新員工培訓(xùn)課件

醫(yī)院感染控制

中醫(yī)院北關(guān)院區(qū)感染辦

1新員工培訓(xùn)醫(yī)院感染的定義

醫(yī)院感染:是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得的出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

2新員工培訓(xùn)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)下列情況屬于醫(yī)院感染1．無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2．本次感染直接與上次住院有關(guān)。3．在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來(lái)的混合感染)的感染。4．新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。5．由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6．醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。3新員工培訓(xùn)近三十年來(lái)，促進(jìn)醫(yī)院感染發(fā)生的因素越來(lái)越多，如抗生素的濫用、新技術(shù)、新療法的引進(jìn)、各種監(jiān)護(hù)儀器、導(dǎo)管、插管、內(nèi)窺鏡等侵入性操作的增加；器官移植、腫瘤病人的化療、放療等。4新員工培訓(xùn)5新員工培訓(xùn)感染物是不可見(jiàn)的6新員工培訓(xùn)醫(yī)院感染－－醫(yī)療質(zhì)量和安全醫(yī)院感染－患者病情加重，治療、護(hù)理復(fù)雜，甚至因此死亡醫(yī)院感染－增加醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)院感染－阻礙了高新技術(shù)的開(kāi)展醫(yī)院感染－－醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康7新員工培訓(xùn)WHO對(duì)14個(gè)國(guó)家55所醫(yī)院開(kāi)展的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查顯示，住院病人的平均醫(yī)院感染率為8.7%。8新員工培訓(xùn)在美國(guó)（USA），每136名患者中就有一名由于院內(nèi)感染而變成病情嚴(yán)重。這相當(dāng)于每年200萬(wàn)例，每年造成45至57億美元的額外花費(fèi)以及約9萬(wàn)人的死亡。在英格蘭，據(jù)估計(jì)每年至少消耗醫(yī)療保健體系（NHS）10億英鎊，并且是5千多人的死亡原因。在墨西哥，估計(jì)有45萬(wàn)例感染，造成每10萬(wàn)名入院新生兒中35人死亡，死亡率為4%到56%。9新員工培訓(xùn)醫(yī)院感染的危害—經(jīng)濟(jì)損失美國(guó)：45億美元/年歐盟:80億歐元/年墨西哥:450億美元/年南非:3.7億美元/年土耳其:4.8億美元/年中國(guó)：120～200億RMB/年10新員工培訓(xùn)醫(yī)院感染暴發(fā)事件時(shí)有發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)

是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

11新員工培訓(xùn)新生兒粘質(zhì)沙雷菌感染1999年2月至8月臺(tái)灣某醫(yī)院新生兒ICU同期出現(xiàn)9例粘質(zhì)沙雷菌感染患兒，其中4例菌血癥，3例肺炎，1例傷口感染，1例結(jié)膜炎。通過(guò)對(duì)9個(gè)病人的臨床標(biāo)本、3個(gè)洗手標(biāo)本和10個(gè)環(huán)境采樣標(biāo)本進(jìn)行脈沖場(chǎng)凝膠電泳技術(shù)基因分析，9個(gè)病人分離菌的酶解圖譜相同。12新員工培訓(xùn)本次調(diào)查認(rèn)為通過(guò)手的污染造成的交叉感染仍是爆發(fā)發(fā)生的主要原因。嚴(yán)格的洗手，分組護(hù)理，隔離感染病人，常規(guī)消毒溫箱對(duì)于預(yù)防新生兒室的粘質(zhì)沙雷菌感染非常重要。13新員工培訓(xùn)SARS感染爆發(fā)2002年全球嚴(yán)重急性呼吸綜合征SARS首先在中國(guó)南方發(fā)生，首例病人發(fā)生在2002年11月底，有1名感染的醫(yī)生，曾在香港SAR旅館住宿一晚。他至少傳染了16名同一樓層的旅客和探訪(fǎng)者以及其他人群。2003年3月12日WHO第一次發(fā)出SARS威脅全球警報(bào)，到6月19日剛好為100天，30個(gè)國(guó)家報(bào)告病例，到5月22日全球病例總數(shù)超過(guò)8000例。14新員工培訓(xùn)香港最初發(fā)生的138例SARS病人中，醫(yī)務(wù)人員占50%，共69例，另外還有實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生16例，共占發(fā)病人數(shù)的61%；加拿大多倫多出現(xiàn)144例SARS病人時(shí)，醫(yī)務(wù)人員共73例，占51%，臺(tái)灣發(fā)病到610例時(shí)，90%的發(fā)病人數(shù)與醫(yī)院感染有關(guān)。研究表明，在這場(chǎng)浩劫中，醫(yī)務(wù)人員大多數(shù)是受到本地區(qū)第一批傳染性醫(yī)院非典型肺炎感染沖擊。調(diào)查中醫(yī)務(wù)人員傳染性非典型肺炎感染感染率最高。15新員工培訓(xùn)2009年天津市薊縣婦幼保健院

