心內(nèi)科主治醫(yī)師-(十)

心內(nèi)科主治醫(yī)師-(十)(總分：99.98，做題時(shí)間：90分鐘)一、{{B}}案例分析題{{/B}}(總題數(shù)：10，分?jǐn)?shù)：100.00)

女性，55歲。反復(fù)發(fā)作心悸來診。心電圖如下圖。

（分?jǐn)?shù)：10.00）(1).診斷是A.房性心動(dòng)過速B.室性心動(dòng)過速C.室上性心動(dòng)過速D.非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速E.心房撲動(dòng)F.頻發(fā)房早（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√

F.解析：(2).典型心房撲動(dòng)的發(fā)病機(jī)制是A.心房自律性增強(qiáng)B.交界區(qū)自律性增強(qiáng)C.觸發(fā)活動(dòng)D.干擾E.傳導(dǎo)阻滯F.折返機(jī)制（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

D.

E.

F.

√解析：(3).下列可轉(zhuǎn)復(fù)心房撲動(dòng)的方法是A．毛花苷C靜注B．頸動(dòng)脈竇按摩C．射頻消融術(shù)D．同步直流電復(fù)律E．經(jīng)食管心房調(diào)搏術(shù)F．靜注胺碘酮G．靜脈注射β受體阻滯劑H．靜脈注射鈣離子拮抗劑I．補(bǔ)鉀（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

√

D.

√

E.

√

F.

√

G.

H.

I.解析：(4).經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療快速性心律失常的適應(yīng)證為A．發(fā)作頻繁室率不宜控制的房撲B．預(yù)激綜合征合并快速房顫C．反復(fù)發(fā)作特發(fā)性室速D．反復(fù)發(fā)作房室結(jié)折返性心動(dòng)過速E．風(fēng)濕性心臟病合并快速房顫F．偶發(fā)室性期前收縮G．竇性心動(dòng)過速H．房室傳導(dǎo)阻滯I．慢快綜合征（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

√

B.

√

C.

√

D.

√

E.

F.

G.

H.

I.解析：(5).患者出現(xiàn)哪些情況需要電擊復(fù)律A.心動(dòng)過速持續(xù)時(shí)間長B.伴隨心動(dòng)過緩C.出現(xiàn)低血壓D.存在房室旁路前傳，藥物難以轉(zhuǎn)復(fù)E.出現(xiàn)過栓塞病史F.伴隨房顫反復(fù)發(fā)作（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

√

D.

√

E.

F.解析：女性，65歲。既往有心肌梗死病史5年。反復(fù)發(fā)作勞累性呼吸困難2年，加重1周來診。查體：BP120/70mmHg，頸靜脈充盈，雙肺下野可聞及小水泡音，肝大，雙下肢水腫。（分?jǐn)?shù)：8.00）(1).患者體液因子水平的變化，正確的是A．腦鈉肽降低B．心鈉肽升高C．精氨酸加壓素升高D．醛固酮升高E．血漿內(nèi)皮素降低F．血管緊張素Ⅱ增高G．醛固酮降低H．去甲腎上腺素降低I．炎癥細(xì)胞因子下降（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

√

C.

√

D.

√

E.

F.

√

G.

H.

I.解析：(2).下列不是引發(fā)心力衰竭的誘因有A.貧血B.呼吸道感染C.限制液體入量D.妊娠E.應(yīng)用降壓藥物F.心律失常（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.

√

F.解析：[解析]常見心力衰竭的誘因：感染，心律失常，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，妊娠、分娩、過度勞累、情緒激動(dòng)、輸液過多過快、創(chuàng)傷及手術(shù)、治療不當(dāng)?shù)染烧T發(fā)心力衰竭。(3).關(guān)于利尿劑治療此類疾病，描述正確的是A.提高心肌收縮力B.使心排血量增加C.減輕水腫D.減輕心臟前負(fù)荷E.可緩解淤血癥狀F.所有心衰患者都應(yīng)該應(yīng)用G.減輕心臟后負(fù)荷（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

√

C.

