小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥課件

小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥

中醫(yī)辨治思路與探討浙江省中醫(yī)院宣桂琪

小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥一、概述多發(fā)性抽動(dòng)癥，又稱“抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合癥”、“習(xí)慣性抽搐”、“抽動(dòng)障礙”。臨床上以多發(fā)性、運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)，伴不自主發(fā)聲為主要特點(diǎn)，可兼有人格、行為、思維的障礙。發(fā)病年齡以2-15歲之間，尤以5-8歲多發(fā)男女之比為3—9：1小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥二、病因

病因十分復(fù)雜，常見(jiàn)有以下6種：感染（繼發(fā)于細(xì)菌、病毒感染之后）生化代謝為微量元素失調(diào)與藥物誘發(fā)遺傳傾向環(huán)境、壓力過(guò)大、過(guò)分溺愛(ài)、精神刺激圍產(chǎn)期異常繼發(fā)于其他疾病如癲癇、腦發(fā)育不良、腦癱小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥三、病機(jī)、病名探討（1）外感風(fēng)邪—風(fēng)邪留戀型“風(fēng)為陽(yáng)邪，善行與速變”、“高巔之上，唯風(fēng)可到”、“風(fēng)氣通于肝”外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)可見(jiàn)眨眼、聳鼻、咧嘴、異聲、搖頭如風(fēng)邪挾痰流注經(jīng)絡(luò)，可見(jiàn)頸、肩、軀干、四肢抽動(dòng)，及局部肌肉不適，舌紅苔薄，脈弦數(shù)。本型病人有鼻炎、咽喉部炎癥，癥狀以局部肌肉抽動(dòng)為主

1.病機(jī)探討小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥

患兒素體陰虛，易反復(fù)感染，傷及陰分，尤其目前競(jìng)爭(zhēng)激烈，孩子負(fù)擔(dān)過(guò)重，或望子成龍，或溺愛(ài)過(guò)份，任性好強(qiáng)，以致臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，陰虛火旺。癥見(jiàn)抽動(dòng)反復(fù)不愈，抽動(dòng)強(qiáng)勁有力，煩熱、躁動(dòng)、穢語(yǔ)、暴力，夜間盜汗，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。（2）陰陽(yáng)失調(diào)，肺腎陰虧，心肝火旺小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥

多為抽動(dòng)反復(fù)發(fā)作，病久生虛，五臟失調(diào)，情緒抑郁。癥見(jiàn)抽動(dòng)雖頻，但幅度不大，日久難愈，言語(yǔ)不多，納食欠佳，睡眠不安，面色欠華，舌淡紅，苔薄，脈弦細(xì)。凡陰陽(yáng)失調(diào)者易見(jiàn)人格、行為、思維異常。（3）

陰陽(yáng)失調(diào)，心脾不足，肺脾生痰，肝失調(diào)達(dá)小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥

小兒脾常不足，運(yùn)化功能不足，過(guò)食肥甘，化生痰濕，痰氣互結(jié)，上蒙心神，發(fā)為抽動(dòng)、異聲、胸悶為主。但我認(rèn)為食積內(nèi)滯，雖是產(chǎn)生抽動(dòng)的原因之一，更是抽動(dòng)癥久治不愈的重要原因之一。因食積生痰，痰食互滯，以致氣滯血瘀，氣滯血瘀就造成驅(qū)邪不易，調(diào)治難以取效的后果。此類病人多為體態(tài)肥胖、面色瘀黯，日久不愈。近年來(lái)，一當(dāng)食積消除，面色好轉(zhuǎn)，抽動(dòng)即愈。

