醫(yī)學(xué)教程 常見肛腸疾病的診斷和治療

目錄1.解剖生理概要2.肛腸檢查方法

3.肛腸疾病概論4.痔瘡5.肛瘺7.肛周膿腫8.直腸息肉9.直腸脫垂10.潰瘍性結(jié)腸炎11.肛周惡性腫瘤12.慢性便秘治療6.肛裂四大金剛？1最新課件第1節(jié)

肛腸解剖生理概要

2最新課件直腸、肛管的解剖直腸上接乙狀結(jié)腸，下連肛管，長約12-15cm肛管上至齒狀線、下至肛緣，長約2.5-4cm3最新課件直腸肛管肌及其周圍間隙直腸肛管肌肉

①肛管內(nèi)括約肌，內(nèi)環(huán)外縱，環(huán)肌在直腸下端增厚形狀內(nèi)括約肌，為不隨意肌。

②肛管外括約肌

分為皮下部，淺部和深部

肛管外括約肌組成三個肌環(huán)

③聯(lián)合縱肌固定肛管，協(xié)助括約肌功能

④肛提肌的作用⑤肛管直腸環(huán)的構(gòu)成及作用4最新課件

肛管直腸環(huán)的組成及其意義是由肛管內(nèi)括約肌、直腸壁縱肌的下部、肛管外括約肌的深部、鄰近的部分肛提?。◥u骨直腸?。├w維共同構(gòu)成的肌環(huán)繞過肛管直腸分界，指診可捫及是括約肛管的重要結(jié)構(gòu)完全切斷則大便失禁肛管括約肌環(huán)5最新課件肛管、直腸周圍間隙①骨盆直腸間隙②直腸后間隙③坐骨肛管間隙（坐骨直腸間隙）④肛門周圍間隙

間隙內(nèi)為脂肪和疏松結(jié)締組織容易形成肛管直腸周圍膿腫6最新課件直腸和肛管的血管

直腸肛管動脈血供：直腸上A，直腸下A，肛管A和骶正中A靜脈回流：直腸上V→門靜脈直腸下V、肛門V→下腔V7最新課件直腸肛管淋巴引流

上組—直腸上A淋巴結(jié)

中組—直腸下A淋巴結(jié)

下組—腹股溝淋巴結(jié)

直腸肛管淋巴引流8最新課件直腸肛管的神經(jīng)直腸交感神經(jīng)主要來自骶前（上腹下）神經(jīng)叢及盆（下腹下）神經(jīng)叢直腸的副交感神經(jīng)對直腸功能的調(diào)節(jié)起主要作用。腹下神經(jīng)支配射精功能，盆神經(jīng)叢中含有支配排尿和陰莖勃起的主要神經(jīng)（勃起神經(jīng)）肛管及其周圍主要由陰部神經(jīng)分支支配，主要的分支有肛直腸下神經(jīng)、前括約肌神經(jīng)、會陰神經(jīng)和肛尾神經(jīng)9最新課件直腸和肛管生理

直腸：排便、吸收和分泌功能吸收少量的水、鹽、葡萄糖和一部分藥物分泌粘液以利排便肛管：主要功能是排泄糞便直腸下端是排便反射的主要發(fā)生部位，是排便功能中的重要環(huán)節(jié)10最新課件齒狀線上下結(jié)構(gòu)差異11最新課件第2節(jié)

肛（直）腸檢查方法12最新課件

肛腸檢查常用體位內(nèi)痔脫出，直腸息肉，直腸脫垂13最新課件活組織病撿?。?！肛腸疾病診斷檢查方法排糞造影盆底肌電圖結(jié)腸傳輸試驗肛管直腸測壓CT、MRI鋇灌腸造影電子結(jié)腸鏡直腸腔內(nèi)超聲肛門視診肛門指撿肛門窺鏡基本檢查→輔助檢查→功能檢查→切記！最重要的檢查是→14最新課件肛腸疾病基本檢查肛門視診觀察肛門及周圍有無脫出物，外痔、瘺口、膿腫、肛裂等直腸指診又稱肛門指檢。應(yīng)注意腸壁周圍有無觸痛、腫塊、波動、狹窄等。在直腸前壁，男性可捫及前列腺，女性可觸及子宮頸，手指抽出時，觀察手套上有無血液、粘液肛鏡檢查由深至淺觀察直腸粘膜顏色，直腸瓣、有無潰瘍、息肉、腫瘤、異物等，將肛鏡慢慢往外退出，邊退邊觀察直腸和齒線附近有無病變，如痔等肛門鏡、直（乙狀結(jié)）腸鏡15最新課件肛腸檢查記錄方法順時鐘定位法記錄。如檢查時取截石位，則肛門后正中6點，前方中點為12點。表明體位按時鐘定位16最新課件