√

D.

√

E.

√

F.

G.解析：(4).治療心衰，關(guān)于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑正確的是A．重癥心衰應(yīng)用時(shí)從小劑量起始B．病情好轉(zhuǎn)后以最小劑量維持C．可引起高血鉀D．對腎功能有保護(hù)作用E．用藥后咳嗽提示患者對此藥過敏F．無癥狀心衰也需應(yīng)用G．根據(jù)癥狀調(diào)整劑量H．嚴(yán)重腎功能不全可減少劑量應(yīng)用I．亦可引起低血壓不宜大劑量應(yīng)用（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

√

B.

C.

√

D.

√

E.

F.

√

G.

H.

I.解析：男性，53歲。急性心肌梗死入院治療1天。發(fā)作心慌，呼吸困難，心電圖示室性心律，心率165次/分，血壓76/40mmHg。（分?jǐn)?shù)：8.00）(1).應(yīng)怎樣處理A.給予利多卡因靜注B.給予胺碘酮靜注C.給予毛花苷C靜注D.暫不應(yīng)用抗心律失常藥，尋找原因E.電復(fù)律F.超速抑制（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√

F.解析：[解析]心肌梗死出現(xiàn)室速血流不穩(wěn)定的治療首選電復(fù)律。(2).急性前壁心肌梗死早期常見何種心律失常A.室性期前收縮B.房早C.房速D.室速E.房室傳導(dǎo)阻滯F.房顫（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

√

B.

C.

D.

√

E.

F.解析：[解析]急性前壁心肌梗死易合并室性心律失常。(3).急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)頻發(fā)室性期前收縮可選A.洋地黃B.奎尼丁C.硝普鈉D.胺碘酮E.普魯卡因酰胺F.β受體阻滯劑（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.

F.

√解析：(4).下列哪種藥物可以改善該患者預(yù)后A．他汀類B．阿司匹林C．β受體阻滯劑D．鈣離子拮抗劑E．胺碘酮F．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑G．肝素H．華法林I．硝酸甘油（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

√

B.

√

C.

√

D.

E.

F.

√

G.

H.

I.解析：女性，35歲。心悸氣促二年，發(fā)熱一個(gè)半月，有關(guān)節(jié)痛史。X線梨形心影，心尖區(qū)可聞及收縮期及舒張期雜音，心率90次/分，脾可觸及，有杵狀指，尿蛋白(++)，紅細(xì)胞1～10個(gè)/HP。（分?jǐn)?shù)：8.00）(1).最可能的診斷為風(fēng)心病合并A.風(fēng)濕熱B.肺部感染C.上呼吸道感染D.感染性心內(nèi)膜炎E.腎盂腎炎F.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.

F.解析：(2).易發(fā)生該合并癥的心臟病有A．二尖瓣關(guān)閉不全B．室間隔缺損C．?dāng)U張型心肌病D．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E．動(dòng)脈導(dǎo)管未閉F．高血壓病G．心肌梗死H．甲亢性心臟病I．頻發(fā)室早（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

√

B.

√

C.

D.

√

E.

√

F.

G.

H.

I.解析：(3).贅生物的好發(fā)部位為A.室間隔缺損的右室側(cè)面心內(nèi)膜B.二尖瓣反流瓣葉的心房側(cè)C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的心室側(cè)D.室間隔缺損的左室側(cè)心內(nèi)膜E.二尖瓣反流瓣葉的心室側(cè)F.左心耳（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

√

B.

√

C.

√

D.

E.

F.解析：[解析]感染性心內(nèi)膜炎贅生物的好發(fā)部位：血流從高壓腔鏡病變半口或先天缺損至低壓腔產(chǎn)生高速射流和湍流的下游。(4).抗生素應(yīng)用的療程A.2～3周B.3～4周C.1～3周D.4～6周E.8～10周F.10～12周（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.

