TGXAS-胸腔閉式引流管置管期護(hù)理規(guī)范編制說明

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《胸腔閉式引流管置管期護(hù)理規(guī)范》（征求意見稿）編制說明一、項目來源根據(jù)《廣西標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會關(guān)于下達(dá)2024年第二十八批團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)制修訂項目計劃的通知》（桂標(biāo)協(xié)〔2024〕210號）文件精神，由廣西護(hù)理學(xué)會提出，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院共同起草的團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《胸腔閉式引流管置管期護(hù)理規(guī)范》（項目編號2024-2801）已獲立項。二、項目背景及目的意義胸腔閉式引流是胸外科應(yīng)用較廣的技術(shù)，是治療膿胸、外傷性血胸、氣胸、自發(fā)性氣胸的有效方法。以重力引流為原理，是開胸術(shù)后重建、維持胸腔負(fù)壓、引流胸腔內(nèi)積氣、積液，促進(jìn)肺擴(kuò)張的重要措施。其目的是為更好地改善胸腔負(fù)壓，使氣、血、液從胸膜腔內(nèi)排出，并預(yù)防其反流，促進(jìn)肺復(fù)張，胸膜腔閉合;平衡壓力，預(yù)防縱隔移位及肺受壓。對膿胸病人，應(yīng)盡快引流，排除膿液，消滅膿腔，使肺及早復(fù)張，恢復(fù)肺功能。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，環(huán)境污染程度日益加劇，呼吸科疾病的種類和數(shù)量也隨之增加，越來越多的病人需要胸腔閉式引流以減輕疾病帶來的痛苦，閉式引流在減輕胸腔內(nèi)壓力、治療胸腔創(chuàng)傷、胸腔內(nèi)治療手術(shù)等方面發(fā)揮著重要作用，被廣泛采用。肺癌根治術(shù)后留置胸腔閉式引流已成為常規(guī)操作,目的主要包括引流胸腔積氣、積液,促進(jìn)肺復(fù)張等,同時也是術(shù)后觀測胸腔是否存在急性失血和空氣滲漏的良好途徑。然而,留置胸管會引起疼痛，不利于術(shù)后咳嗽和下床活動,并可增加逆行性感染機(jī)會,甚至可增加肺栓塞風(fēng)險,進(jìn)而延長住院時間，增加醫(yī)療費(fèi)用。盡管近年來肺癌手術(shù)技術(shù)和方法取得了重大進(jìn)步,然而術(shù)后的胸腔引流管理卻多年未變，對于胸管的術(shù)后管理，目前仍依靠各醫(yī)療中心的歷史習(xí)慣及醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)驗性方案，缺乏確切標(biāo)準(zhǔn)和具有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的管理指南。隨著胸外科術(shù)后快速康復(fù)理念的提出,臨床實踐中發(fā)現(xiàn)在不影響患者康復(fù)的前提下,適當(dāng)?shù)墓芾砜纱龠M(jìn)術(shù)后康復(fù)及降低醫(yī)療費(fèi)。很多患者手術(shù)后容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，如:引流管堵塞，引流不暢;局部或胸腔內(nèi)感染:引流管滑脫或氣胸等問題，從而增加患者不必要的費(fèi)用及加重患者的痛苦，嚴(yán)重者甚至?xí)＜盎颊呱?。胸腔閉式引流管置換期護(hù)理是針對患者在置管期間對管道的密閉性、引流管的通暢性、防治感染以及并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，以確保管道和引流裝置保持密閉狀態(tài)，維持引流暢通。本文將以胸腔閉式引流管置管期為起點，分析胸腔閉式引流管置管期應(yīng)該注意的問題，并針對這些問題何處合理性的護(hù)理方法，使得患者能夠?qū)⒅委熀妥o(hù)理共勉，以期達(dá)到減少甚至杜絕類似問題發(fā)生的目的。