（完整版）康復診療指南及規(guī)范

（完整版）康復診療指南及規(guī)范臨床科室診療規(guī)范科室：康復科負責人：丁笑2017年6月修訂版目錄GF-01中風病康復診療規(guī)范GF-02頭部內傷病康復診療規(guī)范GF-03頸椎病康復診療規(guī)范GF-04脊髓損傷康復診療規(guī)范GF-05骨折的康復診療規(guī)范GF-06周圍神經(jīng)損傷的康復診療規(guī)范GF-07眩暈診療規(guī)范GF-08腰痛診療規(guī)范GF-09痹癥診療規(guī)范GF-10面癱診療規(guī)范GF-11常見病種（9種）早期康復診療原則GF-12康復常用技術操作規(guī)范GF-13傳統(tǒng)康復常用技術操作規(guī)范GF-14附：冬病夏治工作指南（國家中醫(yī)藥管理局2012年版）GF-01中風病康復診療規(guī)范一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷：參照“國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風病中醫(yī)診斷療效評定標準》（1995年版）”。主要癥狀：偏癱、神識昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。次要癥狀：頭痛、眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟失調。急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。發(fā)病年齡多在40歲以上。具備2個主癥以上，或1個主癥、2個次癥，結合起病、誘因、先兆癥狀、年齡等，即可確診；不具備上述條件，結合影像學檢查結果亦可確診。2.西醫(yī)診斷參照中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南》（2010年版）。（1）急性起?。?）局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損。（3）癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時以上。（4）腦CT或MRI排除腦出血和其它病變。（5）腦CT或MRI有責任梗死病灶。（二）疾病分期1.急性期：發(fā)病2周以內。2.恢復期：發(fā)病2周至6個月。3.后遺癥期：發(fā)病6個月以后。（三）證候診斷1.風痰瘀阻證：口舌歪斜，舌強語蹇或失語，半身不遂，肢體麻木、舌暗紫，苔滑膩，脈弦滑。2.氣虛血瘀證：肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，舌質淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細澀或細弱。3.肝腎虧虛證：半身不遂，患肢僵硬，拘攣變形，舌強不語，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈細，或舌淡紅，脈沉細。二、治療方案（一）急性期急性期是指發(fā)病兩周以內。1.康復評定選擇的量表包括意識狀態(tài)的評定《Glasgow昏迷量表》和美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）。如果發(fā)現(xiàn)存在抑郁以及運動、感覺、認知、交流和吞咽功能缺損，由來自康復治療小組的相應醫(yī)師進行評定。2.康復方案患者生命體征穩(wěn)定后即可介入康復治療。