F.解析：[解析]感染性心內(nèi)膜炎抗生素應(yīng)用的原則：早期、足量(大劑量、長療程)、靜脈用藥。通常用藥4～6周。男性，20歲。3周前腹瀉，近2天出現(xiàn)心悸、胸痛，平臥時(shí)呼吸困難。體查：頸靜脈稍充盈，心界輕度擴(kuò)大，心尖部第一心音減低，有病理性第三心音，下肢水腫。TnI增高超過正常2倍。（分?jǐn)?shù)：8.00）(1).診斷最可能為A.急性風(fēng)濕熱B.病毒性心肌炎C.結(jié)核性心包積液D.冠心病心衰E.肥厚型梗阻性心肌病F.急性心肌梗死（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.

F.解析：(2).確診病毒性心肌炎最有意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是A.白細(xì)胞中等度增高B.心肌酶學(xué)的變化C.急性期心包穿刺液中檢測出病毒D.紅細(xì)胞沉降率增快E.尿蛋白陽性F.CRP增高（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.

F.解析：[解析]在急性期從心內(nèi)膜、心肌、心包或心包穿刺液中檢測出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原可從病原學(xué)上確診病毒性心肌炎。(3).關(guān)于病毒性心肌炎的治療正確的是A.提倡早期活動(dòng)以防止血栓形成B.急性期應(yīng)臥床休息C.調(diào)節(jié)免疫具有一定療效D.主張?jiān)缙谑褂眉に谽.出現(xiàn)高度房室傳導(dǎo)阻滯可使用臨時(shí)起搏器F.心肌代謝性藥物應(yīng)長期應(yīng)用G.建議預(yù)防性應(yīng)用抗心律失常藥物（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

√

C.

√

D.

E.

√

F.

G.解析：[解析]病毒性心肌炎患者應(yīng)臥床休息，不主張?jiān)缙谑褂眉に亍?4).急性病毒性心肌炎下列情況主張使用糖皮質(zhì)激素A.心室率快B.房室傳導(dǎo)阻滯C.難治性心力衰竭D.重癥患者E.年輕患者F.發(fā)熱時(shí)（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

√

C.

√

D.

√

E.

F.解析：[解析]對病毒性心肌炎患者合并高度房室傳導(dǎo)阻滯、難治性心力衰竭、重癥患者或考慮有自身免疫的情況下可慎用糖皮質(zhì)激素。男性，65歲。頭暈2周來診。2周前測血壓160/100mmHg，口服“降壓0號”1片/日，2天。因頭暈未見好轉(zhuǎn)來診。測血壓170/95mmHg?；?yàn)血肌酐：130μmol/L。既往體檢測血壓150/90mmHg，未治療。糖尿病1年。吸煙35年，20支/日。其母患高血壓并在62歲時(shí)曾發(fā)生心肌梗死。（分?jǐn)?shù)：14.00）(1).該患者高血壓分級為A.理想血壓B.臨界高血壓C.高血壓1級D.高血壓2級E.高血壓3級F.高血壓前期（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.

F.解析：(2).該患者高血壓危險(xiǎn)分層為A.極高危組B.高危組C.中危組D.低危組E.無危險(xiǎn)因素F.無法確定（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.

F.解析：(3).不屬于高血壓危險(xiǎn)分層的因素有A．高血壓的病程B．血壓的水平C．性別和年齡D．吸煙E．飲酒F．糖尿病G．早發(fā)血管病家族史H．?dāng)z鹽量I．血脂水平J．靶器官損害K．合并臨床情況L．高尿酸血癥（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

√

B.

√

C.

D.

E.

√

F.

G.

H.

√

I.

J.

K.

L.

√解析：(4).高血壓常見損害的靶器官包括A．心臟B．腎C．肝D．視網(wǎng)膜E．腦F．脾G．胃腸道H．肺I．骨骼（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

√

B.

√

C.

D.

√

E.

√

F.

G.

H.