廣西區(qū)內(nèi)每年大約有5萬例患者需行胸腔閉式引流術(shù)，并行胸腔閉式引流管置管期的護(hù)理。2021年至2023年，僅廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院就進(jìn)行了約12500例胸腔閉式引流管置管期護(hù)理，且成功率達(dá)到98%?；颊邔艿雷o(hù)理服務(wù)的滿意度逐年提高。該護(hù)理規(guī)范明顯減少了術(shù)后并發(fā)癥級不良事件，如非計劃性拔管、引流管堵塞等。通過標(biāo)準(zhǔn)化操作，縮短了患者的住院時間，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。提高了患者的舒適度和滿意度，有助于患者更快恢復(fù)。因此，為規(guī)范胸腔閉式引流管置管期護(hù)理操作，向全區(qū)推廣科學(xué)的、符合實際的護(hù)理操作方法，提供科學(xué)、統(tǒng)一的指導(dǎo)，制定團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《胸腔閉式引流管置管期護(hù)理規(guī)范》十分必要，這也將對推動胸腔閉式引流管置管期護(hù)理工作高質(zhì)量發(fā)展具有重要意義。三、項目編制過程（一）成立標(biāo)準(zhǔn)編制工作組團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《胸腔閉式引流管置管期護(hù)理規(guī)范》項目任務(wù)下達(dá)后，由廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院牽頭組織成立了標(biāo)準(zhǔn)編制工作組，制定了標(biāo)準(zhǔn)編寫方案，明確任務(wù)職責(zé)，確定工作技術(shù)路線，開展標(biāo)準(zhǔn)研制工作。具體編制工作由廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院組成的標(biāo)準(zhǔn)編制工作組負(fù)責(zé)。編制工作組下設(shè)三個小組，分別是資料收集組、草案編寫組、標(biāo)準(zhǔn)實施組。資料收集組：負(fù)責(zé)國內(nèi)關(guān)于胸腔閉式引流管置管期護(hù)理的文獻(xiàn)資料的查詢、收集和整理工作，查閱現(xiàn)存關(guān)于胸腔閉式引流管置管期護(hù)理的研究以及國內(nèi)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的制定。草案編寫組：負(fù)責(zé)標(biāo)準(zhǔn)立項、征求意見、審定、報批等階段的標(biāo)準(zhǔn)文本及編制說明的起草工作，包括標(biāo)準(zhǔn)制定過程各階段標(biāo)準(zhǔn)文本及相關(guān)材料的修改和完善。標(biāo)準(zhǔn)實施組：負(fù)責(zé)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《胸腔閉式引流管置管期護(hù)理規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布后，組織相關(guān)部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等，開展標(biāo)準(zhǔn)宣貫培訓(xùn)會，對標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研討和詳細(xì)解讀，使相關(guān)人員了解標(biāo)準(zhǔn)，熟悉標(biāo)準(zhǔn)，并能熟練運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)；為確保標(biāo)準(zhǔn)的實施效果和綜合運(yùn)用率，對標(biāo)準(zhǔn)實施情況進(jìn)行總結(jié)分析，對標(biāo)準(zhǔn)提出持續(xù)改進(jìn)意見。收集整理文獻(xiàn)資料通過資料收集組對文獻(xiàn)資料的收集和整理，草案編寫組主要參考了以下國內(nèi)相關(guān)的期刊書籍。