5名新生兒死亡事件2009年3月18日、19日，天津市薊縣婦幼保健院有6例重癥患兒轉(zhuǎn)到北京市兒童醫(yī)院治療，由于患兒病情危重，截止3月22日14時(shí)，5名患兒已經(jīng)死亡。據(jù)了解，6名患兒均在薊縣婦幼保健院新生兒室暖箱內(nèi)治療，其中3例患兒診斷為新生兒敗血癥，血培養(yǎng)結(jié)果均為陰溝腸桿菌陽(yáng)性。16新員工培訓(xùn)因懷疑為醫(yī)院感染所致，北京市兒童醫(yī)院、北京市衛(wèi)生局迅速反應(yīng)，及時(shí)上報(bào)我部。接到報(bào)告后，我部立即成立衛(wèi)生部專(zhuān)家組，與天津市衛(wèi)生局組派的調(diào)查組于當(dāng)日抵達(dá)天津市薊縣婦幼保健院進(jìn)行調(diào)查。經(jīng)過(guò)調(diào)查，確定該事件是由于天津市薊縣婦幼保健院新生兒室管理混亂并存在嚴(yán)重醫(yī)療缺陷造成的一起嚴(yán)重的新生兒醫(yī)院感染事件。----衛(wèi)生部網(wǎng)站

據(jù)專(zhuān)家組調(diào)查，天津市薊縣婦幼保健院新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底，該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒(méi)有更換，消毒液濃度也不合格。該院醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療安全及醫(yī)院感染防控工作重視不夠，措施不到位，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識(shí)。

17新員工培訓(xùn)結(jié)論：天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件為嚴(yán)重新生兒醫(yī)院感染事件。處理:薊縣婦幼保健院進(jìn)行徹底進(jìn)行整改，免去薊縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)、黨委書(shū)記職務(wù)；撤銷(xiāo)薊縣婦幼保健院院長(zhǎng)、黨支部書(shū)記和副院長(zhǎng)職務(wù)；免去醫(yī)務(wù)科主任、新生兒科主任、新生兒科護(hù)士長(zhǎng)的職務(wù)。18新員工培訓(xùn)2009年廣東汕頭市朝陽(yáng)區(qū)谷饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院18名孕婦剖宮產(chǎn)遭感染

2009年12月廣東汕頭市朝陽(yáng)區(qū)谷饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院發(fā)現(xiàn)18名產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)后傷口感染非結(jié)核性分支桿菌久治不愈。1月26日，廣東省衛(wèi)生廳醫(yī)政處透露，事發(fā)后當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)只上報(bào)11例，有7例被瞞報(bào)。感染原因正在調(diào)查時(shí)，該醫(yī)院剖腹產(chǎn)手術(shù)已被叫停。19新員工培訓(xùn)處理結(jié)果：谷饒中心衛(wèi)生院暫停相關(guān)診療活動(dòng)，限期整改。給予院長(zhǎng)行政記過(guò)，主管副院長(zhǎng)行政記大過(guò)處分，撤銷(xiāo)護(hù)理部主任及婦產(chǎn)科主任、護(hù)士長(zhǎng)的職務(wù)。目前11名感染者的治療費(fèi)用全部由谷饒華僑醫(yī)院支付，并給予11名感染者每人2400的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、生活補(bǔ)貼和慰問(wèn)金。20新員工培訓(xùn)近年來(lái)較有影響的醫(yī)院感染暴發(fā)事件2005年12月11日，安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。21新員工培訓(xùn)

手術(shù)室不具備開(kāi)展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開(kāi)展無(wú)菌手術(shù)的基本要求。22新員工培訓(xùn)

