2-1-精神分裂癥患者的護(hù)理PP

精神分裂癥患者的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)11.掌握精神分裂癥的臨床表現(xiàn)及分型、精神分裂癥的護(hù)理措施。2了解精神分裂癥的診斷要點(diǎn)及治療原則。3學(xué)會(huì)識(shí)別精神分裂癥的癥狀能對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施有效的護(hù)理。定義精神分裂癥(schizophrenia)是--組原因未明的精神障礙，具有認(rèn)知、情感、意志行為等多方面障礙，以精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)為主要特征，一般無(wú)意識(shí)障礙和智能障礙。(一)

偏執(zhí)型此型最常見(jiàn)，多在青壯年、中年或更晚起病。臨床表現(xiàn)以妄想為主，常伴有幻覺(jué)，以幻聽(tīng)較多。妄想內(nèi)容以關(guān)系妄想、被害妄想、影響妄想和夸大妄想最多見(jiàn)。對(duì)抗精神病藥物反應(yīng)較其他型好，預(yù)后較好。分類(lèi)（二）青春型發(fā)病年齡早，常在青年期起病，以思維、情感、行為障礙或紊亂等癥狀為主要表現(xiàn)。此型病程發(fā)展較快，對(duì)抗精神病藥物反應(yīng)尚好，但易復(fù)發(fā)，預(yù)后較偏執(zhí)型稍差。（三）單純型較少見(jiàn)，常在青少年期起病，起病隱匿，發(fā)展緩慢。發(fā)展起來(lái)的離奇行為、社會(huì)退縮和工作能力下降等為臨床特征。預(yù)后較差。（四）緊張型多起病于青年或中年，急性起病多見(jiàn)。以緊張性木僵與緊張性興奮交替或單獨(dú)出現(xiàn)為主要臨床表現(xiàn)。無(wú)目的地在室內(nèi)徘徊，可持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，轉(zhuǎn)人木僵狀態(tài)。此型治療效果理想，預(yù)后最好。（五）未分化型此型患者符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。但不符合上述任何-種亞型的標(biāo)準(zhǔn)，或?yàn)槠珗?zhí)型、青春型或緊張型等分型的混合形式，有明顯陽(yáng)性癥狀。此型在臨床上較多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)