（1）蘇乃偉,覃家錦,馮旭.兩種胸腔閉式引流術(shù)治療自發(fā)性氣胸的臨床研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(3):532-533.（2）趙琳,崔妙玲,彭雪娟,李麗蓉.患者治療管道滑脫的根本原因分析及對策[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(12):54-56.（3）胡軍濤,湯展宏,李超乾.ICU中應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流治療氣胸的療效觀察[J].中國急救醫(yī)學(xué),2013,33(1):20-23.（4）譚軍濤,唐華民,張劍鋒,楊陽.急診微創(chuàng)引流治療自發(fā)性氣胸臨床研究[J].蛇志,2015,27(3):253-255.（5）曹圓圓,譚軍濤,楊謙,趙霞,洪春巧,謝俊豪,朱鵬,蔡菲菲.微創(chuàng)引流治療ICU患者氣胸的臨床研究[J].蛇志,2015,27(2):128-129+138.（6）周冬娜,黃翠青,黃霜霞,盧莉穎,李世萍.集束化護(hù)理在急診危重患者多管道維護(hù)中的應(yīng)用[J].蛇志,2018,30(1):113-114.（7）鐘艷秋,曾云云,莫麗勤,陸海素,楊麗花.清單管理在心臟術(shù)后重癥患者管道護(hù)理中的應(yīng)用[J].中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（全文版）醫(yī)藥衛(wèi)生,2022(9):0169-0171.（三）研討確定標(biāo)準(zhǔn)主體內(nèi)容，形成草案標(biāo)準(zhǔn)編制工作組在對收集的資料進(jìn)行整理研究之后，標(biāo)準(zhǔn)編制工作組召開了標(biāo)準(zhǔn)編制會議，對標(biāo)準(zhǔn)的整體框架結(jié)構(gòu)進(jìn)行了研究，并對標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵性內(nèi)容進(jìn)行了初步探討。經(jīng)過研究，標(biāo)準(zhǔn)的主體內(nèi)容確定為胸腔閉式引流管置管期護(hù)理的術(shù)語和定義、患者評估、標(biāo)識配置、引流管固定、病情觀察、胸腔引流裝置使用、健康宣教、常見并發(fā)癥處理、常見不良事件處理、注意事項的要求。調(diào)研，形成草案、征求意見稿廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院自2018年開始一直系統(tǒng)地開展胸腔閉式引流管置管期護(hù)理的規(guī)范化工作，并于2021年10月份制定了《胸腔閉式引流管非計劃性拔管的環(huán)節(jié)監(jiān)控指導(dǎo)單》，2022年1月正式實施了?！缎厍婚]式引流管非計劃性拔管的環(huán)節(jié)監(jiān)控指導(dǎo)單》規(guī)范了置管期全過程中的監(jiān)控措施和標(biāo)準(zhǔn)，包括：患者評估、標(biāo)識、引流管固定、床旁交際、健康宣教等環(huán)境內(nèi)容，有效減少了非計劃性拔管事件，并提高了患者安全。實施該指導(dǎo)單后，胸腔閉式引流管非計劃性拔管的發(fā)生率未再發(fā)生，患者滿意度顯著提升。廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院于2024年1月已經(jīng)開發(fā)并啟用了一套非計劃性拔管風(fēng)險評估單，這一工具已經(jīng)成功嵌入到廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院的醫(yī)療信息系統(tǒng)中，醫(yī)護(hù)人員能夠客觀實時評估和記錄患者的風(fēng)險情況，更有針對性地關(guān)注拔管風(fēng)險中高?；颊?，從而大大降低了非計劃性拔管的發(fā)生率。廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院院不僅在本院推廣應(yīng)用了這套標(biāo)準(zhǔn)和指導(dǎo)單，還在全國年會上進(jìn)行了主題研究并進(jìn)行了全國推廣。