進行床上良肢位的擺放、被動運動、早期床上活動（包括翻身、床上移動、床邊坐起、橋式運動）等康復訓練。避免患側肢體輸液。在藥物的使用不排除同時發(fā)揮傳統(tǒng)康復方法的優(yōu)勢，可在心電監(jiān)護下進行針刺、指針、鼻飼中藥等治療。（二）軟癱期１.康復評定運動功能評定首選Brunnstrom評價法、Fugl－Meyer量表，日常生活活動能力評定首選Barthel指數(shù)量表。此外，根據(jù)患者的功能障礙情況選擇相關評定內容，如認知功能的評定包括失認癥、失用癥評定等；在康復訓練中還應了解患者的心肺功能，避免過度疲勞，必要時可進行心肺功能評定。此期可以進行肌力評定，但須注意防止評定的姿勢和方法引發(fā)痙攣的出現(xiàn)。2.康復方案此期相當于Brunnstrom偏癱功能分級的Ⅰ～Ⅱ級。其功能特點為中風患者肢體失去控制能力，隨意運動消失，肌張力低下，腱反射減弱或消失。軟癱期的治療原則是利用各種方法提高肢體肌力和肌張力，誘發(fā)肢體的主動活動，及早進行床上的主動性活動訓練。同時注意預防腫脹、肌肉萎縮、關節(jié)活動受限等并發(fā)癥。（1）巨刺法本期的傳統(tǒng)康復治療首選巨刺法即健側取穴的方法，利用健側經(jīng)氣，在針刺刺激下調動患側經(jīng)絡中殘存之真氣，共同驅除同經(jīng)之邪氣，使癱側受損的功能得以恢復，潛在的運動能力得以發(fā)揮。這種刺激健側的方法實際上是利用中風后偏癱早期低位中樞控制的聯(lián)合反應，共同運動通過健側用力收縮來使患側肌張力提高。（2）傳統(tǒng)手法首選叩擊法或拍法作用于患側，叩擊或拍打時手掌應盡量放柔軟，慢拍快提，順序從下到上，頻率約100次/分鐘，以皮膚發(fā)熱潮紅為度。若伴有患側上肢腫脹，可選用滾法治療，順序從下到上。注意：各關節(jié)特別是肩關節(jié)、腕關節(jié)不宜使用拔伸法、扳法、抖法，以免造成韌帶、肌肉損傷，甚至引起關節(jié)脫位。（3）功能訓練①維持床上正確體位：軟癱期積極維持床上正確體位。同時坐位或站立時應注意支持偏癱側上肢，盡量避免牽拉肩關節(jié)。②被動活動：若病人不能作主動活動，應盡早進行各關節(jié)被動活動訓練。在進行訓練時，訓練時手法應在無痛范圍內進行。對于已經(jīng)出現(xiàn)有關節(jié)疼痛的病人，訓練前可作熱敷等止痛治療。注意保護肩關節(jié)、髖關節(jié)。③床上訓練：只要病人神志清醒，生命體征穩(wěn)定，應及早指導病人進行床上的主動性活動訓練，包括翻身、床上移動、床邊坐起、橋式運動等等。（4）物理因子治療：應用中醫(yī)診療設備智能通絡治療儀、經(jīng)絡導平治療儀進行神經(jīng)肌肉電刺激和功能性電刺激、肌電生物反饋等物理治療，提高肌肉張力，20分鐘/次，1次/日。（5）作業(yè)治療：這一時期作業(yè)治療的主要目的在于配合運動治療、物理因子治療等其他手段提高患者軀體及肢體的肌力和肌張力，使其盡快從臥床期過渡到離床期，并能獨立地完成一部分的日常生活活動如穿脫衣、穿襪子等，恢復一定的自理能力，從而建立和增強回歸家庭、重返社會的信心。（三）痙攣期１.康復評定分別運用改良Ashworth量表、Brunnstrom評價法、Fugl-Meyer量表和BarthelIndex量表評定患者肌張力、肢體運動功能和日常生活活動能力的改善情況。2.康復方案此期相當于Brunnstrom偏癱功能評價的Ⅲ～Ⅳ階段。此期的功能特點為肌張力增高、腱反射亢進、隨意運動時伴隨共同運動的方式出現(xiàn)。治療重點在于控制肌痙攣、促進分離運動的出現(xiàn)。（1）針刺以“拮抗肌取穴”為基本原則。