牙列缺損-治療步驟（口腔修復學課件）

《口腔修復學》可摘局部義齒的初戴可摘局部義齒的初戴目的要求掌握戴義齒前的檢查方法掌握戴義齒的方法和義齒不能就位的原因及處理方法確認設計的合理性預測義齒的使用效果提高患者對義齒使用的正確認識義齒戴入的過程中…

可摘義齒應達到的基本要求順利戴入和取出固位、穩(wěn)定口腔組織健康牙合關(guān)系、咀嚼功能舒適美觀堅固耐用戴義齒前的準備工作查對義齒：義齒設計、與口腔組織形態(tài)是否相符。檢查義齒：支托、卡環(huán)、基托有無過長、過厚、過于尖銳和短缺，基托組織面有無多于突起和殘留石膏；卡環(huán)尖端是否磨圓鈍，卡環(huán)有無變形，基托、連接桿有無磨光，粗糙面?；颊叩呐浜希合蚧颊哒f明戴牙過程或戴牙后可能出現(xiàn)的異物感、惡心、發(fā)音不清等現(xiàn)象，以求得患者的合作。按就位道方向就位，輕施壓力。如有阻力，分析原因，不能強行戴入。用直觀法或脫色法尋找阻擋點：觀察患者表情，以免損傷口腔組織。戴牙、義齒就位方法義齒就位的標志卡環(huán)、支托、連接體落實到位基托組織面與黏膜貼合義齒無翹動現(xiàn)象卡環(huán)過緊牙合支托移位基托、人工牙進入倒凹區(qū)義齒變形鑄造支架：支架變形、設計不當影響義齒就位原因及處理方法原因卡環(huán)體附著多余塑料填倒凹不足、模型磨損間隙卡越牙合部不密合

一、卡環(huán)過緊處理正確打磨卡環(huán)體部塑料調(diào)整卡環(huán)體、調(diào)磨基牙調(diào)磨隙卡、調(diào)磨基牙嚴重重做返工預防措施

恰當?shù)奶钛a倒凹（導線測繪儀）防止模型磨損（制作支架、彎制卡環(huán)）充填、熱處理環(huán)節(jié)防止卡環(huán)移位正確拋光打磨，避免卡環(huán)變形、附著多余塑料間隙卡環(huán)越牙合部預備充分二、牙合支托移位原因模型異常裝盒、充填失誤處理調(diào)磨（支托、基牙）返工重作預防措施

模型準確、防止損壞、磨損充填、熱處理環(huán)節(jié)防止卡環(huán)移位三、義齒非彈性部分進入倒凹區(qū)原因人造牙、基托進入倒凹區(qū)處理調(diào)磨檢查方法：目測、咬合紙印襯、印模料預防措施正確取模，防止模型磨損正確填倒凹區(qū)四、義齒變形原因：印模和模型不準確裝盒和充填時支架移位開盒和磨光時支架、基托變形處理：調(diào)整支架（難）調(diào)整、重襯基托（難）返工重作預防措施準確的制取印模、灌注模型正確裝盒、充填、熱處理正確打磨、防止損傷五、鑄造支架義齒不能就位原因瓊脂陰模變形蠟型變形（脫模、帶模）包埋料膨脹不夠鑄道設置不合理模型、鑄件缺陷打磨時損傷模型設計不當、未正確地填倒凹處理調(diào)整返工重作預防措施正確取模正確設計支架、填補倒凹認真檢查、處理模型正確地使用材料防止蠟型變形（脫模、帶模）合理設置鑄道打磨、拋光時防止損傷就位后檢查檢查基托檢查支架頜位關(guān)系咬合就位后檢查醫(yī)囑戴義齒異物感的適應與克服摘戴方向的練習循序漸進的使用義齒的清潔維護夜晚取下復診前注意事項《口腔修復學》可摘局部義齒修復前準備及基牙預備

可摘局部義齒

的臨床技術(shù)修復前準備口腔檢查口內(nèi)檢查舊義齒檢查頜面部檢查X線檢查制作診斷性研究模型修復前準備修復前口腔處理余留牙的準備缺牙間隙準備頜骨準備軟組織處理修復前準備牙體預備基牙和余留牙的調(diào)磨支托凹的預備正確錯誤印模、功能印模和模型托盤:其內(nèi)面與牙弓內(nèi)外側(cè)約有3~4mm間隙,托盤的翼緣止于距黏膜皺襞2mm處,上頜托盤后緣應蓋過上頜結(jié)節(jié)和顫動線，下頜托盤后緣應蓋過最后一個磨牙或磨牙后墊區(qū)印模材料:硅橡膠印模材料、藻酸鹽印模材料印模種類解剖式印模:軟硬組織處于非功能狀態(tài)下取得的印模，為無壓力印模功能性印模:在一定壓力狀態(tài)下取得的印模，也稱選擇性壓力印模確定頜位關(guān)系和上架在模型上利用余留牙確定上下頜牙的關(guān)系適用于缺牙不多，余留牙的上下關(guān)系正常者。利用蠟記錄確定上下頜關(guān)系口內(nèi)仍有可以保持上下頜垂直關(guān)系的后牙，但在模型上卻難以準確確定關(guān)系者。利用堤記錄上下頜關(guān)系游離端缺失，每側(cè)缺失2個牙以上，或者上下牙列所缺失的牙無對頜牙相對，但仍有余留牙維持上下頜的垂直距離者。

可摘局部義齒

的制作工藝鑄造支架的制作工作模型的處理復制磷酸鹽耐火材料模型帶模鑄造的支架熔模制作設置鑄道包埋熔模熔燒鑄造噴砂、打磨電解拋光各類鑄道設計正插鑄道反插鑄道垂直鑄道螺旋單鑄道鑄造支架的制作整鑄支架的鑄造缺陷及對策支架鑄造不全鑄造壓力不足鑄造的方向、直徑、長度和鑄道口的錐度設計不合理熔化金屬的溫度偏低，流動性差鑄圈焙燒溫度不足，加速了合金的凝固包埋材料透氣性差，鑄造時模腔內(nèi)有殘存的氣體支架熔模過度薄弱，特別是位于其遠端部分，熔金在充盈前已發(fā)生凝固支架熔模位于鑄圈的熱中心區(qū)內(nèi)，最后凝固時得不到液態(tài)合金的補充鑄造合金量不足，導致鑄造不全彎制法制作支架和卡環(huán)要求卡環(huán)的固位臂進入倒凹區(qū)，而卡環(huán)體堅硬部分應放在基牙的非倒凹區(qū)，并與模型貼合，以免影響就位，且不能損壞模型。切勿反復彎折扭轉(zhuǎn)鋼絲的同一部分，以免造成卡環(huán)絲折斷。卡環(huán)臂尖端應圓鈍，防止義齒摘戴時損傷口腔軟組織；同時，卡環(huán)尖端不應頂靠前鄰牙，避免就位時出現(xiàn)障礙。隙卡的卡環(huán)體位于外展隙，與基牙上預備的隙卡溝密合，卡環(huán)體和卡環(huán)臂交界的部分位于頰外展隙，不致影響咬合。小連接體的水平部分離開牙槽嵴頂0.5～1.0mm。鑄造支架的制作支架變形支架熔模變形合金的線收縮率過大，支架形態(tài)不規(guī)則所產(chǎn)生的不均一變形包埋材料的熱膨脹率不足，補償不足或者補償方法不當打磨加工時引起的機械性變形完成可摘