新生兒溶血病-HDN的免疫血液學(xué)實(shí)驗(yàn)課件

新生兒溶血病(HDN)的

免疫血液學(xué)實(shí)驗(yàn)

新生兒溶血病-HDN的免疫血液學(xué)實(shí)驗(yàn)第一部份要做好HDN的免疫血液學(xué)檢查必須具備的相關(guān)知識(shí)新生兒溶血病-HDN的免疫血液學(xué)實(shí)驗(yàn)

一.HDN的故事(聽故事,目的是引起對(duì)HDN的重視)

遼寧臺(tái),08,12,31,9:20.PM,王鋼講故事:

十九次懷孕的女人懷寧縣,何X,90年,23歲,

在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院:分娩女嬰,次日發(fā)黃,紫,

診斷不清,死亡產(chǎn)后第3天下身出血,刮宮,貧血,血型B,

誤輸A型血880ml,渾身痛,抽槒

狀告縣醫(yī)院,獲得1萬(wàn)元賠償以后:反復(fù)懷孕19次,每次死胎,流產(chǎn),出現(xiàn)畏寒,脫發(fā),渾身痛,頭疼當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看病,診斷不清;被折騰死去活來(lái),傾家蕩產(chǎn)

新生兒溶血病-HDN的免疫血液學(xué)實(shí)驗(yàn)最后走投無(wú)路,去上海瑞金醫(yī)院,上海瑞金醫(yī)院名不虛傳,門診醫(yī)生幾句問診,就考慮新生兒溶血病(HDN),幾項(xiàng)檢查就確診了進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn):

畏寒、脫發(fā)、渾身痛、頭疼,是產(chǎn)后出血導(dǎo)致垂體功能低下,即“席漢氏綜合征”所致醫(yī)生解釋:如果剛開始及時(shí)診斷HDN,及時(shí)治療,是可以懷孕生育的;

剛患席漢氏綜合征時(shí),懷孕分娩,席漢氏綜合征是可以治愈的

由于錯(cuò)失良機(jī),現(xiàn)在:不但

垂體已萎縮,已喪失治療席漢氏綜合征的機(jī)會(huì),必須終生每天吃藥;而且,子宮萎縮,終身不育新生兒溶血病-HDN的免疫血液學(xué)實(shí)驗(yàn)二、HDN的定義“新生兒溶血”與“新生兒溶血病”新生兒溶血:綜合征，地貧，G6PD↓，遺傳性球形RBC增多癥…新生兒溶血病：特指母嬰血型不合所致.意義：優(yōu)生優(yōu)育、婦幼保健.

新生兒溶血病-HDN的免疫血液學(xué)實(shí)驗(yàn)三.母嬰血型不合

RBC血型：32個(gè)系統(tǒng)，300多種Ag

可以引起HDN者:

常見：ABO（母O，兒非O），Rh（母D-，兒D+），少見：MN，Ss，kell，Duffy，kidd，Lewis……新生兒溶血病-HDN的免疫血液學(xué)實(shí)驗(yàn)

O（OO）

RhD陰性（dd）A（AA，AO）

IgG胎RhD陽(yáng)性（DD，Dd)

抗-A，母抗-D出血

A(AO)，OD陽(yáng)性(Dd)，D陰性

母父兒新生兒溶血病-HDN的免疫血液學(xué)實(shí)驗(yàn)了解隨機(jī)婚配夫妻血型不合

妻夫

O1/3A1/3B1/3AB1/10O1/3A1/3B1/3AB1/10

隨機(jī)婚配夫妻ABO血型不合:2/9

隨機(jī)婚配夫妻Rh不合:

RhD(-)3‰,

妻如RhD(-),遇到夫也RhD(-),概率相當(dāng)于買彩票中500萬(wàn)大獎(jiǎng)

夫妻Rh幾乎100%不合

新生兒溶血病-HDN的免疫血液學(xué)實(shí)驗(yàn)四.發(fā)病過程1.胎母出血2.免疫產(chǎn)生的抗體是IgG,分子量小,可以通過胎盤3.O型人(妻)容易發(fā)病4.RhD致敏血量：新生兒溶血病-HDN的免疫血液學(xué)實(shí)驗(yàn)5.注意RhD(-)女性“婚前”因人流,可能產(chǎn)生抗體

“未婚”女性人流前查RhD，

新生兒溶血病-HDN的免疫血液學(xué)實(shí)驗(yàn)五.臨床特點(diǎn)1.ABOHDN占85.3%;夫A（49.6%）＞夫B（35.7%）與胎次無(wú)關(guān):①胎兒血型O？②兒RBCAg成熟？③分泌型血型物質(zhì)中和？④IgG亞類？新生兒溶血病-HDN的免疫血液學(xué)實(shí)驗(yàn)2.RhHDN占14.6%，常為D，其次E第二胎發(fā)病（注意輸血，人流史），因Rh首次免疫常6個(gè)月到峰值，第一胎逃逸，一胎比一胎發(fā)病早，嚴(yán)重新生兒溶血病-HDN的免疫血液學(xué)實(shí)驗(yàn)第二部份HDN的免疫血液學(xué)檢查新生兒溶血病-HDN的免疫血液學(xué)實(shí)驗(yàn)一.產(chǎn)前檢查試驗(yàn)(一)對(duì)象：(二)時(shí)間：(三)實(shí)驗(yàn)：

1、采血：2.妻,夫干管分離血清

妻,夫抗凝血分離紅細(xì)胞,洗3次,配為5%懸液

新生兒溶血病-HDN的免疫血液學(xué)實(shí)驗(yàn)3.檢查項(xiàng)目

(1)妻、夫:①ABO②RhD

(2)妻血清IgGABOAb及效價(jià)2ME中和IgMABOAb：

新生兒溶血病-HDN的免疫血液學(xué)實(shí)驗(yàn)⑤中和血清100ul,加夫紅細(xì)胞懸液50ul:

