醫(yī)學(xué)教程 常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義

常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義它的頸子高高的，胸脯挺挺的，仿佛是破浪前進(jìn)的船頭;它的身子向前傾著，愈向后就愈挺起，就像是船舳;尾巴就是真正的船舵，腳就是寬闊的船槳，翅膀就是微微鼓起的船帆。一只只天鵝就是一艘艘活的游艇，在湖面上優(yōu)雅地游弋。有了同情心，才能利人；有了諒解心，才能容人；有了寬容心，才能愛人；有了忍耐心，才能做人！

謹(jǐn)慎不惟諾，善良不懦弱，練達(dá)不草率，穩(wěn)重不寡斷，誠實不虛偽，忠厚不愚蠢，自謙不自卑，自信不自負(fù)，剛毅不固執(zhí)，果斷不冒失！

對父母要尊敬，對子女要慈愛，對親友要慷慨，對大眾要禮貌。要用體諒的心對待親情；要用結(jié)緣的心對待友情！

堅持在背后說別人好話，別擔(dān)心這好話傳不到當(dāng)事人耳朵里。不聽不傳不信小道消息。訂一條規(guī)矩，不背后說人，除非說好話。

行為，一舉一動要自重；講話，一言一行要自重；處世，一事一物要自重；做人，一時一刻要自重！失意不喪志，得意不忘形；挫折不氣餒，失敗不灰心；勇敢不魯莽，自強(qiáng)不自欺；批評不中傷，贊美不奉承；自信不驕傲，矯枉不過正!

與其做一個有價錢的人，不如做一個有價值的人；與其做一個忙碌的人，不如做一個有效率的人。人不能只生活在過去，更要快樂地生活在未來。

做人要靠“二禮”治天下，“三法”定江山。所謂“二禮”是：彬彬有禮、講話講理；所謂“三法”是：想法、看法、做法。

做事要專，做人要寬。做事可以兼職，做人只能專職。清白做人，用心做事，不求完美人，只求完美事!

為人處事，必須能屈能伸，可方可圓，外表大度圓融，內(nèi)心見棱見角，二者相輔相成，缺一不可。有些人累積金錢換取財富，智者累積快樂，與人分享仍取之不竭。快樂在于行動，不只是擁有。剝奪別人的快樂不能使自己快樂。微笑使人更美麗更愉快，卻不費(fèi)分文。熱情比怨恨更得人心。慷慨的給予快樂，自己更快樂。遇到矛盾冷靜些，碰到困難堅強(qiáng)些，了解情況全面些，處理問題慎重些，遭到諷刺忍耐些，受到委曲克制些，工作繁忙細(xì)致些，待人接物熱情些。

內(nèi)向不自卑，禮貌不低俗，倔強(qiáng)不蠻橫，堅強(qiáng)不霸道，執(zhí)著不固執(zhí)，隨和不隨波,謙遜不過分，忍讓有分寸，寬容不遷就，謹(jǐn)慎不畏縮，活躍不輕浮,穩(wěn)重不高傲。

做人要五有：有強(qiáng)健的身體；有正當(dāng)?shù)穆殬I(yè)；有精湛的技能；有豐富的知識；有公道愛人的熱心！

做人難，做事難，面對千難萬阻，要提升自我。如果事有勉強(qiáng)，應(yīng)該敢于說“不”；如果是正當(dāng)利益，則應(yīng)當(dāng)仁不讓；甚至有時還得來點(diǎn)霸王硬上弓，要有“臉皮厚”的時候，也要有“頭皮硬”的時候。常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義常見毛發(fā)和甲異常的臨床意義它的頸子高高的，胸脯挺挺的，仿佛是破浪前進(jìn)的船頭;它的身子向前傾著，愈向后就愈挺起，就像是船舳;尾巴就是真正的船舵，腳就是寬闊的船槳，翅膀就是微微鼓起的船帆。一只只天鵝就是一艘艘活的游艇，在湖面上優(yōu)雅地游弋。有了同情心，才能利人；有了諒解心，才能容人；有了寬容心，才能愛人；有了忍耐心，才能做人！