（2）傳統(tǒng)手法治療：不同的肌群部位采用不同的手法，可以調節(jié)患肢肌肉和神經(jīng)功能，誘發(fā)正常運動模式的建立，有利于促進主動運動和分離運動的完成，提高整體功能的恢復。（3）中藥外治：活血伸筋搽劑外用（4）功能訓練：抑制協(xié)同運動模式，訓練隨意的運動，提高各關節(jié)的協(xié)調性和靈活性，幫助患者逐漸恢復分離運動。①抗痙攣手法：內容包括良肢位的擺放、抗痙攣模式(RIP)訓練、關節(jié)活動度的保持以及痙攣肌肉的靜態(tài)牽張等。針對痙攣可采用牽拉、擠壓、快速摩擦等方法來降低患者上肢的肌張力。②感覺刺激：根據(jù)Rood技術，可以通過各種感覺刺激抑制痙攣，如輕輕地壓縮關節(jié)，在肌腱附著點上加壓，用堅定的輕的壓力對后支支配的皮表（脊旁肌的皮表）進行推摩，持續(xù)的牽張，緩慢地將患者從仰或俯臥位翻到側臥位，中溫刺激，不感覺熱的局部溫浴，熱濕敷等。③治療性訓練：坐位平衡訓練、站立位平衡訓練、步行訓練、上下樓梯訓練等。OT：利用負重練習或在負重狀態(tài)下的作業(yè)活動降低患側上肢的肌痙攣。進行如持球、持棒等動作進行針對協(xié)同運動的練習。此外，還可選擇抗痙攣的支具，其中常用支具有針對手指屈曲、腕掌屈曲痙攣的分指板、充氣壓力夾板。PT:痙攣機治療儀治療患肢：每日1次；淋巴循環(huán)治療儀治療患肢：每日1次。（5）物理因子治療：應用中醫(yī)診療設備磁振熱治療儀緩解肌肉痙攣，促進分離運動，20分鐘/次，1次/日。（四）相對恢復期1.康復評定此期評定的重點是日常生活活動能力，可應用Barthel指數(shù)進行評定。可采用Fugl-Meyer量表評定患者運動功能。以便及時了解患者存在的障礙，調整康復計劃和方法，為患者回到家庭和社區(qū)做好準備。心理和認知功能的評定可根據(jù)患者的情況加以選擇應用。2.康復方案本期相對恢復期相當于Brunnstrom偏癱功能評價的Ⅴ～Ⅵ階段。此期的功能特點為肌痙攣輕微甚至完全消失，能進行脫離協(xié)同模式的自由運動，甚至能進行協(xié)調的單關節(jié)運動。治療上應在繼續(xù)訓練患者肌力肌耐力的基礎上，加強身體協(xié)調性的訓練和日常生活活動能力的培養(yǎng)，鼓勵小組訓練的方式積極參與社會活動。如果放棄或減少功能鍛煉，已有的功能極易退化。（1）功能訓練：在繼續(xù)訓練患者肌力肌耐力的基礎上，以提高身體的協(xié)調性和日常生活活動能力為主要原則。訓練內容有提高協(xié)調性、速度的作業(yè)治療和增強肌力、肌耐力的運動治療。（2）在進行功能訓練的同時，可適當配合針灸、推拿等傳統(tǒng)康復方法，以達到協(xié)同提高肌力、解除功能訓練后肌疲勞的目的。按照“治痿獨取陽明”理論選穴、針刺。三、護理①對中風急性期患者應避免不必要的搬動、情緒激動、用力咳嗽和排便等。②血壓控制需適當，避免過高或過低。③積極治療基礎疾病，如糖尿病、冠心病和高血壓等。④飲食：宜清淡，忌肥甘、辛辣刺激食物，多吃海魚，戒煙酒。⑤生活要有規(guī)律，注意勞逸結合，避免過度情緒波動，保持大便通暢。四、療效標準1.基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評分缺少91%～100%，病殘程度為0級。2.顯著進步：神經(jīng)功能缺損評分缺少46%～90%，病殘程度為1級～3級。3.進步：神經(jīng)功能缺損評分缺少18%～45%，病殘程度為1級～3級。4．無效：項指標無改變、評分減少或增加在18%以內。五、出院標準:肢體功能基本恢復，可出院。院外進行康復治療及門診隨訪。