新生兒黃疸護(hù)理病歷臨床病案

新生兒黃疸neonataljaundice目錄CONTENTS基本概念conceptualframework01預(yù)防和治療preventionandtreatment02注意事項(xiàng)mattersneedattention03健康教育healtheducation04基本概念01mattersneedingattention是膽紅素（大部分為未結(jié)合膽紅素）在體內(nèi)積聚而引起，其原因很多，有生理性和病理性之分；重者可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病，引起死亡或嚴(yán)重后遺癥故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新生兒黃疸的臨床觀察，盡快找出原因，及時(shí)治療，加強(qiáng)護(hù)理。新生兒黃疸新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)Physiologicalcharacteristics新生兒每日生成膽紅素約8.8mg/kg，而成人僅為3.8mg/kg。其原因是①胎兒期處于氧分壓偏低的環(huán)境，故生成的紅細(xì)胞數(shù)較多，出生后環(huán)境氧分壓提高，紅細(xì)胞相對(duì)過多破壞亦多；②胎兒血紅蛋白半衰期短，形成膽紅素的周期縮短等。膽紅素生成較多①新生兒肝細(xì)胞內(nèi)攝取膽紅素必需的Y、Z蛋白含量低,5-10d后才達(dá)成人水平;②形成結(jié)合膽紅素的功能差；③排泄結(jié)合膽紅素的能力差，易致膽汁淤積。肝功能發(fā)育未完善剛娩出的新生兒常有不同程度的酸中毒，影響血中膽紅素與白蛋白的聯(lián)結(jié)，早產(chǎn)兒白蛋白的數(shù)量較足月兒低，使運(yùn)送膽紅素的能力不足。運(yùn)轉(zhuǎn)膽紅素的能力不足初生嬰兒的腸道內(nèi)細(xì)菌量少，不能將腸道內(nèi)的膽紅素還原成糞膽原、尿膽原；腸腔內(nèi)葡萄糖醛酸酶活性較高，能將結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結(jié)合膽紅素，后者又被弱吸收經(jīng)門脈而達(dá)肝臟。腸肝循環(huán)的特性新生兒黃疸的分類及特點(diǎn)Classificationandcharacteristicsofneonataljaundice其特點(diǎn)為：①一般情況良好。②足月兒生后2-3d出現(xiàn)黃疸，4-5d達(dá)高峰，5-7d消退，最遲不超過2周，早產(chǎn)兒黃疸多于生后3-5d出現(xiàn)，5-7d達(dá)高峰，7-9d消退，最長可延遲到3-4周。③每日血清膽紅素升高<85μmol/L(5mg/d)19或每小時(shí)<0.85μmo/L(0.5mg/dl)。生理性黃疸其特點(diǎn)為：①黃疸在出生后24h內(nèi)出現(xiàn)。②黃疸程度重，血清膽紅素>205.2-256.54μmol/L（12-15mg/dl)，或每日上升超過85μmol/L(5mg/dl)。③黃疸持續(xù)時(shí)間長（足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周）。④黃疸退而復(fù)現(xiàn)。⑤血清結(jié)合膽紅素>34umol/L(2mg/dl）。病理性黃疸新生兒黃疸的特點(diǎn)生理性黃疸始終是排除性診斷，判定其是“生理”，還是“病理”的血清膽紅素最高界值，由于受個(gè)體差異、種族、地區(qū)、遺傳及喂養(yǎng)方式等影響，迄今尚不存在統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。因此，采用日齡或小時(shí)齡膽紅素值進(jìn)行評(píng)估，目前已被多數(shù)學(xué)者所接受，同時(shí)也根據(jù)不同胎齡和生后小時(shí)齡，以及是否存在高危因素來評(píng)估和判斷。臨床表現(xiàn)clinicalmanifestation一般在出生后2-3天出現(xiàn)，表現(xiàn)為皮膚、鞏膜輕度黃染，患兒精神狀態(tài)良好，無其他不適。足月兒通常在7-10天內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可能持續(xù)較長時(shí)間。出現(xiàn)時(shí)間早(生后24小時(shí)內(nèi)),程度重(血清膽紅素升高迅速),持續(xù)時(shí)間長(足月兒超過2周，早產(chǎn)兒超過4周),或消退后再次出現(xiàn)?；純嚎赡艹霈F(xiàn)精神萎靡、嗜睡、吸奶無力等癥狀。生理性黃疸病理性黃疸鑒

