2024年醫(yī)院病人身份識別制度和程序模版（三篇）

第7頁共7頁2024年醫(yī)院病人身份識別制度和程序模版1、確保信息傳達的準確性。在非標準情況下進行的電話溝通，需遵循《醫(yī)療工作電話溝通記錄管理規(guī)程》進行記錄。2、防止手術失誤(1)手術前暫停：為避免手術患者、手術方案或手術部位的錯誤，應在手術開始前暫停所有術前操作及核對。(2)手術前核對①為防止手術患者和手術部位的錯誤，所有在手術室進行的手術和門、急診小手術都需制定核對清單。在手術開始前，需停止其他所有工作，仔細核對清單中要求的信息，確?；颊?、手術方案、手術部位、體位、手術室的正確性，以及所有醫(yī)療文件的完整性，醫(yī)療設備的準備就緒和功能正常。②在手術室內進行的手術，手術前核對應在麻醉誘導前進行。手術患者本人（如清醒并能配合）、手術醫(yī)生、麻醉師、巡回護士需共同根據(jù)《手術護理記錄》中的“手術前核對清單”進行逐項核對。巡回護士負責記錄核對信息，并記錄參與核對的人員名單。③門、急診小手術應在手術前由患者本人（如清醒并能配合）、手術醫(yī)生、治療護士共同核對。治療護士需在《門急診、介入手術護理記錄單》中記錄核對信息，并記錄參與核對的人員名單。④若核對清單中的項目無法確認，手術不得進行。在特殊情況下需繼續(xù)手術，需經醫(yī)務部或總值班同意。緊急搶救生命的手術以爭取時間、挽救患者生命為首要任務，可先進行搶救，后進行報告。(3)術前手術標記：所有手術操作，包括在手術室內進行的手術、在門診進行的手術、在急診進行的小手術，均需進行手術標記。標記需精確且清晰可見，條件允許時，應由患者指出病變部位。①住院患者由手術醫(yī)生在病區(qū)進行手術標記，門、急診手術的患者也應在門急診進行手術標記，除非患者生命安全受到威脅，可在手術室手術前鋪單前進行手術標記。手術標記需患者或家屬的參與，清醒患者需通過觸動肢體方向確認左右，確?；颊哒J同?；杳曰颊哌M行確認時需請家屬參與，確保家屬認同。②手術切口、穿刺點和手術部位的標記需準確、清晰，鋪單后仍能清晰可見。手術標記應使用藍色和紫色油性標記筆。③手術標記筆應放置在各病區(qū)指定位置，每位醫(yī)生需了解具體位置，每位手術科醫(yī)生應隨身攜帶標記筆，手術室應備有消毒后的標記筆供使用。標記筆僅限用于手術標記，不得他用。③其他操作或治療如有左右區(qū)分，且容易發(fā)生部位錯誤時，也需進行標記，如局部熱療、胸穿、腰穿等。3、降低患者跌倒風險(1)建立可靠和有效的評估工具，以識別和確定患者跌倒的危險因素，對高風險患者進行跌倒風險評估。(2)對門、急診患者進行跌倒風險評估和記錄，如有跌倒風險，需進行預防跌倒的健康教育，并采取相應的預防措施。(3)住院患者①每位住院患者的初次護理評估中必須包括跌倒風險評估（新生兒除外）。評估資料應包括患者的年齡、意識狀態(tài)、活動能力、自我照顧程度、跌倒史、藥物使用情況、環(huán)境設施狀況等可能導致跌倒的風險因素，并對患者及家屬進行預防跌倒的教育，且需記錄。②所有高跌倒風險患者均需進行動態(tài)評估。當患者出現(xiàn)以下情況時，需隨時進行評估：轉入患者、病情變化（如手術后，意識、活動、自我照顧能力等改變）、使用鎮(zhèn)靜/止痛/安眠/利尿/降壓/調血糖藥物時、跌倒后、評分發(fā)生變化時、更換陪護或家屬時；同時對患者家屬進行預防跌倒的教育，并有書面記錄。③對于跌倒風險的患者，需在床頭掛設警示標識，并根據(jù)醫(yī)院的相關指導制定切實的預防患者跌倒的計劃，并確保計劃的執(zhí)行。④患者跌倒發(fā)生后，護士需評估患者是否受傷及受傷程度。如有受傷，應立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，對患者的傷情進行進一步評估并進行相應處理。同時，需對患者進行相關的健康教育，并采取預防再次跌倒的計劃，同時按流程和要求進行報告。報告內容應包括：跌倒發(fā)生的時間、地點、傷害程度、導致跌倒的危險因素、事件處理經過及具體建議。⑤總務、基建后勤部門需確定哪些環(huán)境因素和設備因素是導致患者跌倒的高危2024年醫(yī)院病人身份識別制度和程序模版（二）1、確保信息傳達的準確性。在非標準情況下進行的電話溝通，需遵循《醫(yī)療工作電話溝通記錄管理規(guī)程》進行記錄。2、防止手術失誤(1)手術前暫停：為避免手術患者、手術方案或手術部位的錯誤，應在手術開始前暫停所有術前操作及核對。(2)手術前核對①為防止手術患者和手術部位的錯誤，所有在手術室進行的手術和門、急診小手術都需制定核對清單。在手術開始前，需停止其他所有工作，仔細核對清單中要求的信息，確?；颊?、手術方案、手術部位、體位、手術室的正確性，以及所有醫(yī)療文件的完整性，醫(yī)療設備的準備就緒和功能正常。②在手術室內進行的手術，手術前核對應在麻醉誘導前進行。