(cè)膝踝反射亢進(jìn)，右髕陣攣陽性，右巴賓斯基征陽性。8.

最可能的診斷是A.腦中風(fēng)B.頸椎病C.頸椎腫瘤D.頸椎結(jié)核正確答案：B[解析]患者為中老年男性，雙下肢無力半年，右側(cè)明顯，近2個(gè)月行走不穩(wěn)，右手不能扣紐扣。查體兩上肢前臂、手及上臂尺側(cè)皮膚感覺減退，右側(cè)尤其明顯，四肢肌張力增高，肱二頭肌反射亢進(jìn)，雙側(cè)膝踝反射亢進(jìn)，右髕陣攣陽性，右巴賓斯基征陽性。符合頸椎病脊髓壓迫癥狀。

9.

最有助于鑒別診斷的輔助檢查為A.頸椎X線片B.頸段X線斷層攝片C.肌電圖D.頸段MRI正確答案：D[解析]頸段MRI能夠很好地顯示出頸椎的解剖結(jié)構(gòu)及脊髓病變。

10.

應(yīng)考慮的治療是A.頸枕吊帶牽引B.激素治療C.推拿按摩治療D.手術(shù)正確答案：D[解析]患者目前考慮頸椎病伴有脊髓壓迫，應(yīng)該手術(shù)解除脊髓壓迫。

11.

低補(bǔ)體血癥性腎小球腎炎屬于A.新月體性腎小球腎炎Ⅱ型B.新月體性腎小球腎炎Ⅰ型C.膜性增生性腎小球腎炎Ⅰ型D.膜性增生性腎小球腎炎Ⅱ型正確答案：D

12.

臨床上鑒別肝性與心包疾患所引起的腹水，下列哪一項(xiàng)最有診斷價(jià)值A(chǔ).心動(dòng)過速B.肝大C.下肢水腫D.頸靜脈怒張正確答案：D[解析]心包積液疾患引起腹水的原因是由于外周靜脈回流受阻，導(dǎo)致靜脈壓增高而出現(xiàn)水腫、淤血性肝大、腹水、頸靜脈怒張，患者可有心動(dòng)過速、氣短、腹脹、尿少等。如長時(shí)期肝淤血可導(dǎo)致淤血性肝硬化、脾腫大。肝性腹水多由于肝硬化門脈高壓所致，患者可有心動(dòng)過速、肝腫大、下肢水腫，但不出現(xiàn)頸靜脈怒張。

13.

下列不屬于高能磷酸化合物的是A.磷酸烯醇式丙酮酸B.磷酸肌酸C.乙酰磷酸D.1，6-二磷酸果糖正確答案：D[解析]高能磷酸化合物包括ATP、GTP、UTP、CTP、磷酸肌酸、磷酸烯醇式丙酮酸、乙酰磷酸和乙酰CoA。1，6-二磷酸果糖分子中的磷酸酯鍵不是高能磷酸鍵，因此它不是高能磷酸化合物。

14.

乳糖操縱子中的I基因編碼產(chǎn)物是A.β-半乳糖苷酶B.通透酶C.乙?；D(zhuǎn)移酶D.一種阻遏蛋白正確答案：D[解析]E.coli的乳糖操縱子含Z、Y及A三個(gè)結(jié)構(gòu)基因，分別編碼β-半乳糖苷酶、通透酶和乙?；D(zhuǎn)移酶，此外還有一個(gè)操縱序列O、一個(gè)啟動(dòng)序列P及一個(gè)調(diào)節(jié)基因I。I基因編碼一種阻遏蛋白，后者與O序列結(jié)合，使操縱子受阻遏而處于關(guān)閉狀態(tài)。

15.

急性胰腺炎治療時(shí)，下列屬抑制胰酶活性的藥物是A.抑肽酶B.胰升糖素C.降鈣素D.生長抑素正確答案：A[解析]抑肽酶屬于抑制胰酶活性的藥物，它可抗胰血管舒緩素，使緩激肽原不能變?yōu)榫徏る?，尚可抑制蛋白酶、糜蛋白酶和血清素。其余藥物也用于治療急性胰腺炎，但都不是抑制胰酶活性的藥?其中生長抑素和奧曲肽為抑制胰液分泌的藥物)。故本題的正確答案是A。

16.