別生理性黃疸病理性黃疸

從出現(xiàn)時(shí)間上區(qū)分足月兒大于2周,早產(chǎn)兒大于4周。足月兒生后2-4天出現(xiàn)黃疸;早產(chǎn)兒（生后3-5天出現(xiàn)。在生后24小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)。

從持續(xù)時(shí)間上區(qū)分足月兒4-6天達(dá)高峰，7-10天消退，最遲不超過2周;早產(chǎn)兒持續(xù)時(shí)間較長，最長可延遲到3-4周。足月兒大于2周,早產(chǎn)兒大于4周。

從黃疸的程度上區(qū)分黃疸程度較輕，黃疸主要分布在面部及軀干部，而前臂、小腿、手心及足心常無明顯黃疸。皮膚呈金黃色，甚至桔黃色,或黃疸遍及全身，手心、足底也有較明顯的黃染。

從黃疸進(jìn)展情況區(qū)分黃疸進(jìn)展較慢，每日膽紅素升高<5mg/dl。在一天內(nèi)加深很多，每日膽紅素上升>5mg/dl。

從一般情況區(qū)分新生兒一般情況良好，體溫正常，食欲好，睡眠、哭聲、精神狀態(tài)和平常一樣，體重漸增，大便及尿色正常。精神差、嗜睡、兩眼呆滯、吸奶無力、不吃奶甚至出現(xiàn)呻吟、尖聲哭叫等。伴有貧血或大便顏色變淡或白陶土樣者；尿液呈深黃色、茶色甚至醬油色。預(yù)防和治療02mattersneedingattention找出引起病理性黃疸的原因，采取相應(yīng)的措施，治療基礎(chǔ)疾病。12345治療要點(diǎn)Treatmentpoint降低血清膽紅素，給予藍(lán)光療法；早期喂養(yǎng),誘導(dǎo)正常菌群的建立，減少腸肝循環(huán);保持大便通暢，減少腸壁對(duì)膽紅素的再吸收。適當(dāng)用酶誘導(dǎo)劑、輸血漿和白蛋白，降低游離膽紅素?？刂聘腥尽⒆⒁獗Ｅ?、供給營養(yǎng)、及時(shí)糾正酸中毒和缺氧。保護(hù)肝臟，不用對(duì)肝臟有損害及可能引起溶血、黃疸的藥物。新生兒黃疸的治療Treatmentofneonataljaundice如果是生理性黃疸是不需要治療的，如果是病理性黃疸的話主要的治療方式是照藍(lán)光，所以必須到醫(yī)院兒科就診后治療，并復(fù)測(cè)經(jīng)皮測(cè)膽紅素了解治療效果。病理性黃疸不論何種原因，嚴(yán)重時(shí)均可引起核黃疸，其預(yù)后差，除可造成神經(jīng)系統(tǒng)損害外，嚴(yán)重的可引起死亡。生理性黃疸是安全而療效顯著的方法，可給予24-48小時(shí),必要時(shí)重復(fù)照射。注意光療時(shí)患病的寶寶應(yīng)裸體，但要注意保護(hù)寶寶的眼睛及生殖器。光療激素療法可增加肝酶活力，促進(jìn)葡萄糖醛酸與膽紅素結(jié)合，并阻止抗原抗體反應(yīng)，可靜脈滴注氫化可的松或地塞米松，也可以口服。激素療法新生兒黃疸的治療Treatmentofneonataljaundice病理性黃疸新生兒黃疸的治療Treatmentofneonataljaundice病理性黃疸遵醫(yī)囑使用中藥治療菌陳黃（黃連、黃苓、黃柏、梔子、菌陳、大黃）或菌陳蒿湯口服。中藥治療血漿蛋白可與間接膽紅素結(jié)合（1g白蛋白可結(jié)合15mg膽紅素），因而可減少間接膽紅素與腦細(xì)胞結(jié)合，這樣可以降低核黃疸的發(fā)病率。輸血漿或白蛋白苯巴比妥作為酶誘導(dǎo)劑可激活葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，加速間接膽紅素葡萄糖醛酸化，劑量5毫克/千克體重/天，口服。遵醫(yī)囑用藥如何讓預(yù)防新生兒黃疸Howtopreventneonataljaundice曬太陽，用眼罩保護(hù)眼睛，用尿褲遮擋會(huì)陰和肛門部位，身體其他部位裸露。曬太陽3“多吃多拉”是退生理性黃疸的有效方法之一，充分喂養(yǎng)對(duì)于治療黃疸十分必要的。多吃多拉2早接觸，早開奶，促進(jìn)寶寶胎便排出，減少腸肝循環(huán)，從而減少黃疸的發(fā)生。早接觸

