醫(yī)學教程 常見皮膚科診治 課件

常見皮膚病的診治1ppt課件主要內(nèi)容一、變態(tài)反應性疾?。菏n麻疹、濕疹二、細菌感染性疾?。旱ざ救?、病毒感染性疾病：帶狀皰疹四、色素性疾?。喊遵帮L五、附屬器疾病：痤瘡2ppt課件速發(fā)型變態(tài)反應——蕁麻疹蕁麻疹俗稱風疹塊，是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應，通常在2～24小時內(nèi)消退，但反復發(fā)生新的皮疹。其病程遷延數(shù)日至數(shù)月甚至數(shù)年

3ppt課件蕁麻疹的病因蕁麻疹的病因非常復雜，約3/4的患者找不到原因，特別是慢性蕁麻疹常見原因主要有：食物及食物添加劑；吸入物；感染；藥物；物理因素如機械刺激、冷熱、日光等；昆蟲叮咬；精神因素和內(nèi)分泌改變；遺傳因素等4ppt課件蕁麻疹的臨床表現(xiàn)基本損害為皮膚出現(xiàn)風團。惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉胸悶、不適、面色蒼白、心率加速、脈搏細弱、血壓下降、呼吸短促等全身癥狀反復發(fā)作達每周至少兩次并連續(xù)6周以上者稱為慢性蕁麻疹

5ppt課件蕁麻疹

6ppt課件蕁麻疹的實驗室檢查

血液檢查：血常規(guī)及血清學的變應原檢測皮膚試驗：點刺試驗；皮膚斑貼試驗7ppt課件蕁麻疹的治療

1.一般治療（1）去除病因；（2）避免誘發(fā)因素2.藥物治療：（1）抗組胺類藥物：西替利嗪、氯雷他定等；（2）抑制肥大細胞脫顆粒作用，減少組胺釋放的藥物：酮替芬；（3）糖皮質(zhì)激素：地塞米松、強的松；（4）降低血管通透性的藥物，如維生素C、鈣劑等，常與抗組胺藥合用；（5）抗生素治療

8ppt課件遲發(fā)型變態(tài)反應——濕疹

病因復雜：1.遺傳因素：過敏體質(zhì)2.環(huán)境因素：居住環(huán)境、工作環(huán)境等3.感染因素：細菌感染、病毒感染等4.藥物因素：5.其他因素（神經(jīng)精神因素；日光、紫外線、寒冷、潮濕、干燥、摩擦等氣候等物理因素；慢性病、內(nèi)分泌失調(diào)等）9ppt課件濕疹的臨床特點

多形性對稱性遷延性癢10ppt課件濕疹的臨床表現(xiàn)

1.急性濕疹：紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛、滲出、結(jié)痂、脫屑等各種皮疹可互見。特點是：在同一病變處，于同一時期內(nèi)，可出現(xiàn)上述3～4種以上損害2.亞急性濕疹：急性濕疹炎癥反應緩解、紅腫、滲出明顯減輕。整個病變以丘疹為主，間有輕度糜爛，少量滲液、且伴有少許結(jié)痂或鱗屑

11ppt課件濕疹的臨床表現(xiàn)

3.慢性濕疹：皮損常是局限型，呈皮膚增厚、浸潤彰明、往往成苔蘚樣變，色素沉著，境界分外清晰12ppt課件濕疹的特殊類型

1.耳部濕疹2.乳房濕疹3.手部濕疹4.肛周濕疹5.陰囊濕疹等等病情反復，經(jīng)年累月難得痊愈13ppt課件濕疹的實驗室檢查

1.真菌鏡檢2.點刺試驗3.斑貼試驗4.血清學變應原檢測5.血常規(guī)：嗜酸性粒細胞14ppt課件濕疹的局部治療

（一）急性濕疹：無滲出時，爐甘石洗劑；瘙癢明顯時糖皮質(zhì)激素乳膏外用。有滲出時，首先用2%-3%硼酸溶液或生理鹽水等作冷濕敷，每次30-60分鐘，每日2-4次濕敷或持續(xù)濕敷（二）亞急性濕疹氧化鋅糊膏，糖皮質(zhì)激素乳膏劑（三）慢性濕疹可選用糖皮質(zhì)激素乳膏劑、軟膏或硬膏等；局部得寶松或曲安奈德皮內(nèi)多點注射；點陣藥物導入治療15ppt課件濕疹的系統(tǒng)治療

