靜脈輸液的安全問題

靜脈輸液的安全問題適用于醫(yī)療培訓(xùn)/主題課程/臨床護理/醫(yī)療介紹/醫(yī)療課件等用途INTRAVENOUSFLUIDS主講人：XXX時間：x月x日LOGO介紹國內(nèi)靜脈輸液的現(xiàn)狀01ThepresentsituationofintravenousinfusioninChinaisintroduced靜脈輸液的安全問題02Safetyofintravenousfluids建立健全靜脈輸液的管理制度03Establishandimprovethemanagementsystemofintravenousinfusion目錄/content01介紹國內(nèi)靜脈輸液的現(xiàn)狀ThepresentsituationofintravenousinfusioninChinaisintroducedLOGO靜脈輸液作為一種迅速有效的靜脈給藥方法，在多途徑治療中占有不容置疑的首要位置，也是治療重癥疾病及搶救危重病人的首用治療方法。01.介紹國內(nèi)靜脈輸液的現(xiàn)狀輸液安全是指通過靜脈將藥液安全地輸入病人的體內(nèi)，在輸液的整個過程中無人為的意外情況發(fā)生，病人無不良反應(yīng)。01.介紹國內(nèi)靜脈輸液的現(xiàn)狀靜脈輸液的要求：病人要求安全、有效、經(jīng)濟。醫(yī)院要求病人投訴少、滿意度高、醫(yī)療成本低、效益高靜脈輸液護士的要求要求護士掌握相關(guān)知識、熟練靜脈治療技術(shù)、制定優(yōu)化輸液治療方案。要求從過去簡單的輸液上升到程序化的地步，從皮膚清潔、穿刺點的選擇、實施穿刺，保護靜脈、留置的保護等方面展開培訓(xùn)。輸液理念、技術(shù)落后，醫(yī)護人員職業(yè)防護未受重視，先進靜脈穿刺工具的推廣應(yīng)用緩慢。法律意識淡漠，自我保護能力較低，常常不能及時記錄輸液護理文書，承擔(dān)著不必要的法律風(fēng)險。護士不了解血管和藥物特點，選擇錯誤輸入途徑，長期輸液的血管保護不周，藥物外滲且處理不當(dāng)。沒有輸液專職護士資格認證體系，致使新護士踏入臨床就直接為病人實施靜脈治療。感染控制、先進輸液工具知識掌握不夠，臨床靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高。01.介紹國內(nèi)靜脈輸液的現(xiàn)狀國內(nèi)靜脈輸液現(xiàn)狀01沒有統(tǒng)一的輸液實踐標準，導(dǎo)致護士操作無章可循。0203040501.介紹國內(nèi)靜脈輸液的現(xiàn)狀010203隨著輸液工具的變化,靜脈穿刺部位有了更多的選擇。外周淺表靜脈仍是臨床靜脈最常見的選擇，但已不是輸液的唯一途徑。靜脈輸液技術(shù)的變化也隨部位選擇的多樣化而發(fā)生變化。01.介紹國內(nèi)靜脈輸液的現(xiàn)狀一是頸外靜脈穿刺置管術(shù)。因此處血管暴露好，穿刺盲目性小，操作易掌握，運用最廣泛。但該靜脈內(nèi)有瓣膜，加之與鎖骨上靜脈匯合處角度小，有時會導(dǎo)致插管失敗，或硅膠管插入不深，而不能測中心靜脈壓。三是鎖骨下靜脈置管。該靜脈管徑粗，位置固定，不易塌陷，血流量大，注入高滲液體及化療藥物，可很快被稀釋，對血管刺激性小。但是由于胸膜頂高于鎖骨，進針角度和方向不準易穿破胸膜造成氣胸，又因吸氣時是負壓，還易造成空氣栓塞，故不適應(yīng)初學(xué)者穿刺。二是頸內(nèi)靜脈穿刺置管。此靜脈屬深靜脈，看不見，摸不著，定位困難，穿刺技術(shù)要求高，操作難度大于頸外靜脈置管和PICC，但輸入速度快，可用于需要大量輸液或輸血的病人。除外周淺靜脈穿刺外，目前常用的穿刺技術(shù)還包括以下幾種：01.介紹國內(nèi)靜脈輸液的現(xiàn)狀01.介紹國內(nèi)靜脈輸液的現(xiàn)狀四是股靜脈穿刺置管。此靜脈易于固定，操作方法易掌握，較安全。但股靜脈靠近會陰部，穿刺部位易污染，增加潛在感染的危險，同時較大限制了病人的活動。五是PICC留置法。PICC是一種外周中心靜脈導(dǎo)管，經(jīng)貴要或肘正中靜脈穿刺，經(jīng)腋靜脈到達上腔靜脈。PICC操作簡便，穿刺危險性小，并發(fā)癥少，護士經(jīng)過培訓(xùn)即可獨立操作。靜脈留置時間長，適用于需要長期輸液、行化療、TPN、臨時血透的患者以及早產(chǎn)兒、家庭病床及缺乏外周通路的患者。