GF-02頭部內傷病康復診療規(guī)范一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標準：中醫(yī)診斷標準參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY／T001.1-94）。（1）有頭部外傷或間接外傷史。（2）傷后出現(xiàn)神志昏迷，煩躁不寧，頭暈頭痛，惡心嘔吐等癥。（3）結合病史和體檢情況、CT、磁共振檢查可確定損傷部位及程度。2.西醫(yī)診斷標準：參照《神經(jīng)外科學》(趙繼宗主編，人民衛(wèi)生出版社，2007年)。分為原發(fā)性顱腦損傷和繼發(fā)性顱腦損傷，原發(fā)性顱腦損傷是指創(chuàng)傷暴力當時造成的顱腦損傷，如：頭皮傷、顱骨骨折、腦震蕩、腦挫裂傷等；繼發(fā)性顱腦損傷是指致傷后一段時間逐步形成的腦損傷，如顱內血腫、腦水腫等。（二）證候診斷頭部內傷恢復期：急性期過后生命體征穩(wěn)定1-2周后（趙繼宗主編，人民衛(wèi)生出版社，2007年）。頭部內傷恢復期中醫(yī)分型參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY／T001.1-94）。1.瘀阻腦絡：傷后頭痛，痛處固定，痛如錐刺，或神識不清，伴頭部青紫、瘀腫，心煩不寐。舌質紫暗有瘀點，脈弦澀。2.痰濁上蒙：頭痛頭暈，頭重如裹，呆鈍健忘，胸皖痞悶，或神識不清，或時作癲癇。舌胖，苔白膩或黃膩，脈濡滑。3.肝陽上擾：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，每因煩躁、惱怒而加重，面色潮紅，少寐多夢，泛泛欲吐，口干苦，小便黃赤。苔黃，脈弦數(shù)。4.心脾兩虛：傷后眩暈，神疲倦怠，怔仲驚悸，心神不安，或昏憒，面色萎黃，唇甲無華。舌淡，脈細弱。5.腎精不足：眩暈健忘，耳聾耳鳴，視物模糊，神疲乏力，腰膝酸軟，或昏迷不醒，或發(fā)脫齒搖，或失語，或肢體萎軟不用。舌淡或紅，脈沉細。二、療效評價（一）評價標準參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY／T001.1-94）。1.治愈：神志清醒，癥狀消失或基本消失，能恢復日常工作。2.好轉：神志清醒，癥狀改善，生活基本自理或部分自理。3.未愈：癥狀無改善。（三）評價方法可在患者不同入院時間根據(jù)不同的功能障礙，選用不同的評價量表進行評價。1.意識障礙評價：根據(jù)Glasgow昏迷量表。2.認知功能評價：采用蒙特利爾認知評估或MMSE評價。3.言語功能評價：采用中國康復研究中心漢語標準失語癥檢查表或構音障礙檢查表。4.吞咽功能評價：洼田飲水試驗評價。5.運動功能評價：根據(jù)Brunnstrom運動功能恢復分期，簡化Fugl-Meyer運動功能評分評價運動功能狀況，改良Ashworth痙攣評定量表評價肌張力狀況。6.日常生活活動能力評價：采用改良的Barthel指數(shù)量表(MBI)。三、康復治療1.昏憒期（早期康復治療）適用于生命體征相對穩(wěn)定、但仍處于植物生存狀態(tài)的患者。（1）維持合理體位顱腦外傷較嚴重時，常需較長時間的臥床，由于大腦皮層高級中樞的受損，會出現(xiàn)一些異常的姿勢。異常的臥位姿勢易加重患者運動功能的障礙，以致影響恢復期的運動功能康復。（2）促醒治療①針刺治療：以“醒腦開竅”針刺法結合刺血療法或灸法治療為主，配合中醫(yī)診療設備針刺手法針療儀。②親人談話：家屬可選擇1-2個患者喜歡和關心的話題，也可挑選講故事、讀報給患者聽的形式喚起患者的記憶。③肢體運動和皮膚刺激：肢體被動運動和皮膚刺激對大腦有一定的刺激作用?？