2024年處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)則樣本（三篇）

第4頁(yè)共4頁(yè)2024年處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)則樣本科左后旗人民醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理實(shí)施細(xì)則一、總則為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作的規(guī)范性，提升處方質(zhì)量，促進(jìn)臨床合理用藥，確?；颊哚t(yī)療安全，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》的相關(guān)要求，結(jié)合本院實(shí)際情況，特制定本實(shí)施細(xì)則。二、組織架構(gòu)與職責(zé)1.組織領(lǐng)導(dǎo)成立醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)工作的總體策劃與監(jiān)督執(zhí)行。組長(zhǎng)：陳光副組長(zhǎng)：張鐸、裴麗茹、劉文成員：劉艷芳、李秀萍、賈雪嶺、周雅芝等2.專(zhuān)家指導(dǎo)成立處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家組，為處方點(diǎn)評(píng)工作提供專(zhuān)業(yè)技術(shù)支持與指導(dǎo)。組長(zhǎng)：陳光成員：張鐸、裴麗茹、劉文等（詳細(xì)成員名單略）3.執(zhí)行機(jī)構(gòu)設(shè)立處方點(diǎn)評(píng)工作小組，具體負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的日常實(shí)施工作。組長(zhǎng)：裴麗茹副組長(zhǎng)：劉艷芳、賈雪嶺、李秀萍成員：王學(xué)花、李志華等（詳細(xì)成員名單略）三、處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施流程1.組織與實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)工作由醫(yī)務(wù)科與藥劑科共同負(fù)責(zé)，其中藥劑科承擔(dān)具體執(zhí)行職責(zé)。2.抽樣方法與標(biāo)準(zhǔn)藥劑科需會(huì)同醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦制定處方抽樣方法及抽樣率，確保門(mén)急診處方抽樣率不低于總處方量的____%，每月點(diǎn)評(píng)處方數(shù)不少于____張；病歷醫(yī)囑等抽樣率不低于出院病歷總數(shù)的____%，每月點(diǎn)評(píng)出院病歷不少于____份。3.點(diǎn)評(píng)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)工作小組采用隨機(jī)抽樣方式選取處方，依據(jù)《處方點(diǎn)評(píng)工作表》對(duì)門(mén)急診處方進(jìn)行細(xì)致點(diǎn)評(píng)。病房用藥醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)則需重點(diǎn)關(guān)注患者住院病歷中的用藥情況。點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)包括但不限于：藥品遴選不適宜；藥品劑型或給藥途徑不適宜；未首選國(guó)家基本藥物且無(wú)正當(dāng)理由；用法、用量不適宜；聯(lián)合用藥不適宜；重復(fù)給藥；存在配伍禁忌或不良相互作用；其他用藥不適宜情況。4.超常處方判定符合以下情形之一者，視為超常處方：無(wú)適應(yīng)證用藥；無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥；無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥；無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具_(dá)___種以上藥理作用相同藥物。四、點(diǎn)評(píng)結(jié)果應(yīng)用與反饋1.審核與通報(bào)醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦對(duì)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行嚴(yán)格審核，由質(zhì)控辦發(fā)布點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理處方，并立即采取措施防止可能的患者損害。2.改進(jìn)措施與責(zé)任落實(shí)根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦提出針對(duì)性改進(jìn)措施，并督促相關(guān)科室及責(zé)任人落實(shí)，以提升合理用藥水平，保障患者用藥安全。3.考核與處罰質(zhì)控辦依據(jù)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)責(zé)任人進(jìn)行相應(yīng)處罰，并與績(jī)效考核、年度考核、技術(shù)職務(wù)評(píng)聘等掛鉤。對(duì)開(kāi)具不合理處方的醫(yī)師給予全院通報(bào)批評(píng)，對(duì)超常處方醫(yī)師按《處方管理辦法》規(guī)定處罰；情節(jié)嚴(yán)重的，認(rèn)定為醫(yī)師考核不合格，需離崗培訓(xùn)；造成患者嚴(yán)重?fù)p害的，依法追究法律責(zé)任。藥劑人員若未按規(guī)定履行職責(zé)，亦將受到相應(yīng)處罰。