（一）前驅(qū)期癥狀前驅(qū)期癥狀是指在明顯的精神癥狀出現(xiàn)前，患者所表現(xiàn)的一些非特異性癥狀。多數(shù)患者的前驅(qū)期癥狀持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。最常見(jiàn)的前驅(qū)期癥狀可以概括為以下幾個(gè)方面:臨床表現(xiàn)（1）情緒改變:抑郁、焦慮、情緒波動(dòng)、易激惹等。（2）認(rèn)知改變:出現(xiàn)-些古怪或異常的觀念和想法。（3）行為改變:社交退縮或喪失興趣，多疑、敏感，職業(yè)功能水平下降。（4）軀體改變:睡眠和食欲改變，虛弱感，頭痛.背痛，消化道癥狀等。（5）對(duì)自身和外界的感知改變。臨床表現(xiàn)(二)感知覺(jué)障時(shí)精神分裂癥最突出的感知覺(jué)障礙是幻覺(jué)，幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻味.幻觸在精神分裂癥患者中均可出現(xiàn)，其中最常見(jiàn)的是幻聽(tīng)?；寐?tīng)可以是非言語(yǔ)性的，如鳥(niǎo)叫蟲(chóng)鳴、機(jī)器的隆隆聲或音樂(lè)聲;也可以是言語(yǔ)性的，如患者聽(tīng)見(jiàn)鄰居、家人、同事或陌生人在說(shuō)話,內(nèi)容往往使患者不愉快。一-般來(lái)說(shuō)，在意識(shí)清晰情況下出現(xiàn)評(píng)論性幻聽(tīng).爭(zhēng)論性幻聽(tīng)或命令性幻聽(tīng)常指向精神分裂癥。精神分裂癥的幻覺(jué)多給患者的思維、情緒和行為帶來(lái)不同程度的影響。在幻覺(jué)的支配下，患者可做出違背本性、不合常理的舉動(dòng)。臨床表現(xiàn)（三)思維障礙(1)思維內(nèi)容障礙:主要是妄想，表現(xiàn)形式多樣，臨床上以被害、關(guān)系、嫉妒、鐘情、和軀體妄想多見(jiàn)。(2)被動(dòng)體驗(yàn):患者喪失了對(duì)自身精神活動(dòng)及軀體活動(dòng)的自主支配感，感覺(jué)自己的軀體運(yùn)動(dòng)、思維活動(dòng)、情感活動(dòng)都是受人控制，有一種被強(qiáng)加的被動(dòng)體驗(yàn)，常常描述思考和行動(dòng)身不由己。臨床表現(xiàn)(3)思維聯(lián)想與思維邏輯障礙:可通過(guò)與患者交談和從患者書(shū)寫(xiě)的材料中獲得。由于原發(fā)的精神活動(dòng)損害，精神分裂癥患者在交談中常常忽略常規(guī)的修辭、邏輯法則，與患者交流會(huì)感到非常困難。常表現(xiàn)為思維散漫、思維破裂、語(yǔ)詞新作、模仿語(yǔ)言、刻板語(yǔ)言、思維中斷(插人)、思維貧乏思維云集、思維被奪、病理性象征性思維、邏輯倒錯(cuò)性思維等。臨床表現(xiàn)（四）情感障礙情感淡漠或情感不協(xié)調(diào)是精神分裂癥重要的癥狀。（五）意志與行為障礙①意志減退：患者從事有目的性的活動(dòng)的意愿和動(dòng)機(jī)減退或消失。②緊張綜合征:以患者全身肌張力增高面得名，包括緊張性木傴和緊張性興奮兩種狀態(tài)，兩者可交替出現(xiàn)，是精神分裂癥緊張型的典型表現(xiàn)。治療發(fā)作或復(fù)發(fā)的精神分裂癥患者精神藥物治療都應(yīng)作為首選治療，而健康教育工娛治療社會(huì)等干預(yù)措施都應(yīng)該貫穿治療的全過(guò)程。①藥物治療：氯丙嗪，奮乃靜、奧氮平、利培酮等藥物治療②電抽搐治療③心理社會(huì)干預(yù)護(hù)理問(wèn)題及診斷1.有暴力行為的危險(xiǎn)與幻覺(jué)、妄想、精神運(yùn)動(dòng)性興奮、意向倒錯(cuò)及自知力缺乏等有關(guān)。2.有自殺的危險(xiǎn)與命令性幻聽(tīng)、自罪安想、意向倒錯(cuò)及病恥感有關(guān)3.不依從行為與幻覺(jué)妄想狀態(tài)、自知力缺乏、木僵、違拗、擔(dān)心藥物耐受性及不適應(yīng)新環(huán)境護(hù)理問(wèn)題及診斷4.思維過(guò)程改變與思維聯(lián)想障礙、思維邏輯障礙、妄想等有關(guān)。5.睡眠型態(tài)素亂與幻覺(jué)、妄想、興奮、環(huán)境不適應(yīng)、警惕性高及睡眠規(guī)律素亂有關(guān)。6.沐浴/衛(wèi)生自理缺陷與豐富的精神癥狀、緊張性木僵狀態(tài)、極度焦慮緊張狀態(tài)、由于自傷或他傷導(dǎo)致行動(dòng)不便及精神衰退有關(guān)。

護(hù)理問(wèn)題及診斷

7.營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與幻覺(jué)、妄想、極度興奮、躁動(dòng)，緊張性木僵及違拗不合作有關(guān)。8.個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效與無(wú)法應(yīng)對(duì)妄想內(nèi)容、對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題無(wú)奈.難以耐受藥物不良反應(yīng)有關(guān)。9.社會(huì)交往障礙與妄想，情感障礙、思維過(guò)程改變有關(guān)?！咀o(hù)理措施】①提供安全住院環(huán)境，嚴(yán)格執(zhí)行病區(qū)安全管理與檢查制度。②落實(shí)有效身份識(shí)別制度，按要求佩戴腕帶。③密切觀察患者病情，加強(qiáng)巡視，做好交接班。④做好基礎(chǔ)生活護(hù)理，保證合理飲食與睡眠。⑤觀察患者排泄情況并記錄。安全和基礎(chǔ)護(hù)理措施【護(hù)理措施】

