標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù)

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全東港市中心醫(yī)院醫(yī)院感染管理科王曉梅標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防在20世紀(jì)90年代中期,美國(guó)CDC提出了“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”是針對(duì)所有醫(yī)院中接受治療的病人而采取的預(yù)防措施(不必考慮其診斷)目的在于盡最大可能來降低醫(yī)務(wù)人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險(xiǎn)性,起到了雙向防護(hù)的作用3標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的定義

認(rèn)定所有病人血液、體液、分泌物、排泄物等均具有傳染性，醫(yī)務(wù)人員在接觸上述物質(zhì)時(shí)，必須采取的防護(hù)措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的定義中含有三個(gè)基本概念隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)隔離措施：根據(jù)傳播途徑，建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點(diǎn)是手衛(wèi)生

特別是在預(yù)防SARS的傳播中發(fā)揮了決定性的不可替代的作用正確的使用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防不僅保護(hù)了病人更保護(hù)了我們醫(yī)護(hù)人員自己雙向防護(hù)__新的隔離預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的八項(xiàng)具體措施1.手衛(wèi)生：洗手和手消毒2.戴手套3.正確使用口罩、防護(hù)鏡和面罩4.適時(shí)穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套5.污染的儀器和醫(yī)療設(shè)備的處理6.急救場(chǎng)所出現(xiàn)需要復(fù)蘇時(shí)，用簡(jiǎn)易氣囊代替口對(duì)口人工呼吸7.正確處理醫(yī)療廢物8.環(huán)境、物體表面的消毒滅菌9.呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮節(jié)10.安全注射—————最后2條為近幾年新增的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

1.手衛(wèi)生：洗手和手消毒。

是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要內(nèi)容，是預(yù)防醫(yī)院相關(guān)性的病原體傳播的最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法之一應(yīng)嚴(yán)格按著手衛(wèi)生的五個(gè)時(shí)刻，提高手衛(wèi)生的依從性。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的八項(xiàng)具體措施患者的預(yù)后與恰當(dāng)?shù)氖植啃l(wèi)生有關(guān)IgnazPhilippSemmelweis(1818-65)漂白粉洗手消毒12StepstoPreventAntimicrobialResistance:HospitalizedAdultsStep12:Containyourcontagion1847年塞米爾維斯(Semmelweis）的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關(guān)，采用石炭酸洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22％降到3％。

控制醫(yī)院感染

最簡(jiǎn)單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)方法——

洗手嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30％手部衛(wèi)生清潔經(jīng)常疏忽的地方拇指手指之間指尖手腕拇指六/七步洗手法第一步

第二步

第三步掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦

手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦

掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步

第五步

第六步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心搓擦

一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，

指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗

交換進(jìn)行

手衛(wèi)生——洗手的指征接觸病人前后：握手，撫摸孩童的額頭攙扶病患移動(dòng)進(jìn)行物理療法把脈、測(cè)血壓、胸部聽診、腹部觸診，記錄ECG您能否列舉每天實(shí)際操作中會(huì)遇到的一些洗手指征？18進(jìn)行清潔/無菌操作的情況：幫助病人清潔口腔、滴眼藥水清潔創(chuàng)面、傷口換藥、皮下注射靜脈插管、導(dǎo)尿管插管準(zhǔn)備食物，配藥您能否列舉每天實(shí)際操作中會(huì)遇到的一些洗手指征？19接觸病人的體液：清理創(chuàng)面，換藥，皮下注射插管或拔管清理尿液、糞便、嘔吐物，和操作一些污染物（繃帶、餐巾、尿墊），清潔可見的固體污染物（床單、廁所、尿盆、便盆和醫(yī)療設(shè)備）您能否列舉每天實(shí)際操作中會(huì)遇到的一些洗手指征？20接觸病人環(huán)境后：在病人下床時(shí)換床單調(diào)節(jié)灌注速度監(jiān)測(cè)儀報(bào)警扶床把手，依靠床邊或床邊桌清潔床邊桌您能否列舉每天實(shí)際操作中會(huì)遇到的一些洗手指征？21標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的八項(xiàng)具體措施2.戴手套當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚粘膜時(shí)應(yīng)戴手套。在兩個(gè)患者之間一定要更換手套，手套也不能代替洗手。手套戴手套不等于洗手