2024年處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)則樣本（二）科左后旗人民醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理實(shí)施細(xì)則為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作，提升處方質(zhì)量，促進(jìn)臨床合理用藥，確保醫(yī)療安全，并持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》精神，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定以下實(shí)施細(xì)則。一、組織領(lǐng)導(dǎo)1.成立醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組：該小組負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)工作的全面組織與實(shí)施。組長(zhǎng)：陳光副組長(zhǎng)：張鐸、裴麗茹、劉文成員：劉艷芳、李秀萍、賈雪嶺、周雅芝2.設(shè)立處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家組：該組負(fù)責(zé)提供處方點(diǎn)評(píng)工作的專(zhuān)業(yè)技術(shù)指導(dǎo)。組長(zhǎng)：陳光成員：張鐸、裴麗茹、劉文、劉艷芳、張利華、吳喜鳳、張愛(ài)民、王浩偉、陳煥春、海龍、安桑布、賈雪嶺、王學(xué)花、包建華、張華3.組建處方點(diǎn)評(píng)工作小組：具體負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的日常工作。組長(zhǎng)：裴麗茹副組長(zhǎng)：劉艷芳、賈雪嶺、李秀萍成員：王學(xué)花、李志華、包桂榮、包玉麗二、處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施1.處方點(diǎn)評(píng)工作由醫(yī)務(wù)科與藥劑科共同負(fù)責(zé)實(shí)施，其中藥劑科承擔(dān)具體的點(diǎn)評(píng)任務(wù)。2.藥劑科需協(xié)同醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦確定合理的處方抽樣方法及抽樣比例。門(mén)急診處方的抽樣率應(yīng)不低于總處方量的____%，且每月點(diǎn)評(píng)的處方數(shù)不少于____張；病歷醫(yī)囑等抽樣率不低于出院病歷總數(shù)的____%，每月點(diǎn)評(píng)的出院病歷不少于____份。3.醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作小組采用隨機(jī)抽樣方式選取處方，并依據(jù)《處方點(diǎn)評(píng)工作表》對(duì)門(mén)急診處方進(jìn)行細(xì)致點(diǎn)評(píng)。對(duì)于病房用藥醫(yī)囑的點(diǎn)評(píng)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者住院病歷中的用藥情況。點(diǎn)評(píng)內(nèi)容包括但不限于：藥品選擇不適宜；藥品劑型或給藥途徑不適宜；無(wú)正當(dāng)理由未首選國(guó)家基本藥物；用法、用量不適宜；聯(lián)合用藥不適宜；重復(fù)給藥；存在配伍禁忌或不良相互作用；其他用藥不適宜情況。4.超常處方的判定標(biāo)準(zhǔn)包括：無(wú)適應(yīng)證用藥；無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥；無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥；無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具_(dá)___種以上藥理作用相同藥物。三、點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用1.醫(yī)務(wù)科與質(zhì)控辦對(duì)處方點(diǎn)評(píng)工作小組提交的點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行嚴(yán)格審核，由質(zhì)控辦負(fù)責(zé)發(fā)布點(diǎn)評(píng)結(jié)果，并對(duì)不合理處方進(jìn)行通報(bào)。一旦發(fā)現(xiàn)可能對(duì)患者造成損害的情況，應(yīng)立即采取措施，防止損害發(fā)生。2.根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，醫(yī)務(wù)科與質(zhì)控辦制定改進(jìn)措施，并督促相關(guān)科室及責(zé)任人落實(shí)，以提升合理用藥水平，保障患者用藥安全。3.質(zhì)控辦依據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)責(zé)任人進(jìn)行相應(yīng)處罰，并將此與責(zé)任人的績(jī)效考核、年度考核及技術(shù)職務(wù)評(píng)聘掛鉤。4.對(duì)開(kāi)具不合理處方的醫(yī)師，醫(yī)務(wù)科將給予全院通報(bào)批評(píng)；對(duì)開(kāi)具超常處方的醫(yī)師，依據(jù)《處方管理辦法》進(jìn)行處罰。若一個(gè)考核周期內(nèi)出現(xiàn)____次以上不合理處方，將認(rèn)定為醫(yī)師考核不合格，需進(jìn)行離崗培訓(xùn)。若對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害，將依法依規(guī)給予相應(yīng)處罰。5.藥劑人員若未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或?qū)Σ缓侠硖幏竭M(jìn)行有效干預(yù)，將給予全院通報(bào)批評(píng)。