早開奶1預(yù)防感染，做好日常護(hù)理，著重臍部和臀部的護(hù)理，避免出現(xiàn)感染的現(xiàn)象，任何感染都會(huì)加重黃疸。預(yù)防感染4注意觀察新生兒精神反應(yīng)、奶量及大小便等情況，根據(jù)新生兒皮膚黃染的部位、范圍估計(jì)黃疸的程度，必要時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。5觀察反應(yīng)注意事項(xiàng)mattersneedingattention03選擇光療時(shí)間，連續(xù)或間歇照射，前者為24小時(shí)連續(xù)照射，后者為照射10-12小時(shí)，停歇12-14小時(shí)。光療箱要預(yù)熱，待燈下溫度30℃左右放入患兒?；純哼M(jìn)行光照治療時(shí)，金身裸露，以增加照射面積；穿好尿褲并戴遮光眼罩，以保護(hù)會(huì)陰部和眼睛。單面光療箱每2小時(shí)更換體位1次，使皮膚受光均勻并防止壓傷；預(yù)防嘔吐，防止窒息；喂養(yǎng)時(shí)避免患兒哭吵，應(yīng)保持安靜，喂食速度不宜過快，進(jìn)食后30分鐘內(nèi)給予頭肩部抬高，用柔軟布類固定患兒背部使其成右側(cè)臥位。及時(shí)清理患兒嘔吐物、汗水等，保持光療箱清潔、干燥。加強(qiáng)巡視，及時(shí)安撫患兒，減少哭鬧。當(dāng)患兒身體移至床周邊時(shí)，及時(shí)將患兒移至床中央?yún)^(qū)以保證光療效果。皮膚、臀部以及臍部護(hù)理。避免皮膚損傷，必要時(shí)戴手套及腳套保護(hù)手足。光療停止后，消毒擦拭藍(lán)光箱備用。光療注意事項(xiàng)新生兒黃疸護(hù)理的注意事項(xiàng)Precautionsfornursingneonataljaundice避免饑餓，提倡母乳喂養(yǎng)，孩子出生以后要及早的開奶，如果母乳不充足的情況，應(yīng)該給孩子適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充配方奶粉。母乳喂養(yǎng)要注意孩子的護(hù)理，預(yù)防感染等情況的發(fā)生，加強(qiáng)皮膚的護(hù)理，保持皮膚的清潔，避免引起臍炎、肺炎、腹瀉、尿布皮炎等一些感染情況的發(fā)生，因?yàn)楦腥疽矔?huì)導(dǎo)致孩子黃疸的加重。預(yù)防感染保持大便的通暢，這樣才能夠使大便里的膽紅素及時(shí)的排出體外，不會(huì)使黃疸加深或者是持續(xù)時(shí)間延長。需要給寶寶多喝水，寶寶尿量增多，膽紅素也會(huì)通過尿液排出體外，如果體內(nèi)的液體攝入不足，小便過少的話，反而不利于膽紅素的排泄。保持大便通暢健康教育Healtheducation04使家長了解病情，取得家長的配合；若為母乳性黃疸，囑可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，如吃母乳后仍出現(xiàn)黃疸，可改為隔次母乳喂養(yǎng)逐步過渡到正常母乳喂養(yǎng)。若黃疸嚴(yán)重，患兒一般情況差，可考慮督停母乳根養(yǎng)，監(jiān)疸消退后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。提倡母乳喂養(yǎng)01若為紅細(xì)胞G6PD缺陷者,需忌食蠶豆及其制品.惠兒衣物保管時(shí)勿放樟腦丸，并注意藥物的選用，以免誘發(fā)溶血。飲食注意02更換尿布時(shí)發(fā)現(xiàn)嬰兒糞便顏色淡黃、發(fā)白甚至呈陶土色或糞便變黑等，尿色變深黃或茶色，或者皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑.保持大便通暢，嬰兒排便困難，應(yīng)及時(shí)就診，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下使用開塞露等通便，減輕黃疸。避免低溫、低血糖會(huì)加重黃疸，應(yīng)避免受寒和饑餓。觀察患兒情