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文檔簡介
左橈尺骨骨折01
病例簡介02疾病相關(guān)知識03治療與護(hù)理目錄c
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t病例簡介1姓名:李和晉
科別:骨與創(chuàng)傷D
性別:男年齡:13歲入院時間:
2024年7月10日入院原因:因跌倒致左上部疼痛伴活動受限2小時余。入院時生命體征:T36.
2℃、P70次/分,R20次/分,BP101/3mmHg。神
清精神佳,左腕部腫脹、壓痛陽性、畸形、活動明顯受限。病例介紹相關(guān)檢查:DX示:左側(cè)尺骨遠(yuǎn)端骨折;遠(yuǎn)折端向橈側(cè)成角;左側(cè)橈骨
遠(yuǎn)端骨折,遠(yuǎn)折斷骨質(zhì)分離,錯位;周圍軟組織腫脹;下尺橈關(guān)節(jié)間隙稍增寬。醫(yī)囑:予一級護(hù)理,抗炎、接骨、補(bǔ)液等對癥處理,左上肢復(fù)
位后以石膏托外固定后復(fù)查。病例介紹護(hù)理檢查視診:鞏膜無黃染,雙側(cè)瞳孔等大等圓、直徑約3mm、對光反
射靈敏,口唇無紫紺,腕部畸形、青紫、腫脹、末梢血運(yùn)良好;
觸診:皮溫正常、無肢體冰冷癥狀、腫脹無波動感、可觸及骨
折斷端叩診:腕部壓痛陽性、叩擊痛陽性;聽診:雙肺呼吸音清,未聞及干濕啰音等異常呼吸音,律齊、
各瓣膜未聞及病理性雜音,活動腕部可聞及骨擦音。病例介紹疾病相關(guān)知識2前臂由尺、橈二骨構(gòu)成。尺骨上端粗、下端細(xì),為構(gòu)成肘關(guān)節(jié)的重要組成部分。
橈骨上端細(xì)而下端粗,為構(gòu)成腕關(guān)節(jié)的重
要組成部分。兩骨由上下尺橈關(guān)節(jié)和骨間
膜相連。橈骨遠(yuǎn)端骨折是指橈骨下端2-3cm范
圍內(nèi)的骨折。
中老年人多見,兒童則為橈
骨遠(yuǎn)端骨骺分離。解剖生理1直接暴力:多為重物砸傷、撞擊傷和壓軋傷。以橫斷、粉碎性骨折或多段骨折居多,常合并較重的軟組織挫傷;2
間接暴力:多為跌倒時手掌著地,暴力沿橈骨縱軸向
上傳導(dǎo),在橈骨中、
上段發(fā)生橫斷或鋸齒狀骨折后,殘
余暴力通過向下斜行的骨間膜纖維牽拉尺骨,造成尺骨
斜形骨折;3扭轉(zhuǎn)暴力:多為前臂被旋轉(zhuǎn)機(jī)器絞傷或跌倒時手掌著
地,軀干過分朝一側(cè)傾斜,在遭受傳達(dá)暴力的同時,前
臂又受到一種扭轉(zhuǎn)外力,造成兩骨的螺旋性骨折或斜形
骨折,骨折線方向是一致的。病因機(jī)制尺橈骨雙骨折:傷后局部疼痛、
腫脹、
前臂活動功能喪失,有移位的完全骨折前臂有短縮、
成角或旋轉(zhuǎn)畸形,兒童青枝骨折則只有成角畸
形。
檢查局部壓痛明顯,有縱向叩擊痛、
骨擦
音和異常活動。橈骨遠(yuǎn)端骨折:傷后腕關(guān)節(jié)上方有明顯腫脹、疼痛,
橈骨下端處壓痛明顯,有縱向叩擊痛,腕關(guān)節(jié)活動部
分或完全喪失,手指握拳時疼痛加重,有移位骨折有
典型畸形。如“餐叉樣”畸形、“鍋鏟樣”畸形。臨床表現(xiàn)1,無移位骨折:可僅用夾板固定、
外敷藥物或石膏固定于腕關(guān)節(jié)掌屈、輕度尺偏位3-4周;頸腕吊帶懸吊以維持功能位。2,有移位骨折:手法復(fù)位、
夾板固定或閉合復(fù)
位、
髓內(nèi)針固定、
石膏外固定。頸腕吊帶懸吊以
維持功能位3
,手術(shù)治療:適用于開放性骨折或手法復(fù)位失
敗者。治療原則護(hù)理要點(diǎn)
置患肢于功能位,保持有效外固定。
復(fù)位后注意觀察患肢疼痛、腫脹及末梢血循環(huán),腫脹較嚴(yán)重、末
梢血運(yùn)差、感覺異常者,要及時報告處理。腫脹消退后,及時調(diào)
整外固定松緊度,確保有效的外固定。
患肢屈肘90°
,
保持前臂
中立位。
睡臥時注意體位舒適,患肢功能位,對小兒應(yīng)加強(qiáng)觀察,發(fā)現(xiàn)哭
鬧不止時,應(yīng)尋找原因。
手術(shù)病人術(shù)后用墊枕抬高患肢,使患肢高于心臟水平,并注意觀