此外，在省內(nèi)多家學(xué)術(shù)會議上，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院舉辦了多期工作坊，分享我們的經(jīng)驗和實踐，幫助更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高患者胸腔閉式引流管置管期的護(hù)理質(zhì)量和患者安全。2021年至2023年，申報單位共進(jìn)行了約12500例胸腔閉式引流管置管期護(hù)理，成功率達(dá)到98%?；颊邔艿雷o(hù)理服務(wù)的滿意度逐年提高。該護(hù)理規(guī)范明顯減少了術(shù)后并發(fā)癥級不良事件，如非計劃性拔管、引流管堵塞等。通過標(biāo)準(zhǔn)化操作，縮短了患者的住院時間，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。提高了患者的舒適度和滿意度，有助于患者更快恢復(fù)。2024年8月，標(biāo)準(zhǔn)編制工作組在前期工作的基礎(chǔ)之上，通過理清邏輯脈絡(luò)，整合已有參考資料中有關(guān)胸腔閉式引流管置管期護(hù)理的資料，并結(jié)合胸腔閉式引流管置管期護(hù)理實際操作的基礎(chǔ)上，按照簡化、統(tǒng)一等原則編制完成團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《胸腔閉式引流管置管期護(hù)理規(guī)范》（草案）。2024年8月，標(biāo)準(zhǔn)編制工作組深入起草單位針對胸腔閉式引流管置管期護(hù)理工作進(jìn)行實地調(diào)研學(xué)習(xí)。通過實地調(diào)研，掌握了關(guān)于胸腔閉式引流管置管期護(hù)理的具體要求。在開展實地調(diào)研的基礎(chǔ)上，標(biāo)準(zhǔn)編制工作組多次組織召開座談會，就標(biāo)準(zhǔn)文本主要技術(shù)內(nèi)容進(jìn)行討論，收集標(biāo)準(zhǔn)修改意見，會后根據(jù)座談討論情況對標(biāo)準(zhǔn)草案進(jìn)行反復(fù)修改完善，最終形成團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《胸腔閉式引流管置管期規(guī)范》（征求意見稿）及其編制說明。四、標(biāo)準(zhǔn)制定原則（一）實用性原則本文件是在充分收集相關(guān)資料，分析當(dāng)前現(xiàn)狀、調(diào)研的實際情況，在現(xiàn)有文獻(xiàn)中參考與胸腔閉式引流管置管期護(hù)理相關(guān)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，結(jié)合多年經(jīng)驗而總結(jié)起草的。符合當(dāng)前胸腔閉式引流管置管期護(hù)理的需要，有利于行業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展，具有較強(qiáng)的實用性和可操作性。（二）協(xié)調(diào)性原則本文件編寫過程中注意了與胸腔閉式引流管置管期護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)的協(xié)調(diào)問題，在內(nèi)容上與現(xiàn)行法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)協(xié)調(diào)一致。（三）規(guī)范性原則本文件嚴(yán)格按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的要求和規(guī)定編寫本標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容，保證標(biāo)準(zhǔn)的編寫質(zhì)量。（四）前瞻性原則本文件在兼顧當(dāng)前區(qū)內(nèi)胸腔閉式引流管置管期護(hù)理現(xiàn)實情況的同時，還考慮到了胸腔閉式引流管置管期護(hù)理快速發(fā)展的趨勢和需要，在標(biāo)準(zhǔn)中體現(xiàn)了個別特色性、前瞻性和先進(jìn)性條款，作為基層衛(wèi)生健康部門工作人員以及醫(yī)務(wù)人員開展胸腔閉式引流管置管期護(hù)理的指導(dǎo)。