（4）飲食所傷小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥

圍產(chǎn)期異常是抽動(dòng)發(fā)作的原因之一。中醫(yī)應(yīng)作血瘀對(duì)待，不需以舌脈而言。（5）血瘀小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥2.病名探討近代文獻(xiàn)把本病歸納為“慢驚風(fēng)”、“瘈疭”、“抽搐”、“肝風(fēng)證”、“風(fēng)痰證”、“目連剳”……本人認(rèn)為，目前很難用一個(gè)單一的古代“病名”、“病癥”來(lái)概括。因其癥狀繁多，病因復(fù)雜，包含多個(gè)疾病。比如它與感染有關(guān)，是否可與“風(fēng)癥”、“鼻淵”、“乳蛾”相關(guān)，乃至與“驚風(fēng)后遺癥”有關(guān)；若脾氣急躁，情緒亢進(jìn)，或抑郁（人格、行為異常），則與“癲狂”、“郁證”相關(guān)；若繼發(fā)于癇證則與“癇”相關(guān)；繼發(fā)于產(chǎn)傷、外傷與“瘀證”有關(guān)；甚至我發(fā)現(xiàn)很多患兒與飲食有關(guān)（多食、肥胖、瘀黯），是否與“食積痰證”有關(guān)。小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥四、辨證分型與治療1、風(fēng)邪留戀型辨證要點(diǎn)以局部肌肉抽動(dòng)及不適為主，多兼有咽、鼻炎癥。臨床易感兒、過(guò)敏體質(zhì)者易見(jiàn)。治則平肝祛風(fēng)，鎮(zhèn)靜安神方藥自擬抽動(dòng)方加減

生白芍15g生龍齒15g生石決明15g茯苓15g

天麻6g生甘草5g地龍10g全蝎3g

玉金5g菖蒲5g板藍(lán)根10g炒銀花10g

葛根15g制膽星5g

小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥2、陰陽(yáng)失調(diào)，肺腎陰虧，心肝火旺辨證要點(diǎn)局部肌肉抽動(dòng)此起彼伏，反復(fù)發(fā)作日久不愈為特征，兼有人格、行為異常。治則養(yǎng)陰平肝，熄風(fēng)安神方藥三甲復(fù)脈湯加減

制龜板10g炙鱉甲10g生龍齒15g生牡蠣30g

生白芍15g阿膠珠10g桂枝5g生地15g

茯苓15g益智仁10g天麻6g生甘草5g

玉金5g菖蒲5g地龍10g全蝎3g小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥3、陰陽(yáng)失調(diào)，心脾不足，肺脾生痰，肝失調(diào)達(dá)辨證要點(diǎn)抽動(dòng)日久不愈，但抽動(dòng)幅度不大，人格、行為、思維異常，以精神恍惚、情緒抑郁為主。治則調(diào)治陰陽(yáng)，理氣化痰，祛風(fēng)通絡(luò)方藥桂枝龍牡湯加減

桂枝5g生白芍15g生甘草5g生龍牡各30g

當(dāng)歸6g葛根15g地龍10g全蝎3g

玉金5g菖蒲5g威靈仙5g川芎6g

炒潞黨6g姜夏5g炒柴胡5炒枳殼5g

小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥4、加減

上呼吸道感染明顯，癥見(jiàn)鼻炎、扁桃體炎反復(fù)不愈者，加辛夷、焦山梔、元參、射干、蚤休；肝火偏盛者，脾氣急躁、抽動(dòng)偏劇者，合龍膽瀉肝湯。在臨床上可用夏枯草6-10g一味代替；心氣不足，精神恍惚，時(shí)有不自主動(dòng)作，如咬手、拉衣領(lǐng)者可合甘麥大棗湯：淮小麥30g，紅棗30g，益智仁10g；剖腹產(chǎn)及產(chǎn)傷、外傷者當(dāng)從血瘀論治，可加制丹參15g，川芎6g。小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥飲食所傷，是抽動(dòng)癥久治不愈的原因之一。治療不是簡(jiǎn)單的消食，要從過(guò)食導(dǎo)致氣滯血瘀著手。臨床上不僅可見(jiàn)舌苔厚膩，形體肥胖，甚至面色瘀黯，可加生山楂10g消食化瘀，柴胡5g、枳殼5g調(diào)理氣機(jī)，川樸5g、檳榔5g化濕消滯，助痰瘀之消，并囑少食肥甘，不能過(guò)食。

