西醫(yī)綜合分類模擬題151

西醫(yī)綜合分類模擬題151一、A型題1.

男，51歲。雙下肢麻木、無力10個(gè)月，胸部有如束帶感，下肢行走不穩(wěn)，似踩棉花狀。查體見雙膝反射活躍，雙手Hoffmann征陽性。最可能的診斷是A.頸椎間盤突出癥（江南博哥）B.頸椎管狹窄癥C.寰樞椎半脫位D.腰椎管狹窄癥正確答案：B[解析]本題的描述符合上肢的病理反射，因此定位應(yīng)在頸部。頸椎間盤突出癥也可能有類似癥狀，但應(yīng)有急性發(fā)病史。本題答案為B。

2.

下列哪項(xiàng)不是椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床表現(xiàn)A.閃電樣銳痛B.陣發(fā)性頭痛C.猝倒D.突發(fā)性失明正確答案：A[解析]椎動(dòng)脈型頸椎病是由于椎動(dòng)脈受壓、痙攣等引起椎動(dòng)脈血供減少導(dǎo)致的腦缺血性表現(xiàn)，可出現(xiàn)眩暈、陣發(fā)性頭痛、視覺障礙、猝倒等癥狀。閃電樣銳痛是神經(jīng)受刺激的表現(xiàn)，是神經(jīng)根型頸椎病的臨床表現(xiàn)之一。

3.

腰椎間盤突出癥所致典型下肢痛位于A.大腿后側(cè)至膝以上B.小腿后側(cè)和足底部C.大腿后側(cè)、小腿外側(cè)和足背外側(cè)D.大腿前側(cè)、小腿內(nèi)側(cè)和足背內(nèi)側(cè)正確答案：C

男，29歲。在彎腰搬抬一捆書時(shí)突然腰部劇痛不敢活動(dòng)，經(jīng)他人攙扶回家臥床休息。次日疼痛依舊。4.

最不可能的診斷是A.小關(guān)節(jié)紊亂綜合征B.腰肌勞損C.急性腰扭傷D.腰椎間盤突出癥正確答案：B

5.

若又出現(xiàn)坐骨神經(jīng)放射性疼痛，則最可能的診斷是A.小關(guān)節(jié)紊亂綜合征B.腰肌勞損C.急性腰扭傷D.腰椎間盤突出癥正確答案：D

6.

出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛時(shí)最佳治療方案是A.絕對(duì)臥床休息B.帶腰圍離床活動(dòng)C.口服鎮(zhèn)痛藥物D.推拿按摩正確答案：A

7.

若經(jīng)臥床3周仍有輕微疼痛，最佳治療是A.絕對(duì)臥床休息B.帶腰圍離床活動(dòng)C.手術(shù)治療D.推拿按摩正確答案：B

8.

若患者臥床4天后突然排尿困難，最佳治療是A.絕對(duì)臥床休息B.帶腰圍離床活動(dòng)C.手術(shù)治療D.推拿按摩正確答案：C[解析]從發(fā)病機(jī)會(huì)的角度考慮，腰部扭傷后最容易出現(xiàn)的是軟組織損傷，只有伴隨神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)受損的表現(xiàn)時(shí)才考慮腰椎間盤突出癥，對(duì)于腰椎間盤突出癥的治療，非手術(shù)治療、手術(shù)治療均有相應(yīng)適應(yīng)證。①搬抬重物時(shí)可引起腰部軟組織損傷，而腰肌勞損屬于慢性損傷，故第一小題答案為B；②腰部損傷后出現(xiàn)神經(jīng)根受損癥狀，用軟組織損傷已不能解釋，故第二小題答案為D；③神經(jīng)根受損首先選擇非手術(shù)治療，故第三小題答案為A；④非手術(shù)治療對(duì)絕大多數(shù)患者有效，經(jīng)短暫康復(fù)治療而獲治愈，故第四小題答案為B；⑤腰椎間盤突出癥的手術(shù)指征包括馬尾神經(jīng)受損者、急性發(fā)作癥狀重嚴(yán)重影響生活者、經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效者和影像學(xué)上顯示脫出或游離型者，故第五小題答案為C。

女性，42歲，會(huì)計(jì)。2個(gè)月前出現(xiàn)頸部不適、酸脹感，近3周發(fā)展為頸肩痛，隨之疼痛向上肢放射至手部。頸部轉(zhuǎn)動(dòng)至某個(gè)角度時(shí)可出現(xiàn)放電樣劇痛。9.

