胎兒生長(zhǎng)受限課件

胎兒生長(zhǎng)受限汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院鄭麗璇胎兒生長(zhǎng)受限概述指孕37周后,胎兒出生體重小于2500g,或低于同孕齡平均體重的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差,或低于同孕齡正常體重的第10百分?jǐn)?shù).是產(chǎn)科重要并發(fā)癥之一,我國(guó)發(fā)病率6.39%胎兒生長(zhǎng)受限診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷依據(jù)(1)臨床檢測(cè)宮高、腹圍值連續(xù)3周均在正常值的第10百分位數(shù)以下胎兒發(fā)育指數(shù)［宮高(cm)-3×(月份+1)］小于-3孕晚期孕婦每周體重停滯增加或增長(zhǎng)緩慢胎兒生長(zhǎng)受限診斷標(biāo)準(zhǔn)(2)B超測(cè)量胎頭雙頂徑(BPD)增長(zhǎng)速度3周增加《4mm,孕28周小于70mm,孕30周小于75mm,孕32周小于80mm頭頭臀徑(CRL)是反映早期胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的敏感指標(biāo)股骨長(zhǎng)度(FL)有報(bào)道股骨長(zhǎng)度低值僅能評(píng)價(jià)是否存在勻稱型FGR腹圍(AC)是預(yù)測(cè)胎兒大小的可靠指標(biāo)腹圍(AC)與頭圍(HC)比植AC/HC:36周前AC<HC,36周兩者相等,此后AC>HC,若比值<同等孕周均值的第十百分位數(shù),即有FGR的可能,同時(shí)可判斷FGR的類型.出現(xiàn)羊水過(guò)少有胎盤(pán)老化的B超圖像超聲多普勒孕晚期臍血流S/D值升高胎兒生長(zhǎng)受限診斷標(biāo)準(zhǔn)(3)化驗(yàn)檢查尿E3下降正常>15mg/24h,10-15mg/24h為警戒值,<10mg/24h為危險(xiǎn)值.尿E/C比值下降.>15為正常,10-15為警戒線,<10危險(xiǎn).胎兒生長(zhǎng)受限診斷標(biāo)準(zhǔn)分類診斷(1)內(nèi)因性勻稱型胎兒發(fā)育遲緩由于抑制生長(zhǎng)的因素在妊娠早期致胎兒內(nèi)部異?；蜻z傳因素引起,其特點(diǎn):胎兒體重、身長(zhǎng)、頭圍均相稱,但小于該孕齡的正常值,主要病因?yàn)橄忍煨曰蛉旧w病變,病毒或弓形體感染,中毒或輻射等,日后常有腦神經(jīng)發(fā)育障礙胎兒生長(zhǎng)受限診斷標(biāo)準(zhǔn)(2)外因性不均稱型胎兒發(fā)育遲緩孕晚期胎兒發(fā)育受有害因素的影響而致發(fā)育異常,往往是由于妊娠高血壓疾病、慢性高血壓、糖尿病等致胎盤(pán)功能不全所致,其特點(diǎn):胎兒身長(zhǎng)、頭徑與孕齡相符而體重偏低胎兒生長(zhǎng)受限診斷標(biāo)準(zhǔn)(3)外因性均稱型胎兒發(fā)育遲緩由外因致病因素如缺乏葉酸、氨基酸、微量元素或有害藥物在整個(gè)孕期發(fā)生影響,致胎兒發(fā)育受限,身長(zhǎng)、體重、頭圍相稱,但均較小,其后果類似內(nèi)因性發(fā)育遲緩

、胎兒生長(zhǎng)受限治療方案1.一般處理(1)左側(cè)臥位、吸氧(2)每日給能量合劑

、氨基酸、低分子右旋糖酐500ml+丹參16ml、10%葡萄糖靜脈滴注,7-10天為一療程(3)葉酸5-10mgtid連用15-30日,適量補(bǔ)充維生素E、維生素B、樂(lè)力、硫酸亞鐵、葡萄糖酸鋅

、胎兒生長(zhǎng)受限治療方案2.產(chǎn)科處理(1)經(jīng)過(guò)治療后胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩被糾正,無(wú)內(nèi)科和產(chǎn)科并發(fā)癥,胎盤(pán)功能和胎兒宮內(nèi)狀況良好,可繼續(xù)妊娠至足月(2)如治療效果不滿意,胎盤(pán)功能不良,羊水減少應(yīng)考慮終止妊娠(3)如產(chǎn)科并發(fā)癥或內(nèi)科合并癥病情加劇,須終止妊娠(4)分娩時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)胎兒情況的監(jiān)護(hù)(5)對(duì)新生兒近期和遠(yuǎn)期必須隨診,注意其體格生長(zhǎng)發(fā)育和智力發(fā)育情況胎兒生長(zhǎng)受限療效評(píng)估1.治療后測(cè)量宮高/腹圍在第10-90百分位數(shù)之間,胎兒發(fā)育指數(shù)在-3和+3之間,孕晚期孕婦每周增加體重0.5kg2.B超測(cè)量雙頂徑、股骨長(zhǎng)、腹圍、胸圍與孕齡相符3.娩出后新生兒體重大于2500g符合以上3項(xiàng)為治療達(dá)到理想效果、胎兒生長(zhǎng)受限預(yù)后評(píng)估(1)圍產(chǎn)兒死亡率為正常胎兒的4-6倍(2)對(duì)胎兒近期的影響---易發(fā)生胎糞吸入綜合癥、新生兒缺血缺氧性腦病、胎兒窘迫、低血糖、酸中毒、低血鈣等(3)對(duì)新生兒遠(yuǎn)期影響---內(nèi)因性均稱型及外因性均稱型胎兒發(fā)育不良,新生兒常有明顯生長(zhǎng)和智力障礙;不均稱型者出生后可正常生長(zhǎng).、、、胎兒生長(zhǎng)受限評(píng)述1.孕期應(yīng)注意詢問(wèn)本病的高危因素,如既往不良妊娠和分娩史、曾分娩先天畸形兒或胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩之妊娠史;妊娠合并增如妊娠高血壓綜合癥、慢性腎炎、心臟病、糖尿病、感染性疾病、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良或于孕期是否曾接觸致畸物質(zhì)、服避孕藥、接受放射線治療或吸煙、飲酒、、胎兒生長(zhǎng)受限評(píng)述2.準(zhǔn)確計(jì)算孕齡,通過(guò)宮高、腹圍、B超檢查可明確診斷,初步診斷為本病后應(yīng)在1-2周后復(fù)查,最好在孕30-32周進(jìn)行,孕36周后治療效果差.3.臨床主要通過(guò)擴(kuò)血管、改善子宮胎盤(pán)血流灌注量來(lái)治療胎兒營(yíng)養(yǎng)不良.4.通過(guò)輸注胎兒生長(zhǎng)發(fā)育必須的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)如氨基酸、葡萄糖等后可有效改善胎兒宮內(nèi)狀況,療效確切5.但由于染色體異常和胚芽期的畸形所致胎兒生長(zhǎng)不全,目前尚無(wú)有效治療方法、胎兒生長(zhǎng)受限重點(diǎn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩是指孕37周后,胎兒體重低于2500g或低于同孕齡平均體重的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差,或低于同齡正常胎兒體重的第10百分位數(shù),我國(guó)發(fā)生率6.4%,其圍產(chǎn)兒死亡率占圍產(chǎn)兒死亡總數(shù)的42.3%.發(fā)育遲