第6講 學習失能兒童的診斷與治療課件

第六講學習失能兒童的

診斷與治療第6講學習失能兒童的診斷與治療一、診斷前提1、智力正常2、無感覺運動器官的生理障礙3、無原發(fā)性情緒障礙和其他環(huán)境上的問題（如家庭教養(yǎng)問題）第6講學習失能兒童的診斷與治療二、種類學習失能的類型多樣：語言性LD，非語言性LD（詹森等）；產出缺陷類，語言體制化障礙類，非語言體制化障礙類，諸多功能障礙類（韋勒等）一是視覺一空間知覺障礙。兒童的視力檢查正常，但辨別形狀卻有困難。例如，難以在一定的背景條件下識別圖形和漢字，分不清字的反轉或倒轉，典型表現為上與下、6與9、d與b等分辨不清；有時單獨一個字能認識，放在句子中就難以辨認。兒童的空間定位能力也較差，不易分清左與右。由于這種視覺一空間知覺障礙，明顯影響了兒童的識字和閱讀能力。第6講學習失能兒童的診斷與治療二是聽覺功能障礙。兒童的聽力屬正常，但辨別聽覺刺激的能力很差，如分不清d、t、n、m等類似音素，對較長的詞句難以重復，不能按照大人的指示做事情等。這些也都影響兒童的理解與閱讀。第6講學習失能兒童的診斷與治療三是精細動作障礙動作技能可以分為兩大類：一類是大動作技能，它包括走、跑、跳、單腿平衡等；另一類是精細動作技能，它包括眼睛和手的復雜動作，以及視知覺一視動作的協(xié)調，例如穿針、刺繡等動作就屬此類。毫無疑問，閱讀、繪畫、寫字等學習活動更多地依賴于精細動作的參與和協(xié)調，尤其依賴于眼與手的協(xié)調。孩子在書寫時，字或字母過大與過小、間隔不當、字不成行，筆握得太緊，不能一行行地涂色與剪貼紙張；在看書時，不能產生平滑而協(xié)調的水平方向的眼睛活動等都是精細動作存在障礙的表現。第6講學習失能兒童的診斷與治療四是失敗綜合征由于上述學習能力方面的缺陷，導致兒童認為自己笨，不能很好地接受批評，對集體活動比較淡漠，行為幼稚且畏縮，愛想人非非，依賴性強。這種類型的學習失能與兒童的性格特點關系密切，且與前三種類型交織在一起。第6講學習失能兒童的診斷與治療治療類型：語言性LD（聽覺性認知弱，行為潛能高）、非語言性LD（語言能力高，視空間運動能力弱，不善于靈活思維）、注意-記憶性LD（影響到基礎學力的所有方面）、復合性LD（不是特定的領域而是交替著局部性障礙的無法分類型）。分類及問題的整理，可以借助主訴、詢問出生情況和學歷、行為特征測驗項目、學力測驗、心理能力測驗、行為觀察等進行。第6講學習失能兒童的診斷與治療三學習失能兒童的治療教育（一）把握總體的智力發(fā)展水平不能將弱智兒童診斷為學習失能兒童（可使用智力測驗加以鑒別）智力測驗測得的智商(IQ)總有些誤差，故要作數次測驗，以至少不屬于弱智范疇為準，尺度掌握在臨界線或正常范圍之內。由于在測驗中對年少兒童不能充分測定，故可輔以行為觀察、過程觀察，并在教學過程中加以確診。即使年長兒童也不能充分適應測驗情境，僅僅借助一次測驗往往是難以把握智力水準的。第6講學習失能兒童的診斷與治療（二）認識一次性因素、二次性因素、三次性因素等如“基礎學力欠缺”是一次性因素，導致自卑等“性格上的問題”是二次性因素，進而導致“對教師和學習的消極態(tài)度”是三次性因素。方法：可以借助家長尤其是母親和教師的面談：訴說、詢問出生情況和學歷，行為特征測驗項目、學力測驗、心理能力測驗、行為觀察等進行。第6講學習失能兒童的診斷與治療1）主訴父母訴說子女的問題。這種敘述往往將LD的基本癥狀同二次性問題混淆在一道，應使父母認清問題所在。由于LD問題多發(fā)生于學校情境中，因此不能不兼聽教師的主訴。