PPE——手套乳膠,腈類&乙烯類等材料手套不能重復(fù)使用，更換要及時(shí)。如果手套的防護(hù)效果沒有改變可以消毒后重復(fù)使用需要有一定彈性，必須蓋住袖口雙層手套不要在公共場(chǎng)所戴手套摘除手套后必須要洗手手套不能代替洗手戴手套的優(yōu)點(diǎn)

減少病原體遷移到手上或從手上遷移出來的最好方法如果規(guī)范地戴手套及更換，成本效果好降低病原體雙向傳播的危險(xiǎn)明顯減少被針頭刺破皮膚的幾率，保護(hù)不受血液性傳染病的感染戴手套的缺點(diǎn)

花費(fèi)高使用很不規(guī)范;沒有對(duì)手套進(jìn)行及時(shí)更換等醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為戴手套只是為了保護(hù)自己手套材料質(zhì)量差的情況并非少見增加了固體廢物手套材料與一些洗手/擦手材料起反應(yīng)戴手套的指征（1）

接觸可能為無菌組織的時(shí)候必須戴無菌手套即使感染性的組織接觸不同病人或者同一個(gè)病人的不同無菌部位必須更換手套

在接觸病人粘膜組織或者破損皮膚時(shí)必須戴干凈的手套即使該組織被感染接觸粘膜或破損皮膚前

處理被污染的設(shè)備時(shí)需戴清潔手套戴手套的指征（2）

在可能接觸病人潮濕部位或沒有破損的皮膚時(shí)，應(yīng)使用合適的手套可以是普通手套,經(jīng)過消毒處理的或者外科手套，用于處理被污染的設(shè)備使用的手套要足夠長(zhǎng)來覆蓋可能暴露的部位

在可能血液接觸或者可能刺破皮膚的情況下要戴手套保護(hù)工作人員的手戴手套的指征（3）雙層手套佩戴

?外科醫(yī)生僅戴一雙手套,每100h工作時(shí)間中就有42h會(huì)接觸到患者的血液

?縫合針上的血經(jīng)過單層手套可以減少銳器表面46%-86%的血液；兩層手套后血量會(huì)減少95%,從而減少經(jīng)皮損傷污染的病毒載量

?佩戴雙層手套時(shí),外層手套的穿孔概率為15%,而內(nèi)層手套穿孔的概率僅3.1%手套重復(fù)使用的問題

清洗手套會(huì)增加滲漏的機(jī)會(huì)Adams.JHospInfect1992

對(duì)手套進(jìn)行滅菌或者高水平消毒比較困難一些手套的材料不能進(jìn)行再處理步驟1翻轉(zhuǎn)抓住手套外層的袖根部，向下拉，直到手套完全脫掉將摘掉的手套放在尚戴著手套的手中步驟2將已摘掉手套的那只手的手指插入手套的袖根內(nèi)層，向下拉，直到手套完全脫掉手套應(yīng)該是里朝外翻一團(tuán)，且將先脫下的手套包在里面步驟3脫掉手套后立即洗手

脫手套正確方法標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的八項(xiàng)具體措施3.正確使用口罩、防護(hù)鏡和面罩1）正確選擇口罩類型，一次性醫(yī)用口罩用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的一般防護(hù)，醫(yī)用外科口罩用于飛沫隔離的防護(hù)。2）下列情況應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩：在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)。佩戴前應(yīng)檢查有無破損，每次使用后應(yīng)清潔及消毒。口罩的種類口罩的作用及用途

?一般手術(shù)中,口罩57.0%的部位可被噴濺的血液污染,而剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)有62.5%的醫(yī)生的口罩會(huì)有明顯的血液噴濺,

