口腔預(yù)防基本操作技術(shù)-醫(yī)院感染控制基本方法

口腔保健實(shí)踐中的感染與控制口腔醫(yī)源性感染及傳播的基本知識(shí)感染的控制方法教學(xué)目標(biāo)掌握：感染傳播的三個(gè)條件標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、防護(hù)屏障熟悉：職業(yè)暴露處理流程、器械的消毒與滅菌、醫(yī)療廢物處理。了解：乙型病毒肝炎與獲得性免疫缺陷綜合征的傳播途徑與預(yù)防。第一節(jié)

口腔醫(yī)源性感染及傳播

的基本知識(shí)

發(fā)生在醫(yī)院的一切感染稱為醫(yī)院感染或醫(yī)院內(nèi)獲得性感染。人的口腔內(nèi)存在大量的微生物，還有不同類型的病毒和螺旋體。一、感染傳播方式與途徑醫(yī)院內(nèi)感染傳播的三要素：感染源、傳播途徑、易感人群。（一）感染源：指病原微生物自然生存、繁殖并排出的場(chǎng)所或宿主。可能是致病因子的攜帶者或傳染性疾病的患者或口腔醫(yī)務(wù)人員。急性傳染病患者潛伏期感染者病原攜帶者（二）傳播途徑：指病原體離開(kāi)傳染源后，到達(dá)某些易感者所經(jīng)過(guò)的途徑。如帶有病原體的血液或其他體液?？谇会t(yī)療實(shí)踐中，常見(jiàn)的傳播途徑有：1、經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手傳播：牙科醫(yī)生手部已經(jīng)存在的傷口。污染器械引起的傷口：口腔醫(yī)務(wù)人員的主要危險(xiǎn)?？谇患脊そ佑|被污染的印模、模型、義齒等。2、空氣傳播：牙科器械產(chǎn)生的飛沫（氣溶膠）3、診療環(huán)境污染（三）易感人群：如免疫力低下者?？谇会t(yī)務(wù)人員反復(fù)暴露于血液與唾液，較一般人群對(duì)某些感染性疾病有較高的發(fā)病率，屬于感染的高危人群。一、口腔科相關(guān)的傳染性疾病乙肝艾滋病結(jié)核梅毒（一）乙型病毒性肝炎的預(yù)防HBV是一種耐熱的病毒，煮沸10分鐘或高壓蒸汽121℃消毒10分鐘或加熱65℃10小時(shí)。2%戊二醛10分鐘則可以滅活。HBV的傳播途徑血液傳播：母嬰傳播：性傳播：在口腔臨床中主要的傳播方式是接觸傳播，接觸患者的血液、唾液、齦溝液以及被污染的環(huán)境（鉆針等。）艾滋病全稱為“獲得性免疫缺陷綜合征”(acquiredimmunedeficiencysyndrome，AIDS)。艾滋病是由“人類免疫缺陷病毒”（HumanImmunedeficiencyVirus，HIV）感染引起的。（二）獲得性免疫缺陷綜合征的預(yù)防我國(guó)AIDS病與HIV病毒攜帶者近年來(lái)顯著地增加，今后將會(huì)有較多的HIV病毒攜帶者到牙科診所就診，而大多數(shù)HIV攜帶者將不能及時(shí)區(qū)別，應(yīng)該認(rèn)識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性。

1.流行現(xiàn)狀：自1981年6月美國(guó)首次發(fā)現(xiàn)艾滋病以來(lái)，快速向世界各地蔓延。我國(guó)1985年6月首次發(fā)現(xiàn)艾滋病患者，1999年進(jìn)入了快速增長(zhǎng)期，每年以40%的速度增長(zhǎng)。2.人類免疫缺陷病毒（HIV）主要存在于人的體液中，如血液、精液、陰道分泌液、乳液、唾液、淚液、尿液、汗液和痰液等。有傳播意義的是血液、精液、陰道分泌液和乳液。在唾液中的濃度低。對(duì)熱及其它物理或化學(xué)消毒劑非常敏感，一般常規(guī)的抗感染和消毒方法能預(yù)防傳播。

“窗口”期大約為２周至３個(gè)月，是隱匿而且最危險(xiǎn)的艾滋病危險(xiǎn)人群。潛伏期10-12年。

3-5年出現(xiàn)癥狀，發(fā)病后2年死亡達(dá)90%。3.傳播途徑性傳播：同HIV感染者發(fā)生無(wú)保護(hù)的性行為；母嬰傳播：被感染的母親傳染給未出生的嬰兒；血液傳播：接受了被HIV污染的血液。

