臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬640

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬640一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

胰高血糖素能直接影響下列哪種激素的分泌A.胰島素B.生長(zhǎng)素C.甲狀腺激素（江南博哥）D.糖皮質(zhì)激素正確答案：A

2.

下列哪條代謝途徑與核酸的合成密切相關(guān)A.糖酵解B.糖有氧氧化C.糖異生D.磷酸戊糖旁路正確答案：D[解析]葡萄糖通過磷酸戊糖旁路產(chǎn)生的5-磷酸核糖是體內(nèi)合成核苷酸的主要原料。

3.

Graves病的心血管系統(tǒng)體征，下列哪項(xiàng)是正確的A.心動(dòng)過速，休息或熟睡時(shí)可減慢B.心律失常中以心房顫動(dòng)最為常見C.心尖部?？陕劶笆鎻埰陔s音D.心臟可肥大和擴(kuò)大正確答案：D[解析]Graves?。孩傩呐K可增大，既可肥大，也可擴(kuò)大(D正確)；②休息和熟睡時(shí)，心動(dòng)過速不減慢(A錯(cuò)誤)；③心律失常以房性期前收縮常見(B錯(cuò)誤)；④心尖部?？陕劶笆湛s期雜音(C錯(cuò)誤)。

4.

患者，女，25歲，因低熱，乏力，輕咳少痰，右上肺斑片狀陰影和痰結(jié)核分枝桿菌陽性而確診為肺結(jié)核，經(jīng)異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇治療2個(gè)月，上述癥狀消失，痰菌轉(zhuǎn)陰，各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)正常。但出現(xiàn)極少量右胸腔積液，應(yīng)考慮A.肺結(jié)核病惡化進(jìn)展B.出現(xiàn)類赫反應(yīng)C.伴發(fā)新感染D.患結(jié)核性胸膜炎正確答案：B

5.

葡萄球菌感染的炎癥灶內(nèi)主要的炎癥細(xì)胞是A.中性粒細(xì)胞B.淋巴細(xì)胞C.漿細(xì)胞D.嗜酸性粒細(xì)胞正確答案：A

6.

關(guān)于AFP的敘述，恰當(dāng)?shù)氖茿.原發(fā)性肝癌患者AFP均增高B.少數(shù)繼發(fā)性肝癌患者AFP升高C.AFP濃度與肝癌大小無關(guān)D.亞臨床肝癌患者AFP均不升高正確答案：B

7.

患者女性，30歲。間斷胸痛、氣促2個(gè)月。B超診斷為肥厚梗阻性心肌病，宜選用的治療藥物是A.卡托普利B.呋塞米C.普萘洛爾D.硝酸甘油正確答案：C

男，65歲，因腸梗阻1周保守治療無效，擬急癥行剖腹探查手術(shù)，患者有高血壓病史10年。手術(shù)前檢查，T38攝氏度，血壓160/100mmHg，心率100次/分，心電圖示ST-T改變，血生化、血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常。8.

麻醉前用藥，不宜選擇A.阿托品B.東莨菪堿C.咪達(dá)唑侖D.地西泮正確答案：A

9.

該手術(shù)應(yīng)該選擇的麻醉方法是A.區(qū)域阻滯B.硬膜外阻滯C.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯D.全身麻醉正確答案：D

10.

麻醉后患者立即出現(xiàn)血壓下降，首先應(yīng)該考慮A.感染性休克B.心源性休克C.呼吸性酸中毒D.血容量不足正確答案：D[解析]①阿托品可以導(dǎo)致患者心率增快，增加心肌耗氧，所以該患者不宜選用阿托品作為麻醉前用藥，如果使用抗膽堿藥物，可以選擇不增快心率的東莨菪堿。②神經(jīng)阻滯和區(qū)域阻滯麻醉一般無法滿足剖腹探查手術(shù)的需要，而椎管內(nèi)阻滯對(duì)循環(huán)干擾較大，所以選擇全身麻醉的方法。③腸梗阻患者因?yàn)樾枰辰?，常?dǎo)致血容量不足，靜脈和吸入全麻藥物都有一定程度的循環(huán)抑制或血管擴(kuò)張作用，所以麻醉誘導(dǎo)期容易造成血壓下降。手術(shù)前血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常，可以排除酸中毒和感染性休克的原因。心源性休克的病因在此病例不相符，麻醉藥物過敏較罕見。

11.

鑒別原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)腫瘤與垂體Cushing病時(shí)最重要的檢查是A.24小時(shí)尿17-羥皮質(zhì)類固醇測(cè)定B.ACTH測(cè)定C.大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)D.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)正確答案：C

12.

