口腔頜面外科臨床診療指南

口腔頜面外科臨床診療指南

第一節(jié)口腔頜面部感染性疾病

【概述】

牙槽膿腫主要是牙髓的炎癥通過根尖部牙周組織向牙槽骨擴(kuò)散。由于

牙槽骨骨質(zhì)疏松，骨皮質(zhì)薄，牙槽中的膿液極易穿破皮質(zhì)到骨膜下形成

局限性膿腫。牙槽膿腫多出現(xiàn)在下頜。

【臨床表現(xiàn)】

1.膿腫形成前常有牙髓炎和尖周炎的疼痛、牙伸長、不能咀嚼、咬合

時(shí)患牙疼痛明顯、牙松動(dòng)等癥狀。

2.膿腫區(qū)面部腫脹、壓痛，口內(nèi)膿腫區(qū)頰（唇）側(cè)前庭豐滿。

3區(qū)域淋巴結(jié)，主丫要是下頜下及頸深上淋巴結(jié)腫大、壓痛。

4可伴發(fā)低熱及全身不適。

【診斷要點(diǎn)】

1.面部不同程度腫脹、壓痛。

2病變牙相應(yīng)部位腫脹、頰（唇）側(cè)前庭溝變淺、豐滿、壓痛，有波動(dòng)

感。3口內(nèi)病變處可查見脯齒、殘根、殘冠等病變牙，伴有明顯叩痛。

4X線牙片檢查，可發(fā)現(xiàn)患牙根尖部骨質(zhì)稀疏或吸收陰影。

【治療原則及方案】

1.口內(nèi)前庭豐滿波動(dòng)處，行膿腫切開引流術(shù)，留置引流條。

2口服抗菌藥物。

3炎癥緩解后，處理病灶牙，如需拔除時(shí)應(yīng)刮除根尖病變組織。

4對無保留價(jià)值的病灶牙，患者全身情況良好者，也可在抗菌藥物控制

下拔除患牙同時(shí)作膿腫切開引流。

二、干槽癥

【概述】

干槽癥，也稱局限性牙槽骨骨髓炎，主要病因多認(rèn)為是手術(shù)創(chuàng)傷，操作

時(shí)間長，拔牙窩無血凝塊，食物殘?jiān)M(jìn)人牙槽窩，微生物感染，引發(fā)局限

性牙槽窩骨壁炎癥。

【臨床表現(xiàn)】

1.牙拔除3-4天出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，并向耳潁部放射。2拔牙窩內(nèi)無血凝

塊，牙槽

骨壁覆蓋灰白色假膜，周圍牙齦略紅腫，可有臭味，用探針可探及

粗糙骨面，有明顯觸痛。3局部淋巴結(jié)可腫大、壓痛。4可伴發(fā)張口受

限、低熱及全身不適。

【診斷要點(diǎn)】

1.牙拔除后3-4天出現(xiàn)拔牙處持續(xù)性疼痛,并可放射至同側(cè)耳顛頭部。

2拔牙窩空虛，可探及粗糙骨面，窩內(nèi)可存在腐敗、惡臭的分泌物。

【治療原則及方案】

1外科治療清除牙槽窩內(nèi)壞死組織，用3%雙氧水及生理鹽水反復(fù)沖洗,

擦干牙槽窩,填入碘仿紗條并固定7-10天,達(dá)到隔離外界刺激，減輕疼痛，

促進(jìn)肉芽組織生長效果。

2藥物治療口服或肌注抗生素，使用止痛藥物。

3保持口腔衛(wèi)生。

三、拔牙后感染

【概述】

急行烤牙后感染可由于某些急性炎癥期拔牙后出現(xiàn)的炎癥擴(kuò)散，導(dǎo)致

頜周間隙感染，甚至骨髓炎，拔牙時(shí)間長，機(jī)體抵抗力低「者更易發(fā)生；

慢性感染，較多的是因?yàn)檠浪槠⒀澜Y(jié)石或炎性肉芽組織未予徹底清除，

出現(xiàn)的拔牙處創(chuàng)口愈合不良、疼痛不適等癥狀。

【臨床表現(xiàn)】

1.急性感染主要見于下頜后牙，特別是阻生第三磨牙和上頜第三磨牙

拔除后出現(xiàn)面部腫脹，張口受限，全身發(fā)熱等咬肌間隙、翼下頜間隙、

下間隙急性感染癥狀（見本章間隙感染節(jié)〉。

2慢性感染表現(xiàn)為局部不適、輕微疼痛，拔牙創(chuàng)愈合不良，全身癥狀

不明顯。

【診斷要點(diǎn)】

1.急性感染

（1）拔牙創(chuàng)紅腫、觸痛明顯，相應(yīng)間隙感染的局部紅腫熱痛體征，張口

受限?；紓?cè)下頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。

（2）伴間隙感染患者可有體溫38℃以上、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，核左移。

2.慢性感染拔牙創(chuàng)愈合不良，局部不適，有炎性肉芽組織，或膿性分

泌物，X

線片可見殘留異物。

【治療原則及方案】

1.對急性感染主要為全身足量有效抗生素應(yīng)用，保持口腔衛(wèi)生，如并

發(fā)間隙膿腫應(yīng)按間隙膿腫處理。

2.對慢性感染者應(yīng)積極清除拔牙創(chuàng)異物及炎性肉芽組織，并根據(jù)情況

給予口服抗生素。

四、智牙冠周炎

【概述】

智牙冠周炎是指未全萌出或阻生的智牙牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥,

一般最多見于18-25歲的青年，臨床上以下頜智牙冠周炎常見。食物殘?jiān)?/p>

和細(xì)菌極易嵌塞于盲袋內(nèi)，一般很難通過漱口或刷牙被清除干凈，有利

于細(xì)菌生長。當(dāng)局部咬合損傷，黏膜發(fā)生糜爛和潰瘍時(shí)，局部抵抗力降

低，可發(fā)生冠周軟組織炎癥。全身抵抗力較強(qiáng)時(shí)，可能癥狀不明顯或很

輕微;而全身抵抗力降低時(shí)，如感冒、疲勞和月經(jīng)期等，引起冠周炎急性

發(fā)作。

【臨床表現(xiàn)】

（一）早期

1.患處局部脹痛不適，咀嚼、吞咽時(shí)，疼痛加重。

2無明顯全身癥狀。

3檢查可發(fā)現(xiàn)智牙萌出不全，或垂直阻生，或前傾阻生，冠周有一盲

袋；局部牙齦稍有紅腫、觸痛。

（二）急性期

1.智牙冠周局部腫痛加重、面部腫脹，疼痛向耳潁部放射，可伴不同

程度張

2.有全身癥狀出現(xiàn)，如畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適、影響睡眠等。

3局部檢查可發(fā)現(xiàn)智牙冠周牙齦紅腫明顯，齦瓣邊緣糜爛，觸痛明顯，

也可見齦瓣下有膿液溢出，并可在智牙頰側(cè)或遠(yuǎn)中齦袋內(nèi)行成膿腫；患側(cè)