最可能的診斷是A.神經(jīng)根型頸椎病B.肩周炎C.頸椎間盤突出癥D.頸椎管狹窄癥正確答案：A

10.

查體中最有意義的體征是A.頸部壓痛B.上肢牽拉試驗(yàn)陽性C.頸椎活動(dòng)受限D(zhuǎn).上肢感覺異常正確答案：B

11.

最有意義的影像學(xué)檢查是A.張口位片B.頸椎正位片C.頸椎三位片D.頸椎過伸位片正確答案：C

12.

首選治療是A.口服非甾體抗炎藥B.痛點(diǎn)注射C.推拿按摩D.頸椎牽引正確答案：D[解析]①題干給出的是神經(jīng)根受損癥狀，故第一小題答案為A；②牽拉神經(jīng)根可誘發(fā)受損癥狀，借此進(jìn)行鑒別診斷，故第二小題答案為B；③神經(jīng)根型頸椎病的影像學(xué)表現(xiàn)為鉤椎關(guān)節(jié)增生，相應(yīng)椎間孔狹窄，只有在斜位上才能顯示出來，故第三小題答案為C；④頸椎牽引可使椎間隙增寬，減輕對(duì)神經(jīng)根或椎動(dòng)脈的刺激，適用于神經(jīng)根型，故第四小題答案為D。

13.

急性血源性骨髓炎多見于A.嬰兒B.兒童C.青少年D.中年人正確答案：B[解析]急性血源性骨髓炎80%以上是12歲以下的兒童，男女比例約4:1。

14.

急性血源性骨髓炎和化膿性關(guān)節(jié)炎最常見的致病菌是A.溶血性鏈球菌B.肺炎雙球菌C.金黃色葡萄球菌D.大腸桿菌正確答案：C[解析]骨與關(guān)節(jié)的最常見致病菌是金黃色葡萄球菌，約占85%以上，故選C。

15.

急性骨髓炎轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎最主要的原因是A.身體虛弱B.死骨殘留C.早期治療不當(dāng)或不及時(shí)D.細(xì)菌毒性過強(qiáng)正確答案：C[解析]急性骨髓炎在早期經(jīng)積極治療(應(yīng)用抗生素、手術(shù)及支持療法)后常能控制住病情，而其余選項(xiàng)只是部分原因，而非主要原因，故答案為C。

16.

血源性骨髓炎時(shí)“骨性包殼”來源于A.骨質(zhì)鈣化B.肉芽組織鈣化C.大片死骨D.骨膜反應(yīng)形成的新骨正確答案：D[解析]急性血源性骨髓炎時(shí)，骨組織失去血供后，部分骨組織因缺血而壞死，在周圍形成炎性組織，死骨的邊緣逐漸被吸收，使死骨與主骨完全脫離。在死骨形成過程中，病灶周圍的骨膜因炎性充血和膿液刺激產(chǎn)生新骨，包圍在骨干外層，形成“骨性包殼”。包殼內(nèi)有死骨、膿液和炎性肉芽組織。

17.

急性血源性骨髓炎好發(fā)于A.關(guān)節(jié)B.長骨干骺端C.骨干D.骨膜下正確答案：B[解析]干骺端血流緩慢，容易使細(xì)菌存留，故常是急性血源性骨髓炎的好發(fā)部位。故選B。

18.

對(duì)診斷急性血源性骨髓炎有重要意義的依據(jù)是A.全身中毒癥狀B.局部紅腫熱痛C.X線骨質(zhì)有破壞D.局部分層穿刺檢查(+)正確答案：D[解析]局部分層穿刺培養(yǎng)出致病菌是急性血源性骨髓炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，其余選項(xiàng)均為急性血源性骨髓炎的某些表現(xiàn)，而非最主要根據(jù)。

19.

患兒，6歲。寒戰(zhàn)高熱伴右小腿疼痛2天入院。查體：體溫39.5℃，精神差，右脛骨近端有壓痛，局部皮膚紅腫。診斷性穿刺于骨膜下抽得少許淡紅色膿液?；?yàn)：血白細(xì)胞20×109/L，中性粒細(xì)胞0.91。X線攝片見右脛骨近端軟組織腫脹。本例最可能的診斷為A.軟組織化膿性感染B.右脛骨結(jié)核C.右脛骨化膿性骨髓炎D.右膝化膿性關(guān)節(jié)炎正確答案：C[解析]6歲患兒，寒戰(zhàn)高熱伴右小腿疼痛2天，骨膜下分層穿刺抽得少許膿液，可確診為化膿性骨髓炎。

20.