重視直腸指診?。?！是簡單但重要的臨床檢查方法。70%直腸癌可通過指檢發(fā)現(xiàn)。而直腸癌延誤診斷的病例中85%是由于未作直腸指診。17最新課件

結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸鏡檢查目前臨床上應(yīng)用廣泛，不僅能觀察到直腸、結(jié)腸的病變，還可行腫物活檢、結(jié)直腸息肉的摘除、出血點的止血、腸扭轉(zhuǎn)的復(fù)位、腸吻合口良性狹窄的擴(kuò)張等治療。18最新課件結(jié)腸鏡檢查禁忌癥1.肛門、直腸有嚴(yán)重的化膿性炎癥，或疼痛性病灶，如肛周膿腫、肛裂。2.各種急性腸炎、嚴(yán)重的缺血性疾病及放射性結(jié)腸炎，如細(xì)菌性痢疾活動期、潰瘍性結(jié)腸炎急性期，尤其暴發(fā)型者。3.婦女妊娠期，曾做過盆腔手術(shù)及患盆腔炎者，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，慎重進(jìn)行，婦女月經(jīng)期一般不宜做檢查。4.腹膜炎、腸穿孔、腹腔內(nèi)廣泛粘連以及各種原因?qū)е碌哪c腔狹窄者。5.肝硬化腹水、腸系膜炎癥、腹部大動脈瘤、腸管高度異常屈曲及癌腫晚期伴有腹腔內(nèi)廣轉(zhuǎn)移者。6.體弱、高齡病例以及有嚴(yán)重的心腦血管疾病，對檢查不能耐受者，檢查時必須慎重。小兒及精神病患者不宜施行檢查，必要時可在全麻下施行。7.腹部手術(shù)后一個月內(nèi)、胃腸吻合手術(shù)后三個月內(nèi)不宜檢查19最新課件第3節(jié)肛腸疾病概論20最新課件肛腸疾病種類肛腸疾病從廣義說凡發(fā)生在肛門、肛管、大腸上的各種疾病都叫肛腸病，有100多種。從狹義說是發(fā)生在肛門與直腸上各種疾病。常見的有痔瘡、肛裂、肛痿、肛周膿腫、肛乳頭瘤、肛隱窩炎、化膿性大汗腺炎、肛門狹窄、肛門失禁、肛門濕疣、肛門濕疹、肛門瘙癢癥、肛門周圍神經(jīng)性皮炎、肛門接觸性皮炎、肛門白化斑、肛門癬、肛門閉鎖、肛管炎、恥骨直腸肌綜合癥、骶尾部畸胎瘤、肛門良性和惡性腫瘤、肛管皮膚缺損、直腸尿道痿、蟯蟲病、直腸癌、直腸類癌、直腸息肉、脫肛、直腸前突、直腸炎(潰瘍性、放射性、淋菌性、非淋菌性、非特異性等)、克隆氏病、直腸陰道痿、直腸內(nèi)套疊、肛門直腸損傷和異物、糞嵌塞、肛門直腸神經(jīng)官能癥、孤立性直腸潰瘍綜合癥等數(shù)十種。痔瘡肛裂肛瘺肛周膿腫——被稱為肛腸疾病的四大疾病21最新課件肛腸疾病病因內(nèi)因外因解剖遺傳胚胎發(fā)育職業(yè)慢性病便秘生理飲食22最新課件肛腸疾病常見癥狀肛門疼痛肛門瘙癢肛門墜脹肛門腫物脫出肛門流出分泌物腹痛、腹脹、腹瀉便血23最新課件肛腸疾病的預(yù)防2.不食用不易消化的食物1.少食高纖維食物3.改變狼吞虎咽的習(xí)慣5.注意鍛煉身體6.適度補(bǔ)充纖維食物：4.克服不良心理情緒24最新課件第4節(jié)

痔瘡25最新課件什么是痔？痔——是齒線兩側(cè)直腸末端粘膜下和肛管皮膚下的靜脈淤血、擴(kuò)大、屈曲而形成的的靜脈團(tuán)。中華醫(yī)學(xué)會定義：痔是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流淤滯形成的團(tuán)塊26最新課件痔的病因？1.靜脈曲張學(xué)說：認(rèn)為痔的形成主要由靜脈擴(kuò)張淤血所致。