下頜下、頸深上淋巴結(jié)腫大、壓痛。

4智牙冠周炎可并發(fā)相鄰筋膜間隙感染，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。

（三）慢性期

多無自覺癥狀，僅局部偶有輕度壓痛，長期多次冠周膿腫，可由咬肌

前緣和頰肌

后緣間形成皮下膿腫，也可穿破皮膚出現(xiàn)經(jīng)久不愈的面頰痿。在全身

抵抗力下降時(shí)，可反復(fù)急性發(fā)作。

【診斷要點(diǎn)】

1.局部檢查探及未完全萌出或阻生的智牙牙冠，X線片可發(fā)現(xiàn)智牙的

存在。2冠周牙齦紅腫、觸痛，盲袋內(nèi)可有膿性分泌物，不同程度張口受

限。3可伴有下頜下及頸深上淋巴結(jié)腫大、壓痛。

4患者體溫可在381左右，白細(xì)胞計(jì)數(shù)有增加。

【治療原則及方案】

（一）急性期

1.局部治療用生理鹽水、IX過氧化氫溶液反復(fù)交替沖洗齦袋，拭干后

齦瓣內(nèi)置入碘甘油或碘酊，如有冠周膿腫形成則應(yīng)切開引流。

2藥物治療在局部用藥處理基礎(chǔ)上，結(jié)合病員全身情況，合理使用抗

生素和解熱止痛藥物，必要時(shí)給予全身輸液等支持療法。

3物理療法局部紅腫、疼痛、開口受限時(shí)，可采用超短波、紅外線在下

頜角區(qū)理療。

(-)慢性期

炎癥轉(zhuǎn)入慢性期后，則應(yīng)根據(jù)智牙的生長情況進(jìn)行處理，如是牙不能

萌出應(yīng)擇期行阻生牙拔除;如為正常萌出期智牙，有足夠位置萌出，且上

頜對應(yīng)牙正常者，可行冠周瓣切除，以消除齦袋，避免冠周炎再發(fā)。

五、須下間隙感染

【概述】

須下間隙位于舌骨上區(qū)、須下三角內(nèi)。前界為下頜骨須部正中聯(lián)合,

后界為舌骨，兩側(cè)界為二腹肌前腹，頂為下頜舌骨肌，表面為頸深筋膜

淺層、頸闊肌及頸前筋膜所覆蓋。須下間隙的蜂窩織炎多繼發(fā)于須下淋

巴結(jié)炎，也可來源于下前牙、口底或下唇、須部皮膚的各種炎癥、口腔

黏膜潰瘍、損傷等也可引起須下淋巴結(jié)炎，然后繼發(fā)須下間隙感染。

【臨床表現(xiàn)】

L可有下前牙、口底、下唇、須部的損傷、潰瘍、炎癥表現(xiàn)或原有須

下淋巴結(jié)腫大、壓痛的慢性炎癥歷史。

2須下間隙呈彌漫性腫脹、變硬、壓痛，皮膚發(fā)紅;局部可有波動(dòng)。

3病員可伴發(fā)熱等全身癥狀。

【診斷要點(diǎn)】

1.須下區(qū)腫脹、壓痛，皮溫升高。

2.局部有波動(dòng)時(shí)穿刺抽出膿液，證實(shí)膿腫形成。

3病員全身發(fā)熱、體溫升高、白細(xì)胞增多。

【治療原則及方案】

1.全身應(yīng)用抗生素及必要的支持療法。

2.膿腫形成時(shí)，及時(shí)須下橫行切開引流，但膿腫可能僅局限于淋巴結(jié)

內(nèi)，故切開時(shí)應(yīng)分開淋巴結(jié)包膜。

3對可能引起須下淋巴結(jié)炎的病因作相應(yīng)處理。

六、眶下間隙感染

【概述】

眶下間隙位于眼眶下方，上頜骨前壁與面部表情肌之間。其上界為眶下

緣，下界為上頜骨牙槽突，內(nèi)界為鼻側(cè)緣，外界為飄骨?？粝路涓C織炎，

多由尖牙和第一前磨牙的化膿性炎癥引起;小兒睚下蜂窩織炎，一般由乳

尖牙及乳磨牙炎癥引起。

【臨床表現(xiàn)】

1.以眶下區(qū)為中心腫脹、壓痛，可出現(xiàn)上下眼瞼水腫，瞼裂變窄，睜

眼困難，鼻唇溝消失。

2.病源牙的根尖部前庭溝紅腫、壓痛、豐滿。1病員可伴發(fā)熱等全身

癥狀。

【診斷要點(diǎn)】

1.以眶下區(qū)為中心腫脹、皮溫升高、壓痛，伴眼瞼水腫，瞼裂變窄，鼻

唇溝消失。

2.口內(nèi)上頜尖牙和前磨牙區(qū)前庭溝豐滿膨隆，觸到波動(dòng)感時(shí)，可穿刺

出膿液。3患者可有發(fā)熱、白細(xì)胞總數(shù)增高。

【治療原則及方案】

1.全身應(yīng)用抗生素及必要的支持療法。

2膿腫形成時(shí)，從口腔內(nèi)上頜尖牙或前磨牙根尖部前庭溝最膨隆處切

開直達(dá)骨面后，建立引流。

3急性炎癥消退后，治療病灶牙。

七、頰間隙感染

【概述】

頰間隙位于上下頜骨間相當(dāng)于頰肌所在的部位。上界為額骨下緣，下

界為下頜骨下緣，前界為口輪匝肌，后外側(cè)界淺面相當(dāng)于咬肌前緣，深

面是翼下頒韌帶前緣。頰間隙蜂窩織炎多由上、下頜磨牙的根尖膿腫、

牙槽膿腫、淋巴結(jié)炎癥、頰部皮膚和黏膜感染等引起，也可由相鄰數(shù)下、

翼下頜、咬肌、眶下間隙等感染引起。

【臨床表現(xiàn)】

1.感染在頰黏膜與頰肌之間時(shí)，磨牙區(qū)前庭溝紅腫、觸痛明顯，皮膚

紅腫較輕。

2感染在頰部皮膚與頰肌之間時(shí)，面頰皮膚紅腫嚴(yán)重、發(fā)亮。

3紅腫壓痛的中心一般在頰肌下半部位置為重。

4膿腫形成時(shí)，可觸及波動(dòng)感；可穿刺出膿液。

5病員可伴發(fā)熱等全身癥狀。

【診斷要點(diǎn)】

1.以頰肌所在位置為中心紅腫、壓痛明顯，皮溫升高，可有凹陷性水

腫，張口輕度受限。

2膿腫形成時(shí)，可穿刺出膿液。

3患者可有發(fā)熱、白細(xì)胞增高。

【治療原則及方案】

1.全身應(yīng)用抗生素及必要的支持療法。

2引流;膿腫位置較低者，也可由下頜下切開，向上潛行分離至膿腔建

立引流。3急性炎癥消退后，治療病灶牙。

八、潁間隙感染

【概述】

潁間隙位于額弓上方，潁肌所在的部分，分為題淺和潁深兩間隙。

淺間隙是在果真肌與顆深筋膜之間;顛深間隙在潁骨顆窩與顛肌之間。其內(nèi)