捎芍委煄熁蚧颊呒覍倜刻鞂颊咚闹P節(jié)做被動運動，并且從肢體的遠端至近端的皮膚進行刺激，刺激的方法可以用質地柔軟的毛刷或牙刷輕輕地刷動。④預防并發(fā)癥：以呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成和關節(jié)攣縮、肌肉萎縮等為常見。1）定時翻身、改換姿位。2）拍痰引流、保持呼吸道通暢。3）充氣氣墊，可有效預防壓瘡的發(fā)生。每日至少一次全身熱水擦身，大小便后必須用熱毛巾擦干凈。4）盡早活動：一旦病人神志清醒，生命體征穩(wěn)定，應指導和幫助病人盡早開始床上活動。包括深呼吸、肢體主動活動和軀體的翻動等。從床上活動過渡到坐位練習，再過渡到直立練習。2.清醒期急性期過后，生命體征已穩(wěn)定1-2周后，可以認為病情已穩(wěn)定，即可開始恢復期康復治療。主要包括：運動功能訓練、認知能力的提高和綜合解決問題能力的改善。（1）針刺治療恢復期患者常表現(xiàn)為神志異常，頭痛、頭昏、智力障礙、失眠、失語、吞咽障礙、肢體障礙和植物神經(jīng)功能紊亂等患者。針刺治療以“活血化瘀，益氣通絡，填精益髓”頭針配合體針，結合放血療法或灸法為主，配合中醫(yī)診療設備針刺手法針療儀。（2）運動功能訓練頭部內傷后運動功能方面的障礙通常表現(xiàn)為一側或雙側的肢體癱瘓。運動基本功能的訓練有恢復與增強肌力練習、改善關節(jié)活動度的練習、抗肌痙攣的訓練、ADL訓練。①恢復與增強肌力練習肌力0-1級：采用被動運動、推拿和低頻直流電刺激，以增加局部癱瘓肌肉區(qū)域的血供，減緩肌肉的萎縮。在相應穴位上做針灸治療。肌力1-2級：增加肌電生物反饋電刺激治療。肌力3級：繼續(xù)采用肌電生物反饋電刺激法。肌力4級：依靠肌肉的主動收縮練習來增強肌力。包括等張收縮或等張運動，等長收縮或等速收縮練習。②改善關節(jié)活動度包括主動運動、被動運動、助力運動、關節(jié)牽引和固定法等。③抗肌痙攣練習1）早期坐位與坐位平衡訓練。坐位角度逐步增加，開始不要太大，時間也不要太長。訓練半坐位時宜同時保護患側上肢因軟癱而引起的肩關節(jié)半脫位，將前臂以三角巾向頸部吊起，在無靠背能自行支撐時，可在坐穩(wěn)后由四方推動病人，訓練保持平衡而不倒下，此時即具有軀體平衡能力。2）床上動作訓練。與坐位訓練同時可進行床上動作訓練，翻身、移動、搭橋與軀干活動等。在翻身訓練時，病人屈肘，用健手托住病手，將健腿插入病腿下方，在軀干旋轉同時，用健腿抬動病腿即可轉向健側。移動訓練時，平臥，先將健足插向病足下方，用健足勾住患足向健足側移動，同時用健足和肩支起臀部將下半身移向健側，后再將頭移向健側。搭橋運動訓練，兩下肢屈膝，由家人或工作人員扶持使兩膝并攏，兩腳心朝床面而立，另一人扶定膝部或拍打臀部，以后囑病人抬起臀部，如此形成橋形，此動作可對抗肩退縮和上臂內旋，便于置入便盆，軀干活動訓練，姿勢同上，只不抬起臀部，然后左右擺動，當向左擺時，病人頭、肩朝向右側；向右擺時，頭、肩朝向左。此種髖、肩反向活動有利于減輕軀干肌肉痙攣。3）站立及站立平衡訓練患肢負重訓練：患者取坐位，雙足平放于地面，雙上肢Botath握手伸肘，肩充分前伸，軀干前傾，抬頭，向前、向患側方向觸及目標物，將重心移至患側下肢。坐—站起訓練：患者坐直，足尖于膝蓋成一直線，上肢像上述負重訓練，髖關節(jié)盡量屈曲，讓重心從臀部慢慢轉移到雙足上而站立。站立平衡訓練：先站起立于床邊，然后逐步進入扶持站立，平行杠間站立，讓患者逐漸脫離支撐，重心移向患側，訓練患者的持重能力，能徒手站立后，在實施站立平衡訓練，最后達到站立位的三級平衡。4）步行訓練恢復步行是康復治療的基本目標之一。