不完全性腸梗阻護(hù)理查房

一例不完全性腸梗阻病人的

護(hù)理查房2017.8.28主要內(nèi)容1.病例介紹2.相關(guān)知識(shí)3.護(hù)理診斷4.護(hù)理措施

病例介紹

患兒李泊霖，男，10天，因“嘔吐、腹脹1天”門(mén)診以“新生兒黃疸、腹瀉病”于2017年8月13日17:03由門(mén)診抱送入院。入院診斷：1.嘔吐、腹脹查因：喂養(yǎng)不當(dāng)？新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎？2.新生兒高膽紅素血癥既往史：生后因“新生兒高膽紅素血癥、代謝性酸中毒、新生兒產(chǎn)瘤”在我科住院，5天前患兒好轉(zhuǎn)出院，出院后母乳喂養(yǎng)，昨日患兒開(kāi)始嘔吐，嘔吐共7次左右，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)糞便及膽汁。入院查體：T37，124次/分，R36次/分，神志清，精神可，全身皮膚中度黃染，頸部可見(jiàn)少許皮疹，皮膚彈性可，鞏膜黃染，雙瞳孔等大等圓，腹膨隆，未見(jiàn)胃腸型，腹壁無(wú)紅腫，腸鳴音減弱，臍帶未脫落，臍干潔，肌張力正常，雙側(cè)陰囊腫脹，透光實(shí)驗(yàn)（+）入院后處理1.按新生兒常規(guī)護(hù)理，保暖，告病重，心電監(jiān)護(hù)，開(kāi)塞露通便，測(cè)腹圍2.禁食3.留置胃管、持續(xù)胃腸減壓4.補(bǔ)充水、電解質(zhì)和維生素5.完善相關(guān)檢查輔助檢查8月13日：血常規(guī)、腎功能、糞便常規(guī)、血?dú)夥治觥⒛虺Ｒ?guī)：大致正常。電解質(zhì)：3.25,其余大致正常，肝功能：260.8260.8,其余大致正常。9.1腹部平片：多個(gè)腸管擴(kuò)張、積氣，左下腹可見(jiàn)數(shù)個(gè)短小液平。8月14日：胃液引流物隱血：隱血。:0.167。復(fù)查電解質(zhì)正常。甲狀腺功能：正常。B超：肝臟、膽囊及脾臟：未見(jiàn)明顯異常聲像。雙側(cè)睪丸鞘膜積液。8月15日：腹部平片：腹腔較多輕度腸管擴(kuò)張、積氣。對(duì)比之前腸管擴(kuò)張較前減輕，大便無(wú)血絲潛血陰性，炎癥指標(biāo)均正常，腸壁無(wú)積氣，腹脹較前緩解8月17日：糞便培養(yǎng)：正常8月18日：肝功能：157.7150.4，其余正常，電解質(zhì)：正常血氨：正常

病情進(jìn)展

8.13患兒嘔吐2次黃色內(nèi)容物約10，為非噴射性，腹脹，腹圍37，予以暖箱保暖，開(kāi)塞露灌腸，留置胃管，胃腸減壓，禁食，頭孢他啶抗感染，1、濃鈉氯化鉀組補(bǔ)液。體溫最高38℃，經(jīng)皮膽紅素：13.5-13.8-14.58.14體溫最高38.7℃，腹脹較前好轉(zhuǎn)，持續(xù)禁食、胃腸減壓，通便，引流出帶咖啡渣樣黃綠色胃內(nèi)容約18,腹脹減輕，排黃色稀便2次,無(wú)血絲粘液，予以苯巴比妥肌注，頭孢他啶抗感染補(bǔ)液,20:18血糖Q4h，經(jīng)皮膽紅素：13.1-13.5-14外科會(huì)診：診斷：1.嘔吐、腹脹查因：1.消化不良？2.腸梗阻待排3.腸旋轉(zhuǎn)不良？2.新生兒高膽紅素血癥8.15無(wú)明顯腹脹，持續(xù)禁食、胃腸減壓，通便，抗感染補(bǔ)液，測(cè)血壓Q4h，引流出黃綠色胃內(nèi)容約11.5，體溫最高38.7度，排黃色粘液便1次，膽紅素：12.8-12.9-13.8于16：36停胃腸減壓，禁食，稀釋奶（1:1）5試喂養(yǎng)，無(wú)嘔吐，開(kāi)奶20。8.16無(wú)腹脹，排黃色粘液便2次，停頭孢他啶，補(bǔ)液，奶量40,膽紅素：8.6-12.4-14。8.17吃奶好，無(wú)嘔吐，無(wú)腹脹，停測(cè)血壓，奶量60，排黃色軟便1次，于10：00拔胃管，膽紅素：11.3-12.6-10.68.18吃奶好，無(wú)嘔吐，排黃色軟便4次，腹平軟，腹壁無(wú)紅腫，奶量60，膽紅素：11.3-12.6-10.68.19吃奶，無(wú)嘔吐，無(wú)腹脹，無(wú)發(fā)熱，膽紅素：7.2-8.7-9.1，10：00臨床治愈出院。出院診斷：1.不完全腸梗阻2.新生兒高間接膽紅素血癥3.低鉀血癥4.雙側(cè)睪丸鞘膜積液病情進(jìn)展日期（日/月）13/814/815/816/817/818/819/8體重（）3.533.463.523.523.573.593.62腹圍（）3735.534.534333333大便狀況2次112次1次4次出院低鉀血癥一、定義：當(dāng)血清K濃度＜3.5時(shí)稱為低鉀血癥。二、癥狀體征1.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)