2.肛墊下移學(xué)說認(rèn)為肛管上部正常肛墊的病理性肥大即痔。“肛墊”——肛管的粘膜下由靜脈、平滑肌、彈性組織和結(jié)締組織組成，位于肛管的左側(cè)、右前和右后，起閉合肛管、節(jié)制排便作用。27最新課件痔的近代概念—肛墊學(xué)說

根據(jù)Thomson的新理論，經(jīng)1977年英國痔的專題討論會；1979年美、英、澳三國肛腸外科學(xué)會；最后于1984年在德國科倫堡舉行的第九屆結(jié)、直腸、外科學(xué)術(shù)會上，才一致確立了痔的現(xiàn)代概念

“痔”即肛墊是肛管的正常解剖結(jié)構(gòu)，不分年齡、性別和種族，人人皆有，不能以為是一種病，只有肛墊組織發(fā)生異常（移位）并合并出血、脫垂、疼痛等癥狀時，才稱為病，即痔?。╤emonhoideldisease）

只有痔病才需要治療，治療目的是消除癥狀28最新課件內(nèi)痔（internalhaemorrhoid）：肛墊的支持結(jié)構(gòu)、靜脈叢及動靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位外痔（externalhaemorrhoid）：齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下靜脈叢的病理性擴(kuò)張或血栓形成混合痔（mixedhaemorrhoid）：內(nèi)痔通過豐富的靜脈叢吻合支和相應(yīng)部位的外痔相互融合痔的分類29最新課件內(nèi)痔

臨床上最為多見，位于齒狀線上方，表面為直腸黏膜所覆蓋。常見于直腸下端的左側(cè)、右前和右后分為四度I度只在排便時出血，痔不脫出于肛門外II度排便時痔脫出肛門外，排便后自行還納III度痔脫出于肛門外需用手輔助才可還納IV度痔長期在肛門外，不能還納或還納后又立即脫出內(nèi)痔分度和病理病理:出血、栓塞、脫出、嵌頓、絞窄、感染、壞死。30最新課件31最新課件內(nèi)痔臨床表現(xiàn)內(nèi)痔主要癥狀是無痛性便血。便時出血大便帶血、噴射狀，嚴(yán)重者可有貧血。當(dāng)有感染、糜爛、血栓形成，尤其嵌頓時表現(xiàn)為肛門疼痛。部分病人有肛周皮膚瘙癢，甚至濕疹。痔塊脫出內(nèi)痔二、三期可軟組織腫物脫出肛門外。檢查:最好蹲位、排便后觀察，可見痔塊大小、數(shù)目、部位。內(nèi)痔肛鏡檢查。32最新課件內(nèi)痔的表現(xiàn)大便時鮮血噴出或滴出肛內(nèi)腫物外脫33最新課件外痔外痔是在齒狀線以下,由直腸下靜脈屬支痔外靜脈叢曲張或肛緣皺襞皮膚發(fā)炎、肥大、結(jié)締組織增生或血栓瘀滯而形成的腫塊。常見的有血栓性外痔、結(jié)締組織外痔（皮垂）、靜脈曲張性外痔、炎性外痔。外痔表面蓋以皮膚，可以看見，不能送入肛內(nèi)，不易出血，以疼痛和有異物感為主要癥狀。血栓性外痔多因靜脈栓塞或破裂，血液凝結(jié)成塊。劇烈疼痛和腫塊短期長大是特點。34最新課件外痔種類35最新課件

混合痔是內(nèi)痔通過靜脈叢和相應(yīng)部位的外痔靜脈叢相互融合而形成，位于齒狀線上下，表面為直腸黏膜和肛管皮膚覆蓋。內(nèi)痔發(fā)展到Ⅱ度以上時多形成混合痔?！?/p>