2）了解出生時的情況在妊娠中，圍產期和新生兒期的異常，是鑒定學習失能的線索之一，一般包括：(1)妊娠中——流產、早產、母體的疾??；(2)圍產期——在胎日數、生下時體重、有無異常分娩或假死；(3)新生兒期——黃疸的狀態(tài)，飲牛奶之類時是否出現全身狀態(tài)的異常。第6講學習失能兒童的診斷與治療關于嬰幼兒期的發(fā)展，可以從運動、語言、人際關系、情緒性行為各個側面加以把握：(1)運動——頭頸的挺直、端坐、始步的時期；(2)語言——始語、雙語句時期、詞匯量、理解的發(fā)展、會話的發(fā)展、構音：(3)人際關系——認生的時期和狀態(tài)，成人對兒童的照料方式等；(4)情緒性行為——情緒過敏性、固執(zhí)性、多動或寡動有無的時期與狀態(tài)；(5)痙攣發(fā)作、抽搐、夜尿、嚴重疾病和外傷之類的有無。所有這些都是發(fā)展的局部性滯后或異常的資料。第6講學習失能兒童的診斷與治療3）接受學校教育和咨詢的情況迄今為止的咨詢經歷與過去的測驗、幼兒園和學校中的學歷與適應的狀態(tài)以及學校的評價、特別訓練與指導的狀況。4）行為問卷

學習失能兒童行為測驗量表和學習失能兒童學力測驗量表第6講學習失能兒童的診斷與治療5）行為觀察第一、觀察場合：咨詢、測驗、自由游戲等第二、觀察視點：行為方面：A活動水準（多寡）；B注意集中的對象與對象差異；C沖動性。語言認知方面：A對事物的關注與興趣狀態(tài)；B游戲內容；C會話內容與表達的語言；D語言理解。人際關系方面：A親子關系；B同成人的關系；C同其他兒童的關系。其他方面：A接受檢查的狀態(tài)；B情緒穩(wěn)定性；C優(yōu)勢手等第6講學習失能兒童的診斷與治療（三）語言方面的治療1、語言理解（包括注意對方所說語詞的能力，構詞辯音的能力，概括聽到的詞語的聽覺性短時記憶力，賦予聲音以涵義的表象能力，以及復雜的概念話語意義理解的能力。）（1）培育聽覺性注意力和辯音的能力（2）培育聽覺性短時記憶力（如讓其復述指令）（3）培育表象能力（如通過游戲將語詞刺激轉換成動作和圖畫）（4）培育復雜的概念和理解能力（如讓他們認識言外之意）第6講學習失能兒童的診斷與治療2、語言表達包括語言理解力，聲音模仿力，遣詞造句和布局謀篇力等（1）培養(yǎng)聲音模仿力（先關注對方才談得上模仿。包括動作和聲音）（2）培養(yǎng)回憶語詞的能力（如兒童理解了，卻難于言表時，教師可問“是不是可以這樣說”之類的話，讓其判斷。）（3）培養(yǎng)遣詞造句，布局謀篇的能力（如讓其借助圖畫按時間順序和因果順序敘述）（4）培養(yǎng)表達的意欲（選擇他擅長的、喜歡的內容讓他表達，以恢復表達的自信）第6講學習失能兒童的診斷與治療（四）運動方面的治療學習失能兒童在“起坐”和“始步”等與生有的運動方面并無多大滯后，他們主要是在求得平衡、掌握新動作、眼與手的協(xié)調方面容易出問題。他們相應年齡的運動發(fā)展一旦受挫，出現障礙，就會喪失自信，形成“總是不會，干脆不搞”的態(tài)度，運動越易差，陷入惡性循環(huán)。由于不能與兒童同玩，又衍生出其他社會性發(fā)展問題。

第6講學習失能兒童的診斷與治療（1）姿勢與平衡能力（學習失能兒童難于保持同樣的姿勢，難于有意控制眼球運動和手指運動之類更精細的運動，平衡感也差，可以借助感覺統(tǒng)合訓練得到有效矯治。）（2）軀體知覺與新動作的掌握（在他人示范與自己掌握動作的過程中形成“動作旋律”（程序）的記憶，作為動作的基礎。）（3）眼與手的協(xié)調（如通過捏土游戲或用剪刀，結帶子等活動發(fā)展眼手協(xié)調。）第6講學習失能兒童的診斷與治療（五）學力培養(yǎng)1、閱讀培養(yǎng)（1）文字的視覺辨別（學會有序地掃視字詞，辨別形近字等）（2）文字系列的掃視（學會字與字，行與行的掃視）（3）字形與字音的對應（4）流暢閱讀的能力（辨別聽覺性記憶與文字的對照轉化）（5）語言性意義理解（克服閱讀時注意力不集中，難于理解文字意義的現象）第6講學習失能兒童的診斷與治療2、書寫培養(yǎng)（1）寫字訓練（文字視覺性記憶與眼手協(xié)調的指導）（2）寫作訓練（有話可說，有情可抒，范文指導，及時反饋，提高寫作欲望。）第6講學習失能兒童的診斷與治療3、算術培養(yǎng)包括計算、解題、圖形等內容（1）讀寫數字必須伴隨數概念（2）用實物進行對位訓練。（3）注意力訓練。（4）各運算涵義訓練（5）讀題、審題、歸類訓練。第6講學習失能兒童的診斷與治療4、社會性能力訓練（克服社交判斷力差，控制沖動性不足，挫折耐受性低的弱點）（1）參與態(tài)度形成（2）社交技能習得（角色行為）（3）社交技能在新情境中的應用。（4）他人評價與自我評價行為效果。（5）習慣行為與技能泛化。第6講學習失能兒童的診斷與治療感覺統(tǒng)合