I.解析：(5).適合該患者的藥物治療方案包括A．利尿劑，鈣通道阻滯劑B．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑C．利尿劑，α受體阻滯劑D．利尿劑，β受體阻滯劑E．β受體阻滯劑，血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑F．利尿劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑G．血管緊張索轉(zhuǎn)換酶抑制劑，鈣通道阻滯劑H．血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑I．β受體阻滯劑，α受體阻滯劑（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.

√

F.

√

G.

√

H.

√

I.解析：[解析]循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，小劑量聯(lián)合應(yīng)用不同種類降壓藥物較單用較大劑量的某一種藥物降壓效果更好且不良反應(yīng)發(fā)生概率較低，因此聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物受到重視。合理地聯(lián)合用藥，選擇作用機(jī)制不同藥物聯(lián)合使用可使降壓作用協(xié)同或作用相加，而其不良作用可以相互抵消或至少不重疊或相加。較為理想的聯(lián)合方案有：①ACE抑制劑(或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑)與利尿藥；②鈣拮抗劑與β-受體阻滯劑；③ACE抑制劑(或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑)與鈣拮抗劑。(6).該患高血壓治療目標(biāo)值為A.＜150/100mmHgB.＜140/90mmHgC.＜130/80mmHgD.＜125/75mmHgE.＜120/70mmHgF.＜110/80mmHg（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.

F.解析：[解析]一般情況高血壓控制目標(biāo)值＜140/90mmHg，對于糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓者血壓目標(biāo)值＜130/80mmHg。(7).老年性高血壓的特點(diǎn)A．對利尿劑不敏感B．鈣拮抗劑治療效果好C．容易出現(xiàn)體位性低血壓D．多器官損害多見E．常合并心力衰竭F．對多種藥物耐藥G．血壓波動(dòng)小H．脈壓小I．腎功能損害少見（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

√

C.

√

D.

√

E.

√

F.

G.

H.

I.解析：男性，65歲。既往有高血壓病史。因反復(fù)心前區(qū)悶痛1周入院，并出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸。查體：血壓110/60mmHg，心率106次/分，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音，兩下肺可聞及稍許細(xì)小濕性啰音。雙下肢無水腫。（分?jǐn)?shù)：10.00）(1).患者應(yīng)考慮的診斷是A.急性心肌梗死B.支氣管肺炎C.風(fēng)濕性心臟病D.右心功能不全E.左心功能不全F.支氣管哮喘G.高血壓?。ǚ?jǐn)?shù)：2.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.

√

F.

G.

√解析：[解析]老年人，無明確誘因出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸左心衰的表現(xiàn)，強(qiáng)烈提示可能新發(fā)心肌梗死。該患存在冠心病易患因素(高血壓、高齡)，有反復(fù)心前區(qū)悶痛病史更支持這一點(diǎn)。(2).下列哪些項(xiàng)目符合冠心病乳頭肌功能不全A．心尖區(qū)2/6級舒張期雜音，胸骨左緣3、4肋間舒張期哈氣樣雜音B．主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音C．主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)2/6級收縮期雜音D．第三心音奔馬律E．心尖區(qū)Austin-Flint雜音F．心尖部收縮中晚期喀喇音G．心尖區(qū)舒張期喀喇音，主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音H．心尖區(qū)吹風(fēng)樣收縮期雜音，第一心音不減弱I．第四心音奔馬律J．第一心音亢進(jìn)（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.

F.

√

G.

H.

√

I.

√

J.解析：(3).此時(shí)應(yīng)采用的藥物是A.β阻滯劑B.胺碘酮C.硝普鈉D.糖皮質(zhì)激素E.硝苯地平F.ACEI（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.

F.