有內(nèi)痔和外痔兩種特性?；旌现汰h(huán)形痔混合痔36最新課件

混合痔靜止期急性期37最新課件痔瘡的表現(xiàn)內(nèi)痔：便時鮮血、腫物外脫外痔：異物感、疼痛、瘙癢混合痔：內(nèi)痔+外痔38最新課件

主要靠肛門直腸檢查：

肛門視診直腸指診肛門鏡檢查

在診斷痔的同時需與直腸癌、直腸息肉、直腸脫垂相鑒別！痔瘡診斷與鑒別診斷

39最新課件

應(yīng)遵循以下三個原則無癥狀的痔無需治療，不能“見痔就治”。有癥狀的痔無需根治，只需“改善癥狀”。以“保守”“簡單”為主，“手術(shù)治療”為輔。痔瘡治療原則只需拔刺40最新課件痔瘡保守治療一般治療:多飲水，適量進(jìn)食膳食纖維；定時排便，保持大便通暢，防治便秘和腹瀉；熱水坐浴，保持會陰清潔；肛管內(nèi)用痔瘡栓劑，中醫(yī)藥內(nèi)服外敷；血栓性外痔熱敷、外敷消炎止痛藥，內(nèi)痔脫出手法復(fù)位。一般治療對各類痔的治療都是必須的！41最新課件保守治療藥物口服藥物：消腫止痛、改善微循環(huán)常用藥：槐角丸、痔血膠囊、愛脈朗塞藥法：止痛、消炎、粘膜保護(hù)和修復(fù)熊珍栓、吲哚唑酮栓、太寧栓、馬應(yīng)龍敷藥法：消腫止痛、活血化瘀熊珍膏、黃連膏、馬應(yīng)龍、魚石脂油膏熏洗法：活血、止痛、收斂苦參湯、活血散瘀湯、熏痔湯42最新課件痔瘡治療方法1.注射療法2.痔套扎法3.枯痔療法4.內(nèi)痔結(jié)扎法5.外剝內(nèi)扎法6.PPH手術(shù)7.肛腸治療儀……？？？43最新課件痔瘡注射療法

注射療法是將硬化劑注入痔塊周圍，產(chǎn)生無菌炎性反應(yīng)，達(dá)到小血管閉塞和痔塊內(nèi)纖維增生、硬化萎縮的目的。是世界通用和公認(rèn)的療法。適應(yīng)癥：（1）各期內(nèi)痔；（2）年老體弱貧血者，以及有較嚴(yán)重疾患不宜手術(shù)者；（3）混合痔的內(nèi)痔部分，有顯著止血效果。禁忌證：任何外痔及有并發(fā)癥的內(nèi)痔（如栓塞、感染或潰瘍等）均不宜行注射療法；合并嚴(yán)重高血壓、有心、肝、腎等疾患者？？？44最新課件注射常用的硬化劑5%石炭酸植物油、5%魚肝油酸鈉、5%鹽酸奎寧尿素水溶液及4%明礬水溶液等。用5%石炭酸植物油。最常用：消痔靈注射液主要成分：低分子右旋糖酐注射液、甘油、枸櫞酸鈉、明礬、鞣酸、三氯叔丁醇、亞硫酸氫鈉45最新課件硬化劑注射方法肛門鏡下內(nèi)痔局部注射。早期內(nèi)痔及內(nèi)痔出血，用把藥液注射到黏膜下層；用量相當(dāng)于內(nèi)痔的體積為宜。中、晚期內(nèi)痔和靜脈曲張性混合痔，按四步注射法進(jìn)行。（1）直腸上動脈右前、右后和左側(cè)分支注射；(2)痔區(qū)黏膜下層注射；（3）黏膜固有層注射；（4）右前、右后和左側(cè)的竇狀靜脈下極注射。46最新課件內(nèi)痔膠圈套扎術(shù)47最新課件內(nèi)痔膠圈套扎術(shù)美國COOK痔瘡槍48最新課件枯痔療法枯痔療法是祖國中醫(yī)學(xué)治痔瘡的傳統(tǒng)療法，是用中藥制成枯痔散（涂于痔團(tuán)表面）或枯痔釘（釘入痔團(tuán)），使痔核壞死、枯干和脫落，傷口自愈的一種腐蝕療法。

適應(yīng)癥：各期內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分。禁忌癥：各種急性疾病，嚴(yán)重的慢性疾病，肛門直腸急性炎癥，腹瀉，惡性腫瘤，有出血傾向者。優(yōu)點：可避免其他療法造成局部瘢痕化，形成肛門狹窄，給復(fù)發(fā)后再次手術(shù)造成困擾。缺點：病程長，病人痛苦較大，且藥物的毒副作用較大，現(xiàn)在已少應(yīng)用。49最新課件外痔傳統(tǒng)手術(shù)療法1單純切除法

直接作放射狀梭形切口切除痔核。2靜脈叢剝離法

外痔靜脈叢剝離至齒線附近結(jié)扎或直接切除，相鄰切口間注意保留足夠皮橋。3血栓外痔剝離術(shù)