銹跡斑斑的醫(yī)療器械23新員工培訓(xùn)超級(jí)細(xì)菌2010年9月，央視新聞聯(lián)播報(bào)道“超級(jí)細(xì)菌”已經(jīng)蔓延很多國(guó)家。在日本東京大學(xué)第一附屬醫(yī)院，由于疏忽、瞞報(bào)導(dǎo)致十幾名患者死亡。2011年4月9日人民網(wǎng)報(bào)道：印度成超級(jí)細(xì)菌重災(zāi)區(qū)，自來(lái)水中也發(fā)現(xiàn)其蹤跡。世界衛(wèi)生組織將“控制抗菌素耐藥性”作為2011年世界衛(wèi)生日的主題。24新員工培訓(xùn)國(guó)家對(duì)醫(yī)院感染管理的要求25新員工培訓(xùn)與醫(yī)院感染相關(guān)的法律法規(guī)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》《消毒管理辦法》《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》26新員工培訓(xùn)《醫(yī)院感染管理辦法》2006年7月25日頒布，9月1日起執(zhí)行?！断炯夹g(shù)規(guī)范》《醫(yī)療器械管理?xiàng)l例》《醫(yī)院內(nèi)鏡清洗、消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》27新員工培訓(xùn)衛(wèi)生部2005年頒布并實(shí)施的《口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》明確要求：從事口腔診療服務(wù)和診療器械消毒的工作人員，應(yīng)當(dāng)掌握口腔診療器械消毒及個(gè)人防護(hù)等有關(guān)的院感染預(yù)防與控制方面的知識(shí)，遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，嚴(yán)格遵守有關(guān)的規(guī)章制度。28新員工培訓(xùn)衛(wèi)生部2009年4月1日發(fā)布,

12月1日起正式實(shí)施

《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心：管理規(guī)范》《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)規(guī)范》29新員工培訓(xùn)如何預(yù)防與控制醫(yī)院感染?30新員工培訓(xùn)感染的概念

細(xì)菌、病毒等微生物在宿主體內(nèi)與宿主防御機(jī)制相互作用并引起不同程度的病理過(guò)程。感染是病原體通過(guò)各種途徑侵入人體后,與人體相互作用和斗爭(zhēng)的病理過(guò)程。31新員工培訓(xùn)感染傳播的三個(gè)環(huán)節(jié)

（感染鏈）感染源傳播途徑易感人群32新員工培訓(xùn)醫(yī)院感染最常見(jiàn)和重要的傳播方式1、接觸傳播：是醫(yī)院感染最常見(jiàn)和重要的傳播方式，如多重耐藥菌、痢疾志賀桿菌、甲肝病毒或輪狀病毒以及副流感病毒、嬰兒的腸道病毒等。接觸傳播又可分為兩類(lèi)：

1）直接接觸傳播：是指在沒(méi)有外界因素參與下，易感宿主與感染或帶菌者直接接觸的一種傳播途徑。

2）間接接觸傳播：易感者通過(guò)接觸了被感染源的排出物或分泌物污染的日常生活用品而造成的傳播。被污染的手在此種傳播中起著重要作用，另外污染的器械、敷料、針頭等也可導(dǎo)致此類(lèi)感染。33新員工培訓(xùn)媒介物傳播：微生物通過(guò)污染物品如水、食物、血液、體液、藥品、儀器設(shè)備等傳播。昆蟲(chóng)媒介傳播：通過(guò)蚊、蠅、蟑螂等傳播疾病。34新員工培訓(xùn)傳播的媒介35新員工培訓(xùn)醫(yī)療器械36新員工培訓(xùn)2、飛沫傳播：是一種近距離（一米以?xún)?nèi)）傳播。通過(guò)說(shuō)話(huà)、打噴嚏、咳嗽及進(jìn)行支氣管經(jīng)檢查等操作時(shí)感染者將病原體噴濺到易感者的眼、鼻、口等部位，這種傳播稱(chēng)飛沫傳播。傳染源產(chǎn)生帶有病原體的飛沫核（≥5um）在空氣中移行短距離后移植導(dǎo)致傳播。許多細(xì)菌和病毒性疾病可通過(guò)微粒傳播，如SARS病毒、甲型H1N1病毒、乙型流感病毒、腦膜炎奈瑟菌、腺病毒感染、百日咳、小兒猩紅熱等。37新員工培訓(xùn)3、空氣傳播：空氣傳播是由長(zhǎng)期停留在空氣中的含有病原微生物的飛沫顆粒（≤5um）或含有傳染因子的塵埃引起。這種方式攜帶的病原微生物在空氣當(dāng)中播散可以被同病房的宿主吸入或播散到更遠(yuǎn)的距離。

