眼部診斷與影像檢查護(hù)理病歷臨床病案

眼部診斷與影像檢查Diagnosticsandimaginginophthalmology

本資料為僅用于學(xué)術(shù)會議或活動的專業(yè)資料，旨在促進(jìn)醫(yī)藥信息的溝通和交流，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考。內(nèi)容可能含有未在中國批準(zhǔn)的藥品或臨床適應(yīng)癥本培訓(xùn)資料僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)，不得直接應(yīng)用于產(chǎn)品的推廣和（或）商業(yè)交流。Non-Promotional-NotYetBranded-2023.04.M-CN-00006162ValidUntil2025.04眼底診斷的一般流程：視力、眼壓FFA&ICGA本培訓(xùn)資料僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)，不得直接應(yīng)用于產(chǎn)品的推廣和（或）商業(yè)交流。主要內(nèi)容：視力和功能檢查眼壓檢查裂隙燈檢查眼底影像學(xué)檢查視力和功能檢查

BCVA，最佳矯正視力；ETDRS，早期治療糖尿病視網(wǎng)膜病變研究1.KaiserPK.TransAmOphthalmolSoc2009;107:311–24;2.RuckerJC,etal.Theneuro-ophthalmologicalexam.KennardC,etal.eds.HandbookofClinicalNeurology.Thirdseries,Vol102.ElsevierB.V.2011視力（VA）：裸眼視力2（VA）自然光線下、不戴眼鏡狀態(tài)下，眼睛能夠分辨物體大小的能力配戴矯正鏡片可實現(xiàn)的最佳視力是視覺功能的最常見測量指標(biāo)1分辨二維物體形狀與大小的能力常用視力表：標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表，Snellen，ETDRS2記錄方式：裸眼視力,最佳矯正視力最佳矯正視力2（BCVA）眼部疾病診斷的主要依據(jù)之一本培訓(xùn)資料僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)，不得直接應(yīng)用于產(chǎn)品的推廣和（或）商業(yè)交流。常見視力表：標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)SnellenETDRS中國使用廣泛國際使用廣泛臨床研究金標(biāo)準(zhǔn)ETDRSSnellen標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)LogMAR34-3820/2000.101.039-4320/1600.1250.944-4820/1250.160.849-5320/1000.200.754-5820/800.250.659-6320/62.50.320.564-6820/500.400.469-7320/400.500.374-7820/320.6250.279-8320/250.800.184-8820/201.00089-9320/161.25-0.194-9820/12.51.60-0.299-10020/102.00-0.3視力表間可相互換算LogMAR用于統(tǒng)計分析本培訓(xùn)資料僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)，不得直接應(yīng)用于產(chǎn)品的推廣和（或）商業(yè)交流。1..MangioneCM,etal.ArchOphthalmol.2001;119:1050–8視覺功能評估：微視野檢查Amsler表視物變形正常暗點（盲點）視功能相關(guān)生命質(zhì)量量表（NEIVFQ-25）1針對視功能受損患者設(shè)計的綜合評價其生命質(zhì)量的量表1NEIVFQ-25最常用于臨床研究環(huán)境，較少用于常規(guī)臨床實踐評估患者中心視力（黃斑）來篩查和監(jiān)測視網(wǎng)膜疾病針對兩種視覺缺陷：視物變形和暗點分析黃斑不同區(qū)域視網(wǎng)膜視敏感度和固視位置及固視穩(wěn)定性疊加在眼底照上的微視野圖，將視功能與解剖結(jié)構(gòu)改變相關(guān)聯(lián)本培訓(xùn)資料僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)，不得直接應(yīng)用于產(chǎn)品的推廣和（或）商業(yè)交流。眼壓檢查(IOP）IntraocularPressure眼壓測量（IOP）：Goldmann眼壓計附裝在裂隙燈上與麻醉眼藥聯(lián)合使用是眼壓測量的金標(biāo)準(zhǔn)噴氣式眼壓計利用可控的空氣脈沖無需表麻不與受檢者直接接觸手提式噴氣眼壓計不與受檢者直接接觸重量輕，攜帶方便眼壓，是眼球內(nèi)容物作用于眼球壁及內(nèi)容物之間相互作用的壓力，正常眼壓值為10-21mmHg指測眼壓法：受檢者雙眼向下看，檢查者兩手指尖放在上瞼板上緣皮膚表面，交替輕壓眼球，體會波動感，估計眼壓眼壓計測量法：分為壓平式和非接觸式眼壓計Tonopen眼壓計新型手持式眼壓計重量輕，攜帶方便受檢者坐位、臥位均可壓平式眼壓計非接觸式眼壓計本培訓(xùn)資料僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)，不得直接應(yīng)用于產(chǎn)品的推廣和（或）商業(yè)交流。裂隙燈顯微鏡檢查(SLE)