?某研究對(duì)比了外科口罩和N95口罩預(yù)防流感的效果,其結(jié)果顯示,外科口罩的效力僅僅低1%,預(yù)防飛沫傳播僅需佩戴一次性外科口罩。

?在常規(guī)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)使用這兩種口罩沒有較大的區(qū)別,但在進(jìn)行支氣管鏡檢查或氣管插管等操作時(shí)推薦使用N95口罩。

佩戴口罩的注意事項(xiàng)佩戴口罩前后都必須清潔雙手要讓口罩緊貼面部口罩有顏色的一面向外系緊固定口罩的繩子，或把口罩的橡筋繞在耳朵上，使口罩緊貼面部口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側(cè)按緊，使口罩緊貼面部絕對(duì)不要在可能有病毒存在的空間戴口罩，盡量在進(jìn)入室內(nèi)空間前就戴好口罩絕對(duì)不要用手去壓口罩。包括N95口罩都只能把病毒隔離在口罩表層，如果用手?jǐn)D壓口罩，使得病毒隨飛沫濕透口罩，有機(jī)會(huì)感染病毒一定要盡量使口罩與面部有良好的密合

試驗(yàn)方法：戴上口罩后，用力呼氣，空氣不能從口罩邊緣漏出注意（1）檢查治療中，醫(yī)護(hù)人員必須保持配戴口罩；（2）當(dāng)一只口罩潮濕了或污染了，立即更換一只新的口罩；（3）一只口罩使用不超過4小時(shí)；（4）治療過程中不可以用手套觸摸口罩；（5）離開診室前，必須脫下口罩，不可以懸掛于頸脖上；（6）先戴口罩洗手后戴手套；先脫手套洗手后再摘口罩。（7）使用后的口罩屬于“醫(yī)療廢物”（二）生物性職業(yè)危害防護(hù)措施口罩使用指南正確的佩戴口罩可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過程中必須使用防護(hù)鏡、面部防護(hù)罩、口罩使用取決于個(gè)人對(duì)操作過程的認(rèn)識(shí)和判斷，看潛在事故可能性的大小動(dòng)脈穿刺要戴面部防護(hù)罩，因血液濺入眼中發(fā)生率較高防護(hù)鏡、面罩PPE——護(hù)目鏡/面罩護(hù)目鏡,安全的玻璃來防護(hù)眼睛面罩需要保護(hù)整個(gè)面部皮膚——防護(hù)面罩一次性面罩

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的八項(xiàng)具體措施4.適時(shí)穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套下列情況應(yīng)穿隔離衣：接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者，對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)，可能受到患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)。防護(hù)服：防護(hù)服的穿戴要注意順序，脫去防護(hù)服的順序尤為重要，避免污染。鞋套：應(yīng)該一次性使用，在規(guī)定的區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)脫掉。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的八項(xiàng)具體措施5.污染的儀器和醫(yī)療設(shè)備的處理可復(fù)用的醫(yī)療器械、器具用后應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取正確的消毒或滅菌處理。6.急救場(chǎng)所出現(xiàn)需要復(fù)蘇時(shí)，用簡(jiǎn)易氣囊代替口對(duì)口人工呼吸。7.正確處理醫(yī)療廢物:按照相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行無害化處理,醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類，銳器放進(jìn)銳器盒中處理，處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止針刺傷。銳器傷對(duì)醫(yī)務(wù)人員健康的威脅醫(yī)療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的皮膚損傷

醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染最重要的傳播途徑我國(guó)數(shù)據(jù)，工作3年以內(nèi)的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護(hù)士）銳器傷發(fā)生率高達(dá)95.66％，而銳器傷后報(bào)告者僅占7.67％。沒有報(bào)告將導(dǎo)致職業(yè)暴露后不能獲得有效的專業(yè)指導(dǎo)和相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理，對(duì)銳器傷的預(yù)后產(chǎn)生不利影響?！夺t(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》（試行）自2004年6月1日起實(shí)施

第二章預(yù)防第四條…對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)…

第五條接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：…有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡……使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。通過職業(yè)暴露感染

經(jīng)血液傳播的疾病的特點(diǎn)1、需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染經(jīng)血液傳播的疾病的途徑：皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸3、發(fā)生暴露后感染的幾率：

HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、國(guó)外研究證實(shí)：

HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍

危險(xiǎn)性：

HBV在乙型病毒性肝炎患者血液中大量存在，每毫升血液中有近1億個(gè)病毒顆粒，如果注射過乙型肝炎疫苗并已經(jīng)產(chǎn)生了免疫力，基本上不會(huì)被感染，而普通人群對(duì)HBV易感。只需極少量（10-4ml）污染的血液進(jìn)入人體即可導(dǎo)致乙型病毒性肝炎，（10-7ml）血液可致隱性感染。乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露危險(xiǎn)性：

沒有經(jīng)過乙型肝炎疫苗注射者，若被有乙型肝炎病毒的針頭刺傷或割傷一次，其感染的機(jī)率是6%～30%，若該患者HBeAg陽性（乙肝二對(duì)半的第三項(xiàng)），則感染的機(jī)會(huì)增加至27%～43%。醫(yī)務(wù)人員被HCV污染的銳器刺傷而感染丙型病毒性肝炎的幾率是1.2%～10%。乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露含有危險(xiǎn)性：被含有HIV的針頭刺傷后，平均感染率0.3%；被含有HIV的血液濺到眼睛、鼻腔，平均感染率0.1%；被含有HIV的血液觸到皮膚上的感染機(jī)率估計(jì)小于0.1%，少量的血液接觸到皮膚可能不會(huì)引起感染。艾滋病毒（HIV）的職業(yè)暴露刺傷發(fā)生感染相關(guān)因素刺傷深度深度刺傷引起感染幾率大于淺度刺傷不同器械和被污染液體的量中空針頭沾染的血量大引起感染幾率大于縫針和刀接觸路徑針刺感染大于粘膜接觸時(shí)間長(zhǎng)短

被與病人剛接觸后的銳器刺傷引起的感染幾率大于放置數(shù)小時(shí)后銳器健康狀態(tài)

醫(yī)務(wù)人員健康狀態(tài)決定接觸后造成感染的幾率接觸的頻率

接觸頻率高的人感染幾率大安全措施

采用安全措施和正確方式自我保護(hù)

接觸感染后的快速自我保護(hù)措施實(shí)施醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染相關(guān)因素預(yù)防銳器傷的原則丟棄的損傷性廢物無論使用與否均按損傷性廢棄物處理；禁止手持針、刀片等銳利器具隨意走動(dòng)；禁止將縫合針、刀片、針頭等銳利器具徒手傳遞；禁止將針頭等銳利器具回套蓋帽；使用者必須將用后的縫合針、刀片、針頭等銳利器具直接投入專用銳器盒中。預(yù)防銳器傷的原則醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。銳器盒放置于干燥，人少地方，避免放于潮濕地方（由于潮濕引致銳器箱易被銳器突出箱外，增加安全隱患），銳器若突出于銳器盒及時(shí)借助工具將利器放入銳器箱，勿用手直接接觸銳器。無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。所有操作后應(yīng)由操作者自己處理殘局，避免意外刺傷的發(fā)生。預(yù)防銳器傷的原則不可直接用手裝卸刀片、彎曲或折斷針頭。清洗、消毒器械時(shí)，銳利器械單獨(dú)放置，打包時(shí)器械尖銳端使用安全套，避免刺傷。預(yù)防銳器傷的原則將輸液導(dǎo)管與無針系統(tǒng)連接醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法整個(gè)過程中應(yīng)從容不迫使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助洗手、帶手套在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭手術(shù)器械傳遞銳器刺傷處理發(fā)生銳器傷后積極采取補(bǔ)救措施：銳器傷后傷口緊急處理：捏住傷口近心端，以阻斷靜脈回流立即用流動(dòng)水沖洗，向傷口部位方向持續(xù)推擠，擠出傷口部位的污血，注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血循環(huán)碘伏或酒精或碘酒消毒傷口（一擠二沖三消毒四報(bào)告）銳器刺傷報(bào)告程序報(bào)告科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)院感染管理部門填寫銳器傷登記表進(jìn)行暴露評(píng)估血清學(xué)檢測(cè)：HBV、HCV、HIV采取阻斷感染的措施：注射疫苗、藥物治療、追蹤隨訪等提出改善意見，防刺傷教育等