標(biāo)準(zhǔn)的主要指標(biāo)及依據(jù)來源廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院自2018年開始一直系統(tǒng)地開展胸腔閉式引流管置管期護(hù)理的規(guī)范化工作，并于2021年10月份制定了《胸腔閉式引流管非計劃性拔管的環(huán)節(jié)監(jiān)控指導(dǎo)單》，2022年1月正式實施了。《胸腔閉式引流管非計劃性拔管的環(huán)節(jié)監(jiān)控指導(dǎo)單》規(guī)范了置管期全過程中的監(jiān)控措施和標(biāo)準(zhǔn)，包括：患者評估、標(biāo)識、引流管固定、床旁交際、健康宣教等環(huán)境內(nèi)容，有效減少了非計劃性拔管事件，并提高了患者安全。實施該指導(dǎo)單后，胸腔閉式引流管非計劃性拔管的發(fā)生率未再發(fā)生，患者滿意度顯著提升。廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院于2024年1月已經(jīng)開發(fā)并啟用了一套非計劃性拔管風(fēng)險評估單，這一工具已經(jīng)成功嵌入到廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院的醫(yī)療信息系統(tǒng)中，醫(yī)護(hù)人員能夠客觀實時評估和記錄患者的風(fēng)險情況，更有針對性地關(guān)注拔管風(fēng)險中高危患者，從而大大降低了非計劃性拔管的發(fā)生率。廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院院不僅在本院推廣應(yīng)用了這套標(biāo)準(zhǔn)和指導(dǎo)單，還在全國年會上進(jìn)行了主題研究并進(jìn)行了全國推廣。此外，在省內(nèi)多家學(xué)術(shù)會議上，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院舉辦了多期工作坊，分享我們的經(jīng)驗和實踐，幫助更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高患者胸腔閉式引流管置管期的護(hù)理質(zhì)量和患者安全。2021年至2023年，申報單位共進(jìn)行了約12500例胸腔閉式引流管置管期護(hù)理，成功率達(dá)到98%?；颊邔艿雷o(hù)理服務(wù)的滿意度逐年提高。該護(hù)理規(guī)范明顯減少了術(shù)后并發(fā)癥級不良事件，如非計劃性拔管、引流管堵塞等。通過標(biāo)準(zhǔn)化操作，縮短了患者的住院時間，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。提高了患者的舒適度和滿意度，有助于患者更快恢復(fù)。本標(biāo)準(zhǔn)主要指標(biāo)包括：術(shù)語和定義、患者評估、標(biāo)識配置、引流管固定、病情觀察、胸腔引流裝置使用、健康宣教、常見并發(fā)癥處理、常見不良事件處理、注意事項。標(biāo)準(zhǔn)主要指標(biāo)及依據(jù)來源說明如下：（一）術(shù)語和定義1、胸腔閉式引流主要依據(jù)T/CNAS25-2023《胸腔閉式引流護(hù)理》的要求來界定。來源：T/CNAS25-2023《胸腔閉式引流護(hù)理》2、置管期主要依據(jù)起草單位的實際經(jīng)驗來確定，明確置管的時間段，在本文件中主要是指引流管從管道成功置入體內(nèi)至管道拔除前的整個時間段。（二）患者評估為全面了解患者基本情況，便于護(hù)理人員開展護(hù)理工作，在護(hù)理工作開展前應(yīng)對患者進(jìn)行全面評估，標(biāo)準(zhǔn)編制組依據(jù)起草單位的實際經(jīng)驗給出了患者的評估內(nèi)容，包括風(fēng)險評估、疼痛評估、鎮(zhèn)靜評估以及患者的生命體征、口唇皮膚顏色、胸部體征、傷口、水柱波動情況、引流液及氣體等，同時結(jié)合起草單位的實際經(jīng)驗針對性的給出了胸腔閉式引流置管期風(fēng)險評估的評估量表，并根據(jù)目前常用的評估工具，給出了疼痛評估、鎮(zhèn)靜評估的評估量表。