4、加減小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥4、加減多動(dòng)難靜，注意力不能集中，成績(jī)欠佳者乃腎氣不足，髓海失養(yǎng)，或陰陽(yáng)失調(diào)，陰不足，陽(yáng)有余，需補(bǔ)腎益智，醒腦安神，加制首烏15g，炙龜板10g，益智仁10g，遠(yuǎn)志5g，菖蒲5g

繼發(fā)于癲癇者可參照原發(fā)病辨證論治，以平肝熄風(fēng)、滌痰開(kāi)竅為治。小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥五、體會(huì)1、外風(fēng)是多發(fā)性抽動(dòng)癥的重要發(fā)病原因之一。

有50%以上病人有明顯感染史，尤以咽、鼻部炎癥多見(jiàn)（風(fēng)為百病之長(zhǎng)，常挾寒熱，侵犯人體，挾熱者為局部炎癥；挾寒者，局部肌肉不舒，在臨床上不少病人久治不愈，一旦鼻咽同治，則抽動(dòng)也愈。挾寒者多為貪涼之人，可見(jiàn)肩背部抽動(dòng)而兼局部肌肉不適。）小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥2、病機(jī)上，本病大多為虛實(shí)挾雜證

初期以實(shí)證為主，日久虛中挾實(shí)。其中之虛，多為各人的體質(zhì)或病久所致，并非發(fā)生疾病的本質(zhì)所在，所以在治療上初時(shí)以祛邪為主，病久以調(diào)治陰陽(yáng)，兼以祛邪。小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥3、對(duì)食積、痰滯、血瘀的認(rèn)識(shí)

食積、痰滯、血瘀是產(chǎn)生多發(fā)性抽動(dòng)癥的病因，比如多食肥甘厚味導(dǎo)致生化代謝失常發(fā)為抽動(dòng)，這是食滯；風(fēng)邪挾痰滯流注經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)抽動(dòng)，這是痰滯；產(chǎn)傷、外傷誘發(fā)抽動(dòng)，這是血瘀。這是對(duì)食積、痰滯、血瘀的初步認(rèn)識(shí)。

小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥但從深層次來(lái)說(shuō)，食積、痰滯、血瘀更能影響到抽動(dòng)癥的發(fā)展與預(yù)后。如過(guò)食肥甘癥見(jiàn)形體肥胖、面色灰黯，這是過(guò)食化生痰濕，以致氣機(jī)不利，瘀滯內(nèi)阻，故見(jiàn)肥胖而面灰黯，如以單純消食很難獲效，必以消食導(dǎo)滯理氣消瘀，加以節(jié)食。本人加用四逆散、生山楂、玉金、菖蒲漸可改觀。小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥風(fēng)邪挾痰滯流注經(jīng)絡(luò)是抽動(dòng)癥日久不愈的又一原因之一。多見(jiàn)肌肉抽動(dòng)，局部不適之癥，大多因貪涼，汗出當(dāng)風(fēng)，風(fēng)邪挾痰滯流注經(jīng)絡(luò)所致，單以祛風(fēng)難以取效，此時(shí)需祛風(fēng)同時(shí)加以調(diào)氣化瘀，滌痰通絡(luò)，加用柴胡、枳殼、白芍、菖蒲、膽星、天蟲(chóng)、威靈仙、川芎等品方可治愈。

小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥4、調(diào)治陰陽(yáng)

本人對(duì)抽動(dòng)癥治療，素以外風(fēng)立論。近十年來(lái)，我發(fā)現(xiàn)久治不愈的病人除前面提到的食積、痰滯、血瘀之外，人體陰陽(yáng)失調(diào)，風(fēng)邪更易留戀難去，所以只能尋找既能調(diào)治陰陽(yáng)，又能祛邪外出的藥方。在《傷寒論》中有二方值得注意，一方是小柴胡湯和解少陽(yáng)，祛邪外出，一方是桂枝龍牡湯，其中桂枝湯在外能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，祛邪外出，入里（小建中湯）則補(bǔ)虛易調(diào)理陰陽(yáng)，加龍牡鎮(zhèn)靜，正中