均存在脂肪組織。潁淺間隙感染常由同側(cè)潁、頂部皮膚感染引起，而潁深

間隙感染則多由牙源

性其他間隙感染或耳部化膿性疾病引起。

【臨床表現(xiàn)】

1.潁肌部位腫脹、疼痛。

2張口明顯受限。

3膿腫形成時(shí)，有凹陷性水腫，可觸及波動(dòng)感，而潁深間隙感染，波

動(dòng)感不4病員可伴發(fā)熱等全身癥狀，潁深間隙感染者，更為明顯。

【診斷要點(diǎn)】

1.有潁頂部皮膚的感染、外傷、上后牙牙源性感染史;^深間隙感染也

可能與耳源性感染、全身菌血癥、膿毒血癥有關(guān)。

1臨床表現(xiàn)潁肌部位的腫脹、疼痛，張口受限。

2有膿腫形成時(shí)，潁淺間隙可有凹陷性水腫，可觸及波動(dòng)感，而潁深間

隙感染由于潁肌間隔，波動(dòng)感不明顯，主要靠全身感染體征，局部持續(xù)腫

痛及5-7天以上的病程，經(jīng)穿刺抽出膿液證實(shí)，有條件者可經(jīng)0丁輔助診

斷。

3患者高熱、頭痛，白細(xì)胞總數(shù)增高，貌深間隙感染者更明顯。

【治療原則及方案】

1.靜脈給予大劑量、有效抗生素;最好能有藥敏試驗(yàn)結(jié)果參考，全身支

持療法是必需的。

2膿腫形成時(shí)，及時(shí)廣泛切開引流；由于潁間隙位于骨質(zhì)菲薄的酰骨

鱗部，其感染有繼發(fā)潁鱗部骨髓炎及顱內(nèi)感染的可能，故切開引流應(yīng)積

極，引流應(yīng)廣泛有效，特別潁深間隙膿腫原則上應(yīng)將潁肌附著分離，以

保證引流的徹底性。

九、潁下間隙感染

【概述】

潁下間隙位于^下窩內(nèi)。上界為蝶骨大翼下方的潁下面，下界為翼外

肌下緣，前界為上頜骨的后外側(cè)面及上頜骨顫突的后面，后界為下頜骨

踝突、莖突及其所附著的肌，內(nèi)界為蝶骨翼突外板的外側(cè)面及咽側(cè)壁，

外界為下頜支上份內(nèi)側(cè)面、喙突及顫弓。潁下間隙內(nèi)充滿著脂肪結(jié)篩組

織，并有眾多神經(jīng)血管通過與周圍間隙相通，一旦發(fā)生炎癥，易向相鄰的

間隙擴(kuò)散，如翼下頜間隙和潁間隙等。潁下間隙感染多來自相鄰間隙感

染擴(kuò)散，也可由于上、下頜磨牙區(qū)的病灶牙，以及上頜結(jié)節(jié)、八孔、卵圓

孔的阻滯麻醉時(shí)引起。

【臨床表現(xiàn)】

1.由于潁下間隙位置深在隱蔽，感染發(fā)生后，外觀不明顯，仔細(xì)檢查

可發(fā)現(xiàn)患側(cè)上頜結(jié)節(jié)黏膜轉(zhuǎn)折處紅腫、壓痛，顫弓上下及頜后靠上部有

腫脹壓痛；常有相鄰間隙感染的存在而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如果出現(xiàn)同側(cè)眼

球前突、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、眼瞼水腫、頭痛、惡心等癥狀則應(yīng)警惕海綿竇

血栓性靜脈炎的可能。

2張口受限明顯。

35-7病程后可有膿腫形成，此時(shí)經(jīng)額弓下緣或上頜結(jié)節(jié)外上穿刺出4

患者的全身中毒癥狀明顯，出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。

【診斷要點(diǎn)】

1.病史有牙源性感染或局部注射史。

2臨床表現(xiàn)張口受限，患側(cè)上頜結(jié)節(jié)黏膜轉(zhuǎn)折處紅腫、壓痛，顫弓上

下及頜后靠上部有腫脹壓痛;膿腫形成時(shí)，可穿刺出膿液;患者的全身中毒

癥狀明顯，高熱、頭痛。

3周圍血檢驗(yàn)白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞明顯升高。

4CT檢查可見潁下區(qū)結(jié)構(gòu)腫脹，邊界不清，膿腫形成時(shí)可有局限低密

度區(qū)。

【治療原則及方案】

1.全身給予大劑量、有效抗生索及全身支持療法。

2.膿腫形成時(shí)，及時(shí)進(jìn)行切開引流。單側(cè)潁下間隙膿腫，可經(jīng)上頜結(jié)

節(jié)外側(cè)切開；或伴翼下頜間隙感染時(shí)，由下頜下切開貫通翼下頜及潁下

間隙,達(dá)到有效引流;如同時(shí)伴有潁間隙感染應(yīng)由顆上線切開潁肌下達(dá)潁

下間隙直至下頜下緣的上下貫通引流。

3.急性期過后，治療病灶牙。

十、咬肌間隙感染

【概述】

咬肌間隙位于下頜支外側(cè)骨壁與咬肌之間。前界為咬肌前緣，后緣為下

頜支后緣，上平顫弓下緣，下界為咬肌在下頜支的附著。感染的來源主要

來自下頜智牙冠周炎及下頜磨牙的根尖周炎、磨牙后三角黏膜炎癥擴(kuò)散

而進(jìn)入咬肌間隙。

【臨床表現(xiàn)】

1.以咬肌為中心的紅腫、跳痛、壓痛明顯。

2張口受限嚴(yán)重。

3膿腫形成，不易捫到波動(dòng)感，有凹陷性水腫。

4病員可伴發(fā)熱等全身癥狀。

【診斷要點(diǎn)】

1.病史常有急性下頜智牙冠周炎史。

2,臨床表現(xiàn)以咬肌為中心的紅腫、跳痛、壓痛，張口受限嚴(yán)重；當(dāng)

膿腫形成，凹陷性水腫明顯，因咬肌肥厚，不易捫得明顯波動(dòng)，可根據(jù)

5?7天病程結(jié)合穿刺抽出膿液證實(shí);患者高熱、白細(xì)胞總數(shù)增高。

【治療原則及方案】

1.全身給予大劑量抗生素。

2.膿腫形成時(shí)，應(yīng)及時(shí)沿下頜角下緣作弧形切口，分開咬肌附著進(jìn)行

引流。3炎癥緩解后,治療病灶牙。

十一、翼下頜間隙感染

【概述】

翼下頜間隙位于下頜支內(nèi)側(cè)骨壁與翼內(nèi)肌之間。前界為潁肌、頰肌及

翼下頜韌帶，后界為下頜支后緣及腮腺，上界為翼外肌下緣，下界為翼內(nèi)

肌所附著的下頜角內(nèi)俱U處。翼下頜間隙感染主要來源于下頜智牙冠周炎

及下頜磨牙尖周炎癥的牙源性感染，以及相鄰潁下、咽旁等間隙感染擴(kuò)