作聚凝胺如果有凝集,妻中和血清倍比稀釋,加夫紅細(xì)胞懸液,

作聚凝胺或AHG試驗(yàn),測(cè)IgGABO抗體效價(jià)

新生兒溶血病-HDN的免疫血液學(xué)實(shí)驗(yàn)

(四)注意:1.夫未來(lái)檢查,或夫?yàn)锳B型,怎么辦?2.可用試管法,也可用HDN卡試驗(yàn)新生兒溶血病-HDN的免疫血液學(xué)實(shí)驗(yàn)3.HDN產(chǎn)前檢查不屬急診4.IgGABO抗體太高者,慎報(bào)!:新生兒溶血病-HDN的免疫血液學(xué)實(shí)驗(yàn)(五)產(chǎn)前檢查報(bào)告格式姓名——，胎次——，妊娠月——，采血時(shí)間——，送檢單位——一、血型

ABORh

妻夫二、妻血清（含/無(wú)）免疫性ABO抗體，（抗-A/B）效價(jià)——三、妻血清抗體篩選（+/-

）;抗（）效價(jià)——新生兒溶血病-HDN的免疫血液學(xué)實(shí)驗(yàn)(六)產(chǎn)前檢查結(jié)果分析1.試管法有IgGABOAb43.1%2.試管法IgGABOAb效價(jià)≤64占66.8%，≥512占5.6%,

≤3264129/256512-1024＞1024HDN%2.610.421.338.942.93.Rh，抗-D＞32，便可能生成嚴(yán)重HDN新生兒溶血病-HDN的免疫血液學(xué)實(shí)驗(yàn)3.與產(chǎn)前HDN檢查有關(guān)的幾個(gè)臨床問題(1)妊期抗體突然猛升、猛降

(2)

ABO,Rh不合同時(shí)存在,ABO不合有”保護(hù)”作用,

(3)“外祖母”效應(yīng),RhHDN可第一胎發(fā)病新生兒溶血病-HDN的免疫血液學(xué)實(shí)驗(yàn)

二.產(chǎn)后檢查

(一)采樣:(二)實(shí)驗(yàn)1.ABO，Rh（D）檢定

2.直抗：3.游離抗體新生兒溶血病-HDN的免疫血液學(xué)實(shí)驗(yàn)4.放散試驗(yàn)

熱放散

新生兒溶血病-HDN的免疫血液學(xué)實(shí)驗(yàn)注意:1.對(duì)臨床,三項(xiàng)試驗(yàn)(直抗,游離,放散)只報(bào)告結(jié)果(陰/陽(yáng)性),但要按上面格式記錄存底2.三項(xiàng)試驗(yàn)(直抗,游離,放散)均可用卡操做,新生兒溶血病-HDN的免疫血液學(xué)實(shí)驗(yàn)(三)三項(xiàng)試驗(yàn):試管法結(jié)果分析1、HDN：直抗+88.5%

游離+84.2%

放散+64.7%

三項(xiàng)全陽(yáng)性35.3%2、直抗假陰性/假陽(yáng)性（華通氏膠污染）3、兒如為A型

(1)游離OC（+）：

BC（+）：AC(+)

AC（+）,BC（+）

新生兒溶血病-HDN的免疫血液學(xué)實(shí)驗(yàn)

(2)放散：OC（+）；

BC（+）：！AC（+）:

AC（+）,BC（+

注意：游離（+）：表明血漿中有Ab

放散（+）：表明Ab粘上RBC，

4.兒如為B型，同樣方式分析結(jié)果.

新生兒溶血病-HDN的免疫血液學(xué)實(shí)驗(yàn)三項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果綜合分析直抗游離放散

+ + + 有Ab，致敏兒RBC

+ - - 直抗假陽(yáng)性? + + - 有Ab（可能Ag弱）未粘RBC - + + 直抗假陰性，有Ab，粘RBC，血清中殘余

- - + 直抗假陰性，Ab全粘RBC + - + 有Ab,全粘RBC - + -

有Ab,未粘RBC,新生兒溶血病-HDN的免疫血液學(xué)實(shí)驗(yàn)(四)產(chǎn)后患兒診斷HDN的注意事項(xiàng)1.免疫血液學(xué)實(shí)驗(yàn),只是為臨床提供參考2.實(shí)驗(yàn)室技術(shù)員,對(duì)HDN,無(wú)論產(chǎn)前、

或產(chǎn)后,只能是“看見什么,報(bào)告什么”,

新生兒溶血病-HDN的免疫血液學(xué)實(shí)驗(yàn)3.HDN是血型抗體引起,患兒體內(nèi)的抗體是母親給他的,4.如果臨床只送來(lái)可疑患兒標(biāo)本,一定要求送來(lái)母血標(biāo)本

新生兒溶血病-HDN的免疫血液學(xué)實(shí)驗(yàn)第三部份HDN的其它相關(guān)問題新生兒溶血病-HDN的免疫血液學(xué)實(shí)驗(yàn)

一.HDN研究1.產(chǎn)前胎兒ABO，Rh血型檢定2.夫RhD純合子/雜合子檢定

3.妻免疫性抗體IgG亞類測(cè)定

新生兒溶血病-HDN的免疫血液學(xué)實(shí)驗(yàn)4.胎兒ABO分泌/非分泌型產(chǎn)前預(yù)測(cè)5.胎母出血狀態(tài)及與HDN發(fā)病關(guān)系研究6.少數(shù)民族HDN研究:7.特別要指出的是:(1)ABOHDN預(yù)測(cè)率太低,(2)對(duì)HDN檢測(cè)方法,或試劑的研究,