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的八項(xiàng)具體措施8.環(huán)境、物體表面的消毒滅菌:

對(duì)醫(yī)院環(huán)境和物體表面進(jìn)行定期清潔，遇污染時(shí)隨時(shí)消毒。

無生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫！Contaminationof

HandsandEnvironmentFirstcleaning,thendisinfection(ifappropriate)醫(yī)院隔簾隔簾污染情況上海市X院ICU環(huán)境中耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌污染嚴(yán)重拖把污染情況調(diào)查鍵盤需要引起足夠重視2009年XX醫(yī)院飲水機(jī)采樣——菌湯

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的八項(xiàng)具體措施外，新增措施9.呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮節(jié)10.安全注射（一人一用）——這2條為近幾年新增的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：對(duì)與錯(cuò)？標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防應(yīng)用于所有病人的診療活動(dòng)，

不論病人的診斷是什么。

4?34以上講的是：第一部分——標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”適用于醫(yī)務(wù)人員接觸所有病人的預(yù)防措施——針對(duì)有傳染性的病人或有重要流行病學(xué)意義的病原體，按其傳播途徑采取相應(yīng)的隔離，是除“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”以外的隔離措施，是必須阻斷傳播途徑才可預(yù)防的感染。包括空氣隔離、飛沫隔離和接觸隔離；他們可以聯(lián)合為有多重途徑傳播的感染性疾病的隔離。第二部分：預(yù)防隔離基于傳播途徑的預(yù)防----隔離

空氣隔離飛沫隔離接觸隔離

隔離——基于傳播方式的預(yù)防

是將感染源與易感者之間的傳播途徑不能實(shí)現(xiàn)的措施。治療確診或疑似的患者的HCWs比其他人群的感染風(fēng)險(xiǎn)更高，為此，應(yīng)遵循：

■標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（手衛(wèi)生、銳器預(yù)防等）

■接觸隔離

■飛沫隔離

■空氣隔離

隔離預(yù)防目的：

1、是防止微生物在病人、工作人員及媒介物中傳播。

2、防止和限制傳染因子直接或間接地傳播給易感者。感染途經(jīng)和預(yù)防對(duì)策（引自渡邊.野教授）

感染媒介主要疾病對(duì)策空氣傳播5μm以下的粒子結(jié)核，麻疹，水痘負(fù)壓病房進(jìn)行隔離空氣傳播5μm以下的粒子結(jié)核，麻疹，水痘負(fù)壓病房進(jìn)行隔離空氣傳播5μm以下的粒子結(jié)核，麻疹，水痘負(fù)壓病房進(jìn)行隔離