急性血源性骨髓炎經(jīng)抗生素治療1周后，全身及局部癥狀消失，下一步的治療為A.開窗減壓B.軟組織切開減壓C.石膏托固定2個(gè)月D.繼續(xù)使用抗生素3～6周正確答案：D[解析]急性血源性骨髓炎應(yīng)用抗生素治療1周，全身和局部癥狀消失，說明骨膿腫已被控制，有被吸收掉的可能。因此，不需手術(shù)治療，可繼續(xù)使用抗生素3～6周。

21.

男，12歲，髖部劇痛伴高熱3天入院，行髖關(guān)節(jié)穿刺吸出較多膿液，此時(shí)正確的處理是A.患肢皮牽引B.全身應(yīng)用抗生素，暫予觀察C.細(xì)菌培養(yǎng)并選用敏感抗生素治療，無效再手術(shù)D.立即行關(guān)節(jié)切開引流術(shù)正確答案：D[解析]髖關(guān)節(jié)位置深，在抽出膿液后，診斷明確，應(yīng)立即手術(shù)切開引流，以盡可能保留關(guān)節(jié)的功能，故應(yīng)選D。其他選項(xiàng)可能會(huì)延誤治療。

22.

女，9歲，左髖部劇痛伴以高熱4天入院。查體：急重病容，左髖關(guān)節(jié)呈屈曲位，內(nèi)收肌痙攣，局部皮溫高伴深壓痛，最可能的診斷是A.髖關(guān)節(jié)脫位B.髖關(guān)節(jié)滑膜炎C.髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎D.左髖關(guān)節(jié)結(jié)核正確答案：C[解析]該患兒有高熱、畏寒等全身癥狀，關(guān)節(jié)劇痛、皮溫高、肌肉痙攣、壓痛，血WBC值較高均提示急性炎癥，A、B選項(xiàng)無急性炎癥表現(xiàn)；D選項(xiàng)較C項(xiàng)病程長，疼痛逐漸加重，可排除。故選C。

二、B型題A.Mills征陽性B.Finkelstein試驗(yàn)陽性C.Spurling征陽性D.Thomas征陽性1.

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎表現(xiàn)為正確答案：B

2.

肱骨外上髁炎表現(xiàn)為正確答案：A

3.

神經(jīng)根型頸椎病表現(xiàn)為正確答案：C

4.

髖關(guān)節(jié)結(jié)核表現(xiàn)為正確答案：D[解析]①Finkelstein試驗(yàn)陽性是指握拳尺偏腕關(guān)節(jié)時(shí)，橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛。多見于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。②伸肌腱牽拉試驗(yàn)(Mills征)陽性是指伸肘、握拳、屈腕，然后前臂旋前，肘外側(cè)出現(xiàn)疼痛。多見于肱骨外上髁炎。③壓頭試驗(yàn)(Spurling征)陽性是指讓患者端坐，頭后仰并偏向患側(cè)，檢查者用手掌在其頭頂加壓，出現(xiàn)頸痛并向患手放射。多見于神經(jīng)根型頸椎病。④髖關(guān)節(jié)結(jié)核表現(xiàn)為Thomas征陽性。

A.正中神經(jīng)受卡壓B.尺神經(jīng)受卡壓C.橈神經(jīng)受卡壓D.坐骨神經(jīng)受卡壓5.

腕管綜合征是指正確答案：A

6.

肘管綜合征是指正確答案：B

7.

梨狀肌綜合征是指正確答案：D

8.

旋后肌綜合征是指正確答案：C[解析]①腕管綜合征：正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓，是周圍神經(jīng)卡壓綜合征中最常見的一種；②肘管綜合征：指尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝內(nèi)的慢性損傷；③旋后肌綜合征：是橈神經(jīng)深支(骨間背神經(jīng))在旋后肌腱弓附近被卡壓；④梨狀肌綜合征：是坐骨神經(jīng)在臀部受到卡壓，在下肢神經(jīng)慢性損傷中最多見。

A.眩暈B.上肢放射痛C.雙下肢無力D.排尿困難9.

神經(jīng)根型頸椎病正確答案：B

10.