1.抗組胺類藥物

；2.非特異性脫敏治療

10%葡萄糖酸鈣、硫代硫酸鈉；甘草酸二銨（商品名甘利欣）150mg或復方甘草甜素注射液（商品名美能）40-60ml，加入5%葡萄糖液500ml中，每日1次靜脈滴注，1-2周為1療程3.（三）糖皮質(zhì)激素：一般情況不主張應用。急性濕疹嚴重，皮疹廣泛或濕疹性紅皮病患者，采用其他治療無效而又無糖皮質(zhì)激素應用禁忌癥時可酌情選用。注意激素減量的問題：不宜減、停藥過快，以免出現(xiàn)反跳現(xiàn)象使病情反復。16ppt課件細菌感染性疾病——丹毒

丹毒是一種累及真皮淺層淋巴管的感染，主要致病菌為A組β溶血性鏈球菌。誘發(fā)因素為皮膚的任何外傷炎癥，尤其是有皸裂或潰瘍的炎癥為致病菌提供了侵入的途徑。輕度擦傷或搔抓、頭部以外損傷、不清潔的臍帶結(jié)扎、預防接種和慢性小腿潰瘍均可能導致此病。致病菌可潛伏于淋巴管內(nèi)，引起復發(fā)。17ppt課件丹毒的臨床表現(xiàn)

好發(fā)于小腿、顏面部。紅、腫、熱、痛，界限清楚。有觸痛、灼痛常見近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大可出現(xiàn)膿皰、水皰或小面積的出血性壞死部分患者發(fā)熱、寒戰(zhàn)、不適和惡心。丹毒的復發(fā)可引起持續(xù)性局部淋巴水腫，最后結(jié)果是永久性肥厚性纖維化，形成橡皮腿18ppt課件丹毒

19ppt課件丹毒的治療1.抬高患肢2.系統(tǒng)治療：首選青霉素，療程10～14天。對青霉素過敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物3.局部治療：皮損表面可外用各種抗菌藥物。

物理療法，如紅藍光等20ppt課件病毒感染性疾病——帶狀皰疹帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病3個特點為1.簇集水泡；2.單側(cè)群集帶狀分布3；痛和水痘的關(guān)系是：病毒初次感染表現(xiàn)為水痘，以后病毒可長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)，當人體免疫功能減弱可誘發(fā)水痘帶狀皰疹病毒生長繁殖，沿周圍神經(jīng)波及皮膚，發(fā)生帶狀皰疹帶狀皰疹患者一般可獲得對該病毒的終生免疫。21ppt課件帶狀皰疹帶狀皰疹有一定傳染性，患者水皰皰液內(nèi)存在大量水痘——帶狀皰疹病毒，通過直接或間接接觸患者皮膚，能使未患過水痘的小兒傳染上水痘免疫力低下未患過水痘的成年人（尤其是青年人）發(fā)生“成人水痘”長期使用免疫抑制藥物的病人感染上水痘不會直接傳染上帶狀皰疹22ppt課件特殊的帶狀皰疹⑴眼帶狀皰疹：侵犯三叉神經(jīng)眼支，疼痛劇烈，角膜形成潰瘍性角膜炎⑵耳帶狀皰疹：面神經(jīng)及聽神經(jīng)受損，外耳道或鼓膜皰疹。膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時侵犯面神經(jīng)的運動和感覺神經(jīng)纖維時，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為Ramsay-Hunt綜合征⑶帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛神：經(jīng)痛可持續(xù)超過1個月以上

⑷其他不典型帶狀皰疹：頓挫型（不出現(xiàn)皮損僅有神經(jīng)痛）、不全型（僅出現(xiàn)紅斑、丘疹而不發(fā)生水皰）、大皰型、出血性、壞疽型和泛發(fā)型帶狀皰疹等23ppt課件帶狀皰疹的治療1.抗病毒藥物：應盡早應用。阿昔洛韋、泛昔洛韋、伐昔洛韋口服，5～10天一個療程。腎功能減退者需要減量。2.止痛對癥治療3.營養(yǎng)神經(jīng)藥物：維生素B1、維生素B124.糖皮質(zhì)激素：嚴重的患者盡早使用，1周左右。5.外用抗感染藥膏：夫西地酸乳膏、阿昔洛韋乳膏等6.紅藍光24ppt課件帶狀皰疹

25ppt課件色素性皮膚病——白癜風白癜風是一種常見的后天性限局性或泛發(fā)性皮膚色素脫失病，由于皮膚的黑素細胞功能消失引起，但機制還不清楚全身各部位可發(fā)生，常見于指背、腕、前臂、顏面、頸項及生殖器周圍等，女性外陰部亦可發(fā)生

