臨床發(fā)熱機制、發(fā)熱分類、常用物理降溫方式與注意事項

臨床發(fā)熱機制、發(fā)熱分類、常用物理降溫方式與注意事項物理降溫物理降溫是一種治療性操作，原理是借助物理方法快速讓人體降溫，在臨床上主要用于輔助治療由疾病導(dǎo)致的體溫異常升高，可預(yù)防持續(xù)高熱導(dǎo)致的失水、驚厥、臟器衰竭等并發(fā)癥出現(xiàn)。物理降溫的方法是最簡單、有效、安全的降溫方法，不管是大人還是小孩都是適用的。關(guān)于體溫的概念體溫，也稱體核溫度，指身體內(nèi)部胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)的溫度，具有相對穩(wěn)定且較皮膚溫度高的特點。2、皮膚溫度也稱體表溫度，指皮膚表面的溫度，可受環(huán)境溫度和衣著情況的影響且低于體核溫度。3、基礎(chǔ)體溫，指人體在(持續(xù))較長時間(6~8小時)的睡眠后醒來，尚未進行任何活動之前所測量到的體溫。4、正常體溫：是在體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)控下，機體的產(chǎn)熱和散熱過程保持在動態(tài)平衡狀態(tài)。

體溫測量方法體溫測量方法有口測法、腋測法及肛測法。正常人腋下溫度為36-37℃口腔溫度為36.3-37.2℃直腸溫度為

36.5-37.7℃發(fā)熱的機制當機體在致熱源作用下或體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙時，產(chǎn)熱增加，而散熱卻不能相應(yīng)地增加甚至減少，導(dǎo)致體溫升高，超過正常范圍，稱為發(fā)熱。其實就是：產(chǎn)熱＞散熱=發(fā)熱！人體散熱方式散熱過程人體以物理方式散熱，人體最主要的散熱部位是皮膚，呼吸、排尿、排便也能散發(fā)部分熱量。人體的散熱方式有輻射、傳導(dǎo)、對流和蒸發(fā)四種。發(fā)熱分類1、臨床上按照體溫高低將發(fā)熱分為4類：37.3～38.0℃為低熱，38.1～39℃為中度發(fā)熱，39.1～41℃為高熱，41.0℃以上為超高熱。2、按發(fā)熱時間的長短將發(fā)熱分為4類：短期發(fā)熱：指發(fā)熱＜2周，多伴局部癥狀和體征；長期發(fā)熱：發(fā)熱時間≥2周，有的可無明顯伴隨癥狀、體征，需實驗室檢查幫助診斷；原因不明的發(fā)熱：發(fā)熱持續(xù)2周以上，體溫37.5℃以上，經(jīng)查體、常規(guī)實驗室檢查不能確診者；慢性低熱：指低熱持續(xù)1個月以上。3.按發(fā)熱常見熱型通常分為6種?；魺幔褐阁w溫恒定地維持在39.0～40.0℃以上，達數(shù)天或數(shù)周，24h內(nèi)體溫波動范圍不超過1.0℃；弛張熱：體溫常在39.0℃以上，波動幅度大，24h內(nèi)體溫波動范圍超過2.0℃，但均在正常水平以上；間歇熱：體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期（間歇期）可持續(xù)1d至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)；波狀熱：體溫逐漸上升達39.0℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次；回歸熱：體溫急劇上升至39.0℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平，高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次；不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。需要注意的是熱型與個體反應(yīng)的強弱有關(guān)，兒童熱型沒有成人典型。物理降溫常用方法臨床中常用的退熱的方法主要是兩種：藥物降溫和物理降溫。這里重點介紹物理降溫。物理降溫的正確方法是：先做環(huán)境降溫，再做貼身降溫。第一步：環(huán)境降溫與身體散熱降溫1、宜勤通風和適當調(diào)低室溫保證室內(nèi)空氣流通，可以使身體的部分熱量散出去，還可以有效減少室內(nèi)空氣的病原體數(shù)量。家有空調(diào)，可以根據(jù)自身感受適當調(diào)低1～2℃。集中供暖的話，可以開窗增加空氣流通。2、適當減少衣服和被子持續(xù)高熱期間，適當減少衣服和被子，配合身體正常散熱，發(fā)熱時最主要的散熱器官是皮膚，加強皮膚散熱，捂汗不利于傳導(dǎo)散熱和蒸發(fā)散熱，如果強行捂著阻止散熱，反而不利于退燒。3、多喝水，吃好睡好喝水雖然不能直接幫你降低體溫，但是多喝溫開水。發(fā)熱時經(jīng)過皮膚丟失大量液體，喝溫開水可以迅速補充體液，而且體液充足時熱容量大，對降低體溫有一定作用。此外，還可以促進出汗，蒸發(fā)散熱，對降溫有幫助。其次吃得好、睡得好，也是在給身體加油鼓勁，增強抗病能力！第二步:物理降溫1、溫水擦浴用32℃~34℃的溫水的水，擦拭一下身體或者洗個溫水澡。正確的擦拭方法及順序：以拍拭（輕拍）方式擦拭，因摩擦易生熱。擦至腋窩、肘窩、手心、腹股溝、膝窩處（如上圖所示標注）稍用力并延長停留時間，以促進散熱。全身每個部位（四肢或背部）拍拭約3分鐘，最長不超過20分鐘，以免受涼。注意事項：別洗太長時間，癥狀期間容易體力不足，10分鐘速戰(zhàn)速決。洗澡前后都要喝些水。注意身體的反應(yīng)。雖然暫無證據(jù)表明洗澡會加重癥狀，但大家要以身體反應(yīng)為主，不舒服就不要洗了。禁忌部位：①心前區(qū)：以防引起反射性心率減慢、心房或心室纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯；②腹部：以防腹瀉；③后頸部和足心：以防反射性末梢血管收縮影響散熱或引起一過性冠狀動脈收縮。2、酒精擦浴使用25%~30%的酒精200~300ml擦拭（將濃度為75%的酒精倒出100ml，再倒溫開水150ml，一共是250ml），禁用75%的醫(yī)用酒精擦拭。擦浴順序：同溫水擦浴注意：擦浴時，一般頭部置冰袋，以防止擦浴時表皮血管收縮、頭部充血；足底置熱水袋，使患者感覺舒適，也可減輕頭部充血。禁忌部位：同溫水擦浴擦浴的時間：時間不宜超過20分鐘。觀察情況：觀察局部皮膚情況及反應(yīng)，若出現(xiàn)寒顫、面色蒼白、脈搏、呼吸異常，應(yīng)立即停止。3、冰袋降溫將冰袋用干毛巾包裹，置于前額、頭頂部、腋窩、腹股溝或單側(cè)頸部。冰敷過程中應(yīng)觀察用冷部位皮膚顏色，防凍傷。(冰袋放置位置所示)禁忌部位注意：不要在頸部兩側(cè)同時放置冰袋，以免頭暈昏厥。冰敷時間不超過30min，以防產(chǎn)生繼發(fā)效應(yīng)，宜每15min-20min更換冷敷部位。冰袋漏水、融化或不冷，或毛巾浸濕時，應(yīng)及時更換。冷療時注意足底保暖?；颊呔植科つw顏色或感覺異常，或有寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏或呼吸異常，應(yīng)立即停止操作。冰的物品可以有：瓶裝礦泉水、酸奶、牛奶、冰袋、冰冰貼、冰水果（柿子、橙子）等。兒童常用退燒藥

