輸血-外科總論課件

輸血-外科總論輸血外科學(xué)總論輸血-外科總論

輸血（Bloodtransfusion）將體外的血液有型成分和血漿增量劑經(jīng)過(guò)血管滴注病人體內(nèi)的過(guò)程，稱為輸血?？梢匝a(bǔ)充血容量、改善循環(huán)、增加攜氧能力，提高血漿蛋白，增進(jìn)凝血功能。輸血-外科總論

輸血的適應(yīng)證、輸血技術(shù)和注意事項(xiàng)

輸血-外科總論(一)適應(yīng)證：1．大量失血(massivebloodloss)失血<500ml，自身調(diào)節(jié)，組織間→循環(huán)。失血500～1000ml，輸入晶體液、膠體液或少量血漿代用品失血>1000ml，輸入濃縮紅細(xì)胞輸血-外科總論

2．貧血或低蛋白血癥(anemiaandhypoproteinemia)

3．重癥感染(severeinfection)：提供抗體、補(bǔ)體等增強(qiáng)抗感染能力輸入濃縮粒細(xì)胞輸血-外科總論

4．凝血異常(coagulationdisorder)血友病→抗血友病球Pr纖維蛋白原缺少者→冷沉淀血小板減少癥→血小板輸血-外科總論(二)輸血技術(shù)1.途徑靜脈輸血：⑴淺V⑵靜脈切開⑶中心靜脈置管輸血-外科總論(三)速度

成人：<5～10ml/分老人、心臟病人：1ml/分小兒：10滴/分

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(四)注意事項(xiàng)

1．核對(duì)：病人供者的姓名、血型、交叉。

2．檢查：血液顏色、血袋是否漏。

3．配伍：除生理鹽水外，不分可向全血、濃縮紅細(xì)胞內(nèi)加入任何藥物。

4．觀察：有無(wú)不良反應(yīng)：T、P、Bp及尿色，輸畢留血袋2小時(shí)。輸血-外科總論

輸血并發(fā)癥及其防治

complicationsoftransfusion輸血-外科總論

一、發(fā)熱反應(yīng)(fever)

發(fā)生于輸血開始后15min～2h，寒戰(zhàn)、熱、T：39～40℃，伴皮膚潮紅，頭痛，Bp無(wú)變化，30min～2h后緩解。

輸血-外科總論1．發(fā)熱原因免疫反應(yīng)致熱原細(xì)菌污染和溶血2.治療發(fā)熱反應(yīng)：a.即減輸血速度或停輸血；b.抑制發(fā)熱，抗組織胺藥；阿斯匹林，1g～4g/次，1次/小時(shí)；異丙嗪25mg。輸血-外科總論2．預(yù)防措施：⑴用無(wú)熱原技術(shù)配制保存液，嚴(yán)格無(wú)菌操作，無(wú)菌用具。以去除致熱原。⑵交叉配合：選用洗滌Rbc，或用過(guò)慮器。

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二、過(guò)敏反應(yīng)(allergicreaction)表現(xiàn)：皮膚紅斑、蕁麻疹、瘙癢處理：停止輸血，應(yīng)用抗組織胺藥物。特點(diǎn)：輸入后立刻發(fā)生反應(yīng)，咳嗽、呼吸困難、面潮紅、腹痛、腹瀉、神志不清、休克等。輸血-外科總論

1．原因：過(guò)敏性體質(zhì)多次輸注血漿制品

2．治療：⑴苯海拉明25mgpo⑵終止輸血腎上腺素（1：1000，0.5～1ml）糖皮質(zhì)激素⑶氣管插管或切開，以防窒息。輸血-外科總論

三、溶血反應(yīng)(hemolyticreaction)①休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難等。②麻醉中的病人→最早癥狀→傷口滲血→低血壓*延遲性溶血反應(yīng)：在輸血后7～14天發(fā)生，輸入抗體引起，不明原因發(fā)熱，貧血（也有黃疸）。血紅pr尿和血紅pr↓，一般不重。輸血-外科總論③正常血漿肉眼→澄明黃色，而入異型血8～10ml，血漿游離pr↑，25%，血漿呈粉紅色。④24h尿量，尿血紅pr測(cè)定。

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1．原因：①多為免疫性，ABO血型不合②輸入有缺陷的紅細(xì)胞③受血者自身免疫性貧血

2．治療：⑴抗休克：地塞米松，輸血漿，低分子右旋糖酐，5%白pr，糾正血溶量，維持Bp，糾正電解紊亂，酸中毒等；查清后，輸新血，以補(bǔ)凝血因子，糾正溶血性貧血。輸血-外科總論⑵保護(hù)腎功能：5%碳酸氧250mliv，使尿液堿性化，促使血紅pr結(jié)晶溶解，防腎小管阻塞。Bp穩(wěn)定后，速尿25mg或20%甘露醇250ml靜滴，以利尿作用。后期無(wú)尿，出現(xiàn)氮質(zhì)血脂，高鉀血癥?？裳和肝鲚斞?外科總論⑶防治彌漫性血管內(nèi)凝血DIC形成用肝素治療。⑷血漿交換療法：能去除循環(huán)血內(nèi)不配合的Rbc及期他破壞物質(zhì)和抗原、抗體、復(fù)合物。