1、進(jìn)行有效的治療性溝通，鼓勵(lì)患者抒發(fā)內(nèi)心體驗(yàn)，重視非語(yǔ)言溝通的作用，護(hù)理人員可通過(guò)眼神、手勢(shì)等表達(dá)和傳遞對(duì)患者的關(guān)心與支持。癥狀和心理護(hù)理【護(hù)理措施】2、改善患者的消極情緒，協(xié)助建立新的應(yīng)對(duì)技巧，嚴(yán)密觀察情緒變化，協(xié)助患者認(rèn)識(shí)負(fù)性認(rèn)知，打斷負(fù)性循環(huán)。3、評(píng)估患者的自殺、自傷風(fēng)險(xiǎn)。4、嚴(yán)密觀察患者的言行舉止，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)制止。癥狀和心理護(hù)理【護(hù)理措施】1.幻覺(jué)和幻想護(hù)理①不要與患者爭(zhēng)辯幻覺(jué)、妄想的對(duì)象是否存在，嘗試去體驗(yàn)患者的感受，產(chǎn)生同理心。②減少周?chē)h(huán)境的不良刺激，在適當(dāng)時(shí)機(jī)可對(duì)其病態(tài)體驗(yàn)提出合理解釋。③避免在患者看不見(jiàn)卻聽(tīng)得見(jiàn)的地方說(shuō)笑或當(dāng)患者面前說(shuō)悄悄話。對(duì)癥護(hù)理【護(hù)理措施】1、沖動(dòng)行為的護(hù)理:①接觸興奮、躁動(dòng)患者時(shí)，要正面耐心勸導(dǎo)，安定情緒。②對(duì)能接受勸告的患者，鼓勵(lì)參加適當(dāng)?shù)膴蕵?lè)活動(dòng)。③對(duì)有傷人毀物的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑做好相應(yīng)的約束保護(hù)。對(duì)癥護(hù)理【護(hù)理措施】1、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，做好“三查八對(duì)”，藥物看服下肚，防藏藥。2、觀察藥物療效及副作用，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。3、鼓勵(lì)患者參加集體活動(dòng)，保持良好的生活習(xí)慣，避免精神刺激。藥物和健康宣教【護(hù)理措施】4、教會(huì)患者和家屬有關(guān)精神分裂癥的基本知識(shí)。5、指導(dǎo)患者及家屬有關(guān)精神藥物的知識(shí)，對(duì)藥物的作用、不良反應(yīng)有所了解。6、教育患者或家屬能及早識(shí)別疾病復(fù)發(fā)的早期征兆。藥物和健康宣教案例患者，男，37歲，家屬代主訴:憑空聞聲、疑人害己、行為怪異7年，復(fù)發(fā)三天。現(xiàn)病史:患者于三天前病情復(fù)發(fā)，表現(xiàn)夜眠差，整夜睡不覺(jué)，時(shí)而發(fā)呆，時(shí)而傻笑，胡言亂語(yǔ)，稱(chēng)“自己是國(guó)家主席，有鬼在前面，我是神……”，仇視家人，憑空聽(tīng)見(jiàn)有人在叫自己，認(rèn)為健身房的人要害自己，行為怪異，做一些怪動(dòng)作，對(duì)路人手舞比劃，坐在金牛大酒店不出來(lái)。家屬難以管理將患者送至我院，在110的協(xié)助下帶來(lái)院就診，要求住院治療，門(mén)診以“精神分裂癥”收住。院外飲食尚可，夜眠差，二便正常，院外有沖動(dòng)傷人毀物行為，否認(rèn)有自傷自殺觀念。病人現(xiàn)在存在哪些護(hù)理問(wèn)題？1、有暴力行為的危險(xiǎn)(自傷或傷人、毀物)與幻覺(jué)、妄想、精神運(yùn)動(dòng)性興奮、自知力缺乏等有關(guān)。2、思維感知改變(如幻覺(jué)、妄想)與感知障礙、思維障礙有關(guān)。3、不合作、有出走行為的危險(xiǎn)與自知力喪失，不安心住院有關(guān)。 4、社會(huì)孤立與精神狀態(tài)異常有關(guān)。 5、自我形象紊亂與感知綜合障礙、幻覺(jué)、妄想、抑郁有關(guān)。6、個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效與應(yīng)對(duì)能力、應(yīng)對(duì)動(dòng)力下降或缺乏，社會(huì)歧視等感到難以

針對(duì)病人的情況，我們應(yīng)該如何護(hù)理？（一）安全和基礎(chǔ)護(hù)理 1、提供安全住院環(huán)境，嚴(yán)格執(zhí)行病區(qū)安全管理與檢查制度。 2、落實(shí)有效身份識(shí)別制度，按要求佩戴腕帶。3、密切觀察患者病情，加強(qiáng)巡視，做好交接班。 4、做好基礎(chǔ)生活護(hù)理，保證合理飲食與睡眠。5、觀察患者排泄情況并記錄。針對(duì)病人的情況，我們應(yīng)該如何護(hù)理？(二) 癥狀和心理護(hù)理 1、建立良好護(hù)患關(guān)系，正確應(yīng)用溝通技巧，洞悉患者內(nèi)心世界和思維紊亂 形式。2、 掌握病情，針對(duì)各種癥狀做好相應(yīng)的護(hù)理。 (1)幻覺(jué)和妄想護(hù)理:①不要與患者爭(zhēng)辯幻覺(jué)、妄想的對(duì)象是否存在，嘗試去體驗(yàn)患者的感受，產(chǎn)生同理心。②減少周?chē)h(huán)境的不良刺激，在適當(dāng)時(shí)機(jī)可對(duì)其病態(tài)體驗(yàn)提出合理解釋。③避免在患者看不見(jiàn)卻聽(tīng)得見(jiàn)的地方說(shuō)笑或當(dāng)患者面前說(shuō)悄悄話。(三)藥物和健