散引起，也可見于下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉后。

【臨床表現(xiàn)】

1.翼下頜韌帶區(qū)紅腫、疼痛。

2.頜后區(qū)皮膚腫脹、壓痛，下頜角內(nèi)側(cè)深壓痛。

3.張口受限，吞咽疼痛，進(jìn)食不適。

4.5-7病程以上常有膿腫形成，可由下頜角內(nèi)側(cè)穿刺出膿液。

5.患者呈急性病容,發(fā)熱、白細(xì)胞總數(shù)增高。

【診斷要點(diǎn)】

1.病史多有急性下頜智牙冠周炎史。

2.臨床表現(xiàn)翼下頜韌帶區(qū)紅腫、壓痛；頜后區(qū)及下頜角內(nèi)根U腫脹、壓

痛；張口

受限;患者呈急性病容，發(fā)熱、白細(xì)胞總數(shù)增高。

【治療原則及方案】

1.全身給予大劑量抗生素及支持療法。

2.膿腫形成時(shí)，及時(shí)由下頜角下作弧形切開，切開部分翼內(nèi)肌附著進(jìn)行

引流;也口I由翼下頜韌帶外側(cè)縱行切開進(jìn)人翼下頜間隙建立引流。

3炎癥緩解后，治療病灶牙。

十二、舌下間隙感染

【概述】

舌下間隙位于舌腹口底黏膜與下頜舌骨肌之間。上界為舌腹口底黏膜,

下界為下頜舌骨肌及舌骨舌肌，前界及兩外側(cè)界為下頜舌骨肌線以上的

下頜骨體內(nèi)側(cè)面，內(nèi)側(cè)界為須舌骨肌及舌骨舌肌，后界止于舌根部。舌下

間隙感染多由于下頜牙源性感染所致，以及口底黏膜的外傷、潰瘍、舌

下腺及下頜下腺的腺管炎癥等引起。

【臨床表現(xiàn)】

1.一側(cè)舌下肉阜區(qū)及口底頜舌溝黏膜水腫，舌下皺裳腫脹，口底抬高，

舌體移向健側(cè)。

2.患者進(jìn)食、吞咽、講話困難，嚴(yán)重時(shí)有張口障礙和呼吸不暢。

3.膿腫形成可由口底捫得波動(dòng)及穿刺出膿液;有時(shí)膿腫可由口底自行

潰

4.病員可伴發(fā)熱等全身癥狀。

【診斷要點(diǎn)】

1.一側(cè)舌下肉阜區(qū)及口底頷舌溝黏膜水腫，舌下皺裳腫脹，口底抬高，

舌體移向健側(cè)，捫診壓痛明顯，下頜下淋巴結(jié)可有腫大壓痛，下頜下腺

腺體也受炎癥激惹，有腫大變硬、壓痛。

2.患者進(jìn)食、講話困難、語言不清，似含橄欖狀,重者表現(xiàn)呼吸不暢。

3.膿腫形成，口底可捫及波動(dòng)感，穿刺抽出膿液。

【治療原則及方案】

1全身給予大劑量抗生素。

2膿腫形成時(shí)，及時(shí)由口底豐滿波動(dòng)區(qū)進(jìn)行切開引流。

十三、咽旁間隙感染

【概述】

咽旁間隙位于咽腔側(cè)方翼內(nèi)肌、腮腺深部與咽上縮肌之間，呈倒立錐

體形。底向上通顱底，尖向下達(dá)舌骨大角平面；內(nèi)界為咽上縮肌，外界

為翼內(nèi)肌和腮腺深葉，前界在上方有頰咽筋膜與翼下頜韌帶，下方在下

頜下腺之上，后界為椎前筋膜的外側(cè)份。咽旁間隙感染多來源于牙源性

的炎癥，特別是下頷智牙冠周炎，也可由鄰近組織,如腭扁桃體炎或鄰近

間隙感染擴(kuò)散引起。

【臨床表現(xiàn)】

1.咽側(cè)壁紅腫，可波及軟腭、舌腭弓和咽腭弓，腭垂被推向健俱人

2.局部疼痛劇烈，吞咽和進(jìn)食時(shí)更甚;如伴喉頭水腫則可出現(xiàn)聲音嘶啞,

以及不同程度的呼吸困難和進(jìn)食嗆咳。

3頸部舌骨大角平面腫脹、壓痛。

4張口受限。

5,病員可伴發(fā)熱等全身癥狀。

【診斷要點(diǎn)】

1.有急性下頜智牙冠周炎，或急性扁桃體炎，或有鄰近間隙感染史。

2.咽部表現(xiàn)咽側(cè)壁紅腫，局部疼痛劇烈，吞咽和進(jìn)食時(shí)更甚。

3頸部表現(xiàn)頸部舌骨大角平面腫脹、壓痛，下頜下及頸深上淋巴結(jié)腫

大、壓痛。4張口受限。

5膿腫形成，可穿刺出膿液。

6患者呈急性病容，發(fā)熱、白細(xì)胞總數(shù)增高。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)語言不清，

呼吸急促，脈搏淺快。

【治療原則及方案】

1.全身給予大劑量、有效抗生素及支持療法，必要時(shí)給氧。

2.膿腫形成時(shí)，張口不受限病人應(yīng)及時(shí)由翼下頜韌帶稍內(nèi)側(cè)縱行切開,

進(jìn)行引流；張口受限患者應(yīng)由下頜角以下作弧形切開，向前上、內(nèi)分離進(jìn)

人膿腔建立引流。

3.炎癥控制后，治療病灶牙。

十四、下頜下間隙感染

【概述】

下頜下間隙位于下頜下腺所在的由二腹肌前、后腹與下頜骨下緣形成

的頜下三

角內(nèi)。底為下頜舌骨肌與舌骨舌肌，表面為皮膚、淺筋膜、頸闊肌和

頸深筋膜淺層，下頜下間隙經(jīng)下頜舌骨肌后緣與舌下間隙相續(xù)。下頜下間

隙感染常來源下頜智牙冠周炎及下頷后牙根尖周炎、牙槽膿腫等牙源性

感染，也可繼發(fā)于下頜下淋巴結(jié)炎、化膿性下頜下腺炎等腺源性感染。

【臨床表現(xiàn)】

1.下頜下三角區(qū)腫脹、壓痛，如波及舌下間隙則出現(xiàn)同側(cè)口底腫痛體

征。

2.膿腫形成，皮膚潮紅，區(qū)域性凹陷性水腫，可觸及波動(dòng)感，穿刺抽

出膿液。

3.患者可有發(fā)熱等全身癥狀。

【診斷要點(diǎn)】

1.有下頜磨牙的化膿性根尖周炎、智牙冠周炎、牙周炎或下頜下淋巴

結(jié)炎史。

2.下頷下三角區(qū)腫脹，壓痛。

3,膿腫形成，皮膚潮紅，可觸及波動(dòng)感，穿刺抽出膿液。4,患者

有發(fā)熱、白細(xì)胞總數(shù)增高。

【治療原則及方案】

1.全身給予大劑量、有效抗生素。

2.膿腫形成時(shí)，及時(shí)進(jìn)行切開引流。

3.急性炎癥控制后，治療病灶牙。

十五、口底多間隙感染

【概述】

口底多間隙感染指雙側(cè)下頜下間隙、舌下間隙及亥頁下間隙同時(shí)發(fā)生的

廣泛感染，是口腔頜面部筋膜間隙感染中最嚴(yán)重者。因致病菌和病理過

程的不同分為化膿性和腐敗壞死性兩種。前者主要是葡萄球菌、鏈球菌

感染，而后者則是以厭氧性、腐敗壞死性細(xì)菌為主的混合感染，其感染

多源自下頜牙源性感染，也可繼發(fā)于頜下腺或下頜下淋巴結(jié)炎，以及口

底軟組織和頜骨的損傷和感染灶。

【臨床表現(xiàn)】

1.化膿性下頜下、口底和須下廣泛、彌散性腫脹，自發(fā)性疼痛和壓痛，

局部體征與頜下、舌下、亥頁下間隙蜂窩織炎相似。

2腐敗壞死性發(fā)病急，發(fā)展快，腫脹范圍非常廣泛，可上至面頰部,

下至胸部，皮膚紅腫、變硬、發(fā)組、有瘀斑，壓迫皮膚有明顯難于恢復(fù)的凹

陷，皮下有氣體

產(chǎn)生，故可捫及捻發(fā)音;舌體抬高，口底豐滿、膨隆，黏膜水腫，黏膜

下瘀斑，舌下皺裳腫大發(fā)亮，前牙開檢，口涎外溢，語言不清，吞咽困難，

嚴(yán)重者呼吸困難，甚至發(fā)生窒息。

3全身癥狀嚴(yán)重，高熱、寒戰(zhàn)，甚至出現(xiàn)中毒性休克。

【診斷要點(diǎn)】

1.局部表現(xiàn)下頜下、口底和亥頁下廣泛、彌散性腫脹，壓痛明顯。

2.病情的發(fā)展迅速，紅腫范圍可短期內(nèi)波及頸部、上胸、面部。

3.全身癥狀嚴(yán)重，發(fā)熱、寒顫、煩躁或嗜睡，體溫可達(dá)39-40C以上,

白細(xì)胞總數(shù)升高，核明顯左移。全身抵抗力差時(shí)，體溫可不升高，但全身

中毒癥狀明顯。

【治療原則及方案】

1.全身支持療法由于口底多間隙感染患者局部及全身癥狀重，應(yīng)及時(shí)

掌握患者生命體征、水電解質(zhì)狀態(tài)及重要臟器功能，并警惕敗血癥及中

毒性休克出現(xiàn)，及早給予輸液，保證水電解質(zhì)平衡，必要時(shí)輸血和補(bǔ)充蛋白

質(zhì)。

2全身給予大劑量、有效抗生素（根據(jù)化膿性和腐敗壞死性感染的病

原菌特點(diǎn)，選擇藥物種類，細(xì)菌藥敏結(jié)果對用藥有幫助）。

3保持呼吸道通暢、吸氧，如有重度呼吸困難，可作氣管切開。

4及時(shí)進(jìn)行切開引流，達(dá)到減壓和排除壞死物質(zhì)，減輕機(jī)體中毒目的。

化膿性口底多間隙感染應(yīng)在膿腫部位切開，而腐敗壞死性者則應(yīng)作下頜下

區(qū)廣泛切開，以利腐敗壞死組織的及時(shí)引流;并用3%過氧化氫沖洗。

5對腐敗壞死性病菌感染者，有條件者，尚可在引流術(shù)后輔以高壓氧

治療。十六、中央性頜骨骨髓炎

【概述】

中央性頜骨骨髓炎多在化膿性根尖周炎及根尖膿腫的基礎(chǔ)上發(fā)生，也

可繼發(fā)于口腔軟硬組織損傷或血源性感染。炎癥在骨髓腔內(nèi)發(fā)展，再由

頜骨中央向外擴(kuò)散，可累及骨皮質(zhì)及骨膜。成人中央性頜骨骨髓炎多發(fā)