隨空氣擴(kuò)散

飛沫傳播5μm以上的粒子細(xì)菌感染，SARS，口罩，手衛(wèi)生等

1m左右擴(kuò)散流感

接觸感染直接或間接的接MRSA，MDRP，疥瘡，皮手衛(wèi)生，手套，清

觸膚，創(chuàng)口的感染潔等血行傳播被污染的血液AIDS，乙肝，丙肝杜絕針頭回套，使

用帶有安全裝置的

針頭等性行為傳播性行為AIDS，乙肝，梅毒，淋避孕套使用等

病，衣原體

經(jīng)口傳播被污染的水，食甲肝，大腸O157，菌痢，不飲用生水、食物

物等霍亂，食物中毒徹底加熱等通過媒介動(dòng)蚊子，鼠，其他瘧疾，日本腦炎，昆蟲的對(duì)策等物傳播害蟲的傳播鉤端螺旋體病空氣相關(guān)疾病傳播的幾種模式的定義傳播模式定義舉例空氣傳播（3種模式）具有傳播性的飛沫核在空氣中可長(zhǎng)距離（>1m）與長(zhǎng)時(shí)間傳播。空氣傳播方式可分為專性的空氣傳播、優(yōu)先的空氣傳播和機(jī)會(huì)性空氣傳播：專性的空氣傳播：在自然條件下，病原體只是通過飛沫核傳播。（大部分細(xì)菌在水分蒸發(fā)掉后都死了，但只有1種細(xì)菌不死亡，就是TB）肺結(jié)核優(yōu)先的空氣傳播：病原體為多途徑傳播，但優(yōu)先以飛沫核的形式傳播。麻疹水痘機(jī)會(huì)性空氣傳播：在特定條件下，飛沫核的近距離傳播，其實(shí)現(xiàn)的方式與所傳播的病原體相關(guān)的氣溶膠形成方式有關(guān)。SARS病毒流感病毒飛沫飛沫主要是通過感染者（傳染源）在咳嗽、噴嚏、和講話時(shí)產(chǎn)生的，含有微生物的飛沫，只經(jīng)空氣近距離（≤1m）的傳播，通過附著于另1位人員的結(jié)膜、口、鼻、喉或咽黏膜而感染(這就是要求病房床間距的理由，美國(guó)：1.5m國(guó)內(nèi)：1.2m)腺病毒合胞體病毒流感病毒SARS病毒需要預(yù)防空氣傳播的傳染病

Tuberculosis結(jié)核Measles麻疹Varicella(includingdisseminatedzoster)水痘/帶狀皰疹SARS？MERS？埃博拉？……需要預(yù)防飛沫傳播的傳染病侵襲性腦膜炎球菌病支原體肺炎百日咳某些A群鏈球菌腺病毒流感腮腺炎風(fēng)疹細(xì)小病毒B19肺鼠疫SARSMERS……需要預(yù)防接觸傳播的傳染病多重耐藥菌的感染某些腸道感染帶狀皰疹和其他皮膚感染病毒性出血熱埃博拉……基于傳播方式的隔離預(yù)防措施傳播與隔離主要措施接觸傳播接觸隔離標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防首選單間（同種疾病同室、床間距大于1m，物品專人專用）接觸患者或環(huán)境中可能被污染區(qū)域應(yīng)穿隔離衣、戴手套手衛(wèi)生、環(huán)境消毒……飛沫傳播飛沫隔離標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防首選單間（同種疾病同室、床間距大于1m）密切接觸患者戴口罩，患者轉(zhuǎn)運(yùn)能耐受者戴口罩+呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮儀空氣傳播空氣隔離空氣傳播隔離房間---負(fù)壓病房（單間，專用空氣處理與通風(fēng)能力符合AIA指南標(biāo)準(zhǔn)要求，檢測(cè)負(fù)壓、新建筑換風(fēng)12次/H，原有建筑6次/H，直接外排或經(jīng)HEPA過濾后再循環(huán)）醫(yī)用防護(hù)口罩（N95口罩）

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飛沫傳播：主要感染控制方法呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀外科口罩社交距離：3m(無風(fēng))9m(有風(fēng))接觸隔離：手衛(wèi)生

選擇PPE的因素——根據(jù)感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和對(duì)病原體進(jìn)入人體的途徑（門戶），來指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員選擇個(gè)人防護(hù)用品（PPE)的使用。

預(yù)期暴露的類別觸摸與飛濺/噴霧隔離預(yù)防的種類正確性與安全性手套–

保護(hù)雙手隔離服/圍裙–

保護(hù)皮膚和/或衣服口罩–保護(hù)口/鼻黏膜眼罩–

保護(hù)眼黏膜面罩–

保護(hù)顏面部

鞋套–

保護(hù)鞋子

頭罩–

保護(hù)頸部

PAPR–保持頭部正壓

———后3個(gè)是新增加的-----Ebola以后要求的舒適性與耐用性標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防中的PPE應(yīng)用

——————————注意：口罩可為掛耳-----松緊帶外科口罩接觸隔離中的PPE應(yīng)用注意：口罩這種預(yù)防可以是松緊帶的外科口罩

接觸隔離–

接觸患者或環(huán)境治理(如，醫(yī)療設(shè)備、環(huán)境、物表)