26ppt課件白癜風發(fā)病原因原因不清，歸納起來因素：遺傳因素；精神神經(jīng)因素；自身免疫；黑細胞自身破壞；微量元素缺乏；其他日曬、外傷因素等等白癜風的發(fā)病因素是多方面的，但是有相當一部分病人查不出任何誘發(fā)因素。27ppt課件白癜風的臨床表現(xiàn)性別無明顯差異，各年齡組均可發(fā)病，皮損為色素脫失斑，常為乳白色，表面光滑無皮疹。白斑境界清楚，邊緣色素較正常皮膚增加，白斑內(nèi)毛發(fā)正?；蜃儼?。28ppt課件白癜風的類型

1.局限型：1）局灶型一處或多處白斑局限在一個區(qū)域；2）單側(cè)型（節(jié)段型）一處或多處白斑呈節(jié)段分布；3）黏膜型僅累及黏膜2.散在型：1）尋常型廣泛且散在分布的白斑；2）面部肢端型分布于面部和四肢；3）混合型節(jié)段型、面部肢端型和/或?qū)こＰ突旌戏植?.泛發(fā)型：全部或幾乎全部色素脫失。29ppt課件白癜風的檢查1、皮膚感覺檢查：麻風的鑒別2、摩擦或是拍打試驗：貧血痣和無色素痣的鑒別3、濾過紫外線檢查(Wood燈檢查):特異性的檢查。與白色糠疹鑒別4、組織病理學檢查：確診的手段5、真菌鏡檢：花斑癬的鑒別6、梅毒血清學檢查：與梅毒的鑒別5、白癜風的同形反應

30ppt課件白癜風的治療

1.藥物治療：1）補骨脂素及其衍生物如甲氧沙林口服后照射紫外線；2）局部涂擦使皮膚發(fā)生炎癥反應，促使色素增生，常用者有30%補骨脂酊、氮芥酒精等；3）皮質(zhì)類固醇激素各種皮質(zhì)類固醇激素如丙酸倍氯美松軟膏、鹵米松霜劑、去炎松尿素軟膏等局部封包治療；4）他克莫司軟膏外用2.手術(shù)治療：黑色素細胞表皮移植。適用于靜止期超過6個月的白癜風患者31ppt課件白癜風的治療3.物理療法：采用窄波紫外線、308nm準分子激光治療4.脫色療法

32ppt課件附屬器皮膚病——痤瘡

痤瘡是毛囊皮脂腺單位的一種慢性炎癥性皮膚病主要好發(fā)于青少年，晚發(fā)型痤瘡出現(xiàn)增多的趨勢33ppt課件痤瘡的病因痤瘡的發(fā)生最根本的病理生理基礎(chǔ)：雄激素水平的增高雄激素水平的增高可以導致：皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導管堵塞痤瘡丙酸桿菌大量繁殖等最終誘導并加重炎癥反應睡眠、情緒、飲食等生活習慣是導致雄激素水平增高的直接因素遺傳因素34ppt課件痤瘡的臨床表現(xiàn)好發(fā)部位：面部及胸背部非炎癥性皮損表現(xiàn)為開放性粉刺（黑頭）和閉合性粉刺（白頭）。炎癥性皮損，表現(xiàn)為炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫。觸之有硬結(jié)和疼痛感；炎癥性皮損消退后常常遺留色素沉著、持久性紅斑、凹陷性或肥厚性瘢痕35ppt課件痤瘡的治療1.日常護理，皮膚屏障功能的保護2.局部外用藥物

維A酸類（維A酸乳膏、阿達帕林凝膠、他扎羅汀凝膠）、過氧化苯甲酰、抗生素類（克林霉素、夫西地酸、復方多粘菌素B等）3.口服抗生素

首選四環(huán)素類（米諾環(huán)素、多西環(huán)素等），其次為大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素）?？股丿煶掏ǔ?～12周4.口服異維A酸

對于嚴重的角化型的痤瘡，口服異維A酸是標準療法，也是目前治療痤瘡最有效的方法。36ppt課件痤瘡的治療

5.抗雄激素治療

：如口服達因-35、媽富?。◤头酱姿岘h(huán)丙孕酮片），適用于女性中、重度痤瘡患者，伴有雄激素水平過高表現(xiàn)（如多毛、皮脂溢出等）或多囊卵巢