察傷口滲血情況以及肢端末梢血運(yùn)。
指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的功能鍛煉。治療與護(hù)理3護(hù)理問題及護(hù)理措施疼痛:與骨折致局部炎性反應(yīng)有關(guān)護(hù)理措施
休息:適當(dāng)休息可以減輕疼痛,預(yù)防炎癥加重,避免感染擴(kuò)散。疼
痛嚴(yán)重者應(yīng)絕對臥床休息,緩解肌肉痙攣,避免誘發(fā)疼痛;
患肢抬高,使其高于心臟水平,以利淋巴和靜脈血液回流,可減輕
局部腫脹引起的疼痛。注意保護(hù)患肢,以免因翻身動作不協(xié)調(diào)而引
起疼痛。在進(jìn)行各種檢查、治療、護(hù)理時,動作應(yīng)輕柔,盡量減少疼痛刺激;
指導(dǎo)病人采取預(yù)防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心理狀態(tài)。如
放慢節(jié)奏呼吸、深呼吸、握拳頭、打哈欠、數(shù)綿羊、想象、
聽音樂
等有助于分散注意力的方法,減輕疼痛;
物理治療:利用中藥進(jìn)行熱敷、
熏洗、針灸、按摩等方法,使其行
氣消瘀,通經(jīng)活絡(luò)而起到止痛作用。
必要時給予鎮(zhèn)痛藥物。潛在并發(fā)癥:
肩肘關(guān)節(jié)僵直
由于骨折處理未能積極主動活動所致。
Sudeck骨萎縮
或稱反射性交感性骨萎縮。表現(xiàn)在腕及手
指腫脹、僵硬、皮膚紅而變薄、
骨普遍萎縮。有時是突然
發(fā)病。常由骨折后未能主動鍛煉所致。
伸拇長肌腱斷裂通常發(fā)生在傷后4周或更長時間,
由于原
始損傷,傷及肌腱血運(yùn),缺血壞死而引起,也可能由于骨
折波及Lister結(jié)節(jié),肌腱在不平滑的骨溝上經(jīng)常摩擦而斷
裂。
握力下降、手腕僵硬、骨延遲愈合和骨不連。護(hù)理問題及護(hù)理措施潛在并發(fā)癥的防治措施
及時的門診復(fù)查:復(fù)查時間一般以第1周每2天復(fù)查1次,1周后每周復(fù)查1次。
首先檢查繃帶松緊及腫脹情況,骨折
固定時根據(jù)手腕及前臂腫脹情況隨時調(diào)整夾板繃帶和石膏
夾的松緊度。4周時攝X線片顯示骨折愈合,可解除固定,
積極進(jìn)行功能鍛煉。
防止肌腱、神經(jīng)損傷;
早期應(yīng)控制旋前移位:固定時應(yīng)將患肢保持在旋后15°位
或中立位。旋前固定往往使前臂旋后功能受限,應(yīng)及時糾
正,放回到旋后位,否則將影響前臂的旋轉(zhuǎn)功能。
早期正確的功能鍛煉護(hù)理問題及護(hù)理措施其他護(hù)理問題u知識缺乏:與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)u自我形象紊亂:與社會角色轉(zhuǎn)變不適應(yīng)有關(guān)u自理能力缺陷:與患肢制動有關(guān)u有感染的危險:與局部腫脹,皮膚破損及接觸
污物等有關(guān)。護(hù)理問題及護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)及評價護(hù)理目標(biāo):1,緩解或消除疼痛2,無并發(fā)癥及感染發(fā)生或并發(fā)癥及感染得到及時有效治療3,患者能適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變并了解疾病相關(guān)知識,最大程度自理護(hù)理評價:1,相關(guān)護(hù)理目標(biāo)是否有效完成2,患者及家屬是否配合及滿意護(hù)理問題及護(hù)理措施功能鍛煉
復(fù)位固定后,即可開始功能鍛煉。初期可練習(xí)上臂和
前壁肌肉舒縮活動,用力握拳,充分屈伸手指的動作。
2周后局部腫脹消退,開始練習(xí)肩、肘、腕等關(guān)節(jié)活
動,頻率和范圍逐漸增加。但禁忌做前臂旋轉(zhuǎn)活動
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