常見(jiàn)癥狀為肌無(wú)力和發(fā)作性軟癱2.心血管系統(tǒng)

低鉀可使心肌應(yīng)激性減低和出現(xiàn)各種心律失常和傳導(dǎo)阻滯3.泌尿系統(tǒng)

長(zhǎng)期低鉀可使腎小管受損而引起缺鉀性腎病4.內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)

低鉀血癥可有糖耐量減退，長(zhǎng)期缺鉀的患兒生長(zhǎng)發(fā)育延遲。5.消化系統(tǒng)

缺鉀可使腸蠕動(dòng)減慢。輕度缺鉀者只有食欲缺乏、腹脹、惡心和便秘；嚴(yán)重缺鉀者可引起麻痹性腸梗阻。

不完全性腸梗阻

一、定義：指腸腔內(nèi)容物可部分通過(guò)梗阻點(diǎn)，在腹部X片上顯示梗阻點(diǎn)以下腸腔內(nèi)可顯示少量積氣和積液，梗阻點(diǎn)以上的腸曲擴(kuò)張程度較輕，結(jié)腸內(nèi)有較多的氣體二、癥狀體征1.腹痛，為陣發(fā)性絞痛;2.嘔吐，早期為反射性;晚期可為頻繁嘔吐，高位梗阻嘔吐早，低位者嘔吐遲;3.腹脹，一般高位者不明顯;低位或麻痹性顯著且范圍廣;4.肛門(mén)停止排便排氣，高位或梗阻早期仍可有排氣，有絞窄者可排粘液血便;5.可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)伴氣過(guò)水聲，腹膜炎、壓痛及反跳痛為腸絞窄表現(xiàn)。護(hù)理問(wèn)題一、組織灌注量異常與腸梗阻致體液麻痹有關(guān)二、疼痛與腸內(nèi)容不能正常運(yùn)行或通過(guò)腸道障礙有關(guān)三、體溫過(guò)高四、體液不足與嘔吐、禁食、腸腔積液、胃腸減壓有關(guān)五、電解質(zhì)酸堿失衡與腸腔積液、大量丟失胃腸道液體六、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量七、潛在并發(fā)癥腸壞死、腹腔感染、休克有關(guān)護(hù)理措施1.嚴(yán)密觀察病情變化心電監(jiān)護(hù)，定時(shí)測(cè)量記錄體溫、心率，血壓、嚴(yán)密觀察腹脹、嘔吐腹部體征情況。2.飲食護(hù)理：禁食中保持口腔清潔，碳酸氫鈉口腔護(hù)理，安慰奶嘴，腹脹解除后給予稀釋奶試喂過(guò)渡到少量到正常。3.胃腸減壓：可減輕腹脹、降低腸腔內(nèi)的壓力，改善腸壁的血液循環(huán)，有利于改善局部和全身情況。胃腸減壓期間注意觀察和記錄引流液的顏色、形狀和量，如發(fā)現(xiàn)有血性液，應(yīng)考慮有絞窄性腸梗阻的可能。4.體位：頭抬高30°偏向一側(cè)，如有嘔吐及時(shí)清除囗腔內(nèi)嘔吐物，以免誤吸引起吸入性肺炎或窒息，觀察記錄嘔吐物的顏色、形狀和量。5.保持大便通暢,必要時(shí)開(kāi)塞露灌腸。6.皮膚護(hù)理：防紅臀及壓瘡，勤翻身，氧化鋅外涂。7.糾正水、電解質(zhì)絮亂和酸堿平衡基本溶液為葡萄糖、等滲鹽水，輸液所需的種類和量根據(jù)嘔吐情況、胃腸減壓量、缺水體征、尿量、并結(jié)合血清鈉、鉀、合血?dú)饨Y(jié)果而定。