不發(fā)生癌的組織是A.甲狀旁腺B.腎上腺C.子宮內(nèi)膜D.軟骨組織正確答案：D[解析]來源于上皮組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為癌，而軟骨組織來源于間葉組織，只可能發(fā)生肉瘤，ABC項(xiàng)均屬上皮組織來源，故有可能發(fā)生癌。

17.

下列屬于擇期手術(shù)的是A.脾破裂B.絞窄疝C.嵌頓疝D(zhuǎn).胃潰瘍的胃次全切除術(shù)正確答案：D[解析]疝本為良性病，但此題中均發(fā)生了并發(fā)癥，不能回納的嵌頓疝和絞窄疝有發(fā)生腸壞死的可能，應(yīng)為急癥手術(shù)；胃潰瘍是良性病，手術(shù)的遲早不影響其療效。故屬擇期手術(shù)，答案為D。

18.

作為糖與脂肪代謝交叉點(diǎn)的物質(zhì)是A.α-酮戊二酸B.3-磷酸甘油醛C.草酰乙酸D.磷酸二羥丙酮正確答案：D[解析]α-酮戊二酸、3-磷酸甘油醛和草酰乙酸只是糖代謝的中間產(chǎn)物，在脂肪代謝過程中不會(huì)出現(xiàn)。兩者交叉點(diǎn)為磷酸二羥丙酮和乙酰COA。

19.

原發(fā)性醛固酮增多癥(原醛癥)的病因中最常見的是A.特發(fā)性醛固酮增多癥(特醛癥)B.醛固酮瘤C.迷走分泌的醛固酮增多癥D.糖皮質(zhì)激素可治性醛固酮增多癥正確答案：B[解析]原醛癥的病因中最常見的為醛固酮瘤，約占原醛癥的60%～85%。

20.

聲波傳入內(nèi)耳最主要的途徑是A.顱骨-顳骨-中耳-蝸內(nèi)淋巴B.外耳道-鼓膜-聽骨鏈-卵圓窗膜-耳蝸C.外耳道-鼓膜-聽骨鏈-圓窗膜-耳蝸D.外耳道-鼓膜-鼓室-空氣-圓窗膜-耳蝸正確答案：B[解析]聲波傳入內(nèi)耳最主要的途徑是氣傳導(dǎo)途徑。A為骨傳導(dǎo)途徑(不起主要作用)。鼓膜的振動(dòng)也可引起鼓室內(nèi)空氣的振動(dòng)，再經(jīng)圓窗膜傳入耳蝸，此途徑雖也是氣傳導(dǎo)，但只有當(dāng)聽骨鏈破壞，B途徑不起作用時(shí)才有一定的作用(D錯(cuò)誤)；正常時(shí)沒有C的途徑。

21.

男性，18歲。因溺水入院第3天出現(xiàn)呼吸困難，R40次/分，HR100次/分，BP12/9kPa，口唇發(fā)紺，兩肺濕啰音，吸氧5L/min時(shí)：PaO256mmHg，PaCO228mmHg?；颊咦羁赡艹霈F(xiàn)什么并發(fā)癥A.心力衰竭B.急性呼吸窘迫綜合征C.腦膜炎D.麻痹性腸梗阻正確答案：B[解析]患者有直接肺損傷因素，出現(xiàn)呼吸困難，R＞35次/分，發(fā)紺，兩肺濕啰音，氧合指數(shù)＜200，應(yīng)診斷為ARDS。無心臟病史，HR100次/分，不支持心衰。無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征，腦膜炎可排除。麻痹性腸梗阻應(yīng)有消化系統(tǒng)伴隨癥狀，且較少出現(xiàn)呼吸窘迫。

22.