AIDS在口腔臨床的傳播方式直接傳播（通過(guò)接觸患者的血液）間接傳播（主要通過(guò)污染的器械、飛濺到皮膚或黏膜上的血液或唾液以及氣霧中的微生物）。HIV不經(jīng)下列途徑傳播一般生活接觸及工作接觸握手、禮節(jié)性接吻和擁抱共餐、共用電話、共用書籍和桌椅共用衛(wèi)生間、浴池和游泳池咳漱和噴嚏蚊子、臭蟲、蒼蠅4.臨床表現(xiàn)發(fā)熱、全身淋巴結(jié)腫大、體重減輕、腹瀉和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。感染HIV的口腔病損（感染HIV早期最常見(jiàn)的特征）急性假膜性念珠菌病(oralcandidiasis)口腔毛狀粘膜白斑(hairyleukoplakia,HL)卡波西肉瘤(kaposi'ssarcoma，KS)艾滋病病人的白念感染毛狀黏膜白斑卡波西肉瘤早期表現(xiàn)兩個(gè)月后病理表現(xiàn)5.預(yù)防（醫(yī)務(wù)人員如何避免HIV感染）一般不需要特殊防護(hù)，但有可能被血液或體液污染時(shí)，應(yīng)穿白大衣，帶手套。必要時(shí)戴保護(hù)眼鏡和口罩。要防止被銳器刺傷，醫(yī)務(wù)人員如有傷口，不應(yīng)參加艾滋病病人的直接護(hù)理工作。接觸病人后要用肥皂洗手，特別是被血液或其他體液污染時(shí)，必須立即洗手。如果不慎被HIV污染的物體劃傷、應(yīng)小心擠出傷口血液，然后用肥皂和清水沖洗，再用酒精消毒，必要時(shí)要接受其他治療。

（三）結(jié)核近年來(lái)有明顯的上升趨勢(shì)；由于氣霧感染，結(jié)核發(fā)生在口腔醫(yī)生中比其他職業(yè)更容易；未注射過(guò)疫苗的醫(yī)生接觸開(kāi)放型結(jié)核病人有患病的危險(xiǎn)，為有效控制感染，推薦注射抗結(jié)核疫苗?？谇会t(yī)源性感染及傳播一、口腔醫(yī)療保健中的感染（一）HIV感染與AIDS艾滋病全稱為“獲得性免疫缺陷綜合征”(acquiredimmunedeficiencysyndrome，AIDS)艾滋病是由“人類免疫缺陷病毒”（HumanImmunedeficiencyVirus，HIV）感染引起的我國(guó)AIDS病與HIV病毒攜帶者近年顯著增加將會(huì)有較多的HIV病毒攜帶者到牙科診所就診大多數(shù)HIV攜帶者無(wú)法及時(shí)診斷，被告知1.流行現(xiàn)狀：自1981年6月美國(guó)首次發(fā)現(xiàn)艾滋病以來(lái)，快速向世界各地蔓延2004年12月?lián)钚鹿烙?jì)超過(guò)3940萬(wàn)人感染中國(guó)為亞洲的第2位，全球的第14位我國(guó)1985年6月首次發(fā)現(xiàn)艾滋病患者1994年進(jìn)入了快速增長(zhǎng)期，每年以40%的速度增長(zhǎng)2004年12月中國(guó)艾滋病感染者已達(dá)106990人，病人23955人，全人群感染率為0.07%2.人類免疫缺陷病毒（HIV）主要存在于人的體液中，如血液、精液、陰道分泌液、乳液、唾液、淚液、尿液、汗液和痰液等

有傳播意義的是：血液、精液、陰道分泌液和乳液

在唾液中的濃度低對(duì)熱及其它物理或化學(xué)消毒劑非常敏感，一般常規(guī)的抗感染和消毒方法能預(yù)防傳播“窗口”期大約為２周至３個(gè)月，是隱匿而且最危險(xiǎn)的艾滋病危險(xiǎn)人群潛伏期10-12年，3-5年出現(xiàn)癥狀，發(fā)病后2年死亡達(dá)90%3.臨床表現(xiàn)

發(fā)熱、全身淋巴結(jié)腫大、體重減輕、腹瀉和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀感染HIV的口腔病損口腔念珠菌病口腔毛狀粘膜白斑卡波濟(jì)肉瘤(kaposi‘ssarcoma，KS)