在母親懷孕的過程中，胎兒在子宮內不斷運動，觸覺、前庭平衡、固有平衡等能力就已經開始發(fā)展了；出生后，與視覺、聽覺、嗅覺、味覺等感覺一起將從外界接受來的刺激向大腦傳遞，先由低級的腦于和內耳的前庭系統(tǒng)來接受和處理這些感覺信號，初步處理后再進一步向大腦皮質傳遞。隨著大腦發(fā)育的成熟．從低級中樞接受來的感覺信號在大腦皮質各區(qū)之間進行有效的組合，形成感覺一認知一協(xié)調一運動的高級行為模式，對所感覺的事物有一個全面、完整的認識．這種進入大腦的感覺刺激信息在中樞神經系統(tǒng)內形成有效組合的過程，就叫感覺統(tǒng)合。第6講學習失能兒童的診斷與治療感覺統(tǒng)合失調：

個體在成長發(fā)育的過程巾，如果感覺過程或者統(tǒng)合過程異常．就會出現對刺激的不敏感、充耳不聞、視而不見或過分敏感的現象，稱為感覺統(tǒng)合失調。感覺統(tǒng)合失調主要表現為以下特征，、前庭功能失調：身體平衡性差，容易跌倒，走路不會走直線，動作笨拙，跳繩、騎自行車困難。視覺異常：眼球運動困難，手一眼協(xié)調性差。經常將文字、數字、偏旁部首看錯。觸覺異常：過于敏感或者過于遲鈍，如洗頭發(fā)、洗澡、抓癢癢、剪指甲、換衣服等都不能忍受，轉網時不會頭暈等。極端害怕：討厭搖晃、不敢爬高，無法順利下樓梯，不敢去游樂園玩，怕坐旋轉木馬。第6講學習失能兒童的診斷與治療對失能兒童的治療，要重視家庭和學校的作用，并針對兒童不同發(fā)展階段進行相應指導。請你思考在幼兒期、兒童期和青春期家長該怎樣指導，學校老師呢？第6講學習失能兒童的診斷與治療案例分析1、基本資料：

8歲，男，小學三年級，和父母同住。2、出生后的情況

因妊娠中貧血而服用含鐵補血藥，出生比預產期遲2周。正常分娩，無特別異常。生下時體重4300克，3個月體檢時發(fā)現頭圍大，CT掃描和血液檢查無異常。嬰兒期運動發(fā)展略遲于正常兒童，始步1歲6個月。2歲6個月出現有意義詞匯，已相當遲。單獨游戲多，多動癥顯著。4歲出現雙語句。3歲體檢時發(fā)現詞匯發(fā)展滯后。4歲1個月入園。多動，坐不住。半年后有所改善。雖不能安靜下來，但從總體看，行為遲緩，不作個別指示便不動。第6講學習失能兒童的診斷與治療

3．行為、能力的特征語文——能夠朗讀、默讀字詞和課文，但不理解。記憶漢字較快，能識別字形，但對用法和筆順弄不懂。算術——能很快背出九九口訣，計算經反復練習之后也能達到相應年級水準。對應用題的列式困難，即使同一類題目反復練習，也難以獨立解答。運動——投球、跳繩之類的動作不連貫，協(xié)調運動差。在游戲中難于理解規(guī)則，故往往離群索居。手指不靈敏，不能很好地用筷子。會話——很少主動說話。一旦發(fā)言，或不合情理，或助詞運用離奇古怪。對對方的講話也有理解上的問題，同一提問需反復數次才能弄懂。行為——從總體看，動作遲緩，難以集中注意。每天的例行活動清清楚楚，但對新情境的適應需花時間。對伙伴感興趣，但與其說是一起交談和游戲，毋寧說只要有伙伴在旁邊就行。第6講學習失能兒童的診斷與治療4、心理測驗結果與解釋(1)從治療前心理測驗的結果看，總的智力水準屬臨界線范圍之內。(2）語言性IQ和語言操作力、聽覺一音聲回路差。動作性IQ、空間操作力及視覺～運動回路占優(yōu)勢。