SlitLampMicroscopeExamination裂隙燈顯微鏡檢查（SLE）：裂隙燈顯微鏡是眼科常用的一種檢查設(shè)備，其具有放大作用，可以查看肉眼不容易發(fā)現(xiàn)的病變用彌散照明法時，利用集合光線，低倍放大，可以對角膜、虹膜、晶體作全面的觀察。用直接焦點照明法時，可以觀察角膜的彎曲度及厚度，有無異物及角膜后沉積物（KP)，以及浸潤、潰瘍等病變的層次和形態(tài)附加前置鏡、接觸鏡及三面鏡等，可配合檢查視網(wǎng)膜周邊部、前房角及后部玻璃體裂隙燈顯微鏡裂隙燈顯微鏡檢查裂隙燈結(jié)合前置鏡檢查前置鏡本培訓(xùn)資料僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)，不得直接應(yīng)用于產(chǎn)品的推廣和（或）商業(yè)交流。眼底影像學(xué)檢查：CFPFAFOCTOCTAFFAICGA彩色眼底照

ColourFundusPhotography(CFP)CFP,colourfundusphotography，彩色眼底照彩色眼底照（CFP）：CFP提供了視網(wǎng)膜的2D圖像患者可在散瞳或非散瞳狀態(tài)下進(jìn)行檢查是最常見的視網(wǎng)膜的成像方式，用來識別病理異常，隨時間的推移監(jiān)測疾病進(jìn)展情況視盤黃斑視網(wǎng)膜CFP圖像通過眼底照相機(jī)，以非侵入性的方式記錄視網(wǎng)膜表面狀況的彩色圖像本培訓(xùn)資料僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)，不得直接應(yīng)用于產(chǎn)品的推廣和（或）商業(yè)交流。1.ShoughySS,etal.IndianJOphthalmol.2015;63:575–81彩色眼底照(CFP)典型眼底照單次拍攝，捕獲視網(wǎng)膜小部分區(qū)域七方位彩色眼底照相法是目前臨床中視網(wǎng)膜成像的實踐標(biāo)準(zhǔn)每個圓圈代表單獨的30°眼底圖像，總共覆蓋了75°的視網(wǎng)膜廣角眼底照1特殊的鏡頭或廣角相機(jī)系統(tǒng)允許捕獲周邊視網(wǎng)膜圖像與七方位彩色眼底照相法相比，可顯示130-150°范圍的視網(wǎng)膜超廣角眼底照（歐寶）0.4秒內(nèi)完成拍攝在一張圖像中捕獲了~80%的視網(wǎng)膜