（三）標(biāo)識配置為便于護(hù)理工作的開展，在護(hù)理工作中能夠清楚地了解患者的插管情況，標(biāo)準(zhǔn)編制組依據(jù)起草單位的實際經(jīng)驗提出了標(biāo)識配置的要求，管道應(yīng)配有標(biāo)識，且標(biāo)識應(yīng)標(biāo)明管道名稱、置管深度及日期，同時為預(yù)防引流瓶傾倒、引流管連接處脫落、引流管從傷口脫出等常見不良事件的發(fā)生，提出了床頭卡或床頭智慧屏應(yīng)有防管道脫落風(fēng)險標(biāo)識的要求。（四）引流管固定引流管固定是胸腔閉式引流置管期的重要一環(huán)，引流管固定良好，也是預(yù)防常見不良事件發(fā)生的重要措施。標(biāo)準(zhǔn)編制組依據(jù)起草單位的實際經(jīng)驗給出了引流管固定的相關(guān)要求，在固定引流管前應(yīng)先確認(rèn)固定部位周圍皮膚無紅腫及瘙癢感，避免對皮膚帶來傷害，同時應(yīng)將傷口處固定妥善，固定時膠布、管路、皮膚三者應(yīng)嚴(yán)密貼合，無空隙無卷邊，預(yù)防器械相關(guān)性壓力性損傷，以及防止氣體溢出、引流管脫落等，同時根據(jù)起草單位的實際經(jīng)驗，給出了目前常用且效果比較良好的引流管固定方法：雙M”膠布交叉式固定法（圖1～圖2）、“大雙E”固定法（圖3～圖4），同時給出了固定操作圖，便于理解與操作。圖1“雙M”膠布交叉式固定法裁剪圖示剪裁實例剪裁展示單M型固定雙M型交叉固定圖2“雙M”膠布交叉式固定法圖3“大雙E”固定法裁剪圖示高舉平臺法固定固定展示圖4“大雙E”固定法（五）病情觀察參考T/CNAS25-2023《胸腔閉式引流護(hù)理》的要求給出了患者胸腔閉式引流管置管期的病情觀察要求，在T/CNAS25的基礎(chǔ)上，增加了患者主訴、口唇皮膚顏色、胸部體征、日常巡視的要求，并細(xì)化了水柱波動情況的觀察要求。通過詢問患者有無呼吸困難、胸悶、胸痛、咳嗽等癥狀，可了解出現(xiàn)癥狀的誘因，并結(jié)合其他指標(biāo)可加以判斷；觀察患者口唇、顏面、甲床皮膚顏色變化可以判斷患者是否出現(xiàn)不適，若患者口唇、顏面蒼白，則表明患者出現(xiàn)不適，應(yīng)及時詢問患者、觀察生面體征指標(biāo)等，若患者口唇、顏面、甲床皮膚顏色紅潤，則表明患者情況正常。通過對胸部進(jìn)行視、聽、叩、觸檢查，可以初步判斷肺部可能存在的疾病以便進(jìn)一步做相關(guān)檢查。參考《外科護(hù)理學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社第7版）確定了水柱波動的要求，通過密切觀察水封瓶長管中水柱波動情況，以判斷引流管是否通暢。一般情況下，置管后第1個小時引流量應(yīng)＜1.5L，置管后立即引流血液量達(dá)20ml/kg或根據(jù)引流量積累計算每小時平均引流量超過3ml/kg時應(yīng)及時報告報告醫(yī)生處理，及時識別和處理胸部血管損傷，防止因大量胸腔積液引起引流導(dǎo)致復(fù)張性水腫等危及生命的并發(fā)癥，以確保留置引流管患者的安全，因此在T/CNAS25的基礎(chǔ)上增加了該指標(biāo)要求。為防止患者發(fā)生拔管、脫管，保持引流管通暢，防止管道牽拉或受壓，應(yīng)加強(qiáng)對引流管留置患者的日常巡視，對于有管路的患者，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，尤其是加強(qiáng)重點時段，比如夜間護(hù)士少時段、忙碌時段、來重患者的時段，低年資護(hù)士值班時段的巡視，防止發(fā)生拔管、脫管，因此提出60歲以上老年人、既往有拔管史患者，應(yīng)每2h巡視管道固定情況，其中凌晨4點至7點半每1h巡視一次；為避免管道脫落，傷口處固定良好，應(yīng)觀察管道的外露長度、管道標(biāo)識、傷口處固定及二次固定、水柱波動、引流情況，注意管道是否脫落，傷口固定是否良好，水柱波動情況是否在正常范圍內(nèi)，引流情況是否正常、是否存在引流量超過正常指標(biāo)的情況。