手術患者本人（如清醒并能配合）、手術醫(yī)生、麻醉師、巡回護士需共同根據(jù)《手術護理記錄》中的“手術前核對清單”進行逐項核對。巡回護士負責記錄核對信息，并記錄參與核對的人員名單。③門、急診小手術應在手術前由患者本人（如清醒并能配合）、手術醫(yī)生、治療護士共同核對。治療護士需在《門急診、介入手術護理記錄單》中記錄核對信息，并記錄參與核對的人員名單。④若核對清單中的項目無法確認，手術不得進行。在特殊情況下需繼續(xù)手術，需經醫(yī)務部或總值班同意。緊急搶救生命的手術以爭取時間、挽救患者生命為首要任務，可先進行搶救，后進行報告。(3)術前手術標記：所有手術操作，包括在手術室內進行的手術、在門診進行的手術、在急診進行的小手術，均需進行手術標記。標記需精確且清晰可見，條件允許時，應由患者指出病變部位。①住院患者由手術醫(yī)生在病區(qū)進行手術標記，門、急診手術的患者也應在門急診進行手術標記，除非患者生命安全受到威脅，可在手術室手術前鋪單前進行手術標記。手術標記需患者或家屬的參與，清醒患者需通過觸動肢體方向確認左右，確?；颊哒J同?；杳曰颊哌M行確認時需請家屬參與，確保家屬認同。②手術切口、穿刺點和手術部位的標記需準確、清晰，鋪單后仍能清晰可見。手術標記應使用藍色和紫色油性標記筆。③手術標記筆應放置在各病區(qū)指定位置，每位醫(yī)生需了解具體位置，每位手術科醫(yī)生應隨身攜帶標記筆，手術室應備有消毒后的標記筆供使用。標記筆僅限用于手術標記，不得他用。③其他操作或治療如有左右區(qū)分，且容易發(fā)生部位錯誤時，也需進行標記，如局部熱療、胸穿、腰穿等。3、降低患者跌倒風險(1)建立可靠和有效的評估工具，以識別和確定患者跌倒的危險因素，對高風險患者進行跌倒風險評估。(2)對門、急診患者進行跌倒風險評估和記錄，如有跌倒風險，需進行預防跌倒的健康教育，并采取相應的預防措施。(3)住院患者①每位住院患者的初次護理評估中必須包括跌倒風險評估（新生兒除外）。評估資料應包括患者的年齡、意識狀態(tài)、活動能力、自我照顧程度、跌倒史、藥物使用情況、環(huán)境設施狀況等可能導致跌倒的風險因素，并對患者及家屬進行預防跌倒的教育，且需記錄。②所有高跌倒風險患者均需進行動態(tài)評估。當患者出現(xiàn)以下情況時，需隨時進行評估：轉入患者、病情變化（如手術后，意識、活動、自我照顧能力等改變）、使用鎮(zhèn)靜/止痛/安眠/利尿/降壓/調血糖藥物時、跌倒后、評分發(fā)生變化時、更換陪護或家屬時；同時對患者家屬進行預防跌倒的教育，并有書面記錄。③對于跌倒風險的患者，需在床頭掛設警示標識，并根據(jù)醫(yī)院的相關指導制定切實的預防患者跌倒的計劃，并確保計劃的執(zhí)行。④患者跌倒發(fā)生后，護士需評估患者是否受傷及受傷程度。如有受傷，應立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，對患者的傷情進行進一步評估并進行相應處理。同時，需對患者進行相關的健康教育，并采取預防再次跌倒的計劃，同時按流程和要求進行報告。報告內容應包括：跌倒發(fā)生的時間、地點、傷害程度、導致跌倒的危險因素、事件處理經過及具體建議。⑤總務、基建后勤部門需確定哪些環(huán)境因素和設備因素是導致患者跌倒的高危2024年醫(yī)院病人身份識別制度和程序模版（三）患者識別程序為確保精確無誤地識別患者信息，以消除潛在的安全風險，我們采用雙重身份確認制度，對住院患者進行管理，即使用腕帶標識和床頭牌。具體措施如下：1、醫(yī)療人員在執(zhí)行任何醫(yī)療操作時，必須嚴格遵守三查七對原則，采用至少兩種身份驗證方式，如姓名、性別、住院號等，禁止僅依賴患者床位號或病房號進行識別。2、在進行侵入性（包括介入）治療前，執(zhí)行者需親自通知患者或家屬，并嚴格執(zhí)行查對程序，以確保對正確的患者實施正確的治療。3、對于ICU、新生兒科/室、手術患者、意識模糊、無自主行動能力的患者以及存在語言交流障礙的患者，入院即使用“腕帶”作為識別患者的有效工具。腕帶信息包括科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型等。新生兒腕帶包含床號、母親姓名、新生兒性別等信息。腕帶由病房護士雙人填寫并親眼見證患者佩戴。4、手術前一天，病房護士根據(jù)醫(yī)囑核對手術患者信息，包括床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型、手術名稱、手術部位等，無誤后進行術前準備。手術當天，手術室工作人員在病房核對病歷及腕帶信息，并與患者或家屬確認，無誤后方可接走。進入手術室后，再次與巡回護士核對，無誤后進入手術間。手術開始前，麻醉師、手術醫(yī)師、巡回護士再次確認，術后手術室需將手術病人接送卡及