在腫塊中央作放射狀或梭形切口，將血栓剝離并摘除，修剪皮瓣。以上主要是針對外痔的手術(shù)療法。50最新課件內(nèi)痔傳統(tǒng)手術(shù)療法1結(jié)扎療法

阻斷血供，壞死脫落，修復(fù)。可分為：單純結(jié)扎法貫穿結(jié)扎法結(jié)扎注射法內(nèi)痔原位縫閉術(shù)

于3.7.11點痔上動脈末支開始連續(xù)柱狀縫合，每痔核縫合約5針。痔環(huán)切術(shù)

環(huán)形痔核完成切除，粘膜斷端對位縫合。缺點：創(chuàng)面大，出血多，粘膜外翻及肛門狹窄等。51最新課件外痔剝離內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)臨床適用于各期混合痔的治療。此外，根據(jù)此術(shù)式還進(jìn)行了改進(jìn)，產(chǎn)生了很多新的術(shù)式：包括截斷結(jié)扎術(shù)，分段結(jié)扎術(shù)等。52最新課件PPh——吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)(procedureforprolapseandhemorrhoids)2003年9月27日湘雅醫(yī)院廖國慶教授（右）和我院王東亞醫(yī)生完成懷化市首例PPH手術(shù)53最新課件PPH手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥適應(yīng)癥：嚴(yán)重二度、三度、四度的內(nèi)痔，及以內(nèi)痔為主的混合痔，尤其是環(huán)形痔直腸粘膜脫垂禁忌癥:1.一般情況差、凝血機(jī)制差、嚴(yán)重肝腎功能不全、大量腹水等2.惡性腫瘤晚期病人3.吻合器手術(shù)治療大型外痔無效4.既往肛門手術(shù)史，肛門疤痕狹窄5.既往行PPH手術(shù)54最新課件PPH手術(shù)吻合器55最新課件

PPH術(shù)前

PPH術(shù)后PPH手術(shù)示意圖PPH另專題講座但不可能都學(xué)會56最新課件新設(shè)備：美國HCPT微創(chuàng)技術(shù)

——肛腸綜合治療儀濟(jì)民醫(yī)院我們普外科的東東，好好學(xué)、好好用，掙大錢！57最新課件HCPT技術(shù)原理

利用高頻電容式電場產(chǎn)熱原理，對儀器的振蕩頻率、輸出功率、治療電極的設(shè)計以及測試，計算出痔瘡組織在該儀器下的電解常數(shù)和電導(dǎo)率，得到儀器、電極、組織三者最佳匹配。使治療在最短時間內(nèi)達(dá)到治療部位的組織水分蒸發(fā)、壞死、干結(jié)、繼而脫落。當(dāng)達(dá)到治療效果時，生物組織電阻抗由小變大，組織的電阻抗和儀器輸出阻抗相配時(組織干結(jié)炭化)儀器自動鳴音提示，解決了人為時間設(shè)定的技術(shù)難題。

58最新課件HCPT適應(yīng)癥、禁忌癥適應(yīng)癥:內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛瘺、脫肛、肛周濕疹、肛周膿腫,肛乳頭纖維瘤等各種肛腸疾病。禁忌癥：1、肛門周圍有急性膿腫或濕疹；2、內(nèi)痔伴有痢疾或腹瀉；3、因腹腔腫瘤引起的內(nèi)痔；4、內(nèi)痔伴有嚴(yán)重肺結(jié)核、高血壓、肝臟、腎臟疾患或血液病；5、臨產(chǎn)期孕婦；59最新課件HCPT六大優(yōu)勢1、精確度高

采用數(shù)字化視覺精確定位病灶,輔助手術(shù)順利進(jìn)行;2、恢復(fù)更快術(shù)后傷口恢復(fù)快、不影響肛門正常功能;3、痛苦更小手術(shù)過程中對病灶局部或完全麻醉,患者痛苦小;4、并發(fā)癥低術(shù)中術(shù)后出血少，術(shù)后復(fù)發(fā)、肛門狹窄、大便失禁等并發(fā)癥低;5、微創(chuàng)安全

手術(shù)整個過程在電腦精密控制,微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，安全可靠；6、一機(jī)多用可治療痔瘡、肛瘺、肛乳頭瘤、肛裂、肛周膿腫等多種肛腸疾病。60最新課件HCPT手術(shù)過程示意圖61最新課件第5節(jié)