√解析：[解析]患者存在急性心肌梗死、左心衰，血壓不低，應(yīng)用硝普鈉及ACEI可減輕心臟負(fù)荷，改善心功能。β阻滯劑及CCB在此時(shí)不宜應(yīng)用。沒有應(yīng)用胺碘酮及糖皮質(zhì)激素的指征。(4).超聲心動(dòng)圖示：左房43mm，左室62mm，EF33%，左室可見節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)障礙。肌鈣蛋白測定明顯增高是正常值上限10倍以上。心電圖檢查示：V1～V3呈病理性Q波，ST在V4～V6抬高0.3mV，T波倒置。此時(shí)應(yīng)診斷為A.冠心病B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性ST段抬高心肌梗死D.肺炎E.充血性心力衰竭F.擴(kuò)張型心肌病G.限制型心肌?。ǚ?jǐn)?shù)：2.00）

A.

√

B.

C.

√

D.

E.

√

F.

G.解析：(5).冠脈造影示：前降支中段95%狹窄，右冠中段70%狹窄，下列哪些治療措施不適當(dāng)A．阿托伐他汀B．激素C．β受體阻滯劑D．胺碘酮E．呋塞米F．介入治療G．ACEIH．氨茶堿I．α受體阻滯劑J．螺內(nèi)酯（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

√

C.

D.

√

E.

F.

G.

H.

√

I.

J.解析：男性，30歲。頭痛、頭暈，伴血壓高2年。體檢：BP190/110mmHg(右)，180/100mmHg(左)，心率76次/分，中上腹部可聞及血管雜音。輔助檢查：血鉀4.0mmol/L，鈉140mmol/L，氯96mmol/L，空腹血糖7.0mmol/L。（分?jǐn)?shù)：9.00）(1).該患者可能的診斷為A.多發(fā)性大動(dòng)脈炎B.冠心病C.腎動(dòng)脈狹窄D.高血壓病E.繼發(fā)性高血壓F.糖尿病G.主動(dòng)脈狹窄H.原發(fā)性醛固酮增多癥（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.

B.

C.

√

D.

E.

√

F.

√

G.

√

H.解析：[解析]腹部血管雜音是腎動(dòng)脈狹窄或主動(dòng)脈縮窄的重要體征之一。(2).下列哪些檢查對該患者沒有必要A.測上下肢血壓B.雙側(cè)腎臟CT和CTA檢查C.腎動(dòng)脈造影D.心電圖E.冠脈造影F.運(yùn)動(dòng)平板G.立臥位血腎素、血管緊張素、醛固酮測定H.OGTT試驗(yàn)（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.

B.

C.

D.

E.

√

F.

√

G.

H.解析：(3).下列哪些藥物可引起反射性心動(dòng)過速A.硝酸甘油B.替米沙坦C.硝苯地平D.卡托普利E.美托洛爾F.硫氮革酮G.尼群地平H.維拉帕米（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.

√

B.

C.

√

D.

E.

F.

G.

√

H.解析：[解析]硝酸甘油及二氫吡啶類鈣拮抗劑均可引起反射性心率增快。(4).如患者腎臟CT和CTA示左側(cè)腎動(dòng)脈開口處狹窄90%，OGTT試驗(yàn)示餐后2小時(shí)血糖13.1mmol/L，則該患者的診斷是A.腎上腺性變態(tài)反應(yīng)B.繼發(fā)性高血壓C.嗜鉻細(xì)胞瘤D.高血壓病E.原發(fā)性醛固酮增多癥F.糖尿病G.皮質(zhì)醇增多癥H.腎動(dòng)脈狹窄（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.

B.

√

C.

D.

E.

F.

√

G.

H.

√解析：(5).下列哪些治療不適合該患者A.介入手術(shù)治療B.螺內(nèi)酯C.氨氯地平D.ACEIE.呋塞米F.阿卡波糖G.低鹽飲食H.控制飲食（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.

B.

C.

D.

√

E.

√

F.

G.

H.解析：(6).雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄禁忌使用下列哪些藥物A.維拉帕米B.哌唑嗪C.呋塞米D.貝那普利E.福辛普利F.替米沙坦G.螺內(nèi)酯H.氨氯地平（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.

B.

C.

D.

√

E.

√

F.

√

G.