01.介紹國內(nèi)靜脈輸液的現(xiàn)狀靜脈輸液理念的變化傳統(tǒng)靜脈輸液教學(xué)中關(guān)于靜脈輸液血管的選擇是：從遠端到近端，從小血管到大血管。隨著靜脈輸液工具的變化以及人們對靜脈輸液的危害原因認識的深入，現(xiàn)在，人們選擇血管與輸液工具的基本原則是：根據(jù)病人的病情、療程的長短、輸液的速度、藥物的特性等選擇不同的血管及不同的穿刺工具。一般靜脈留置針可留置時間為48-96小時，中等長度導(dǎo)管可留2-4周，經(jīng)頸靜脈穿刺的中心靜脈導(dǎo)管可留1-7天，經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管可留4周到1年以上。輸液時應(yīng)根據(jù)療程選擇相應(yīng)的穿刺工具，但提倡在滿足輸液需求的前提下，應(yīng)以選擇最小、最細、最少腔的導(dǎo)管為最佳。一般頭靜脈適合留置針的穿刺與留置，貴要靜脈適合PICC導(dǎo)管，鎖骨下靜脈適合中心靜脈導(dǎo)管。對于化療藥、刺激性強的，PH高、滲透壓大、毒性大、發(fā)泡劑等藥物的輸入時，應(yīng)選擇管壁粗、血流快的血管。01.介紹國內(nèi)靜脈輸液的現(xiàn)狀02靜脈輸液的安全問題ThepresentsituationofintravenousinfusioninChinaisintroducedLOGO02.靜脈輸液的安全問題輸液污染的預(yù)防靜脈輸液污染包括不溶性微粒、微生物和化學(xué)污染物對溶液造成的污染。不溶性微粒進入靜脈被巨噬細胞包裹，成為組織異物，可導(dǎo)致血管栓塞、肉芽腫、熱原發(fā)應(yīng)等，當(dāng)前最大的進展一是靜脈藥物配置中心被引入許多大醫(yī)院。由于靜脈配藥中心是在符合國際標準的潔凈環(huán)境中，配藥人員嚴格按著裝要求和操作程序在超凈臺或生物安全柜內(nèi)配置藥物，大大減少了配藥過程中污染，保證了液體的無菌性。0102.靜脈輸液的安全問題靜脈外滲的防治外滲是靜脈輸液常見的并發(fā)癥，藥物抗腫瘤藥物、高滲性溶液、陽離子溶液、血管活性藥、抗生素類藥、止血藥、堿性溶液及其它如造影劑等高危藥物外滲后，若不及時給予恰當(dāng)?shù)奶幚?，會發(fā)生組織壞死甚至致殘，引發(fā)醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛。因此，選擇合適的輸液工具、適合的血管、熟練的穿刺技術(shù)、認真負責(zé)的責(zé)任心是避免藥物外滲的基礎(chǔ)。02目前認為對于易發(fā)生壞死的高危藥物，應(yīng)直接選擇彈性好、管徑大、血流好的血管進行穿刺，并應(yīng)適當(dāng)?shù)叵♂屗幬铮珈o脈化療藥物前后都應(yīng)先滴注適量的生理鹽水。同一輸液靜脈持續(xù)使用時間最好不要超過12小時，如使用緩釋硝酸甘油貼敷在穿刺點上方，能延長輸液靜脈的使用時間。02.靜脈輸液的安全問題03靜脈外滲的防治外滲是靜脈輸液常見的并發(fā)癥，藥物抗腫瘤藥物、高滲性溶液、陽離子溶液、血管活性藥、抗生素類藥、止血藥、堿性溶液及其它如造影劑等高危藥物外滲后，若不及時給予恰當(dāng)?shù)奶幚?，會發(fā)生組織壞死甚至致殘，引發(fā)醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛。因此，選擇合適的輸液工具、適合的血管、熟練的穿刺技術(shù)、認真負責(zé)的責(zé)任心是避免藥物外滲的基礎(chǔ)。導(dǎo)致靜脈炎的危險因素與導(dǎo)管針的材質(zhì)、長度和管徑大小有關(guān)操作人員的技術(shù)不佳、不適當(dāng)?shù)拇┐滩课弧?dǎo)管針留置時間過長、固定方法不當(dāng)、輸入液體的酸堿度太強或由于藥物不相溶而造成沉淀、患者血管條件差等因素都與靜脈炎的發(fā)生有關(guān)。02.靜脈輸液的安全問題靜脈炎是靜脈輸液的另一常見的并發(fā)癥，是由物理、化學(xué)及感染等因素對血管內(nèi)壁的刺激而導(dǎo)致血管壁的炎癥表現(xiàn)，常表現(xiàn)為局部的熱、痛、緊繃及脹感，沿著注射部位的血管會產(chǎn)生條索狀的紅線、觸診時有發(fā)熱發(fā)硬的感覺。