肛

瘺62最新課件什么是肛瘺？肛瘺——是肛管或直腸與肛周皮膚相通的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成內(nèi)口常位于直腸下部或肛管，多為一個；外口在肛周皮膚上，可為一個或多個

63最新課件

多數(shù)由直腸肛管周圍膿腫引起。也可因腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、惡性腫瘤、肛管外傷等引起肛瘺。肛瘺的病因？64最新課件按瘺管與括約肌的關(guān)系分類

肛管括約肌間型，最常見70%經(jīng)肛管括約肌型25％肛管括約肌上型4％肛管括約肌外型1％

按瘺管位置高低分類低位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以下高位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以上肛瘺的分類65最新課件肛瘺的四種解剖類型肛管括約肌間型經(jīng)肛管括約肌型肛管括約肌上型肛管括約肌外型按瘺管位置高低分類肛瘺的分類圖66最新課件肛瘺的形成？67最新課件肛瘺臨床表現(xiàn)瘺外口流出少量膿性、血性、黏液性分泌物為主要癥狀肛門部潮濕、瘙癢，有時形成濕疹瘺管中有膿腫形成時，可感到明顯疼痛，同時可伴有發(fā)熱、寒顫、乏力等全身感染癥狀直腸指檢：硬結(jié)或索狀瘺管經(jīng)久不愈或間歇性反復(fù)發(fā)作為其特點，多見于青壯年男性。68最新課件

肛瘺的診斷有肛門周圍膿腫病史瘺管外口反復(fù)流膿、血、粘液分泌物肛周皮膚可見一個或多個外口：外口與位置的關(guān)系－Goodsall規(guī)律特殊檢查——尋找和確定內(nèi)口（1)直腸指檢或肛門鏡檢查(2)探針檢查(3)染色檢查:外口注入美蘭1～2ml，拉出紗布，如染色即證明有內(nèi)口存在(4)X線碘油瘺管造影，必要時行CT和MRI確定內(nèi)口位置對明確肛瘺診斷非常重要！

69最新課件Goodsall規(guī)律70最新課件肛瘺的治療適用低位肛瘺底小口大“V”傷口適用低位單純性肛瘺，創(chuàng)面內(nèi)小外大，一般不縫合。適用高位單純性肛瘺或復(fù)雜性肛瘺切開、切除的輔助治療瘺管切開術(shù)肛瘺切除術(shù)肛瘺掛線法找到肛瘺內(nèi)口和切開內(nèi)口是治愈肛瘺的關(guān)鍵！手術(shù)注意保護(hù)肛管直腸環(huán)，防止術(shù)后大便失禁。10/31/202471最新課件肛瘺掛線療法方法:將探針從外口經(jīng)瘺管在內(nèi)口穿出，探針引導(dǎo)一無菌粗絲線，將此線從內(nèi)口經(jīng)瘺管而在外口引出，然后再帶過橡皮筋，用絲線扎緊。注意:在收緊橡皮筋前，要切開皮膚及括約肌皮下部，以減輕術(shù)后疼痛，縮短脫線日期。術(shù)后熱水坐浴，3～5天再拉緊一次，2周完全斷裂。72最新課件第6節(jié)

肛裂

AnalFissure73最新課件肛裂（analfissure）是齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的缺血性潰瘍好發(fā)部位：后正中線，前正中線多見于青中年人74最新課件病因及病理

可能與多種因素有關(guān)：外傷，感染肛裂、前哨痔、乳頭肥大常同時存在，稱為肛裂“三聯(lián)征”臨床表現(xiàn)

典型的臨床表現(xiàn)，即疼痛、便秘和出血疼痛一般較劇烈，有典型的周期性：排便時疼痛便后緩解緩解后再次疼痛可出現(xiàn)肛門分泌物、肛門瘙癢75最新課件治療非手術(shù)治療

原則是解除括約肌痙攣，止痛，幫助排便，中斷惡性循環(huán)，促使局部愈合排便后用1：5000高錳酸鉀溫水坐浴，保持局部清潔口服緩瀉劑或石蠟油，使大便松軟、潤滑；增加多纖維食物，以糾正便秘，保持大便通暢擴(kuò)肛手術(shù)療法

肛裂切除術(shù)肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)76最新課件第7節(jié)

直腸肛管膿腫

AnorectalAbscess

77最新課件直腸肛管周圍膿腫（anorectalabscess）是直腸肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，并形成膿腫男性多見，多為20～40歲的青壯年。起病急、疼痛劇烈，膿腫破潰或切開后常形成肛瘺急性期表現(xiàn)：膿腫，慢性病程：肛瘺78最新課件病因和病理