顯示了200°范圍的視網(wǎng)膜本培訓(xùn)資料僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)，不得直接應(yīng)用于產(chǎn)品的推廣和（或）商業(yè)交流。CFP優(yōu)缺點：檢查范圍廣與臨床檢眼鏡檢查的關(guān)系最密切可視化各種異常，如晶狀沉積物，色素變化，血脂、萎縮、纖維化、出血、液體和滲出物便于與以前的數(shù)據(jù)和研究進(jìn)行比較可用于DR的篩選與其他成像方式相比，對比度相對較低可靠性有限，受患者屈光介質(zhì)渾濁（白內(nèi)障），檢眼鏡設(shè)置（光照強(qiáng)度）或患者眨眼影響因選用廣角鏡頭分辨率降低拍攝過程中的閃光燈令患者不適需要有經(jīng)驗的讀片專家Nasal鼻側(cè)Temporal顳側(cè)Temporal顳側(cè)Righteye右眼Lefteye左眼本培訓(xùn)資料僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)，不得直接應(yīng)用于產(chǎn)品的推廣和（或）商業(yè)交流。眼底自發(fā)熒光(FAF)

FundusAutofluorescenceFAF，F(xiàn)undusAutofluorescence，眼底自發(fā)熒光眼底自發(fā)熒光(FAF)：通過激發(fā)RPE的代謝產(chǎn)物脂褐質(zhì)，產(chǎn)生自發(fā)熒光，反映RPE的功能，用于診斷與RPE細(xì)胞代謝和功能紊亂相關(guān)的疾病，如AMD具有無創(chuàng)性、可重復(fù)性、非接觸性、快速、準(zhǔn)確等優(yōu)勢正常FAF顯示結(jié)果視盤，視網(wǎng)膜血管及黃斑中心發(fā)暗，在黃斑區(qū)的邊緣自發(fā)熒光明顯開始增強(qiáng)，再向黃斑區(qū)外逐漸增強(qiáng)主眼底照相機(jī)結(jié)合特殊的濾光片，以非侵入性的方式捕獲自發(fā)熒光，可視化監(jiān)測視網(wǎng)膜色素上皮的健康狀況視盤視網(wǎng)膜靜脈中心凹黃斑本培訓(xùn)資料僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)，不得直接應(yīng)用于產(chǎn)品的推廣和（或）商業(yè)交流。光學(xué)相干斷層掃描(OCT)

OpticalCoherenceTomography光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：一種非損傷性、非接觸性、對組織進(jìn)行橫斷面掃描的影像學(xué)檢查方法，可清晰顯示視網(wǎng)膜不同層次的細(xì)微結(jié)構(gòu)，并對其進(jìn)行定量的測量和分析Optic（光學(xué)）Coherence（相干）Tomography（斷層掃描）1）光波投射到組織后發(fā)生吸收、反射和散射等現(xiàn)象2）在不同組織層次，光反射的時間不同，據(jù)此可捕獲不同層次的截面圖3）根據(jù)相相干光原理，選擇性的接受和強(qiáng)化特定層次的反射光，經(jīng)計算機(jī)處理，可得視網(wǎng)膜斷層結(jié)構(gòu)圖像中心凹玻璃體視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜本培訓(xùn)資料僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)，不得直接應(yīng)用于產(chǎn)品的推廣和（或）商業(yè)交流。光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：OCT可清晰的呈現(xiàn)視網(wǎng)膜各層的內(nèi)外邊界，對視網(wǎng)膜的厚度進(jìn)行精確的定量測量外界膜（ELM）肌樣體帶（MZ）RPE/Bruch膜復(fù)合體橢圓體帶（EZ）光感受器外節(jié)（PROS）交叉區(qū)（IZ）外核層外叢狀層內(nèi)叢狀層內(nèi)核層神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層神經(jīng)纖維層脈絡(luò)膜鞏膜健康人眼OCT圖像結(jié)構(gòu)示意圖中心凹RPE，視網(wǎng)膜色素上皮層RNFL，神經(jīng)纖維層GCL，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層IPL，內(nèi)叢狀層INL，內(nèi)核層OPL，外叢狀層ELM，外界膜ONL，外核層PR，光感受器層ILM，內(nèi)界膜BM，Bruch膜Vitreous本培訓(xùn)資料僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)，不得直接應(yīng)用于產(chǎn)品的推廣和（或）商業(yè)交流。光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：病理改變舉例：正常視網(wǎng)膜DMEPCV糖尿病行黃斑水腫（DME）：視網(wǎng)膜厚度增加視網(wǎng)膜層間積液和囊腔硬性滲出（外叢狀層與內(nèi)核層交界處高反射聚集物）各層結(jié)構(gòu)的完整性破壞脈絡(luò)膜厚度增加息肉樣脈絡(luò)膜血管病變（PCV）：視網(wǎng)膜色素上皮（RPE）圓頂狀不規(guī)則隆起,與下方Bruch膜分離(雙層征）內(nèi)部高反射信號正常視網(wǎng)膜：黃斑區(qū)視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)完整視網(wǎng)膜各層反射連續(xù)、光滑視網(wǎng)膜色素上皮層與脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層之間連接緊密本培訓(xùn)資料僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)，不得直接應(yīng)用于產(chǎn)品的推廣和（或）商業(yè)交流。光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：病理改變舉例：視網(wǎng)膜積液視網(wǎng)膜內(nèi)積液（intraretinalfluid,IRF）：