3．預(yù)防：⑴責(zé)任心強(qiáng)，嚴(yán)查嚴(yán)對(duì)病人供者姓名，血袋號(hào)，血型及配血報(bào)告單。⑵同型血輸入。輸血-外科總論

四、細(xì)菌污染反應(yīng)

(bacterialcontamination)1．1～5%發(fā)病，但嚴(yán)重。大腸桿菌多見，但也有毒力大的細(xì)菌，血輸入10～20ml即刻發(fā)癥。

2．臨床表現(xiàn)：煩燥不安，劇烈寒戰(zhàn)，高熱，呼吸困難，發(fā)紺，腹痛和休克，血紅pr尿，急性腎衰。輸血-外科總論

3．治療：與感染性休克相同。4．預(yù)防：⑴在采血與輸血全部過(guò)程中要求嚴(yán)格無(wú)菌操作。⑵將血袋內(nèi)血漿混濁，有絮狀物或血漿呈玫瑰色或黃褐色，血漿中有氣泡。

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五、循環(huán)超負(fù)荷(circulatoryoverload))

癥狀：心率加快，呼吸急促，發(fā)紺，咳嗽，血性泡沫痰，全身水腫，頸V怒張等。輸血-外科總論1．原因：輸血速度過(guò)快原有心功能不全肺功能減退。2．治療：停輸血吸氧強(qiáng)心利尿3．預(yù)防：控制輸血速度，輸血-外科總論六、輸血相關(guān)的急性肺損傷

transfusion-relatedacutelunginjury,TRALI七、輸血相關(guān)性移植物抗宿主反應(yīng)

transfusionassociatedgraftversushostdisease,TA-GVHD輸血-外科總論八、疾病傳播(transmissionofdieases)如肝炎、艾滋?。ˋIDS）、感染等預(yù)防：1．嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥2．杜絕可疑病人血源3．獻(xiàn)血者，制品監(jiān)測(cè)4．血液制品滅活病毒5．自體輸血↑九、免疫抑制(immunosuppression)輸血-外科總論十、大量輸血的影響低體溫堿中毒暫時(shí)性低血鈣高血鉀

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自體輸血

Autologousbloodtransfusion輸血-外科總論

優(yōu)點(diǎn)：

1．不需檢測(cè)、交叉配合。

2．減少輸血反應(yīng)和疾病傳播

3．節(jié)約庫(kù)血

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(一)回收式自體輸血（autologousbloodtransfusion)：有自體采血裝置，經(jīng)抗凝過(guò)濾再回輸。

1．腹腔、胸腔內(nèi)出血：如脾破裂、異位妊娠。

2．估計(jì)出血量1000ml↑大手術(shù)：如大血管手術(shù)、體外循環(huán)下心內(nèi)直視下手術(shù)、肝葉切除術(shù)等。

3．手術(shù)后引流血回輸：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)引流血回輸；嚴(yán)格無(wú)菌操作。輸血-外科總論(二)預(yù)存自體輸血

predepositedautotranfusion術(shù)前數(shù)日內(nèi)，反復(fù)采血貯存?zhèn)溆谩?/p>

輸血-外科總論(二)稀釋式自體輸血(hemodilutedautotranfision)1．用于術(shù)前采自體血，用血漿增量劑交換，體內(nèi)血溶量不變，血液處于稀釋狀態(tài)。輸血-外科總論2．降低血液粘稠度，改善微循環(huán)。

3．方法：麻醉后，術(shù)前開二條V通道。①采血為癥人血容量20～30%，以Rbc↓25%，白pr30g/L，血紅pr100g/L。②速度200ml/5分采完。③同時(shí)給血漿增量劑：電解質(zhì)平衡代漿羥乙基氯化鈉代血漿，右旋糖酐氯化鈉代血漿。

4．注意：①采出的血液放于4℃冰箱內(nèi)。②術(shù)中出血300ml時(shí)，回輸自體血，以先輸后采的血（先采血紅C，凝血因子等）。輸血-外科總論自體輸血的禁忌癥：⑴血液受胃腸道內(nèi)容物，消化液，尿液等污染者。⑵血液可能受惡性腫瘤C污染者。⑶有膿毒血癥或菌血癥者。⑷合并心功能不全，阻塞性肺部疾病者及肝腎功能不全或原有貧血者。⑸胸、腹腔開放性損傷，超過(guò)4小時(shí)以上者。⑹凝血因子缺乏者等。輸血-外科總論

血液成份制品輸血-外科總論血液成分制品：

血細(xì)胞成分血漿成分血漿蛋白成分輸血-外科總論

血細(xì)胞成分紅細(xì)胞制品：濃縮紅細(xì)胞，洗滌紅細(xì)胞，冰凍紅細(xì)胞，去白細(xì)胞的紅細(xì)胞白細(xì)胞制品：濃縮白細(xì)胞(leukocyteconcentrate)血小板制劑

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(二)血漿成分：新鮮冰凍血漿(freshfrozenplasma,FFP)

冰凍血漿(frozenplasma,FP)冷沉淀(cryopr