謹(jǐn)慎不惟諾，善良不懦弱，練達(dá)不草率，穩(wěn)重不寡斷，誠實不虛偽，忠厚不愚蠢，自謙不自卑，自信不自負(fù)，剛毅不固執(zhí)，果斷不冒失！

對父母要尊敬，對子女要慈愛，對親友要慷慨，對大眾要禮貌。要用體諒的心對待親情；要用結(jié)緣的心對待友情！

堅持在背后說別人好話，別擔(dān)心這好話傳不到當(dāng)事人耳朵里。不聽不傳不信小道消息。訂一條規(guī)矩，不背后說人，除非說好話。

行為，一舉一動要自重；講話，一言一行要自重；處世，一事一物要自重；做人，一時一刻要自重！失意不喪志，得意不忘形；挫折不氣餒，失敗不灰心；勇敢不魯莽，自強(qiáng)不自欺；批評不中傷，贊美不奉承；自信不驕傲，矯枉不過正!

與其做一個有價錢的人，不如做一個有價值的人；與其做一個忙碌的人，不如做一個有效率的人。人不能只生活在過去，更要快樂地生活在未來。

做人要靠“二禮”治天下，“三法”定江山。所謂“二禮”是：彬彬有禮、講話講理；所謂“三法”是：想法、看法、做法。

做事要專，做人要寬。做事可以兼職，做人只能專職。清白做人，用心做事，不求完美人，只求完美事!

為人處事，必須能屈能伸，可方可圓，外表大度圓融，內(nèi)心見棱見角，二者相輔相成，缺一不可。有些人累積金錢換取財富，智者累積快樂，與人分享仍取之不竭?？鞓吩谟谛袆?，不只是擁有。剝奪別人的快樂不能使自己快樂。微笑使人更美麗更愉快，卻不費(fèi)分文。熱情比怨恨更得人心?？犊慕o予快樂，自己更快樂。遇到矛盾冷靜些，碰到困難堅強(qiáng)些，了解情況全面些，處理問題慎重些，遭到諷刺忍耐些，受到委曲克制些，工作繁忙細(xì)致些，待人接物熱情些。

內(nèi)向不自卑，禮貌不低俗，倔強(qiáng)不蠻橫，堅強(qiáng)不霸道，執(zhí)著不固執(zhí)，隨和不隨波,謙遜不過分，忍讓有分寸，寬容不遷就，謹(jǐn)慎不畏縮，活躍不輕浮,穩(wěn)重不高傲。