等艾滋病病人的白念感染毛狀黏膜白斑28歲病人早期表現(xiàn)兩個(gè)月后病理表現(xiàn)卡波濟(jì)肉瘤4.傳播途徑性傳播：同HIV感染者發(fā)生無(wú)保護(hù)的性行為母嬰傳播：被感染的母親傳染給未出生的嬰兒（感染率約占1/3，胎盤、產(chǎn)道、哺乳約占30%）血液傳播：接受了被HIV污染的血液。AIDS在口腔臨床的傳播方式直接傳播（通過(guò)接觸患者的血液、唾液）間接傳播（主要通過(guò)污染的器械、飛濺到皮膚或黏膜上的血液或唾液以及氣霧中的微生物）HIV不經(jīng)下列途徑傳播一般生活接觸及工作接觸握手、禮節(jié)性接吻和擁抱共餐、共用電話、共用書籍和桌椅共用衛(wèi)生間、浴池和游泳池咳漱和噴嚏蚊子、臭蟲、蒼蠅捂鼻15.預(yù)防（醫(yī)務(wù)人員如何避免HIV感染）一般不需要特殊防護(hù)，但有可能被血液或體液污染時(shí)，應(yīng)穿白大衣，帶手套，必要時(shí)戴保護(hù)眼鏡和口罩要防止被銳器刺傷，醫(yī)務(wù)人員如有傷口，不應(yīng)參加艾滋病病人的直接護(hù)理工作

接觸病人后要用肥皂洗手，特別是被血液或其他體液污染時(shí)，必須立即洗手如果不慎被HIV污染的物體劃傷、應(yīng)小心擠出傷口血液，然后用肥皂和清水沖洗，再用酒精消毒，必要時(shí)要接受其他治療

（二）乙型肝炎(hepatitisB)HBV是一種耐熱的病毒、存活時(shí)間長(zhǎng)、滴度高、在130℃以上的高溫下15分鐘才能殺死它1.HBV的傳播經(jīng)皮膚接觸：通過(guò)血與血制品、污染的鉆針及器械或微小的皮膚損壞經(jīng)完整（未受損）屏障的非皮膚感染：粘膜（密切接觸、性接觸、母嬰傳播）間接感染：環(huán)境污染（三）結(jié)核近年上升趨勢(shì)明顯由于氣霧感染，結(jié)核發(fā)生在口腔醫(yī)生中比其他職業(yè)更容易未注射過(guò)疫苗的醫(yī)生接觸開(kāi)放型結(jié)核病人有患病的危險(xiǎn)，為有效控制感染，推薦注射抗結(jié)核疫苗（四）梅毒感染梅毒螺旋體發(fā)生，傳染源是接觸感染者的血液梅毒螺旋體在體外生存時(shí)間短，容易為消毒劑殺死傳染可通過(guò)牙科專業(yè)人員不戴手套時(shí)手上的微創(chuàng)傷發(fā)生二、感染傳播方式與途徑醫(yī)院內(nèi)感染傳播的三要素：感染源：如病源攜帶者或患有傳染病的病人或醫(yī)務(wù)工作者傳播途徑：病原體離開(kāi)傳染源后，到達(dá)某些易感者所經(jīng)過(guò)的途徑如帶有病原體的血液或其他體液

易感人群：如免疫力低下者(一）口腔的感染源

傳染病患者

潛伏期感染者

健康的病原攜帶者

(二)口腔臨床感染的傳播方式與途徑1.經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手傳播牙科醫(yī)生手部已經(jīng)存在的傷口污染器械引起的傷口：口腔醫(yī)務(wù)人員的主要危險(xiǎn)口腔技工接觸被污染的印模、模型、義齒等2.空氣傳播：牙科器械產(chǎn)生的飛沫戴口罩病人治療前漱口診室有良好的通風(fēng)3.診療環(huán)境污染口腔醫(yī)院感染預(yù)防傳播方式空氣傳播接觸傳播媒介傳播一、空氣傳播治療前漱口使用橡皮障、強(qiáng)吸自然通風(fēng)空氣消毒1.治療前漱口、口腔黏膜消毒2.使用橡皮障、強(qiáng)吸3.自然通風(fēng)4.空氣消毒空氣消毒器紫外線消毒二、接觸傳播口腔診室建筑及布局要求診室分區(qū)：環(huán)境衛(wèi)生不僅預(yù)防交叉感染，還標(biāo)志一個(gè)醫(yī)療保健單位的管理水平和信譽(yù)治療區(qū)包括治療臺(tái)，相鄰工作表面等需要高水平的消毒，表面中等水平消毒

治療周邊區(qū)這一區(qū)域放置的器械在手術(shù)中經(jīng)常使用，如水槍、吸引器等覆蓋或中等水平消毒診室分區(qū)：周圍區(qū)：通常不接觸病人及污染物，如地板等每天清潔消毒診室分區(qū)：三、媒介傳播水傳播口腔醫(yī)療設(shè)備傳播口腔