在視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層內(nèi)積聚的液體或水腫，對應(yīng)于主要在Henle纖維層和內(nèi)核層中的液體視網(wǎng)膜下積液（subretinalfluid,SRF）：

在視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層下腔積聚的液體或水腫，對應(yīng)位于RPE上方和視網(wǎng)膜外界膜下方之間的液體RPE層下積液（sub-RPEfluid）：在視網(wǎng)膜RPE層下間隙積聚的液體或水腫，對應(yīng)Bruch膜上方和RPE下方間的液體存在積液的視網(wǎng)膜OCT圖像Ophthalmology.2014Oct;121(10):1956-65.doi:10.1016/j.ophtha.2014.04.020.Epub2014May15.PMID:

24835760

本培訓(xùn)資料僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)，不得直接應(yīng)用于產(chǎn)品的推廣和（或）商業(yè)交流。光學(xué)相干斷層掃描（OCT）檢查結(jié)果舉例：患者基本信息眼別檢查時間檢查項目右眼斷層結(jié)構(gòu)圖象右眼眼底掃描范圍右眼中心凹LIM-RPE厚度地形圖右眼掃面范圍LIM-RPE厚度右眼中心凹厚度、黃斑容積、平均厚度本培訓(xùn)資料僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)，不得直接應(yīng)用于產(chǎn)品的推廣和（或）商業(yè)交流。光相干斷層掃描血管成像（OCTA）

OCTAngiography光相干斷層掃描血管成像（OCTA）：一種無創(chuàng)的、血管成像新技術(shù)：使視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜毛細(xì)血管可視化，并使用新穎的算法生成高分辨率圖像、量化視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的血管密度和血流AngioPlex斷層圖像中的血流圖例:淺層視網(wǎng)膜深層視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜無血管區(qū)AngioPlex(3x3)彩色疊加圖像--全視網(wǎng)膜層AngioPlex淺層視網(wǎng)膜AngioPlex深層視網(wǎng)膜AngioPlex視網(wǎng)膜無血管區(qū)本培訓(xùn)資料僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)，不得直接應(yīng)用于產(chǎn)品的推廣和（或）商業(yè)交流。眼底熒光素血管造影（FFA）

FundusFluoresceinAngiography熒光素眼底血管造影術(shù)（FFA）：利用熒光素鈉做為造影劑，經(jīng)肘靜脈快速注入，當(dāng)熒光素鈉隨血流進(jìn)入眼底血管時，利用特定的濾光片和眼底照相機(jī)觀察視網(wǎng)膜血管及血液循環(huán)狀態(tài)早期(脈絡(luò)膜充盈)動脈期動靜脈期靜脈期正常FFA影像造影劑為圖片中“發(fā)亮”部分用于眼底疾病的診斷、鑒別診斷、指導(dǎo)激光光凝，隨訪、術(shù)前評估及預(yù)測視力造影劑-熒光素鈉，與血漿白蛋白的結(jié)合率為80％，20％肝臟代謝，經(jīng)腎臟排出。通常情況下以單次注射的形式將5毫升熒光素鈉注入患者的手臂靜脈充盈時間正常異常臂-脈絡(luò)膜循環(huán)10-15s>30s脈絡(luò)膜動脈充盈3-5s>5s動--靜脈期8-12s>15s本培訓(xùn)資料僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)，不得直接應(yīng)用于產(chǎn)品的推廣和（或）商業(yè)交流。吲哚青綠血管造影（ICGA）

