乳腺惡性腫瘤教學查房護理病歷臨床病案

乳腺惡性腫瘤教學查房教學查房的目的1.將學校理論知識和臨床實踐相結合，運用臨床中的病例，通過講解、討論、分析、歸納、整理等方法，印證所學的書本知識，彌補書本上沒有的知識。2.將帶教老師脆片化知識相整合，使實習護生通過臨床病例，從入院到出院進行整合式，系統(tǒng)性的學習。3.提升帶教老師及實習護生的口頭表達能力、綜合分析能力和創(chuàng)新能力，提升科室?guī)Ы趟健２榉壳皽蕚洳±榻B護理診斷與措施討論與總結目錄CONTENTS疾病簡介疾病簡介

01定義

乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，也是女性最常見的癌癥死亡原因，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%，是一種發(fā)生在乳房上皮組織，嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一。乳腺癌男性罕見，僅約1-2%的乳腺癌患者是男性。病因

乳腺癌的病因尚不清楚，目前認為與以下因素有關：

1.雌酮和雌二醇與乳腺癌的發(fā)生有直接相關

2.乳腺癌家族史

3.月經(jīng)初潮早于12歲，絕經(jīng)年齡晚于50歲，不孕和未哺乳

4.部分乳房良性疾病

5.高脂飲食

6.環(huán)境因素

7.生活方式

8.不良情緒

病理分型

病理分型非浸潤性癌浸潤性特殊癌浸潤性非特殊癌早期浸潤性癌轉移途徑

1.直接浸潤

2.淋巴轉移

（1）癌細胞經(jīng)胸大肌外側淋巴管---同側腋窩淋巴結---鎖骨下淋巴結---鎖骨上淋巴結---胸

導管左或右淋巴管導管---靜脈---遠處轉移

（2）癌細胞向內側淋巴管---胸骨旁淋巴結---鎖骨上淋巴結---靜脈---遠處轉移

3.血液轉移

臨床表現(xiàn)

1.乳房腫塊：早期可出現(xiàn)無痛性、單發(fā)小腫塊，晚期則腫塊固定，出現(xiàn)衛(wèi)星結節(jié)、皮膚破潰等

2.外形改變：酒窩征

乳頭內陷

橘皮癥

3.乳頭溢液：部分乳腺癌患者在非生理狀態(tài)下（如妊娠和哺乳期），單側乳房可出現(xiàn)乳房溢液，液體性質多為血性、漿液性或水樣。

4.腋窩淋巴結腫大：初期患者多表現(xiàn)為同側腋窩淋巴結腫大，腫大的淋巴結尚可活動，隨后，淋巴結由小變大，由少變多，最后相互融合固定。病情繼續(xù)發(fā)展時，可在鎖骨上和對側腋窩摸到轉移的淋巴結

5.伴隨癥狀：中晚期會出現(xiàn)惡病質的表現(xiàn)，伴食欲不振、厭食、消瘦、乏力、貧血及發(fā)熱等癥狀。部分患者出現(xiàn)轉移灶的癥狀，以肺、胸膜、骨、腦為主。

乳腺自查

20歲以上女性應每月自查乳房一次，宜在月經(jīng)干凈后5~7日進行，乳腺自查方法如下：

（1）視診：站在鏡前以各種姿勢（雙臂放松垂于身體兩側、向前彎腰或雙手上舉置于頭后），觀察雙側乳房的大小和外形是否對稱；有無局限性隆起、凹陷或皮膚橘皮樣改變；有無乳頭回縮或抬高。

（2）觸診：仰臥位，肩下墊軟薄枕，被查側的手臂枕于頭下，使乳房完全平鋪于胸壁，對側手指并攏平放于乳房，從乳房外上象限開始檢查，一次為外上、外下、內下、內上象限，然后檢查乳頭、乳暈，最后檢查腋窩，注意檢查有無腫塊，乳頭有無溢液。若發(fā)現(xiàn)腫塊和乳頭溢液，應及時到醫(yī)院做進一步檢查。查房前準備

021.用物準備

①基本用物：血壓表、聽診器、血氧飽和度監(jiān)測儀、體溫表、治療盤、治療車。

②?？朴梦铮很洺撸y量PICC置管側肢體臂圍）

③病人資料

2.患者準備：與患者提前溝通，消除患者恐懼、緊張情緒

3.環(huán)境準備

①環(huán)境安靜、舒適、安全、床單位整潔

②有圍簾或屏風病例介紹

03患者基本信息：

急03床，洪巧燕，女，35歲，診斷為乳腺惡性腫瘤，2024.3因“無意中發(fā)現(xiàn)左乳腺一腫塊”，就診于云南省第二人民醫(yī)院，完善相關檢查后于6.21全麻下行單側乳腺癌改良根治術，術后病理示：浸潤性導管癌。請我科會診后建議休息1月后至我科行輔助治療，于2024.7.26至我科行第1周期TcbHP方案靶向聯(lián)合化療。治療結束好轉后出院，現(xiàn)為繼續(xù)行化療入住我科，門診以“乳房惡性腫瘤”收住我科。

無過敏史、無既往史。

入院后給予二級護理、普通飲食、查血常規(guī)、成人生化全項、血凝常規(guī)、CEA、CA153、CA199、心電圖、強化CT等完善輔助檢查。

護理診斷與措施

04護理問題

1.自我形象紊亂

2.患肢水腫

3.焦慮

4.知識缺乏

5.潛在并發(fā)癥

一.自我形象紊亂：與患側乳房切除有關

護理措施：

1.心理護理：尊重、關心患者，使患者正確面對疾病，取得家屬的理解和支持。

2.指導患者平時穿寬松衣物，可佩帶義乳。

3.鼓勵患者表達手術創(chuàng)傷對自己今后生活的影響，介紹成功案例。

護理評價：患者能接受手術對自己的影響并能正確佩戴義乳。二.患肢水腫：與術后淋巴回流受阻有關

護理措施：

1.適當抬高患側肢體。

2.避免患肢藥物注射、抽血、免疫接種以及測量血壓。

3.避免患側上肢高溫，如熱水浸泡、日光暴曬等。

4.避免穿過緊的內衣，患肢避免戴手表、手鏈等。

5.避免患側肢體受壓，避免做高強度運動、搬運重物等活動。此外，通過“爬墻鍛煉”可以一定程度減輕淋巴水腫。

護理評價：患側水腫減輕。

三.焦慮

與擔心疾病預后有關

護理措施：

1.為患者介紹科主任、護士長、責任護士、主管醫(yī)生、科室技術力量等，及時解答患者對疾病相關疑問。

2.心理護理：多巡視病房，與患者進行有效的溝通，使其保持樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.指導家屬多陪伴患者，理解患者。

護理評價：熟悉病室環(huán)境，能與醫(yī)生、護士和病友有效溝通。四.知識缺乏

與缺乏疾病相關知識有關

護理措施：

1.為患者講解乳腺癌相關疾病知識。

2.向患者及家屬講解化療帶來的副反應、處理措施及注意事項。

護理評價：患者對乳腺癌相關疾病知識及治療方案有了大致了解。五.潛在并發(fā)癥：導管相關性血流感染，與PICC置管有關

護理措施：

1.嚴格無菌操作，導管穿刺處每周換