靜脈炎的預(yù)防02.靜脈輸液的安全問題封管是留置針輸液管理的重要環(huán)節(jié)，封管方法與堵管、出血、血栓、靜脈炎等并發(fā)癥息息相關(guān)，直接影響封管維持時間和套管針留置時間。留置針的封管的問題研究認為生理鹽水和肝素鈉鹽水均是安全有效的封管液，但是封管劑量、濃度與封管維持時間、套管針留置時間之間的關(guān)系，不同的研究報告結(jié)果并不一致，相同的封管液，但封管方法不同，效果有明顯差異。封管液全部推注完后再拔針的方法比邊推邊旋轉(zhuǎn)退針的方法堵管發(fā)生率高.快速封管局部靜脈炎和外滲腫脹率發(fā)生率高于緩慢封管。02.靜脈輸液的安全問題ICU危重病人輸液時多采用恒速泵持續(xù)輸注或滴注液體，主要用于嚴格控制液量和藥量的輸入，根據(jù)病情保證液體能按需輸入。輸液泵可對輸液過程中的氣泡、阻塞等異常情況進行監(jiān)測與報警以及輸液完畢的報警等，但如果過分依賴輸液泵監(jiān)測，也會導(dǎo)致不安全情況的發(fā)生。因此，在使用輸液泵的過程中應(yīng)正確使用和維護：輸液管正確安裝，軟管要確保徹底地卡在檢測器中；每輸注一瓶補液都應(yīng)設(shè)置總量，設(shè)置的總量不能超過輸入液量（最好減去排氣量）；連續(xù)工作時間較長或出現(xiàn)反復(fù)報警時暫停用該輸液泵；輸液泵應(yīng)定期檢修和保養(yǎng)，以保證其正常運行。輸液泵的安全應(yīng)用02.靜脈輸液的安全問題輸液管道妥善固定管道固定的目的：防脫管、堵管等意外事故發(fā)生，保證輸液順利進行。01敷貼固定方法：穿刺外周靜脈者，穿刺成功后直接予敷貼覆蓋穿刺部位固定即可；中心靜脈置管者，穿刺成功后再消毒穿刺部位（消毒范圍必須大于敷貼表面積），外予無菌敷貼覆蓋固定，敷貼應(yīng)為透明薄膜，可隨時觀察穿刺局部的情況，敷貼邊上應(yīng)標識使用或更換的時間。02危重病人由于病情危重常有幾條靜脈通路，而每一條靜脈通路進入人體前幾乎都要匯入到中心靜脈導(dǎo)管，而匯入中心靜脈導(dǎo)管多采用頭皮針插在中心靜脈導(dǎo)管的肝素帽上才能輸液，頭皮針妥善固定才能保證輸液的順利進行。03頭皮針與中心導(dǎo)管接口處的無菌處理：予無菌治療巾包裹，形成相對無菌區(qū)域；治療巾更換：一般24h，如潮濕、污染等立即換02.靜脈輸液的安全問題頭皮針固定方法一是將頭皮針軟管反折，膠布固定于肝素帽上；二是先固定頭皮針針翼，再將軟管固定于病人的皮膚上；三是用膠布先固定針翼后交叉再固定于肝素帽上。如固定不牢固，頭皮針容易脫出，一方面浪費藥液，另一方面容易造成銳器傷：刺傷病人和工作人員。在輸液的過程中多巡視、觀察各種靜脈通路情況，發(fā)現(xiàn)異常馬上處理；各種靜脈管道應(yīng)位于其他所有管道如胃管、呼吸機管、吸痰管、血壓袖帶等管道的上方，不應(yīng)低于床的高度，保持相對潔凈。理順各種輸液管，不可幾條管道交結(jié)一起，這樣輸液管道容易折管、受壓、扭曲等。02.靜脈輸液的安全問題保持輸液管道通做好轉(zhuǎn)送前的準備工作準備充足的物品：輸液管、頭皮針、注射器、搶救用物等；理順各種靜脈管道，檢查管道連接是否緊密、固定是否牢固？關(guān)閉輸液泵，如輸液管不夠長可在中心靜脈導(dǎo)管與輸液管之間連接一條延長管，增加活動度，防止脫管。另：應(yīng)多準備一袋液體，預(yù)備檢查時間過長時予接瓶。02.靜脈輸液的安全問題轉(zhuǎn)送病人時的輸液安全密切觀察病情，觀察液體滴注通暢情況、管道有無脫出、受壓、折管、扭曲等，發(fā)現(xiàn)異常馬上處理。如為瓶裝輸液，應(yīng)注意避免振蕩過激引起輸液瓶的碰撞而導(dǎo)致意外事故的發(fā)生。02.靜脈輸液的安全問題轉(zhuǎn)運過程中02.靜脈輸液的安全問題過敏反應(yīng)過敏性休克局部反應(yīng)紅腫皮疹疼痛胃腸反應(yīng)惡心其他藥物不良反應(yīng)的觀察02.靜脈輸液的安全問題規(guī)定需中心靜脈進入的特殊藥物：如TPN（糖濃度﹥10%）腐蝕性化療藥物胰島素：用后30分鐘必須觀察并記錄有無低血糖反應(yīng)有皮試要求的抗生素：首次使用，30分鐘內(nèi)觀察并記錄有無過敏反應(yīng)氯化鉀：靜脈泵入高濃度鉀時，應(yīng)連續(xù)監(jiān)測心電圖，并每2小時測一次血清鉀影響血液動力學(xué)藥物：如硝酸酯類，每15—60分鐘監(jiān)測并記錄血壓及心率特殊藥物的規(guī)定02.