時(shí)，穿戴隔離衣和手套

在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，潛在體液濺出時(shí)使用面部防護(hù),強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生。適當(dāng)?shù)沫h(huán)境和器械清潔、消毒和滅菌病人住單間或同病種住一間，限制病人戶外活動(dòng)預(yù)防疾病：耐藥菌、皮膚病、寄生蟲等。

飛沫隔離中的PPE應(yīng)用飛沫隔離–離病人1m之內(nèi)戴外科口罩預(yù)防疾病：禽流感、SARS、Ebola、MERS等患者單間，限制活動(dòng)；同一人群可在同一病房，但病床間距＞1m此時(shí)口罩必須系帶的，因?yàn)樗删o帶不能保證符合所有人的臉型空氣隔離中的PPE應(yīng)用空氣隔離：醫(yī)務(wù)人員采用呼吸防護(hù)器（裝置）

■預(yù)防經(jīng)空氣傳播的疾病，如結(jié)核、麻疹、水

痘等；以及飛沫傳播疾病的患者產(chǎn)生氣溶膠的高危診療操作；

■N95口罩

■EUFFP2、FFP1，或其他類型呼吸防護(hù)器

有條件的醫(yī)院設(shè)有負(fù)壓病房。病人只能呆在隔離室；室內(nèi)空氣排除前，應(yīng)經(jīng)高效過濾處理

不同類型過濾呼吸器N95呼吸防護(hù)器

鴨嘴型N95呼吸防護(hù)器半面具型過濾呼吸器全面罩型過濾呼吸器

動(dòng)力式純氧供給過濾呼吸器分級(jí)防護(hù)一級(jí)防護(hù)——發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員

帽子、外科口罩、隔離衣二級(jí)防護(hù)——留觀室、隔離病房、采集、處理分泌物等

帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩、隔離衣/防護(hù)服、鞋套、手套三級(jí)防護(hù)——實(shí)施可引發(fā)氣溶膠操作的醫(yī)務(wù)人員如氣管插管、氣管切開等

二級(jí)基礎(chǔ)+面罩/全面呼吸防護(hù)器不同暴露風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)人員PEE的選擇高風(fēng)險(xiǎn)：嚴(yán)密防護(hù)措施接觸大量患者血液、體液、嘔吐物、排泄物等實(shí)施侵入性操作或易產(chǎn)生大量氣溶膠操作適用對(duì)象：氣管切開、氣管插管、吸痰等操作醫(yī)務(wù)人員尸體解剖、搬運(yùn)患者或尸體、離心操作人員大量血液、體液、嘔吐物、排泄物操作醫(yī)務(wù)和清潔消毒人員防護(hù)配備：一次性工作帽、防護(hù)面屏、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）、醫(yī)用一次性防護(hù)服、一次性手套和長(zhǎng)袖橡膠手套、工作鞋、一次性防水靴套或長(zhǎng)筒膠靴、防水圍裙等，必要時(shí)戴全面型自吸過濾式呼吸器或動(dòng)力送風(fēng)呼吸器，穿化學(xué)防護(hù)服不同暴露風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)人員PEE的選擇低風(fēng)險(xiǎn)：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施預(yù)計(jì)不會(huì)直接接觸患者預(yù)計(jì)不會(huì)接觸患者的血液、體液、嘔吐物、排泄物及其污染物品適用對(duì)象：污染區(qū)域外的一般醫(yī)務(wù)人員或其他輔助人員密切接觸者、流調(diào)人員工作組織者、司機(jī)、翻譯和引導(dǎo)員等防護(hù)裝備：工作服、工作帽、一次性工作帽和一次性外科口罩Ebola的PPE的穿脫順序

以后找時(shí)間再領(lǐng)大家實(shí)際操練PPE穿脫的具體細(xì)節(jié)脫卸PPE場(chǎng)所也具有感染隱患

切記:在您認(rèn)為安全的地方脫卸口罩！——————個(gè)人防護(hù)用品的脫卸現(xiàn)場(chǎng)等，只要有人員活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)，便可以形成對(duì)流氣流---產(chǎn)生氣溶膠場(chǎng)所，給現(xiàn)場(chǎng)人員造成潛在感染風(fēng)險(xiǎn)。