做人要五有：有強(qiáng)健的身體；有正當(dāng)?shù)穆殬I(yè)；有精湛的技能；有豐富的知識；有公道愛人的熱心！

做人難，做事難，面對千難萬阻，要提升自我。如果事有勉強(qiáng)，應(yīng)該敢于說“不”；如果是正當(dāng)利益，則應(yīng)當(dāng)仁不讓；甚至有時還得來點(diǎn)霸王硬上弓，要有“臉皮厚”的時候，也要有“頭皮硬”的時候。外胚層皮膚、皮膚附屬器表皮衍生：毛發(fā)、甲毛發(fā)、甲異常與皮膚病系統(tǒng)疾病毛發(fā)異常與甲異常密切相關(guān)相關(guān)2毛發(fā)異常：少、多、變 少：毛發(fā)異常減少(稀疏、禿斑、脫失)多：毛發(fā)異常增多（多毛癥）變：毛發(fā)結(jié)構(gòu)毛發(fā)顏色異常改變3甲異常：三個異常甲板異常：甲板解剖結(jié)構(gòu)異常甲色異常：甲板、甲下組織顏色異常甲周異常：甲廓異常改變4甲板異常：1.杵狀指(最常見): 甲板側(cè)彎、末指節(jié)鼓槌狀特發(fā)型(少見、遺傳):遺傳性厚皮——骨膜病56獲得型（多見、后天）：⑴胸部疾患占80%伴低氧血癥⑵消化道疾病占5%⑶內(nèi)分泌疾病、血液?、戎卸荆?、砷、酒精、汞）⑸VitA增多、惡性營養(yǎng)不良、SLE⑹局部外傷或炎癥、結(jié)節(jié)病、痛風(fēng)（單側(cè)或數(shù)甲）⑺生理性暫時性（罕見、新生兒）72.匙狀甲（勺狀甲、反甲）：甲板中凹、邊沿翹起特發(fā)型（遺傳、先天）：常伴外胚葉發(fā)育異常（掌跖角化、念珠形發(fā)、多發(fā)性脂囊瘤）891011獲得型（后天）：⑴心血管、血液?。ü谛牟?、缺鐵性貧血、RBC↑癥）⑵感染（真菌、梅毒、傷寒、麻風(fēng)）⑶內(nèi)分泌?。ㄖ朔蚀蟆⒓卓?、甲低）⑷維生素缺乏（C、B2、PP）12⑸皮膚?。ɡ字Z病、結(jié)締組織、扁平苔蘚、銀屑病、斑禿、黑棘皮病、咬甲癖）⑹腎?。阅I炎、腎切除或移植）⑺理化因素（常浸手、接觸化學(xué)品、肥皂等）⑻生理性、暫時性（正常兒童）133.嵌甲：甲板過度橫向彎曲、陷入甲溝⑴遺傳、甲發(fā)育異常⑵損傷異常的趾甲⑶外生骨疣、遠(yuǎn)端指（趾）骨膨大、肥大骨關(guān)節(jié)病⑷長期口服灰黃霉素141591011獲得型（后天）：⑴心血管、血液病（冠心病、缺鐵性貧血、RBC↑癥）⑵感染（真菌、梅毒、傷寒、麻風(fēng)）⑶內(nèi)分泌?。ㄖ朔蚀?、甲亢、甲低）⑷維生素缺乏（C、B2、PP）12⑸皮膚病（雷諾病、結(jié)締組織、扁平苔蘚、銀屑病、斑禿、黑棘皮病、咬甲癖）⑹腎病（慢性腎炎、腎切除或移植）⑺理化因素（常浸手、接觸化學(xué)品、肥皂等）⑻生理性、暫時性（正常兒童）133.嵌甲：甲板過度橫向彎曲、陷入甲溝⑴遺傳、甲發(fā)育異常⑵損傷異常的趾甲⑶外生骨疣、遠(yuǎn)端指（趾）骨膨大、肥大骨關(guān)節(jié)?、乳L期口服灰黃霉素14154.鉤甲：甲板厚、長、尖而接近或嵌入指（趾）軟組織中特發(fā)型（少見、遺傳）：遺傳性鉤甲（全部指、趾甲）16獲得型（多見、后天）：⑴局部外傷、拇趾外翻畸形⑵老年癡呆、局部靜脈曲張、血栓靜脈炎⑶周圍神經(jīng)系統(tǒng)?、绕つw病（魚鱗病、銀屑病、甲真菌病、梅毒、天皰瘡、天花）175.甲萎縮（無甲）：