生在下頜骨，按臨床發(fā)展過程可分為急性期和慢性期。

【臨床表現(xiàn)】

(一)急性期

1.病變區(qū)牙疼痛劇烈，向半側(cè)頜骨或三叉神經(jīng)分支區(qū)放射。

2.受累區(qū)牙松動(dòng)、有伸長感、叩痛。

3牙齦明顯腫脹、充血，有膿液從松動(dòng)牙的齦袋流出，相應(yīng)面部稍有

腫脹、壓痛。

4可有下唇麻木。

5病變波及下頜支可激惹升頜肌群痙攣出現(xiàn)張口受限。

6全身癥狀較重，高熱、寒戰(zhàn)，甚至出現(xiàn)中毒癥狀。

7病程1周后，X線片可見病變區(qū)骨質(zhì)疏松或不規(guī)則破壞。

(-)慢性期

1.口腔內(nèi)及頜面部皮膚形成多個(gè)疹管，有炎性肉芽組織增生，長期排

膿，有時(shí)排出死骨片。

2.可發(fā)生病理性骨折，致咬合關(guān)系紊亂和面部畸形。

3.X線片顯示頜骨骨質(zhì)破壞，同時(shí)存在骨膜增生及硬化，可見死骨形

成或病理性骨折。

4.全身情況較差，可有貧血和消瘦表現(xiàn)。

【診斷要點(diǎn)】

（一）急性期

1.常有牙痛病史。

2.病變區(qū)有多數(shù)牙松動(dòng)、叩痛，牙齦紅腫，牙周溢膿。

3.下唇麻木。

4.全身感染癥狀嚴(yán)重。

（~）慢性期

1.在急性期2周以后，口腔內(nèi)及頜面部皮膚形成多個(gè)瘦管，有炎性肉

芽組織增生，長期排膿，有時(shí)排出死骨片，病變區(qū)牙松動(dòng)、叩痛。

2.可發(fā)生病理性骨折，致咬合關(guān)系紊亂和面部畸形。

3.X線片顯示頜骨骨質(zhì)破壞，同時(shí)存在骨膜增生及硬化，可見死骨形成

或病理性骨折。

4全身情況較差，可有貧血和消瘦表現(xiàn)。

【治療原則及方案】

（一）急性期

L全身使用大劑量有效抗生素及支持療法。

2.盡早拔除病灶牙，建立引流，必要時(shí)鑿開骨皮質(zhì)，以保持引流通暢。

（二）慢性期

1.死骨分離后，施行死骨摘除術(shù)。

2o病灶清除術(shù)。

十七、邊緣性頜骨骨髓炎

【概述】

邊緣性頜骨骨髓炎是指繼發(fā)于骨膜炎或骨膜下膿腫的骨密質(zhì)外板的

炎性病變，常在智牙冠周炎等牙源性感染繼發(fā)頒周間隙感染基礎(chǔ)上發(fā)生。

下頜骨為好發(fā)部位，其中又以咬肌間隙或翼下頜間隙感染引起的下頜支

及下頜角部邊緣性骨髓炎居多。按疾病過程,可分為急性與慢性;根據(jù)骨質(zhì)

損害的病理及影像學(xué)特點(diǎn)，也可分為骨質(zhì)增生型和骨質(zhì)溶解型。

【臨床表現(xiàn)】

（一）按疾病過程分類1

1.急性期與咬肌間隙感染表現(xiàn)相似。

（1）咬肌局部紅腫、跳痛，捫及咬肌變硬、壓痛明顯。

（2）張口受限。

（3）膿腫形成，不易捫到波動(dòng)感，可有凹陷性水腫。

〈4）患者可有發(fā)熱等全身癥狀。

2慢性期

（1）病程較長，且反復(fù)加重。

（2）局部彌散型腫脹，組織堅(jiān)硬，輕微壓痛，無波動(dòng)感。不同程度張

口受限、進(jìn)食困難。

（3）全身癥狀一般不明顯。

（二）按病理及影像學(xué)分類

1.骨質(zhì)增生型本型多表現(xiàn)在年輕、體格健壯，而感染病原菌毒力相對

較弱的患者。

（1）局部腫脹、變硬、但皮膚色澤正常，壓迫不適或輕微疼痛，張口輕

度受限。全身癥狀不明顯。

(2)線可見下頜支外側(cè)骨皮質(zhì)有明顯的骨膜增厚或骨質(zhì)增生，呈致

密影2,骨質(zhì)溶解破壞型常在咬肌間隙膿腫形成以后表現(xiàn)。

(1)病程長，皮膚遺留瘦孔，長期不愈、反復(fù)溢膿，咬肌區(qū)變硬，伴輕度

張口受限。

(2)乂線可見病變區(qū)骨密質(zhì)破壞，骨質(zhì)疏松脫鈣，形成不均勻的骨粗

槌面。

【診斷要點(diǎn)】

1.病史有下頜智牙冠周炎或咬肌間隙感染史，表現(xiàn)咬肌區(qū)急性或慢性

腫痛。2臨床表現(xiàn)局部腫脹，組織堅(jiān)硬，輕微壓痛，及不同程度張口受

限，如有瘦孔，探查時(shí)可發(fā)現(xiàn)粗糙骨面。

3X線表現(xiàn)下頜支外側(cè)有明顯的骨皮質(zhì)增生，骨質(zhì)呈致密影像或病變區(qū)

骨皮質(zhì)破壞，骨質(zhì)疏松脫鈣，形成不均勻的骨粗糙面。

【治療原則及方案】

1.急性期以全身抗炎治療為主，如伴咬肌間隙膿腫應(yīng)按該間隙膿腫引

流原則切開引流。

2慢性期施行病灶清除術(shù)，暴露下頜支外側(cè)板后，反復(fù)刮除蠟樣松軟

骨質(zhì)至堅(jiān)硬為止，并注意清除附著在咬肌骨膜面死骨碎片，繼續(xù)留置引

流條到無分泌溢出為止，治療病灶牙。

十八、新生兒頜面骨骨髓炎

【概述】

新生兒頜面骨骨髓炎一般指發(fā)生在出生后3個(gè)月以內(nèi)的化膿性中央型

頜面骨骨髓炎。主要發(fā)生在上頜骨和額骨，感染來源多為血源性?！九R

床表現(xiàn)】

1.發(fā)病突然，出現(xiàn)全身高熱、寒戰(zhàn)、脈快、哭啼、煩躁不安等癥狀。2

面部、眶下及眥部皮膚紅腫、眼瞼腫脹、瞼裂變窄、眼球外突。3上牙

齦及硬腭黏膜紅腫。

4面部、眶下區(qū)形成膿腫，在齦緣、腭部及鼻腔形成膿瘦。

5后期，從瘦口排除顆粒狀死骨及壞死牙胚。

6可繼發(fā)面部畸形。

【診斷要點(diǎn)】

1.發(fā)病急，全身感染癥狀重。

2局部表現(xiàn)面部、眶下及毗部皮膚紅腫、眼瞼腫脹、瞼裂變窄、眼球

外突；上牙齦及硬腭黏膜紅腫；面部、睚下區(qū)形成膿腫，在齦緣、腭部及

鼻腔形成膿瘦；后期，從瘦口排除顆粒狀死骨及壞死牙胚。

【治療原則及方案】

1多系血源性引起，可能有全身膿毒血癥或敗血癥存在，因此需應(yīng)用

大劑量抗生素，給予必要的對癥及支持治療。

2膿腫形成，及時(shí)切開引流。

3不急于行死骨清除術(shù)，因死骨界線不清，為保留更多的骨質(zhì)，除有

明顯死骨外，應(yīng)盡量建立通暢引流，以排除巳分離的小碎骨。

4二期整復(fù)瘢痕及畸形。

十九、放射性頜骨壞死（骨髓炎）

【概述】

頜骨在頭頸部惡性腫瘤給予大劑量放射治療時(shí)，可發(fā)生壞死。在此基

礎(chǔ)上，任何時(shí)候，因口腔衛(wèi)生不良、牙源性感染以及損傷或施行拔牙術(shù)