下列哪種激素作用于靶細(xì)胞時(shí)以cAMP為第二信使A.皮質(zhì)醇B.甲狀腺激素C.睪酮D.腎上腺素正確答案：D[解析]以cAMP為第二信使的激素為與膜受體結(jié)合的激素。皮質(zhì)醇、甲狀腺激素和睪酮都是與胞內(nèi)受體結(jié)合的激素。

23.

下列哪項(xiàng)不是引起下腰痛的誘因A.急慢性損傷B.感染C.下肢不等長、扁平足D.高位截癱正確答案：D[解析]高位截癱是指頸段或上胸段脊髓受損所造成的損傷平面以下的癱瘓，與下腰痛無關(guān)。

24.

下列哪項(xiàng)檢查結(jié)果支持血小板性出血性疾病A.活化的部分凝血活酶時(shí)間(APTT)延長B.血塊收縮不良C.魚精蛋白副凝固試驗(yàn)(3P試驗(yàn))陽性D.凝血酶時(shí)間(TT)延長正確答案：B[解析]血小板性出血性疾病患者活化的部分凝血活酶時(shí)間(APTT)和凝血酶時(shí)間(TT)都不會(huì)延長，魚精蛋白副凝固試驗(yàn)(3P試驗(yàn))陰性。血塊收縮不良見于血小板異常、凝血因子缺乏、纖溶亢進(jìn)、紅細(xì)胞過多。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項(xiàng)，請從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.丙酮酸B.谷氨酸C.α-酮戊二酸D.甘氨酸1.

體內(nèi)最廣泛存在，活性最高的轉(zhuǎn)氨酶是將氨基轉(zhuǎn)移給正確答案：C

2.

代謝時(shí)能直接生成一碳單位的化合物是正確答案：D[解析]在體內(nèi)各種轉(zhuǎn)氨酶中，以L-谷氨酸與α-酮酸的轉(zhuǎn)氨酶最為重要。一碳單位主要來源于絲氨酸、甘氨酸、組氨酸及色氨酸的代謝。

A.乙酰輔酶AB.乙酰乙酰輔酶AC.丙酰輔酶AD.草酰乙酸3.

體內(nèi)合成膽固醇的主要原料是正確答案：A

4.

體內(nèi)合成長鏈脂肪酸的主要原料是正確答案：A[解析]乙酰輔酶A是合成膽固醇的主要原料，也是體內(nèi)合成長鏈脂肪酸的主要原料。

A.左冠狀動(dòng)脈前降支B.左冠狀動(dòng)脈回旋支C.右冠狀動(dòng)脈D.左冠狀動(dòng)脈主干5.

左室前壁、心尖部心肌梗死，其病變的冠狀動(dòng)脈是正確答案：A

6.

左室下壁、右室心肌梗死，其病變的冠狀動(dòng)脈是正確答案：C[考點(diǎn)]急性心肌梗死時(shí)的冠狀動(dòng)脈病變[解析]根據(jù)解剖、生理特點(diǎn)，左室前壁、心尖部、下側(cè)壁、前間隔靠左冠狀動(dòng)脈前降支供血；左室高側(cè)壁、膈面、左心房靠左冠狀動(dòng)脈回旋支供血；左室下壁、后間隔、右心室、竇房結(jié)與房室結(jié)靠右冠狀動(dòng)脈供血。因此當(dāng)上述某支冠狀動(dòng)脈閉塞時(shí)就會(huì)引起相應(yīng)部位心肌因缺血而壞死，即心肌梗死。

A.蒸發(fā)B.輻射C.傳導(dǎo)D.輻射、傳導(dǎo)和對流7.

氣溫低于皮膚溫度時(shí)主要散熱方式是正確答案：D

8.

氣溫高于皮膚溫度時(shí)散熱方式是正確答案：A[解析]當(dāng)氣溫低于皮膚溫度時(shí)，散熱方式有輻射、傳導(dǎo)、對流甚至還有蒸發(fā)，尤其是不感蒸發(fā)。而當(dāng)氣溫高于皮膚溫度時(shí)，輻射、傳導(dǎo)和對流等散熱活動(dòng)將停止下來，散熱方式只有蒸發(fā)一種。

A.機(jī)化B.鈣化C.包裹D.溶解吸收9.