先進行扶持步行或平行杠內步行，再到徒手步行，改善步態(tài)的訓練，重點是糾正劃圈步態(tài)。手杖和扶持下的步行：對不能回復獨立步行或老年穩(wěn)定性差的患者，可給與使用手杖的訓練。上、下樓梯的訓練：正確的上下樓梯的訓練方法是上樓先上健腿，后上患腿；下樓先下患腿，再下健腿。實施針對性的訓練：如站立相時，患腿負重能力差，在體重轉換的過程中，患腿缺乏平衡反應的能力，應重點訓練患腿的負重能力，如擺動相時，患腿不能很好的屈曲，應練習幅度較小的屈伸交替進行的患側膝關節(jié)的獨立運動，在擺動相時患膝能完成屈曲而向前邁步。④日常生活能力訓練包括穿衣、起居、進食和盥洗能力的訓練，嚴重功能障礙的病人，需要配置一些支具才能完成進食和盥洗等工作。(3)認知障礙的康復①辨證施治：②康復治療：認知障礙主要表現(xiàn)在覺醒和注意障礙、學習和記憶障礙及問題解決能力障礙等。根據(jù)認知障礙的程度不同（RIA分級標準），采用相應的治療手段。早期（Ⅱ、Ⅲ）：對患者進行軀體感覺方面的刺激，提高覺醒能力，能認出環(huán)境中的人和物。中期（Ⅳ、Ⅴ）：減少患者的定向障礙和言語錯亂，進行記憶、注意力、思維的訓練，訓練其組織和學習能力。后期（Ⅵ、Ⅶ）：增強患者在各種環(huán)境中的獨立和適應能力，提高在中期各種功能的技巧，并應用于日常生活中。常用的認知障礙的康復治療方法包括以下幾方面：記憶能力訓練：采用PQRST法。P表示先預習（preview）要記住的內容；Q表示向自己提問（question）與內容有關的問題；R表示為了回答問題而仔細閱讀（read）資料；S表示反復陳述（state）閱讀過的資料；T表示用回答問題的方式來檢驗（test）自己的記憶。注意力訓練：選用猜測訓練。即取兩個透明玻璃杯和一個彈球，在患者注視下，治療師將一透明玻璃杯扣在彈球上，讓患者指出有彈球的杯子，反復數(shù)次，無誤后就改用不透明的杯子，重復上述過程。思維能力訓練：采用讀報紙、排列數(shù)字、物品分類法。如給患者一張列有30項物品名稱的清單，并告知這30項物品都分別屬幾個大類（如食品、字典、衣服），要求患者給予分類。如不能進行，可給予幫助。回答正確后，再要求對上述清單中的某類物品進行更細的分類，如初步分為食品后，再細分是植物、肉、奶品等。(4)感知障礙的治療包括失認癥和失用癥。康復訓練的方法是采用反復多次的訓練，通過給予患者特定的感覺刺激，使大腦對感覺輸入產生較深影響，提高感知能力。①單側視覺失認訓練教會患者對著鏡子進行視覺掃描，轉頭向一側看。利用粗糙布料、冰塊刺激患者偏癱側。同時通過改變環(huán)境使患者注意力偏向偏癱側，如將電視機置于患者偏癱側。②視覺空間失認訓練首先讓患者了解自己的缺陷，通過使用其他感覺，如觸覺或緩慢地審視物體來進行代償。同時對環(huán)境加以改造，如將衣服分類存放，每一抽屜中僅放幾件衣服；在輪椅的剎車把上貼上色帶；還可使用語言性提示和觸摸，多次重復進行練習。③空間關系辨認訓練先練習患者與治療師與物體之間的關系，再練習按要求擺放物品，并描述兩種物品的不同位置。經(jīng)過針對性的訓練，患者的感覺功能將有改善。(5)言語功能障礙的治療頭部內傷病的部分患者會出現(xiàn)失語或不完全失語。①針刺治療②言語訓練：失語癥患者的言語障礙主要表現(xiàn)在聽理解障礙、口語表達障礙、閱讀障礙和書寫障礙。在功能訓練方面要堅持“聽、說、讀、寫”四者并重，針對這四個方面障礙的程度不同選擇不同的訓練內容。(6)心理與情感障礙治療①中藥湯劑：醒神開郁、扶正固本，活血化瘀貫穿治療始終。處方選用譚子虎醒神開郁湯加減應用，藥物：石菖蒲、郁金、人參、當歸、炒棗仁、山茱萸、五味子、川芎、丹參、靈芝。全方具有醒神開郁、扶正固本的功效。②心理治療：主要由心理醫(yī)師進行。