等，均可導(dǎo)致繼發(fā)感染，形成放射性頜骨骨髓炎。

【臨床表現(xiàn)】

1.病程緩慢，常在根治性放射治療后數(shù)月乃至多年才出現(xiàn)癥狀。

2.初期呈持續(xù)性針刺樣劇痛。

3口腔黏膜或面部皮膚形成瘦道，分泌出膿液，引流不暢時(shí)，可致急

性炎癥發(fā)作；痿口逐漸擴(kuò)大，導(dǎo)致黑褐色死骨外露，但分泌不多，也無

明顯肉芽組織增生。4壞死骨的分離緩慢，且界線不清，故而不活動(dòng)，

但在病程中可發(fā)生病理性骨折而出現(xiàn)咬合關(guān)系紊亂。

5放射劑量愈大，組織萎縮性變愈嚴(yán)重。皮膚可呈缺血性、萎縮性瘢

痕狀。瘢痕及感染均可導(dǎo)致患者嚴(yán)重張口受限。

6后期患者呈慢性消耗性衰竭，可有消瘦和貧血。

【診斷要點(diǎn)】

1有頭頸部惡性腫瘤放射治療史。

2局部表現(xiàn)放射區(qū)出現(xiàn)經(jīng)久不愈疹口或因拔牙、局部損傷后創(chuàng)口不愈,

骨組織外露，呈黑褐色;瘦道有少量膿液分泌出。

3患者呈慢性消耗性衰竭，有消瘦和貧血

4X線片可見病變區(qū)骨質(zhì)破壞、密度降低，有斑塊狀透光區(qū)，無骨質(zhì)

增生與骨膜反應(yīng)，有時(shí)可見病理性骨折。

【治療原則及方案】

1.全身應(yīng)用抗生素控制感染。

2加強(qiáng)營養(yǎng)，必要時(shí)輸血等支持治療。

3保持屢道引流通暢。

4根據(jù)情況，行死骨切除術(shù)。放射性頜骨骨髓炎的死骨分離緩慢，除

有明顯游離死骨塊形成，采用死骨摘除外，原則應(yīng)在正常組織內(nèi)行死骨

切除術(shù)。

5放療前應(yīng)積極處理病灶牙，如殘根、殘冠；一般在放療結(jié)束后2年

才考慮行被放療區(qū)域內(nèi)的牙病手術(shù)治療。

二十、面頸部淋巴結(jié)炎

【概述】

面頸部淋巴結(jié)炎常繼發(fā)于牙源性及口腔感染，也可并發(fā)于上呼吸道感

染和顏面部皮膚用、癰等感染之后，臨床上淋巴結(jié)炎可分為急性與慢性

兩種。淋巴結(jié)炎好發(fā)部位為頸深上部淋巴結(jié)與下頜下淋巴結(jié)，其他亥頁下、

面、耳前、耳下淋巴結(jié)也可發(fā)生;慢性淋巴結(jié)炎多繼發(fā)于頜面部慢性炎癥，

也可由急性淋巴結(jié)炎治療不徹底轉(zhuǎn)變而來。

【臨床表現(xiàn)】

（一）急性淋巴結(jié)炎

1.發(fā)病急，病程短而進(jìn)展快。

2.早期可捫到淋巴結(jié)腫大變硬、壓痛，但與周圍組織無粘連，病情加

重時(shí)，可累及多個(gè)淋巴結(jié)腫大，互相粘連，皮膚發(fā)紅。

3.化膿期，出現(xiàn)局部跳痛，皮膚紅腫明顯，局部明顯壓痛區(qū)位置表淺

處可捫得波動(dòng)，當(dāng)炎癥穿破包膜向四周擴(kuò)散，可形成蜂窩織炎。4,患

者可有發(fā)熱等全身癥狀。

（-）慢性淋巴結(jié)炎

1.病程長，淋巴結(jié)有時(shí)大時(shí)小的病史，常因上感、牙痛時(shí)增大，抗炎治療

后縮小。

2.無明顯主觀癥狀。

3.可捫及大小不等、可活動(dòng)、周界清楚的淋巴結(jié)，如炎癥反復(fù)發(fā)作，

則常有粘連，有輕壓痛。

【診斷要點(diǎn)】

（一）急性淋巴結(jié)炎

1.發(fā)病急。

2.淋巴結(jié)腫大、疼痛明顯。1病員有全身不適表現(xiàn)。

（二）慢性淋巴結(jié)炎

1.病程長。

2.淋巴結(jié)時(shí)大時(shí)小，有反復(fù)，抗炎治療有效。

3.一般無明顯主觀癥狀。

【治療原則及方案】

（-）急性淋巴結(jié)炎

1.全身應(yīng)用抗生素。

2.膿腫形成，及時(shí)切開引流。

3.全身支持治療,補(bǔ)充必需的維生素及液體。

（二）慢性淋巴結(jié)炎

1.治療原發(fā)病灶。

2.淋巴結(jié)一般勿需處理。如反復(fù)發(fā)作，疑為腫瘤或轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，可

以手術(shù)摘除，送病理進(jìn)一步明確診斷。

二十一、面頸部淋巴結(jié)核

【概述】

頸部淋巴結(jié)結(jié)核，中醫(yī)稱摞彷，多發(fā)生于兒童和青年，15?30歲為多

見。該病是由結(jié)核桿菌通過口腔、鼻腔及咽部侵人，經(jīng)淋巴管到達(dá)淋巴

結(jié)而引起；少數(shù)病員也可繼發(fā)于肺或支氣管結(jié)核病變。以脊副鏈及頸深

上淋巴結(jié)為最常見。

【臨床表現(xiàn)】

1可捫及大小不等、成串腫大的多個(gè)淋巴結(jié)，淋巴結(jié)質(zhì)硬、界清、可

活動(dòng)。2淋巴結(jié)內(nèi)發(fā)生干酪樣壞死、液化，形成冷膿腫，可自行穿破形

成一個(gè)或多個(gè)

瘦道，流出稀薄分泌物，混有干酪樣物，瘦道經(jīng)久不愈，瘦口周常形

成瘢痕。3病程可長達(dá)數(shù)年，有時(shí)好時(shí)壞的特點(diǎn)，一般無明顯主觀癥狀。

4如有肺結(jié)核存在，則可有體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不良、貧血、盜汗、疲倦、

消瘦等癥狀。

【診斷要點(diǎn)】

1.病程較長，無明顯主觀癥狀。

2.淋巴結(jié)質(zhì)地稍硬韌、活動(dòng)，可表現(xiàn)多數(shù)成串淋巴結(jié)腫大，對一般抗

炎藥物治療無效。

3.如破潰形成經(jīng)久不愈瘦道，有干酪樣物排出，此時(shí)淋巴結(jié)可發(fā)生粘

連固定。

4.穿刺作細(xì)胞學(xué)檢查和結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（（0T試驗(yàn)）的結(jié)果能協(xié)助診斷。