以下符合特發(fā)性血小板減少性紫癜的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是A.出血時(shí)間正常B.APTT延長(zhǎng)C.骨髓象產(chǎn)板型巨核細(xì)胞增加D.血塊回縮不佳正確答案：D[解析]本題考查特發(fā)性血小板減少性紫癜的實(shí)驗(yàn)室檢查。特發(fā)性血小板減少性紫癜外周血小板計(jì)數(shù)減少，束臂試驗(yàn)陽性，出血時(shí)間延長(zhǎng)，血塊回縮不良，但APTT一般正常。骨髓象表現(xiàn)為巨核細(xì)胞數(shù)增多，但產(chǎn)板型巨核細(xì)胞減少，即血小板成熟障礙。因此，選項(xiàng)D為本題正確答案。

13.

下列股骨髁骨折的治療中，哪項(xiàng)錯(cuò)誤A.要達(dá)到解剖復(fù)位B.為了使內(nèi)固定牢固，術(shù)后不要早活動(dòng)C.要進(jìn)行牢固堅(jiān)實(shí)的內(nèi)固定D.術(shù)后要早期活動(dòng)正確答案：B

14.

關(guān)于肺炎鏈球菌肺炎，下列哪項(xiàng)是正確的A.多發(fā)生于年老體弱或免疫功能低下者B.以急起寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰為特征C.X線胸片為大片絮狀陰影，易形成空洞D.治療以氨基糖苷類藥物為首選正確答案：B[解析]肺炎鏈球菌肺炎以急起寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰為特征，多發(fā)生于體健者，不形成空洞，血WBC分類以中性粒細(xì)胞為主，治療以青霉素為首選。

男性，38歲，間歇性水腫10余年，伴惡心、嘔吐1周。查血紅蛋白80g/L，血壓20.7/14.7kPa(155/110mmHg)，尿蛋白(++)，顆粒管型2～3個(gè)/HP，尿比重1.010～1.012。15.

可能的診斷是A.肝炎后肝硬化B.原發(fā)性高血壓C.慢性腎盂腎炎D.腎病綜合征正確答案：D

16.

上例病人還應(yīng)立即作的檢查項(xiàng)目是A.24h尿蛋白定量B.乙肝病毒全套C.肝功能全套D.血肌酐、尿素氮正確答案：D

17.

為了解該患者雙側(cè)腎臟是否已縮小，應(yīng)首選的檢查是A.靜脈腎盂造影B.ECTC.CTD.B超正確答案：D[解析]反復(fù)水腫，大量蛋白尿應(yīng)考慮腎病綜合征。有惡心、嘔吐表現(xiàn)，應(yīng)注意是否為尿毒癥消化系統(tǒng)表現(xiàn)，應(yīng)查血肌酐、尿素氮。

18.

男，43歲，左下胸部外傷后出現(xiàn)腹痛，全腹壓痛，移動(dòng)性濁音，血壓80/50mmHg，考慮脾破裂，輸液抗休克同時(shí)積極手術(shù)剖腹探查。術(shù)中輸血糾正休克，術(shù)中證實(shí)脾破裂，給予脾切除，但血壓持續(xù)下降，并且術(shù)野廣泛滲血，尿液呈咖啡色，患者可能發(fā)生了A.溶血反應(yīng)B.發(fā)熱反應(yīng)C.過敏反應(yīng)D.急性腎損傷正確答案：A[解析]患者外傷性脾破裂導(dǎo)致失血性休克，手術(shù)行脾切除止血，輸血后血壓仍不回升且進(jìn)行性下降，術(shù)野廣泛滲血，尿液咖啡色，是典型溶血反應(yīng)的表現(xiàn)。發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)及急性腎損傷不會(huì)出現(xiàn)咖啡色尿液，故A是正確答案。

19.

神經(jīng)細(xì)胞在接受一次閾上刺激后，興奮性的周期變化是A.相對(duì)不應(yīng)期-絕對(duì)不應(yīng)期-超常期-低常期B.絕對(duì)不應(yīng)期-相對(duì)不應(yīng)期-低常期-超常期C.絕對(duì)不應(yīng)期-低常期-相對(duì)不應(yīng)期-超常期D.絕對(duì)不應(yīng)期-相對(duì)不應(yīng)期-超常期-低常期正確答案：D[解析]可興奮細(xì)胞在接受一個(gè)刺激而興奮后的一個(gè)較短的時(shí)間內(nèi)，無論再受到了多么強(qiáng)大的刺激，都不能再產(chǎn)生興奮，即在此期間內(nèi)出現(xiàn)的任何刺激均“無效”，稱這一時(shí)期為絕對(duì)不應(yīng)期，這是興奮后首先出現(xiàn)的，此期興奮性等于零。在絕對(duì)不應(yīng)期后緊跟著出現(xiàn)的是相對(duì)不應(yīng)期，在此期間使用大于該組織正常的閾強(qiáng)度的刺激，有可能引起新的興奮，此期興奮性低于正常。在相對(duì)不應(yīng)期之后興奮性高于正常，即用小于組織正常的閾強(qiáng)度的刺激就能引起新的興奮，稱為超常期。最后出現(xiàn)的是低常期，組織的興奮性又低于正常。

20.

診斷肉瘤的主要依據(jù)是A.惡性腫瘤細(xì)胞彌漫性分布，并與間質(zhì)分界不清B.青年人C.無包膜D.異型性明顯，有核分裂正確答案：A

21.