絕大部分直腸肛管周圍膿腫由肛腺感染引起也可繼發(fā)于肛周皮膚感染、損傷、肛裂、內(nèi)痔藥物注射、骶尾骨骨髓炎等克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎及血液?。ㄈ绨籽　⒘馨土龅龋?、愛滋病等病人易并發(fā)直腸肛管周圍膿腫肛腺開口于肛竇，位于內(nèi)外括約肌之間；因肛竇開口向上，腹瀉、便秘時易引發(fā)肛竇炎，感染延及肛腺后首先易發(fā)生括約肌間感染。直腸肛管周圍間隙為疏松的脂肪結(jié)締組織，感染極易蔓延、擴(kuò)散

79最新課件直腸肛管旁間隙的感染途徑80最新課件直腸肛管膿腫的位置以肛提肌為界分為：肛提肌下：肛門周圍膿腫，坐骨直腸間隙膿腫；肛提肌上：骨盆直腸間隙膿腫，直腸后隙膿腫，高位肌間隙膿腫81最新課件臨床表現(xiàn)位置表淺可有肛周的局部癥狀：紅、腫、熱、痛，早期有硬結(jié)和壓痛；膿腫形成后可有波動感，穿刺可抽出膿液位置較深則局部癥狀不明顯，可出現(xiàn)全身中毒癥狀：頭痛、乏力、發(fā)熱、食欲不振、惡心、寒戰(zhàn)等診斷

肛周表現(xiàn)、全身感染癥狀、直腸指診，穿刺，直腸超聲，MRI

診斷上應(yīng)明確兩點：①膿腫與肛門括約肌的關(guān)系；②有無感染內(nèi)口及內(nèi)口至膿腫的通道82最新課件治療非手術(shù)治療①抗生素治療②溫水坐?、劬植坷懑煝芸诜彏a劑或石臘油以減輕排便時疼痛手術(shù)治療①膿腫切開引流②膿腫切開并掛線手術(shù)83最新課件第8節(jié)

直腸息肉84最新課件結(jié)直腸息肉（polypsofcolonandrectum）是指結(jié)直腸黏膜上所有的隆起性病變，包括腫瘤性和非腫瘤性病變結(jié)直腸息肉?。╬olyposisofcolonandrectum）與結(jié)直腸息肉的區(qū)別在于息肉或腺瘤數(shù)目之分，臨床常用標(biāo)準(zhǔn)為100枚以上

85最新課件新生物性息肉腺瘤性息肉非腫瘤性息肉結(jié)直腸息肉病

Peutz-Jeghers綜合征家族性腺瘤性息肉病（FAP）結(jié)直腸息肉管狀腺瘤75%～90%絨毛狀腺瘤7%～15%管狀絨毛狀腺瘤5%～10%幼年性息肉炎性息肉（未經(jīng)治療100％癌變）86最新課件Peutz-JeghersFAP87最新課件

檢查方法與診斷

結(jié)直腸息肉無特異性臨床表現(xiàn)。有家族性、遺傳性息肉或息肉病病人可通過家庭隨訪和定期檢查發(fā)現(xiàn)新病人。重要的是息肉的取材和病理學(xué)診斷。無特異臨床表現(xiàn)，定期(每年1次)結(jié)腸鏡檢查。注意多點取材

治療

<2cm息肉 結(jié)腸鏡下切除

>2cm非腫瘤性息肉結(jié)腸鏡下切除

>2cm腫瘤性息肉 腹膜返折以下經(jīng)肛門局 部切除；返折以上開腹 或腹腔鏡切除病理診斷為癌，有如下之一有浸潤粘膜肌層及侵犯血管、淋巴管分化差、切緣陽性者，需按結(jié)直腸癌處理88最新課件第9節(jié)

直腸脫垂

RectalPro1apse89最新課件

直腸壁部分或全層向下移位，稱為直腸脫垂(rectalpro1apse)病因和病理

1．解剖因素

2．腹壓增加

3．其它臨床表現(xiàn)早期的癥狀可以不典型，病情進(jìn)展，排便時肛門腫物脫出，便后自行還納及后期需手還納，伴有排便不盡和下墜感診斷

臨床癥狀和體征、乙狀結(jié)腸鏡、排糞造影、肛門測壓等治療一般治療：積極治療便秘、咳嗽等引起腹壓增高的疾病注射治療：使黏膜與肌層產(chǎn)生無菌性炎癥，粘連固定手術(shù)治療：直腸懸吊固定術(shù)、痔環(huán)形切除或吻合器痔上黏膜環(huán)行切除術(shù)、肛門環(huán)縮術(shù)等90最新課件