同時，康復醫(yī)師和治療師進行積極配合進行心理支持，幫助患者樹立信心。③五行音樂治療：根據(jù)中醫(yī)辨證分型，對證選擇音樂，通過患者體感神經(jīng)和聽覺，達到調治情志的治療目的。(7)癲癇的處理①中藥湯劑。②服用卡馬西平等片劑。3.恢復期適用于頭部內傷病患者經(jīng)過臨床處理和正規(guī)的早期和清醒期的康復治療后，仍遺留有不同程度的功能障礙。（1）根據(jù)障礙評估情況康復治療。（2）強化作業(yè)治療，重返社會。（3）矯形器和輔助器具的應用：根據(jù)需要配用矯形器、各種助行工具、輪椅、自助具等。GF-03頸椎病康復診療規(guī)范由于頸椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結構（神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等）,出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)稱為頸椎病。相當于中醫(yī)“項痹病、眩暈病”范圍。一、診斷本病種參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準之中醫(yī)病證診斷療效標準第1.9條，第65款進行診斷。二、中醫(yī)治療方案頸椎病的病變過程中，并非一成不變，其發(fā)生、發(fā)展、愈后各個不同時期具有不同特點，故應將其分為急性期、緩解期、康復期診治。我院臨床以推拿、中藥、牽引為主，隨癥配合其他輔助治療2-3項。（一）分期界定按照頸椎病的病情演變過程和臨床實際治療情況，分期根據(jù)發(fā)病治療時間及病情輕重分為急性期、緩解期、康復期。急性期的治療時間基本為3-5天，患者病情急性發(fā)作，表現(xiàn)為頸項疼痛、上肢反射疼痛麻木、下肢行走不穩(wěn)、持物無力或眩暈癥狀嚴重，頸部活動明顯受限；緩解期的治療時間為10天（第4-14天），此期患者處于病情遷延期或是急性發(fā)作期經(jīng)治療，疼痛或眩暈等癥狀得到緩解，頸部活動有所改善；康復期為第3周，此期患者經(jīng)治療疼痛或眩暈等癥狀基本消失，頸部活動明顯改善,但仍不耐疲勞。（二）分期分型治療1.急性期頸椎病癥狀復雜，但此期常出現(xiàn)嚴重的疼痛、眩暈、頸椎功能嚴重受限，或急性脊髓受壓的癥狀體征?！凹眲t治其標”，此期治療目的是迅速解除頸項背部肌肉痙攣、消除神經(jīng)根炎癥水腫、血管痙攣，緩解疼痛、眩暈等癥狀?？傊蝿t：疏經(jīng)通絡、行氣活血、鎮(zhèn)痛定眩（1）應急措施:①床邊先行手法拔伸牽引2-3分鐘，緩解癥狀，調整頸部墊枕角度，續(xù)以枕頜帶牽引，重量3-5kg，持續(xù)牽引1-2小時，間隔休息30分鐘。②點按后溪、落枕、昆侖、太溪、曲池、缺盆、中府穴，強刺激量，每穴約30秒，2次/日。（2）隨癥加減：①頸項疼痛或伴上肢反射疼痛麻木、活動受限。a有受寒史，表現(xiàn)頸項疼痛僵硬，惡寒畏風。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊之風寒阻絡者，在項背部行擦法、加強拿風池、拿頸項、拿肩井以祛風散寒，配合桂枝加葛根湯加減；b伴后枕部疼痛予拿風池、點揉風府，摩挲后枕部，3-5分鐘；c巔頂頭痛予拿五經(jīng)、點按百會，2-3分鐘；d偏頭痛明顯者，予調整第2、3頸椎后關節(jié)，點揉風池、率谷、太陽穴及掃散法，3-5分鐘；e伴上肢麻木疼痛者，予床邊牽引制動，牽引角度及重量應調整到患者疼痛消失或明顯減輕為度，牽引角度一般前屈15-30°，常選擇短時間（10分鐘）的重牽（8-10kg）至疼痛明顯減輕后改為較長時間的輕重量（3-5kg）牽引，牽引時間每次30-60分鐘，每天2-3次；f頸椎后關節(jié)錯位引起疼痛、活動受限，予牽引下正骨法。