心肌梗死時(shí)的附壁血栓屬A.白色血栓B.透明血栓C.混合性血栓D.紅色血栓正確答案：C

22.

外科急性感染是指病程在A.2周以內(nèi)B.1周以內(nèi)C.3周以內(nèi)D.4周以內(nèi)正確答案：C

23.

男性患者，20歲，因重度哮喘發(fā)作住院治療緩解，出院后推薦其長(zhǎng)期使用的藥物是A.強(qiáng)的松B.抗生素C.開瑞坦D.吸入激素正確答案：D

24.

關(guān)于糖尿病神經(jīng)病變以下說法正確的是A.以周圍神經(jīng)病變最常見B.通常為不對(duì)稱性C.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和自主神經(jīng)一般不受累D.通常下肢重于上肢正確答案：A[解析]本題考查糖尿病神經(jīng)病變的特點(diǎn)。糖尿病神經(jīng)病變的病變部位以周圍神經(jīng)最常見，通常為對(duì)稱性，上肢較下肢嚴(yán)重，臨床上先有感覺異常，后有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累。其次還可累及顱神經(jīng)，以動(dòng)眼神經(jīng)麻痹最常見。自主神經(jīng)病變也較常見，并可較早出現(xiàn)，影響胃腸、泌尿等系統(tǒng)功能。間歇性跛行是糖尿病血管病變的典型表現(xiàn)。

二、B型題以下小題請(qǐng)從備選項(xiàng)中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.胃十二指腸潰瘍B.門靜脈高壓癥C.應(yīng)激性潰瘍D.膽道出血1.

上消化道大出血危及生命的最主要的病因是正確答案：B

2.

上消化道大出血最常見的病因是正確答案：A

A.抑肽酶B.西咪替丁C.生長(zhǎng)抑素D.奧美拉唑3.

不能抑制胰液分泌，但能抑制胰酶活性的藥物是正確答案：A

4.

既能抑制胰液分泌，又能抑制胰酶合成的藥物是正確答案：C

A.水B.葡萄糖C.尿素D.肌酐5.

在腎臟全部能被重吸收的物質(zhì)是正確答案：B

6.

在腎臟全部不能被重吸收的物質(zhì)是正確答案：D[解析]在腎臟全部能被重吸收的物質(zhì)是葡萄糖和氨基酸；在腎臟全部不能被重吸收的物質(zhì)是肌酐。

A.胸痛伴吞咽困難B.胸痛伴呼吸困難C.胸痛呈陣發(fā)性伴重壓窒息感D.胸痛于咳嗽時(shí)加劇E.胸痛呈持續(xù)性伴重壓窒息感和休克7.

反流性食管炎可見正確答案：A

8.

自發(fā)性氣胸可見正確答案：B

9.

心絞痛可見正確答案：C

10.

胸膜炎可見正確答案：D

11.

心肌梗死可見正確答案：E

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請(qǐng)選出所有符合題目要求的答案。1.

急性腎衰竭維持期(少尿期)可出現(xiàn)的電解質(zhì)異常是A.高鉀血癥B.高鈉血癥C.高磷血癥D.高鈣血癥正確答案：AC[考點(diǎn)]急性腎衰竭維持期(少尿期)的電解質(zhì)異常[解析]急性腎衰竭維持期(少尿期)由于少尿、水潴留和代謝性酸中毒等，可出現(xiàn)高鉀血癥、低鈉血癥，還可有低鈣血癥和高磷血癥。因此該題的答案是AC，而不會(huì)出現(xiàn)高鈉血癥和高鈣血癥。

2.

軟脂酸的氧化及其合成的區(qū)別為A.脂肪酰載體不同B.細(xì)胞部位不同C.加上及去掉2碳單位的化學(xué)方式不同D.β-酮脂肪酰轉(zhuǎn)變?yōu)棣?羥脂肪酰反應(yīng)所需吡啶核苷酸不同正確答案：ABCD

3.

關(guān)于反射的敘述，正確的是A.是神經(jīng)調(diào)節(jié)的基本方式B.完成反射必須反射弧完整C.必須有大腦皮層參與D.參與內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的維持正確答案：ABD

4.

下列各項(xiàng)中，可發(fā)生陣發(fā)性暈厥的心臟病有A.主動(dòng)脈瓣狹窄B.急性心肌梗死C.肥厚型心肌病D.慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全正確答案：ABCD

5.

大網(wǎng)膜移植的適應(yīng)證有A.下肢頑固性潰瘍B.顱骨大塊缺損C.顏面萎縮畸形D.關(guān)節(jié)成形術(shù)正確答案：ABC

6.

胰液的消化酶中，屬于蛋白類的是A.膠原酶B.胰蛋白酶C.核糖核酸酶D.胰磷脂酶正確答案：ABC

7.

參與氨基酸脫氨基作用的維生素有A.維生素PPB.維生素B6C.維生素B2D.維生素B12正確答案：A