靜脈輸液的安全問題靜脈治療護士在工作中最常見的職業(yè)危害是發(fā)生血源性傳播性疾病。導(dǎo)致護士發(fā)生職業(yè)性血源性傳播疾病的主要途徑皮膚粘膜發(fā)生血液暴露和發(fā)生針刺性兩大類，其中以針刺傷為主，占了80%。研究證實，20多致病因子可以通過血液傳播，目前已確定的血液傳播疾病有乙肝、丙肝、艾滋病、埃博拉出血熱、梅毒、瘧疾等。其中以乙肝、丙肝、艾滋病的危害最大。靜脈輸液中的職業(yè)防護03建立健全靜脈輸液的管理制度ThepresentsituationofintravenousinfusioninChinaisintroducedLOGO常見的輸液管理制度包括：藥物皮試結(jié)果管理制定、過敏性藥物使用規(guī)范、特殊病人、特殊治療同意書、談話與簽字制度、相關(guān)護理文件管理規(guī)范、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測報告及藥品現(xiàn)場封存管理制度，特殊藥物使用警示制度、輸液反應(yīng)處理規(guī)范、各類輸液相關(guān)情況應(yīng)急處理預(yù)案、用藥宣教制度等。03.建立健全靜脈輸液的管理制度03.建立健全靜脈輸液的管理制度010203護士在嚴格執(zhí)行操作規(guī)程的同時，要加強護理證據(jù)的收集與管理。與靜脈輸液相關(guān)的證據(jù)主要包括：護理記錄、各類同意書，各類有護士簽名的治療執(zhí)行單等。對一些風(fēng)險性高的操作必須有文字的記錄，如實施特殊治療（如化療）和特殊操作（如PICC）的患者必須實施知情告知和簽字制度。因此護理病歷中的文件必須是客觀的、清晰的、及時的、完整的及準確的。各類輸液執(zhí)行單應(yīng)按規(guī)定的時間執(zhí)行同時要簽上執(zhí)行者姓名和執(zhí)行時間。護理病歷要準確客觀地描述了所提供的治療護理及病人的反應(yīng)。由于一個法律訴訟可能發(fā)生在事件發(fā)生的幾年后，因此病歷通常是唯一可得的、能提供是否存在違反醫(yī)療護理規(guī)范等信息的真實資料。然而，當(dāng)病歷資料存在不連貫、矛盾、不能解釋的時間空隙，涂改、變更、遺漏或字跡難以辯認時，病人資料的真實性將被懷疑。逐漸完善證據(jù)系統(tǒng)管理靜脈輸液的安全問題適用于醫(yī)療培訓(xùn)/主題課程/臨床護理/醫(yī)療介紹/醫(yī)療課件等用途INTRAVENOUSFLUIDS主講人：XXX時間：x月x日LOGO醫(yī)療護理PPT模板Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.適用于工作匯報/會議報告/個人競聘/述職報告/比賽匯報人：xxx添加相關(guān)標題Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.添加相關(guān)標題Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.添加相關(guān)標題Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.添加相關(guān)標題Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.目錄CONTENTS此處添加相關(guān)標題點擊此處添加相關(guān)主要內(nèi)容Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.PART