若因此對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害，將依法追究其責(zé)任。2024年處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)則樣本（三）二、中藥處方點(diǎn)評(píng)機(jī)制與細(xì)則（二）中藥處方點(diǎn)評(píng)工作由藥劑科（藥房）全面負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科則承擔(dān)協(xié)助與監(jiān)督的職責(zé)。（三）處方評(píng)價(jià)細(xì)則的制定與執(zhí)行1.處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范(1)中藥處方涵蓋中藥飲片處方及中成藥處方，兩者需獨(dú)立開(kāi)具，不得混同。(2)中成藥的選用應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)中醫(yī)診斷結(jié)果（包括病名與證型），遵循辨證或辨證辨病相結(jié)合的原則。(3)中成藥名稱(chēng)必須采用藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)并公布的通用名稱(chēng)。(4)藥品的用法用量應(yīng)遵循藥品說(shuō)明書(shū)中的常規(guī)指導(dǎo)，特殊情況下需超劑量使用時(shí)，必須明確標(biāo)注原因并再次簽名確認(rèn)。(5)各類(lèi)劑型（如片劑、丸劑、膠囊劑等）的處方應(yīng)明確標(biāo)注單位及劑量，確保用藥準(zhǔn)確。(6)每張中成藥處方所含藥品種類(lèi)不得超過(guò)限定數(shù)量，每種藥品應(yīng)分行頂格書(shū)寫(xiě)，避免藥性峻烈或含毒性成分的藥物重復(fù)使用，同時(shí)功能相近的中成藥不宜疊加使用。(7)中藥注射劑需單獨(dú)開(kāi)具處方，以確保用藥安全。(8)中草藥處方應(yīng)體現(xiàn)中醫(yī)“君、臣、佐、使”的配伍原則。(9)藥品名稱(chēng)應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付規(guī)定書(shū)寫(xiě)。(10)劑量單位應(yīng)使用法定單位，如克（g），并緊隨數(shù)值后標(biāo)注。(11)調(diào)劑、煎煮等特殊要求應(yīng)在藥品右上方注明，并加括號(hào)說(shuō)明。(12)對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)在藥品名稱(chēng)前明確標(biāo)注。(13)處方書(shū)寫(xiě)應(yīng)整齊劃一，根據(jù)藥味數(shù)量合理安排每行排列。(14)中藥飲片的用法用量應(yīng)符合《中華人民共和國(guó)藥典》規(guī)定，避免配伍禁忌，超劑量使用時(shí)需再次簽名確認(rèn)。(15)中藥飲片劑數(shù)以“劑”為單位標(biāo)注。(16)處方用法用量應(yīng)詳細(xì)注明，包括每日劑量、劑型、服用次數(shù)、用藥方法及服用要求等。(17)毒麻藥品管理應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)章制度。2.藥品用法用量管理處方一般不得超過(guò)規(guī)定日用量；急診處方用量可適當(dāng)縮短；對(duì)于慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但需醫(yī)師注明理由。3.特殊藥品使用評(píng)價(jià)依據(jù)《處方管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《毒性藥品管理辦法》及《貴重藥品管理辦法》等相關(guān)法規(guī)，對(duì)麻醉藥品、毒性藥品和貴重藥品的使用情況進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)。4.處方合理用藥評(píng)價(jià)結(jié)合患者基本信息、中醫(yī)診斷及證型，對(duì)處方中藥使用的合理性進(jìn)行初步評(píng)價(jià)。（四）處方點(diǎn)評(píng)方法根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，制定處方點(diǎn)評(píng)的具體抽樣方法及抽樣率。門(mén)急診處方抽樣率應(yīng)不低于總處方量的一定比例，且每月點(diǎn)評(píng)處方數(shù)量需達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)；病房（區(qū)）醫(yī)囑單每月點(diǎn)評(píng)數(shù)量亦應(yīng)滿足要求。工作小組按既定方法隨機(jī)抽取處方，并依據(jù)《中藥處方點(diǎn)評(píng)工作表》進(jìn)行綜合點(diǎn)評(píng)。藥劑科（藥房）需定期完成門(mén)急診及住院部中藥處方的點(diǎn)評(píng)工作，并打印相關(guān)報(bào)表。對(duì)不合理處方應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科并按醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行考核。（五）監(jiān)督管理機(jī)制1.藥劑科（藥房）應(yīng)定期在醫(yī)療質(zhì)量點(diǎn)評(píng)會(huì)上公示不合理處方情況，并與醫(yī)務(wù)科共同分析存在的問(wèn)題，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，并向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)報(bào)告落實(shí)情況。2.醫(yī)院將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納