【治療原則及方案】

1.進(jìn)行正規(guī)抗結(jié)核藥物治療。

2.手術(shù)治療對體積較大的結(jié)核性淋巴結(jié)腫大，經(jīng)過抗結(jié)核藥物治療效

果不明顯者,可在抗結(jié)核治療的同時(shí)施手術(shù)切除，術(shù)后還應(yīng)進(jìn)行抗結(jié)核治

療。

3.輔助性治療加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息。

二十二、頜面骨結(jié)核

【概述】

常見于兒童和青少年，好發(fā)部位為上頜骨額骨結(jié)合部和下頜支。感染

途徑可因體內(nèi)其他臟器結(jié)核病沿血性播散所致，或開放性肺結(jié)核經(jīng)口腔

黏膜或牙齦創(chuàng)口感染，或口腔黏膜及牙齦結(jié)核直接累及頜骨。

【臨床表現(xiàn)】

1.無癥狀漸進(jìn)性的局部軟組織呈彌散性腫脹，可捫及堅(jiān)硬的骨性隆起，

有壓痛，皮膚、黏膜不發(fā)紅。

2.可在皮膚和黏膜下形成冷膿腫,膿腫破潰后，有稀薄膿性分泌物流出,

混有灰白色塊狀或面團(tuán)狀物質(zhì)。

3.可形成經(jīng)久不愈的瘦口，引流膿液巾可帶小死骨碎塊。

4.可繼發(fā)化膿性感染，出現(xiàn)局部紅腫熱痛等急性化膿性頜骨骨髓炎癥

狀。

【診斷要點(diǎn)】~

L可有結(jié)核病感染史。

2.常在上頜骨額骨結(jié)合部或下頜支表現(xiàn)無痛性腫脹，可有冷膿腫或經(jīng)

久不愈的瘦道形成，有稀薄膿性分泌物。

3.膿液涂片可查見抗酸桿菌，結(jié)核菌索皮膚試驗(yàn)（（：）丁試驗(yàn)）的結(jié)果

能幫助診斷。

4.X線攝片可見邊緣清晰而不整齊的局限性骨破壞，但死骨及骨膜增

生少

【治療原則及方案】

1.全身抗結(jié)核治療。

2.支持治療加強(qiáng)營養(yǎng)、注意休息。

3.對頜骨病變處于靜止期而局部已有死骨形成者，應(yīng)行死骨及病灶清

除術(shù)。頜骨結(jié)核治療的關(guān)鍵是全身抗結(jié)核治療，手術(shù)目的是清除已形成

死骨的碎片及肉芽組織，一般采用保守的病灶清除術(shù)。

二十三、面部疳、癰

【概述】

疳是指單個(gè)毛囊及其附件發(fā)生的炎癥，而癰是指相鄰的多個(gè)毛囊及其

皮脂

腺或汗腺等附件的急性化膿性炎癥，癰也可由一個(gè)拜的擴(kuò)展或多個(gè)疳

融合而成。其致病菌主要是金黃色葡萄球菌。癰多發(fā)生于成年人，以唇

部多見。

【臨床表現(xiàn)】

（一）舟

1顏面皮膚是疳的好發(fā)部位，初起皮膚出現(xiàn)圓形微紅、突起的小硬結(jié),

有疼痛及燒灼感，進(jìn)而硬結(jié)逐漸擴(kuò)大，呈一錐形突起。2頂部出現(xiàn)黃白色

小膿頭，紅腫和疼痛加劇。3經(jīng)過數(shù)日，膿栓破潰、脫落，可漸愈合。4

一般無全身癥狀，偶有畏寒、發(fā)熱等。

（二）癰

1癰常見于唇部，初起時(shí)，唇部皮膚發(fā)紅、變硬、疼痛，以后隨感染

的發(fā)展，皮下出現(xiàn)蜂窩織炎，范圍擴(kuò)展至唇紅緣，而呈現(xiàn)紫紅色、質(zhì)地

堅(jiān)硬的浸潤塊，表面可有多個(gè)淡黃色膿點(diǎn)。

2炎癥發(fā)展，表面相繼出現(xiàn)多個(gè)膿頭及潰孔，唇部紅腫，疼痛加重。

3全身有中毒癥狀，如畏寒、發(fā)熱、頭痛、食欲差。

4可引起顱內(nèi)海綿竇血旌性靜脈炎、敗血癥或膿毒血癥而危及生命的

嚴(yán)重并發(fā)癥。

【診斷要點(diǎn)】

（一）舟

顏面部皮膚出現(xiàn)突起的微紅小硬結(jié)，中心部可呈現(xiàn)黃色小膿點(diǎn)，有疼

痛及燒灼感。

（二）癰

1唇部皮膚出現(xiàn)微高起的紫紅色浸潤塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，疼痛明顯。

2表面相繼出現(xiàn)多個(gè)膿頭及潰孔，膿液粘稠，常為與基部不粘連的壞

死組織。3可伴有高熱、精神倦怠、食欲不振、嗜睡、小便短赤等全身

中毒癥狀。4重癥病員應(yīng)注意有無敗血癥、膿毒血癥及海綿竇血栓性靜脈

炎并發(fā)。

【治療原則及方案】

（一）拜

1.病的治療以局部為主，根據(jù)情況可適當(dāng)給予抗生素，但局部的制動(dòng)

和減少刺激因素是保證順利愈合的關(guān)鍵。

2.局部治療初起時(shí)，可用2A碘酊涂抹患處.每日數(shù)次;形成膿栓時(shí)，可

將其輕輕取出，勿擠壓，以防感染擴(kuò)散。

3o輔助性治療加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充維生素，注意休息;保持面部皮膚清潔;

局部忌搔抓、擠壓;嚴(yán)禁熱敷、挑刺和早期切開。

（二）癰

1.靜脈應(yīng)用大劑量有效的抗生素治療方案（最好有藥敏結(jié)果，以指導(dǎo)

臨床選用抗生素、

2o密切觀察生命體征，肝、腎功能及血檢驗(yàn)結(jié)果，保證水電解質(zhì)平

衡和維生素、蛋白質(zhì)支持療法；

3o局部制動(dòng)，并用含抗生素的高滲鹽水持續(xù)濕敷，對潰破口壞死組

織，切忌隨意牽拉，可用剪刀去除；

4O如伴敗血癥、膿毒血癥、海綿竇血栓性靜脈炎或中毒性休克，應(yīng)

按相關(guān)原則實(shí)施搶救和治療。

二十四、頜面部放線菌病

【概述】

頜面部放線菌病是由放線菌引起的慢性感染性肉芽腫性疾病，約80%

發(fā)生于面頸部軟組織。發(fā)生在人體的主要是wolff-irsael型放線菌，為口

腔內(nèi)正常菌群中的腐物寄生菌。本病大多數(shù)是內(nèi)源性感染，由于免疫抑制

劑的大量應(yīng)用，機(jī)體抵抗力降低而誘導(dǎo)發(fā)生。

【臨床表現(xiàn)】

L多見于20-45歲男性，病程緩慢。

2.多在腮腺及下頜角部出現(xiàn)無痛性硬結(jié),表面皮膚呈棕紅色。

3.可出現(xiàn)張口障礙、咀嚼、吞咽疼痛。

4.患區(qū)觸診似板狀硬、壓痛，與周圍正常組織分界不清。

5.中央液化,形成軟化灶或瘦管，由軟化灶破潰或疫管內(nèi)流出黃色粘稠

膿液，內(nèi)含硫磺顆粒。

6.頜骨受累，X線可見多發(fā)性骨質(zhì)破壞的稀疏透光區(qū)。

【診斷要點(diǎn)】

1.臨床表現(xiàn)組織呈硬板狀、多發(fā)性膿腫或瘦孔、從膿腫或瘦孔排出的

膿液可獲得硫磺顆粒。

2.細(xì)菌學(xué)檢查涂片發(fā)現(xiàn)革蘭陽性、呈放射狀的菌絲。

3.活體組織檢查。

【治療原則及方案】八

1.大劑量抗生素治療，對青霉素及頭抱菌素類敏感。

2.口服碘制劑，5%碘化鉀口服，每日3次。

3.免疫療法用放線菌溶素皮內(nèi)注射，有一定療效。

4.手術(shù)治療

⑴膿腫形成或疹孔壞死肉芽組織增生，手術(shù)切開排膿或刮除肉芽組織。

⑵頜骨死骨形成，行死骨刮除術(shù)。

⑶病灶切除術(shù)。八

二十五、壞疽性口炎（走馬疳）

【概述】

壞疽性口炎（走馬疳）是一種主要發(fā)生在6歲以下兒童，發(fā)展迅速并

具有壞死、

壞疽的一種疾病，病變主要發(fā)生在頰部，導(dǎo)致組織缺損，牙和頜骨裸

露，其發(fā)病確切機(jī)制尚不明確，但多與患兒營養(yǎng)不良、高熱病所致全身

抵抗力下降，以及梭狀桿菌和螺旋體等感染引起血管的細(xì)菌性栓塞，導(dǎo)