經(jīng)空氣傳播的病原體包括：結(jié)核桿菌、鼠疫、水痘、麻疹等。因此，病人所處的環(huán)境需要屏蔽，單人房間、專(zhuān)門(mén)的空氣處理系統(tǒng)和通風(fēng)設(shè)備以防止空氣傳播。醫(yī)務(wù)人員和進(jìn)入該環(huán)境的人員應(yīng)使用呼吸道保護(hù)裝置。38新員工培訓(xùn)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制措施針對(duì)醫(yī)院感染的傳播的三個(gè)環(huán)節(jié)采取相關(guān)措施

控制傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群

39新員工培訓(xùn)控制傳染源1、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療2、對(duì)病原體攜帶者的管理3、對(duì)密切接觸者的管理4、對(duì)動(dòng)物傳染源的管理40新員工培訓(xùn)切斷傳染途徑1、清潔2、消毒3、滅菌41新員工培訓(xùn)保護(hù)易感人群1、提高人群非特異性免疫力2、提高人群特異性免疫力（預(yù)防接種等）42新員工培訓(xùn)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制措施消毒滅菌無(wú)菌操作技術(shù)隔離預(yù)防措施抗菌藥物合理使用監(jiān)測(cè)并通過(guò)監(jiān)測(cè)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)43新員工培訓(xùn)消毒、滅菌定義消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除媒介中的病原微生物。滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。44新員工培訓(xùn)醫(yī)院消毒、滅菌原則（一）進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；（二）接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；（三）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。45新員工培訓(xùn)

無(wú)菌巾、包布每次用后都應(yīng)該清洗干凈。46新員工培訓(xùn)無(wú)菌操作技術(shù)無(wú)菌操作技術(shù)是在醫(yī)療護(hù)理操作過(guò)程中，保持無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域不被污染、防止病原微生物侵入人體的一系列操作技術(shù)。無(wú)菌技術(shù)作為預(yù)防醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要而基礎(chǔ)的技術(shù)。醫(yī)務(wù)人員必須正確熟練地掌握，在技術(shù)操作中嚴(yán)守操作規(guī)程，以確保病人安全，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。47新員工培訓(xùn)隔離預(yù)防措施《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》（衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)ws/t311-2009,2009年12月1日實(shí)施）隔離預(yù)防的目的1、切斷感染鏈中的傳播途徑。2、采用有效的隔離技術(shù)，防止病原微生物在病人、醫(yī)務(wù)人員及媒介物中播散，減少已知和未知的感染源造成醫(yī)院感染的傳播。3、減少醫(yī)院感染的發(fā)生和暴發(fā)流行。48新員工培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對(duì)醫(yī)院所有病人使用的一種預(yù)防，將病人的血液、體液、分泌物（不包括汗液）均視為為具有傳染性，在接觸上述物質(zhì)、粘膜與非完整皮膚時(shí)必須采取相應(yīng)的隔離措施。包括既要防止血源性疾病傳播，也要防止非血源性疾病傳播；既要防止病人將疾病傳播給醫(yī)務(wù)人員，又要防止醫(yī)務(wù)人員將疾病傳播給病人，強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。49新員工培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施1、手衛(wèi)生2、戴手套3、正確使用口罩、防護(hù)鏡和面罩4、適時(shí)穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套5、污染的醫(yī)療儀器設(shè)備或物品的處理6、急救場(chǎng)所可能出現(xiàn)需要復(fù)蘇時(shí)，用簡(jiǎn)易呼吸囊(復(fù)蘇袋)或其他通氣裝置以代替口對(duì)口人工呼吸方法。7、醫(yī)療廢物應(yīng)按照國(guó)家頒布的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及其相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行無(wú)害化處理。8、物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒50新員工培訓(xùn)不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防隔離原則1、在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的傳播途徑，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。2、一種疾病可能有多種傳播途徑時(shí)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。3、隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的