典型直腸脫垂

91最新課件第10節(jié)

潰瘍性結(jié)腸炎的外科治療SurgicalTreatmentofUlcerativeColitis92最新課件

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitis）是發(fā)生在結(jié)直腸黏膜和黏膜下層的一種彌漫性的炎癥性病變可發(fā)生在結(jié)直腸的任何部位，其中以直腸和乙狀結(jié)腸最為常見，也可累及結(jié)腸的其他部位、整個結(jié)腸或及回腸末端臨床上以血性腹瀉為最常見，多為膿血便，腹痛表現(xiàn)為輕到中度的痙攣性疼痛，少數(shù)病人表現(xiàn)里急后重93最新課件IPAA

全結(jié)直腸切除及回腸造口術(shù)手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)方式病人年齡與全身狀況病變的范圍、程度和緩急是否存在不典型增生和癌變肛管括約肌功能外科指征中毒性巨結(jié)腸、穿孔、出血、難以忍受的結(jié)腸外癥狀（壞疽性膿皮病、結(jié)節(jié)性紅斑、肝功能損害、眼的并發(fā)癥和關(guān)節(jié)炎）及癌變結(jié)腸切除、回直腸吻合術(shù)94最新課件第11節(jié)

肛管及肛周惡性腫瘤

95最新課件

肛管及肛周惡性腫瘤少見，容易忽視及誤診，需引起重視占全部結(jié)直腸癌的2％～5％肛管癌主要有鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌、一穴肛原癌和惡性黑色素瘤肛周癌主要包括鱗狀細(xì)胞癌、Bowen’s病、Paget病和基底細(xì)胞癌肛管癌的發(fā)生率約是肛周癌的4～7倍女性多見，約為男性的2～5倍而肛周癌男性多見96最新課件

鱗狀細(xì)胞癌(squamouscellcarcinoma)

位于肛管下半部及肛門周圍皮膚，約占肛管肛周惡性腫瘤的85％病理癌腫邊緣隆起、潰瘍狀，有些呈斑塊狀或結(jié)節(jié)狀，少數(shù)呈菜花狀癥狀有便血、肛門疼痛、里急后重、肛周腫脹感、排便習(xí)慣改變等，有時以在腹股溝處觸及腫大的淋巴結(jié)為首要癥狀治療方法傳統(tǒng)上主要采取腫瘤局部切除術(shù)、腹會陰聯(lián)合切除術(shù)+腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)和術(shù)前術(shù)后的放化療等由于Miles手術(shù)的效果并不理想，且鱗癌對放療較為敏感，故目前多采取放療+化療的方法，可提高治愈率并能保留肛門功能97最新課件

基底細(xì)胞癌(basalcellcarcinoma)

發(fā)生率僅次于鱗狀細(xì)胞癌，多發(fā)生在肛緣。多見于老年人病理癌腫常呈扁平肥厚狀，或呈息肉狀，通常不產(chǎn)生潰瘍治療腫瘤局部廣泛切除可滿足治療上的要求?；准?xì)胞癌對放射治療敏感98最新課件

惡性黑色素瘤(malignantmelanoma)

惡性程度高，來源于黑色素細(xì)胞的惡變病理一般均呈息肉狀突起，也可呈潰瘍型癥狀便血是最常見的臨床表現(xiàn)，另外有腫塊脫出和肛門處疼痛感鑒別診斷易與血栓性痔相混淆，組織學(xué)檢查可鑒別治療根治性的腹會陰聯(lián)合切除術(shù)，輔以化療和免疫治療可提高手術(shù)療效，但對放療不敏感99最新課件

一穴肛原癌(cloacogeniccarcinoma)

多在齒狀線附近惡性程度高，轉(zhuǎn)移早而快，預(yù)后不良病理斑塊、結(jié)節(jié)、息肉或潰瘍狀圍繞肛管和直腸蔓延，廣泛侵犯肛管和直腸周圍組織

常侵犯陰道、前列腺、尿道和膀胱。最容易侵犯直腸周圍淋巴結(jié)和骶淋巴結(jié)，其次是腹股溝淋巴結(jié)和髂淋巴結(jié)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移到肝和肺。

治療