甲板變小、薄、短（缺損）

特發(fā)型（先天、少）先天性外胚葉發(fā)育不育癥、大皰表皮松解癥、色素失禁癥18192021獲得型（后天、多）：⑴外傷、感染（麻風(fēng)、梅毒）⑵內(nèi)科疾?。▋?nèi)分泌功能紊亂、惡病質(zhì)、心臟病、風(fēng)濕熱）⑶皮膚?。ɡ字Z病、嚴(yán)重剝脫性皮炎、扁平苔蘚、毛囊角化）⑷長期服用依曲替脂（暫時性）226.甲肥大(甲肥厚、厚甲) 甲板均勻增厚先天性甲肥厚：甲下、甲床增生、甲板硬及變色2324后天性甲肥厚：皮膚病為主（銀屑病、濕疹、甲真菌病、毛發(fā)紅糠疹、剝脫性皮炎、梅毒、麻風(fēng)）外傷、炎癥、偏癱252627甲板異常（15種）病因皮外遺長胸內(nèi)生血雷炎膚傷傳期部分理液諾癥病先服疾泌性病病天藥病病14109776645428甲板異常（15種）病因經(jīng)常浸手傳糖中毒維生素風(fēng)接觸肥皂染尿(磷砷增多或濕化學(xué)品、病病汞酒缺乏熱甲油精）33322229還可引起甲板異常（1種）的疾?。合?、痛風(fēng)、腎病、偏癱、外生骨疣、指（趾）骨膨大、肥大關(guān)節(jié)病、局部靜脈曲張、血栓靜脈炎、周圍神經(jīng)炎、肢端肥大、骨質(zhì)疏松、X線照射過量、放療后、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎30甲板異常（15種）

皮膚病引起（36種）

扁甲銀斑雷S毛平真屑禿諾L囊苔菌病病E角蘚病化病1077654431甲板異常（15種）

皮膚病引起（36種）大麻剝毛掌異皰風(fēng)脫發(fā)跖位病濕性紅角皮疹皮糠化炎炎疹43332232還可引起甲板異常（1種）的皮膚?。合忍焱馀呷~發(fā)育異常（念珠形發(fā)、白甲、多發(fā)性脂囊瘤）、黑棘皮病、咬甲癖、魚鱗病、天花、色素失禁、多形紅斑、接觸性皮炎、多汗癥、甲溝病、玫瑰糠疹等33

甲色異常（甲板、甲下變色）白、綠、褐、藍(lán)、灰、黃、黑指示：系統(tǒng)性疾?。ǚ帲⑵つw病局部（藥、煙、化妝品）、外傷、感染、生理性34353637383940病因：甲染色（局部）甲形成異常（皮膚病、服藥）甲后破壞（真菌）甲后退變（黃甲綜合征）41

甲周異常生變理倒皸疣腫瘤物

態(tài)

化

刺

裂

(良惡)因反

因素

應(yīng)

素4243

甲異常與全身關(guān)系甲異常提示：全身疾?。ㄏ忍?、后天）局部皮膚?。ㄏ忍?、后天）最常見：皮膚?。ū馄教μ\、甲真菌病、銀屑病、斑禿等）44常見：

外傷(機(jī)械性、化學(xué)性、急性、慢性)

遺傳性（先天）

免疫性疾患（藥敏、接觸性皮炎）

系統(tǒng)性疾?。ㄐ夭俊?nèi)分泌、血液、傳染病、糖尿病、中毒、風(fēng)濕熱等）

甲腫瘤（良性多見、惡性少見）45

扁平苔蘚甲異常發(fā)生率：占6～10%甲異常：縱嵴、粗糙、萎縮（?。?、凹點(diǎn)、脆甲、反甲、20甲營養(yǎng)不良、離甲、甲床角化、甲變色（黑）、甲胬肉無皮損甲：活檢46474849505152535455565758

銀屑病甲異常發(fā)生率：占30.35%甲異常：凹點(diǎn)(深、寬)、甲床角化、甲剝離、反甲、鉤甲、甲肥大、20甲營養(yǎng)不良臨床型：多見：膿皰型、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型少見：尋常型59

甲異常與系統(tǒng)性疾病(一)

杵狀甲、甲紫紺提示：右心血向左心分流的先天心甲床發(fā)紅（心跳時）：主動脈瓣閉鎖不全

Terry’s甲（甲床毛玻璃樣混濁、甲遠(yuǎn)端1～2mm粉紅）：肝硬變（發(fā)生率82%）60棕色（縱形）甲可以出現(xiàn)在乳癌診斷前橫形（1～3條）白甲出現(xiàn)后4個月，何杰金病患者可死亡61626364