致組織缺血性壞死有關(guān)。

【臨床表現(xiàn)】

1.多發(fā)生于6歲以下兒童，有傳染病、高熱病的前驅(qū)史。

2.病程進(jìn)展迅速，軟組織全層壞死、壞疽，波及頜骨，出現(xiàn)牙松動(dòng)、

脫落，伴惡臭與出血。

3.全身情況極差，營養(yǎng)不良、貧血、衰竭。

【診斷要點(diǎn)】

1.多發(fā)生于兒童，有傳染病、高熱病的前驅(qū)史。

2.病程進(jìn)展迅速，軟組織全層壞死、壞疽，常波及頜骨，出現(xiàn)牙松動(dòng)、

脫落，伴惡臭與出血。

【治療原則及方案】

1.全身支持治療是關(guān)鍵，在加強(qiáng)營養(yǎng)、給予維生素、輸血、保持水和

電解質(zhì)平衡基礎(chǔ)上，可使用抗生素以減輕繼發(fā)性化膿性感染。

2.局部清洗可用1.5%過氧化氫、1/5000高鋅酸鉀或次氯，鈉溶液。

3.全身情況好轉(zhuǎn)，手術(shù)切除壞死組織，盡量消滅創(chuàng)面。

4.二期整復(fù)缺損畸形。

第二節(jié)口腔頜面郤腫瘤及類腫瘤疾病

一、色素痣

【概述】

色素痣來源于表皮基底層能產(chǎn)生黑色素的色素細(xì)胞。組織病理學(xué)上分

三型：交界痣、皮內(nèi)痣和復(fù)合痣。其臨床重要性在于有些可發(fā)生惡變，

應(yīng)予識別。

【臨床表現(xiàn)】

1.多數(shù)后天出現(xiàn)，界限一般清楚，顏色為淡棕色、棕色、黑色，形狀

呈光滑扁平或略隆起的斑點(diǎn)或斑塊狀。

2.交界痣一般較小，為扁平、棕黑、藍(lán)黑的色素斑，境界清楚或模糊，

表面光滑無毛，一般無自覺癥狀。交界痣可明顯增大，色變深黑、痛、

癢、出血、破潰、周邊有衛(wèi)星狀黑色素小結(jié)，出現(xiàn)惡變征象。

3.復(fù)合痣及皮內(nèi)痣為高起的顆粒狀，表面粗糙不平，可大至數(shù)厘米，多

數(shù)無毛。這類痣很少惡變，如有惡變則可能來自其交界痣部分。

4.毛痣、雀斑樣痣一般為皮內(nèi)痣，極少惡變。

5.口腔黏膜內(nèi)的色素痣甚少，而以黑色素斑為多。如為黑色素痣，則

以交界痣及復(fù)合痣多見。

【診斷要點(diǎn)】

1.皮膚或黏膜上界限清楚，呈淡棕色、棕色、或黑色，形狀呈光滑扁

平或略隆起的斑點(diǎn)或斑塊狀病損，表面有毛或無毛。

2.病損明顯增大，色變深黑、痛、癢、出血、破潰、周邊有衛(wèi)星狀黑

色素小結(jié)，考慮惡變。

3.確診病變類型需病理檢查。

【治療原則及方案】

1.多數(shù)色素痣不需治療。面積較大或影響面容且有惡變傾向者應(yīng)予手

術(shù)切除；面積較小者也可采用激光治療。

2.面積較小者應(yīng)一次全部切除，切口不能直接縫合者應(yīng)局部滑行組織

瓣修復(fù)；較大者可分次切除，也可一次切除后用鄰近皮瓣修復(fù)或植皮。

3.對疑有惡變者，手術(shù)應(yīng)在痣邊界之外的正常組織一次性切除活檢。

二、皮脂腺囊腫

【概述】

為皮脂腺排泄管阻塞而形成的潴留性囊腫。

【臨床表現(xiàn)】

1.青壯年男性多見。

2.常見于顏面部，也可見于胸壁、背部、四肢等，小者如黃豆大小，

大者可達(dá)數(shù)厘米。

3.一般生長緩慢，多無自覺癥狀，繼發(fā)感染時(shí)可有疼痛。

4.囊腫圓形、質(zhì)軟，界限清楚，位于皮內(nèi)，頂部與淺面皮膚緊密粘連，

可不同程度高出皮膚。特征性表現(xiàn)為囊腫表面皮膚見一色素沉著點(diǎn)。

5.內(nèi)容物為乳白色粉粒狀或油脂狀。

6.少數(shù)可惡變?yōu)槠ぶ侔?/p>

【診斷要點(diǎn)】

1.皮下圓形囊性腫物，部分與皮膚粘連，其上皮膚見一色素沉著點(diǎn)。

2.穿刺物為乳白色粉粒狀或油脂狀。

【治療原則及方案】

手術(shù)摘除。注意切除與皮膚粘連的皮膚。

三、皮樣、表皮樣囊腫

【概述】

為胚胎發(fā)育時(shí)期遺留于組織中的上皮細(xì)胞發(fā)展而形成囊腫；表皮樣囊

腫還可因損傷或手術(shù)植人上皮細(xì)胞而形成。皮樣囊腫囊壁含皮膚附件，

如毛發(fā)、毛囊、皮脂腺、汗腺等；表皮樣囊腫囊壁無皮膚附件。

【臨床表現(xiàn)】

1.多見于兒童及青年，好發(fā)于口底、須下、眼瞼、額、眼眶外側(cè)及耳

后等部位，生長緩慢，多無自覺癥狀。

2.大小不一，圓形或卵圓形，邊界清楚；觸診有面團(tuán)樣感覺，與四周

無粘連，

3.位于下頜舌骨肌上的囊腫，可使口底及舌抬高，影響口腔功能。4,

穿刺可抽出乳白色豆渣樣穿刺物。

【診斷要點(diǎn)】

1.觸診為特征性面團(tuán)樣質(zhì)感。

2.2,乳白色豆渣樣穿剌物。

3.位于下頜舌骨肌之上囊腫應(yīng)與舌下腺囊腫鑒別，發(fā)生于其他部位者

應(yīng)與相應(yīng)部位發(fā)生的特征性囊性腫物鑒別，如甲狀舌管囊腫、鯉裂囊腫、

口外型舌下腺囊腫等鑒別。發(fā)生于額眶部者需與先天性顱裂（腦膨出）相

鑒別。

【治療原則及方案】

手術(shù)摘除。

四、甲狀舌管囊腫（瘦）

【概述】

為胚胎時(shí)甲狀舌管退化不全的殘留上皮發(fā)育而來的先天性囊腫。

【臨床表現(xiàn)】

L多見于1-10歲兒童。

2,可發(fā)生于頸正中線自舌盲孔至胸骨切跡的任何部位,但以舌骨上下

最為常見。

3.生長緩慢、圓形、質(zhì)軟、無粘連。