椎動(dòng)脈型頸椎病正確答案：A

A.椎間盤退行性變B.積累損傷C.遺傳因素D.椎間盤增生突出11.

腰椎間盤突出癥的主要誘因是正確答案：B

12.

腰椎間盤突出癥的基本病因是正確答案：A

13.

腰椎間盤突出癥的病因不包括正確答案：D[解析]①腰椎間盤突出癥是椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征。其基本病因是腰椎間盤退行性變。②慢性積累損傷是腰椎間盤突出癥的主要誘因。③遺傳因素、妊娠是腰椎間盤突出癥的病因，但非基本病因。腰椎間盤突出癥的病因不包括椎間盤增生突出。

A.眩暈B.閃電樣銳痛C.猝倒D.持物不穩(wěn)14.

椎動(dòng)脈型頸椎病最突出的臨床表現(xiàn)為正確答案：A

15.

脊髓型頸椎病最先出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)為正確答案：D

16.

神經(jīng)根型頸椎病的主要臨床表現(xiàn)為正確答案：B[解析]頸椎病分4種基本類型：神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型和椎動(dòng)脈型。①椎動(dòng)脈型頸椎病是由于椎動(dòng)脈受壓、痙攣等引起椎動(dòng)脈血供減少導(dǎo)致的腦缺血性表現(xiàn)，可出現(xiàn)眩暈(最主要的癥狀)、陣發(fā)性頭痛、視覺障礙、猝倒(最突出的癥狀)等。②當(dāng)頭部或上肢姿勢(shì)不當(dāng)時(shí)，可發(fā)生劇烈的閃電樣銳痛，是神經(jīng)受刺激的表現(xiàn)，是神經(jīng)根型頸椎病的主要臨床表現(xiàn)。③脊髓型頸椎病是由于脊髓受壓所致。在脊髓受壓早期，由于壓迫物多來自脊髓前方，故臨床上以側(cè)束、錐體束損害表現(xiàn)突出。此時(shí)，頸痛不明顯，而以四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥狀。

A.神經(jīng)根型頸椎病B.脊髓型頸椎病C.交感神經(jīng)型頸椎病D.椎動(dòng)脈型頸椎病17.

最常見的頸椎病類型是正確答案：A

18.

壓頭試驗(yàn)(Spurling征)陽性的頸椎病類型是正確答案：A

19.

臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(Eaton試驗(yàn))陽性的頸椎病類型是正確答案：A

20.

頜枕帶牽引治療不適合于正確答案：B

A.創(chuàng)傷后骨髓炎B.慢性骨髓炎C.局限性骨囊腫D.急性血源性骨髓炎21.

起病急驟，全身中毒癥狀明顯，可導(dǎo)致感染性休克的是正確答案：D

22.

患肢增粗、變形，竇道流膿、并排出死骨的是正確答案：B

23.

起病隱匿，X線表現(xiàn)為長骨干骺端圓形透光區(qū)，周圍有骨質(zhì)硬化區(qū)的是正確答案：C

24.

病變?cè)诠钦厶?，多由于開放性骨折術(shù)后感染所致的是正確答案：A

A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎C.膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核D.膝關(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)結(jié)核25.

關(guān)節(jié)穿刺注藥治療無效時(shí)行切開引流正確答案：B

26.

關(guān)節(jié)穿刺注藥治療無效時(shí)行病灶清除+滑膜切除正確答案：D[解析]①膝關(guān)節(jié)為表淺大關(guān)節(jié)，治療化膿性關(guān)節(jié)炎時(shí)，可每天行關(guān)節(jié)腔穿刺，抽出關(guān)節(jié)液后，注入抗生素。若治療無效，應(yīng)改用關(guān)節(jié)腔持續(xù)性灌洗或切開引流。②對(duì)于早期膝關(guān)節(jié)單純性滑膜結(jié)核可采用關(guān)節(jié)穿刺注射抗結(jié)核藥物。③對(duì)于膝關(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)結(jié)核，因含大量結(jié)核壞死灶，關(guān)節(jié)穿刺注射抗結(jié)核藥物治療難以奏效，需行病灶清除+滑膜切除。

A.合理有效使用抗生素B.關(guān)節(jié)腔持續(xù)灌洗C.經(jīng)關(guān)節(jié)鏡灌洗D.關(guān)節(jié)切開引流+關(guān)節(jié)腔持續(xù)灌洗27.

早期