甲異常與系統(tǒng)性疾病(二)

支氣哮喘及消化道疾病等治愈后杵狀甲可消失

VitB12缺乏等糾正后甲棕色消退缺鋅糾正并見皮損消失后，白甲才減退甲亢有效治療后，甲剝離改善65甲板異常與斑禿發(fā)生率：國外10～70%國內(nèi)7～66%廣醫(yī)一院：11.3%（226/2000）對照組2.7%（58/2130）全禿（AT）：23.1%（28/121）普禿（Au）：36.8%（35/95）指甲?

趾甲=226?3866甲板異常與斑禿病情、病程相關(guān)與反復(fù)發(fā)作相關(guān)甲板異常病理改變：國內(nèi)首次報道67毛發(fā)異常減少：脫落毛發(fā)異常增多： 禿斑、稀疏、斷毛(發(fā))禿斑：成片毛發(fā)脫落(圓形、卵圓形、不規(guī)則形）斑禿（AA、AT、Au）68瘢痕性禿發(fā)（毛）：

理化因素、感染、腫瘤、DLE、局限性硬皮病、扁平苔蘚、結(jié)節(jié)病、萎縮性硬化性苔蘚、類脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死、瘢痕性類天皰瘡、禿發(fā)性毛囊炎、淀粉樣病變；69瘢痕性禿發(fā)（毛）：

先天性皮膚發(fā)育不全、表皮痣、器官樣痣、先天性禿發(fā)、大皰性表皮松解癥、生長期脫發(fā)(急性、泛發(fā)性、全禿樣）7071727374757677787980818283稀疏（彌漫性）脫發(fā)（毛）：

男性型禿發(fā)（脂禿、早禿、MPA）

婦女雄激素原性禿發(fā)(婦女男性型禿發(fā)）

內(nèi)分泌異常的脫發(fā)（毛）848586878889909192內(nèi)分泌生理性改變脫發(fā)(毛):產(chǎn)后、老年休止期脫發(fā)（漸進(jìn)、彌漫）脫發(fā)相關(guān)綜合征〔毛發(fā)-鼻-指(趾)綜合征、表皮痣綜合征〕93949596979899100101102103斷發(fā)伴脫發(fā)、禿斑：拔毛（毛）癖毛發(fā)結(jié)構(gòu)異常頭癬斑禿

104105106107108109110111112113114115116117118119120121122毛發(fā)異常增多：多、粗、長(性別、年齡比較)全身性多毛癥：先天性（常染色體顯性遺傳）新生兒——全身硬毛——毛孩123后天性：常見(青春期內(nèi)分泌功能障礙):腎上腺性征異常癥、Cushing綜合癥124后天性：少見：支氣管癌、肺癌、膀胱癌、直腸癌、復(fù)發(fā)性胃十二指腸潰瘍、卟啉癥、粘多糖沉著性疾病、皮肌炎、營養(yǎng)不良型大皰表皮松解125局部性多毛癥：先天性（遺傳性）“異時發(fā)生”小兒長胡須、陰毛“部位畸形”“性征異?！泵搿⑸匦悦砥ゐ搿Ⅶ疚膊棵搿?/p>

多毛畸形綜合癥女子長胡須126127128129130后天局部多毛：

內(nèi)分泌功能障礙性疾?。ǘ嗄倚月殉?/p>

綜合癥）

長期大量服用皮質(zhì)激素或睪丸酮

局部刺激（摩擦、燒傷、包石膏、局

部注射、搔抓、咬傷、慢性炎癥）131132癥狀性多毛癥（對稱、廣泛）：引起后天性全身多毛癥疾病兒童外傷（頭部）、原發(fā)營養(yǎng)不良、

神經(jīng)性厭食癥