②頭暈目眩，伴惡心欲嘔，臥床不起常規(guī)手法：頭頸部點穴手法：點按風池、風府、百會，每穴各1分鐘，以向頭部傳導為佳。開天門、拿五經(jīng)、掃散太陽各3-5遍。上頸椎錯位予輕柔微調手法糾正錯位。仰臥位間歇拔伸法3-5次。a伴欲嘔或嘔吐，勞累后誘發(fā)，舌淡苔白膩，脈弦滑或浮滑，痰濕上擾予桂枝加葛根湯合苓桂術甘湯加減b伴口苦咽干，受風寒后誘發(fā)，舌淡苔薄白，脈弦或浮弦考慮少陽不利予桂枝加葛根湯小柴胡湯為主加減c必要時靜滴丹參注射液、燈盞花素注射液等，或口服抗眩暈中西藥物。③出現(xiàn)脊髓受壓癥狀、體征：下肢行走不穩(wěn)、持物無力、束胸感，腱反射活躍、病理征陽性。a嚴格臥床制動。b床邊牽引（頸椎管狹窄脊髓受壓呈串珠樣改變者慎用）。C手法治療建議由高年主治醫(yī)師以上完成，以點穴通絡解痙、拔伸調曲減壓。d微波無熱量或微熱量15分鐘，或電腦中頻20分鐘。e必要時靜滴甘露醇、七葉皂甙鈉等脫水藥物3-7天。2．緩解期(治療第4-14天)患者處于病情遷延期或是急性發(fā)作期經(jīng)治療，疼痛或眩暈等癥狀減輕，頸部活動有所改善。此期治療可充分發(fā)揮推拿手法理筋正骨的優(yōu)勢，調整頸椎內外動靜力學平衡。以整體觀念和辨證論治思想為指導，發(fā)揮經(jīng)絡系統(tǒng)的調整作用和中醫(yī)推拿手法的補瀉作用，“標本兼治”。⑴常規(guī)推拿治療：治則：舒筋通絡、整脊調衡目的：充分松解頸項背部肌肉，調整頸椎結構序列、曲度，達到新的動靜力學平衡。根據(jù)具體情況選擇坐位、俯臥位、側臥位或仰臥位，以患者感覺舒適及便于治療操作為宜。①理筋：ａ.從風池穴到頸根部，用拇指與其余四指相對應的拿捏法在后項部上下往返操作3-5遍。ｂ.滾法、掌揉頸項背部約5分鐘至項背部微微發(fā)熱。ｃ.彈撥頸背夾脊位置椎旁肌，由淺入深，反復3遍。ｄ.患者側臥位：用拇指或大魚際按揉法，沿頸脊旁0.5寸至上背部，頸脊旁1.5寸至項部至肩峰，及乳突開始沿兩側橫突位置至缺盆穴3-5遍，使頸肩部緊張的肌肉得到充分放松。②整脊：復式拔伸整脊法患者仰臥位，施術者雙手分持患者頸項部，拇指前置于下頜骨，四指后置于項后，分別取頭頸部中立位、前屈位10°與前屈位20°進行縱向拔伸，每一組拔伸均為縱向拔伸30秒，間歇10秒，間歇時以雙手四指在頸后部、橫突部輕輕揉動，重復3次。取前屈角度拔伸時應加大拔伸力度。結束時以雙手在頸部做揉法1分鐘?；蜻x擇性施以坐位牽頸搖頭法、側臥位搖正法、短杠桿微調手法等，手法總以輕巧、沉穩(wěn)為度。(2)隨癥加減①風寒濕痹阻：主癥：頸項強痛，或伴肩、上肢串痛麻木,以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利；兼癥：惡寒畏風；舌、脈象：舌質淡紅，舌苔薄白，脈弦緊。手法加減：ａ.患者取正坐位，醫(yī)者立于其前側，用拇指點按患者后溪、風府、風池、大椎，酸脹為度，意以祛太陽之風邪，散寒通絡止痛；同時囑患者主動做頸椎前屈、后伸、左右旋轉或側屈等運動，幅度由小逐漸加大。ｂ.拿風池、拿頸項、拿肩井，從上往下，反復3遍。ｃ.直擦督脈及膀胱經(jīng)，橫擦項背部，透熱為度，另外配合拔罐、熱敷可獲得良效。②氣滯血瘀：主癥：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定；兼癥：肢體麻木；舌、脈象：舌質暗脈弦。手法加減：ａ.點揉大椎、肩井、膈俞、天宗、心俞、膻中，彈撥極泉、少海酸脹為度。ｂ.彈