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02Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.關(guān)鍵詞添加副標題Audiencecrowd:Universitystudentswhoarerequiredbytheteachertodemonstratethecurriculum.Newcomerswhowanttostandoutfromthecompetitionjustaftergraduation.Needtousethedemonstrationtoenhancethepersuasiveworkman.85%KEYWORDS此處添加相關(guān)標題010203Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.添加標題Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.添加標題Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.添加標題此處添加相關(guān)標題關(guān)鍵詞Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關(guān)鍵詞Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關(guān)鍵詞Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關(guān)鍵詞添加副標題關(guān)鍵詞添加副標題Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.此處添加相關(guān)標題01020304關(guān)鍵詞Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關(guān)鍵詞Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關(guān)鍵詞Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關(guān)鍵詞Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.此處添加相關(guān)標題點擊此處添加相關(guān)主要內(nèi)容Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.PART

03此處添加相關(guān)標題關(guān)鍵詞Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.關(guān)鍵詞Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.關(guān)鍵詞Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.關(guān)鍵詞Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.此處添加相關(guān)標題2020202220242026專業(yè)團隊專屬定制Audiencecrowd:Universitystudentswhoarerequiredbytheteachertodemonstratethecurriculum.Newcomerswhowanttostandoutfromthecompetitionjustaftergraduation.Needtousethedemonstrationtoenhancethepersuasiveworkman.此處添加相關(guān)標題添加標題添加標題關(guān)鍵詞專業(yè)團隊專屬定制Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關(guān)鍵詞專業(yè)團隊專屬定制Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.此處添加相關(guān)標題點擊此處添加相關(guān)主要內(nèi)容Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.PART

04此處添加相關(guān)標題Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關(guān)鍵詞Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關(guān)鍵詞Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關(guān)鍵詞Ev