三級查房制度PDCA分析

PAGEPAGE1三級查房制度督查情況分析（PDCA）一、檢查內(nèi)容1.督查各級別醫(yī)生查房周期是否符合制度要求，經(jīng)治醫(yī)師工作日每天至少查房2次，中間級別的醫(yī)師每周至少查房3次，三級醫(yī)師中最高級別的醫(yī)師每周至少查房2次，術(shù)者必須親自在術(shù)前和術(shù)后24小時(shí)內(nèi)查房。2.醫(yī)患協(xié)議書、委托書等是否簽字完整。3.查房時(shí)間是否及時(shí)，病歷記錄是否及時(shí)，簽字是否完整。4.通過病歷檢查是否有查房記錄，是否體現(xiàn)三級查房制度。二、主要問題1.“副主任醫(yī)師代主治查房”，未在病程中文字體現(xiàn)。2.首程上級醫(yī)師漏簽字，部分病程上級醫(yī)師漏簽字問題。3.首次病程記錄的鑒別診斷與上級醫(yī)師查房鑒別診斷無區(qū)別。4.首程入院診斷與病歷入院診斷不一致。5.首程后3日未見上級醫(yī)師查房制度。6.上級醫(yī)師修改小結(jié)后未用紅筆簽名及注明修改日期。7.醫(yī)患協(xié)議書簽字不完整。8.首頁、出院診斷漏上級醫(yī)師簽字。三、原因分析客觀因素管理因素客觀因素管理因素部分醫(yī)生對三級查房的文字體現(xiàn)不夠重視。醫(yī)師個(gè)人相關(guān)學(xué)習(xí)材料未發(fā)放部分上級醫(yī)師責(zé)任心不強(qiáng)，未及時(shí)在病程上簽字。督促科室整改不及時(shí)獎(jiǎng)懲制度落實(shí)不到位未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院相關(guān)制度科室因素未對醫(yī)生進(jìn)行統(tǒng)一考核三級查房相關(guān)檢查組檢查1.進(jìn)行三級查房及病歷書寫培訓(xùn)，規(guī)范三級查房在病程記錄中的體現(xiàn)。2.對漏簽字的治療組進(jìn)行質(zhì)控扣分，強(qiáng)調(diào)病程簽字重要性，加強(qiáng)病歷質(zhì)控力度。3.加大管理力度，科主任必須在思想上高度重視，明確責(zé)任，嚴(yán)格制度落實(shí)，做到從住院醫(yī)師、主治醫(yī)師到主任醫(yī)師逐級負(fù)責(zé)，層層把關(guān)。4.按照《關(guān)于修訂18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度的通知》的內(nèi)容組織全科學(xué)習(xí)，所有醫(yī)師應(yīng)掌握并落實(shí)三級查房制度。（1）加強(qiáng)監(jiān)督力度，組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行核心制度考試，促進(jìn)學(xué)習(xí)。（2）將核心制度落實(shí)情況與個(gè)人績效、評先評優(yōu)、職稱評聘掛鉤。（3）對醫(yī)院反饋的問題積極分析、定期整改。（4）重申三級查房制度上級醫(yī)師有手簽，及時(shí)記錄到病程中。