物理降溫知識問答1、哪些患者不適合物理降溫?答：并不是所有人都可以用物理降溫的方式的。2、為何成人發(fā)熱也不建議使用酒精擦??？答酒精擦身會使皮膚緊縮，讓人打寒戰(zhàn)，產(chǎn)生強烈的不適感。就成人而言，發(fā)燒時酒精擦浴因為吸收有限，而且大人基本能耐受這點酒精的影響，所以除非酒精過敏，否則不至于有什么危害，但對退燒沒啥作用，所以不建議。而且酒精還會通過皮膚被人體吸收，嚴重的甚至?xí)l(fā)酒精中毒。對于成人穩(wěn)妥的物理降溫方式，是適當減少衣服和被子，用空調(diào)調(diào)低室溫，幫助身體更好地散熱。3、為何小兒發(fā)熱禁忌使用酒精擦?。看穑簝和驗槠つw薄，血液循環(huán)旺盛，發(fā)燒時全身毛孔又是處在張開狀態(tài)，容易吸收酒精，再加上神經(jīng)發(fā)育不完全，酒精可影響神經(jīng)發(fā)育，大面積酒精擦浴嬰幼兒還可能導(dǎo)致酒精中毒，所以不能使用。4、發(fā)熱時用冷毛巾濕敷？答：皮膚散熱要靠皮膚血管擴張，而冷敷冰袋濕敷起了反作用，使表面皮膚血管收縮，熱散不出去，還可能導(dǎo)致畏寒、渾身發(fā)抖等癥狀。5、給孩子在手心、腳心貼退熱貼？答：有些家長在孩子的手心、腳心貼上退熱貼，希望能起到一個物理降溫的作用。但是孩子發(fā)熱的時候，往往是身體熱、四肢末