H.解析：[解析]雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄是ACEI和ARB類藥物使用的絕對禁忌證。男性，35歲。因胸悶、氣促、咳嗽、咳痰2周，伴盜汗、乏力入院。查體：頸靜脈怒張，心率112次/分，心界向左右擴(kuò)大，心音減弱，未聞及病理性雜音。（分?jǐn)?shù)：10.98）(1).患者應(yīng)考慮的診斷是A.急性心包炎B.右心衰竭C.消化道腫瘤D.肝硬化E.結(jié)核性腹膜炎F.胸膜炎G.肺部感染H.支氣管炎（分?jǐn)?shù)：1.83）

A.

√

B.

√

C.

D.

E.

F.

G.

H.解析：[解析]患者有胸悶、氣短癥狀，頸靜脈怒張，心界擴(kuò)大，提示心包積液、右心功能不全。(2).應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查A.超聲心動(dòng)圖B.右心導(dǎo)管C.核素心肌掃描D.血電解質(zhì)測定E.運(yùn)動(dòng)平板F.胸片G.冠脈造影H.心電圖（分?jǐn)?shù)：1.83）

A.

√

B.

C.

D.

E.

F.

√

G.

H.

√解析：[解析]心電圖、胸片及超聲心動(dòng)圖是心臟疾病常規(guī)檢查，對于心包積液可憑超聲心動(dòng)圖確診，心電圖及胸片對于心衰及心包積液的病因診斷提供一定線索。(3).心包積液的重要體征包括A.毛細(xì)血管搏動(dòng)征B.Quincke征C.點(diǎn)頭征D.交替脈E.水沖脈F.奇脈G.短絀脈H.槍擊音（分?jǐn)?shù)：1.83）

A.

B.

C.

D.

E.

F.

√

G.

H.解析：[解析]心包壓塞表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血、頸靜脈怒張、靜脈壓升高、奇脈等。奇脈指大量心包積液患者在觸診時(shí)橈動(dòng)脈搏動(dòng)呈吸氣性顯著減弱或消失、呼氣時(shí)復(fù)原的現(xiàn)象。(4).心包積液可靠的體征有A.叩診心界擴(kuò)大，坐位、臥位有變化B.叩診心界擴(kuò)大，與體位無關(guān)C.心尖搏動(dòng)無法觸及D.脈壓減少E.心音低鈍F.奇脈G.交替脈H.水沖脈（分?jǐn)?shù)：1.83）

A.

√

B.

C.

D.

√

E.

F.

√

G.

H.解析：(5).如患者超聲心動(dòng)圖結(jié)果示：右室前壁和左室后壁可見液性暗區(qū)10mm。此時(shí)治療的首選方法是A.激素靜脈注射B.抗結(jié)核藥物C.心包切除術(shù)D.心包穿刺抽液E.抗菌藥物F.血管擴(kuò)張藥G.美托洛爾H.ACEI（分?jǐn)?shù)：1.83）

A.

B.

√

C.

D.

√

E.

F.

G.

H.解析：(6).關(guān)于心包穿刺抽液描述錯(cuò)誤的是A.術(shù)前作好解釋，消除患者焦慮B.術(shù)前可肌肉注射安定C.麻醉應(yīng)完全，以防神經(jīng)源性暈厥D.應(yīng)該在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行E.抽液量第一次不超過300mlF.抽液量第一次不超過500mlG.術(shù)中、術(shù)后明確觀察生命體征H.穿刺時(shí)應(yīng)深呼吸（分?jǐn)?shù)：1.83）

A.

B.

C.

D.

E.

√

F.

√

G.

H.

√解析：[解析]心包穿刺首次抽液應(yīng)不超過100ml。男性，29歲。因心悸氣促1天入院。既往有心臟病史。體檢：心率170次/分，胸骨左緣第3肋間聞及4/6級收縮期雜音，伴震顫，P2亢進(jìn)。（分?jǐn)?shù)：14.00）(1).此時(shí)急需的檢查是什么A.心臟CT檢查B