靜脈石的形成是靜脈血栓發(fā)生了正確答案：B

10.

結(jié)核球的形成是干酪樣物質(zhì)被正確答案：C[解析]①若血栓未能軟化又未完全機(jī)化，可發(fā)生鈣鹽沉積，稱鈣化。血栓鈣化后稱靜脈石或動(dòng)脈石；②結(jié)核球是指有纖維包裹的、孤立的、境界分明的干酪樣壞死灶。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

下列對真核生物和原核生物復(fù)制的比較中正確的是A.二者的合成方向均為5′→3′B.真核生物的岡崎片段短于原核生物C.真核生物的復(fù)制起始點(diǎn)少于原核生物D.真核生物復(fù)制延長速度快于原核生物正確答案：AB[考點(diǎn)]DNA復(fù)制[解析]真核及原核生物復(fù)制時(shí)其合成方向均為5′→3′。一般原核生物的岡崎片段大小在1000～2000個(gè)核苷酸，而真核生物的岡崎片段只有100～200個(gè)核苷酸，較原核生物的要短。真核生物復(fù)制延長速度慢于原核生物，但真核生物有多個(gè)復(fù)制起始點(diǎn)，是多于原核生物的。因此只有A、B是正確的。

2.

通過cAMP-蛋白激酶途徑發(fā)揮作用的激素有A.心房鈉尿肽B.促腎上腺皮質(zhì)激素C.去甲腎上腺素D.胰高血糖素正確答案：BD[解析]胰高血糖素、促腎上腺皮質(zhì)激素及腎上腺素通過cAMP-蛋白激酶途徑發(fā)揮作用。去甲腎上腺素通過Ca2+-依賴性蛋白激酶途徑發(fā)揮作用。心房鈉尿肽通過cCMP-蛋白激酶途徑發(fā)揮作用。

3.

下列對復(fù)制和轉(zhuǎn)錄異同點(diǎn)的比較中正確的是A.復(fù)制和轉(zhuǎn)錄過程的合成方向均為5′—3′B.復(fù)制的模板是DNA，轉(zhuǎn)錄的模板為RNAC.兩過程均由聚合酶催化不斷生成磷酸二酯鍵D.復(fù)制需要(合成的)RNA為引物，而轉(zhuǎn)錄不需引物正確答案：ACD[考點(diǎn)]DNA復(fù)制和RNA轉(zhuǎn)錄[解析]復(fù)制和轉(zhuǎn)錄均以DNA為模板，復(fù)制是以DNA為模板合成DNA的過程；轉(zhuǎn)錄是以DNA為模板合成RNA的過程。所以B項(xiàng)不正確，其他A、C、D項(xiàng)均正確。

4.

下列選項(xiàng)中，屬于順式作用元件的有A.啟動(dòng)子B.增強(qiáng)子C.沉默子D.操縱子正確答案：ABC[解析]①順式作用元件是指可影響自身基因表達(dá)活性的DNA序列，根據(jù)順式作用元件在基因中的位置、轉(zhuǎn)錄激活作用的性質(zhì)及發(fā)揮作用的方式，可將真核基因的這些功能元件分為啟動(dòng)子、增強(qiáng)子及沉默子等；②操縱子是原核生物絕大多數(shù)基因按功能相關(guān)性成簇地串聯(lián)、密集于染色體上，共同組成的一個(gè)轉(zhuǎn)錄單位，操縱子包括啟動(dòng)序列、操縱序列、調(diào)節(jié)基因及結(jié)構(gòu)基因。

5.

代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)，包括A.心率加速B.血壓偏低C.耳前叩擊試驗(yàn)陽性D.呼吸深快，呼氣中有酮味正確答案：ABD[考點(diǎn)]代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)[解析]代謝