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文檔簡介

消化道穿孔的綜合治療陳茂良定義消化道穿孔是由于不同原因?qū)е聝?nèi)容物外溢至腹膜腔而引起的化學性腹膜炎稱消化道穿孔。病因和病理潰瘍穿孔是活動期胃十二指腸潰瘍潰瘍向深部侵蝕、穿破漿膜的結(jié)果。十二指腸潰瘍穿孔易發(fā)部位:十二指腸球部。胃潰瘍穿孔易發(fā)部位:胃小彎。急性穿孔后—胃酸、膽汁、胰液和食物—腹腔—化學性腹膜炎—化膿性腹膜炎(6-8小時后)。誘因長期慢性胃、十二指腸潰瘍病史。飽餐、酗酒、進食刺激性食物、異物或粗糙的食物。劇烈的咳嗽、腹壓增加。服用某些藥物(如類固醇、激素等)。長期便秘消化道穿孔胃、十二指腸空、回腸穿孔結(jié)、直腸穿孔臨床表現(xiàn)腹痛腹膜炎最主要的癥狀疼痛的程度隨炎癥的程度而異。但一般都很劇烈,不能忍受,且呈持續(xù)性。深呼吸、咳嗽,轉(zhuǎn)動身體時都可加劇疼痛,故病人不愿變動體位.疼痛多自原發(fā)灶開始,炎癥擴散后漫延及全腹,但仍以原發(fā)病變部位最為顯著。臨床表現(xiàn)惡心、嘔吐1.此為早期出現(xiàn)的常見癥狀。2.開始時因腹膜受刺激引起反射性的惡心嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物。3.后期出現(xiàn)麻痹性腸梗阻時,嘔吐物轉(zhuǎn)為黃綠色之含膽汁液,甚至為棕褐色糞樣腸內(nèi)容物。4.嘔吐頻繁可呈現(xiàn)嚴重脫水和電解質(zhì)紊亂。臨床表現(xiàn)體溫、脈搏1.其變化與炎癥的輕重有關。2.開始時體溫可以正常,之后逐漸升高。3.老年衰弱者,體溫不一定隨病情加重而升高。4.脈搏通常隨體溫的升高而加快。5.如果脈搏增快而體溫反而下降,多為病情惡化的征象。臨床表現(xiàn)感染中毒癥狀1.當腹膜炎進入嚴重階段時,常出現(xiàn)高燒、大汗、口干、脈快,呼吸淺促等全身中毒表現(xiàn)。2.后期由于大量毒素吸收,病人則處于面容憔悴,表情淡漠,眼窩凹陷,皮膚干燥,肢體冰冷,呼吸急促,口唇發(fā)紺,舌黃干裂,脈搏細弱,體溫劇升或下降,血壓下降,神志恍惚,出現(xiàn)重度缺水,休克,代謝酸中毒。3.若病情繼續(xù)惡化,終因肝腎功能衰弱及呼吸循環(huán)衰竭而死亡。臨床表現(xiàn)腹部體征(腹膜炎三聯(lián)征)1.壓痛反跳痛是腹膜炎的主要體征,始終存在,通常是遍及全腹而以原發(fā)病灶部位最為顯著。2.胃酸和膽汁這種化學性的刺激,可引起強烈的腹肌緊張,甚至呈“木板樣”強直,臨床上叫“板狀腹”。臨床表現(xiàn)3.肝濁音界縮小或消失4.腹腔內(nèi)積液多時,可以叩出移動性性濁音5.腸鳴音減弱或消失。6.老年人,幼兒,或極度虛弱的病人,腹肌緊張可以很輕微而被忽視。診斷InquiryofcasehistoryPhysicalexaminationRoutinetestSpecificexaminationPain!輔助檢查

1X線2.CT

3診斷性腹腔穿刺抽出液可含膽汁或食物殘渣

4血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高處理原則1非手術(shù)治療適應癥:(1)一般情況良好,癥狀及體征較輕的空腹狀態(tài)下穿孔(2)病程較長超過24小時,腹部體征已減輕或有減輕趨勢者(3)胃、十二指腸造影證實穿孔已封閉(4)伴有嚴重心肺等臟器疾病不能耐受手術(shù)者;非手術(shù)治療——措施https://體位:半臥位禁食水、胃腸減壓糾正水、電解質(zhì)紊亂

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