在日常巡視中，為避免血塊阻塞引流管，應(yīng)擠壓胸腔閉式引流管，保持管道的暢通，注意調(diào)節(jié)患者體位、管路、水封瓶位置，防止管道牽拉或受壓。來源：T/CNAS25-2023《胸腔閉式引流護(hù)理》來源：《外科護(hù)理學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社第7版）（六）胸腔引流裝置使用參考《外科護(hù)理學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社第7版）給出了胸腔引流裝置安裝和水封式胸腔引流裝置的使用要求，在安裝胸腔引流裝置時，應(yīng)檢查胸腔引流裝置的密封性，按照產(chǎn)品說明書及無菌原則正確安裝胸腔引流裝置。使用水封式胸腔引流裝置者，瓶內(nèi)加入無菌生理鹽水，對于單瓶/雙瓶/三瓶，使水封瓶內(nèi)長管應(yīng)沒入液面下3cm～4cm，能夠保持管道的密封性良好，對于三瓶，如患者需要負(fù)壓調(diào)節(jié)，調(diào)壓瓶內(nèi)通氣管宜沒入液面下15cm～20cm，可防止抽吸力過大引起胸膜損傷。在使用胸腔引流裝置過程中，應(yīng)保持引流瓶直立，放置低于患者胸壁引流口平面60cm～100cm，依靠重力引流，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸腔，造成逆行感染。為確保引流系統(tǒng)的有效性和患者安全，維持胸腔負(fù)壓并減少感染的風(fēng)險，應(yīng)遵循產(chǎn)品說明書要求的頻次更換引流瓶，或引流瓶內(nèi)積液達(dá)到3/4滿時進(jìn)行更換；引流裝置無菌密閉狀態(tài)可以維持胸腔負(fù)壓并減少感染的風(fēng)險。一旦被打破，容易造成感染，同時導(dǎo)致肺無法正常復(fù)張，影響患者的呼吸功能，因此，當(dāng)水封引流系統(tǒng)的無菌狀態(tài)受到威脅時，例如意外的斷開等，應(yīng)立即時更換引流瓶。依據(jù)YY/T0583.2《一次性使用胸腔引流裝置第2部分：干封閥式》以及相關(guān)文獻(xiàn)給出了干封閥式胸腔引流裝置使用要求。來源：《外科護(hù)理學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社第7版）來源：《外科護(hù)理學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社第7版）（七）健康宣教為提高患者的舒適度，利于患者呼吸，減少患者嘔吐,頭暈,腰肌酸痛等癥狀的發(fā)生，同時保證引流的有效性，應(yīng)給予患者體位指導(dǎo)，全麻術(shù)后6h，漸進(jìn)性取半臥位。肺段切除術(shù)或楔形切除術(shù)或一側(cè)肺葉切除術(shù)宜取健側(cè)半臥位；全肺切除術(shù)，可取1/4患側(cè)臥位?？妊?、支氣管瘺患者取患側(cè)臥位。除護(hù)士的護(hù)理外，應(yīng)給予患者進(jìn)行管道自我護(hù)理指導(dǎo)，在護(hù)士不在時，能夠確保引流管妥善固定，防止管道脫落、管道打折等，利于良好的恢復(fù)。為促使肺擴(kuò)張，預(yù)防肺不張或肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)指導(dǎo)患者控制性深呼吸、腹式呼吸、縮唇式呼吸、有效咳嗽等，必要時給與呼吸訓(xùn)練器、吹氣球等輔助鍛煉。（八）常見并發(fā)癥處理依據(jù)T/CNAS25-2023《胸腔閉式引流護(hù)理》的要求給出了復(fù)張性肺水腫、皮下氣腫的處理要求，肺不張也是常見并發(fā)癥之一，參考《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社第7版）的要求給出了肺不張的處理要求。來源：T/CNAS25-2023《胸腔閉式引流護(hù)理》來源：《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社第7版）（九）常見不良事件處理參考《外科護(hù)理學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社第7版）、《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》（