IndocyanineGreenAngiography吲哚青綠血管造影（ICGA）：利用吲哚青綠作為造影劑，注入受檢者靜脈，利用吲哚青綠充分和蛋白結(jié)合的性質(zhì)和熒光特性，根據(jù)脈絡(luò)膜的結(jié)構(gòu)和循環(huán)特點，進(jìn)行脈絡(luò)膜血管造影的檢查技術(shù)早期早中期晚中期晚期正常ICGA圖像：充盈階段充盈時間表征早期2-60s視網(wǎng)膜動脈可見，靜脈不可見，視盤低熒光早中期1-3min脈絡(luò)膜動脈熒光減弱，靜脈熒光增強(qiáng)，視網(wǎng)膜動脈靜脈均可見晚中期3-15min脈絡(luò)膜血管熒光減弱，脈絡(luò)膜整體增強(qiáng)（毛細(xì)血管），視網(wǎng)膜血管依然可見晚期15-30min脈絡(luò)膜血管熒光減弱，整體高熒光減弱，有脈絡(luò)膜外組織染色，視網(wǎng)膜血管不可見，新生血管染色依然高熒光本培訓(xùn)資料僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)，不得直接應(yīng)用于產(chǎn)品的推廣和（或）商業(yè)交流。使視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜血管可視化，包括脈絡(luò)膜毛細(xì)血管無創(chuàng)監(jiān)測紅細(xì)胞的運動—血流用于檢查脈絡(luò)膜血管有創(chuàng)，靜脈注入吲哚青綠染料的強(qiáng)度可穿透色素（如黑色素，葉黃素，出血）使用紅外光，比FA的透視能力更強(qiáng)，可透過視網(wǎng)膜用于檢查視網(wǎng)膜血管有創(chuàng)，靜脈注入熒光素鈉被RPE色素和葉黃素遮蔽，因此，不能提供脈絡(luò)膜信息（除非RPE受損）滲漏邊界可能會模糊不清視網(wǎng)膜新生血管檢查的金標(biāo)準(zhǔn)RPE,視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞，1.deCarloTE,etal.IntJRetinaVitreous.2015;1:5FA、ICGA和OCTA是3種主要的血管造影成像模式視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜和脈絡(luò)膜毛細(xì)血管RPEFAOCTA1ICGAFA和ICG-A檢查，將染料注射到患者手臂中，在10-30min內(nèi)拍攝連續(xù)圖像，通過血液中流動的染料，檢測眼部血流FA和ICG-A可檢查滲漏OCT-A檢測的是血流量，無法檢查滲漏本培訓(xùn)資料僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)，不得直接應(yīng)用于產(chǎn)品的推廣和（或）商業(yè)交流。有創(chuàng)（需靜脈注射熒光素鈉）相對昂貴且耗時（長達(dá)20min采集）非立體成像，F(xiàn)A不具備深度分辨的能力，難以確定病變深度FA,ICGA和OCTA比較：有創(chuàng)（需靜脈注射吲哚青綠）耗時（幀采集最多耗時20min）非立體成像，ICGA不具備深度分辨的能力，難以確認(rèn)病灶的深度無法獲得血管完整性和滲漏的信息視網(wǎng)膜血流可能被出血遮擋血液流速超出范圍（過快或過慢）血管無法顯示容易出現(xiàn)偽影，（淺層血流運動信號投射到深層致密組織上產(chǎn)生的投影效果）必須與傳統(tǒng)造影、OCT等