小講課 骨與創(chuàng)傷護(hù)理病歷臨床病案

骨與創(chuàng)傷科患者的心理護(hù)理1一、概念

是通過護(hù)士的行為、語(yǔ)言、態(tài)度表情和姿勢(shì)等改變患者的心理狀態(tài)和行為，使之有利于疾病的轉(zhuǎn)歸與健康2二、心理護(hù)理的目的和意義目的：在于根據(jù)人的心理活動(dòng)的發(fā)生、發(fā)展與變化，探索與掌握患者的心理規(guī)律，在治療和護(hù)理中實(shí)施有效的心理護(hù)理，使患者配合治療、安心住院，使之有利于疾病的治療與康復(fù)意義：有利于調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。有利于適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境和各種人際關(guān)系，處于最佳的心理狀態(tài)，接受治療及護(hù)理；有利于避免不良情緒的刺激、改變患者的一些不良行為，創(chuàng)造良好的醫(yī)院、病房環(huán)境、促進(jìn)疾病尤其是心身疾病的治療有利于在我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)范圍內(nèi)建立“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式和整體護(hù)理3創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

（Post-TraumaticStressDisorder，PTSD）

由強(qiáng)烈的威脅性或?yàn)?zāi)難性精神創(chuàng)傷事件，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)（數(shù)月或半年內(nèi)出現(xiàn)）或長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙，是對(duì)親身經(jīng)歷的或目擊的導(dǎo)致或可能導(dǎo)致自己或他人死亡或嚴(yán)重傷害的事件的一種強(qiáng)烈反應(yīng)。如地震、火山爆發(fā)、海嘯、戰(zhàn)爭(zhēng)、恐怖襲擊、車禍等。這種延遲性應(yīng)激反應(yīng)也常見于被強(qiáng)暴的受害者，如戰(zhàn)俘以及被綁架的人質(zhì)。4三、創(chuàng)傷骨科患者的心理特點(diǎn)分析孤獨(dú)焦慮、恐懼愧疚、自責(zé)抑郁悲觀、絕望

5孤獨(dú)病人患病入院后，脫離了熟悉的環(huán)境和親人朋友，面對(duì)陌生的環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員，因而很容易產(chǎn)生孤獨(dú)情緒，不利于患者的治療與康復(fù)。6焦慮、恐懼擔(dān)心疾病帶來不利后果，對(duì)疾病的焦慮及不安對(duì)醫(yī)生的診斷及治療方案、護(hù)理措施等產(chǎn)生恐懼心理，怕被診斷錯(cuò)誤、治療方法不當(dāng)帶來副作用對(duì)住院環(huán)境的不適應(yīng)，生活不習(xí)慣，原有的生活規(guī)律被打亂等。7愧疚、自責(zé)骨科創(chuàng)傷患者多是意外受傷，由車禍所致，也有很多是在工地勞動(dòng)時(shí)致傷，這部分患者，作為底層勞動(dòng)者，收入低，而且大部分是從農(nóng)村出來的年輕力壯的，他們是家庭里的支柱，對(duì)突發(fā)骨折創(chuàng)傷后，不能承擔(dān)起家庭責(zé)任，同時(shí)會(huì)帶來大筆的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，心理上會(huì)出現(xiàn)愧疚、自責(zé)的反應(yīng)。8抑郁對(duì)疾病的治療、轉(zhuǎn)歸不明了，或創(chuàng)傷對(duì)自身的生活自理能力、外在形象等發(fā)生改變，心理不能承受，消極面對(duì)。9悲觀、絕望在骨科創(chuàng)傷的病人中，有的發(fā)生創(chuàng)傷的部位比較多，預(yù)后比較差，一向健康的人突然要轉(zhuǎn)變成殘疾人，心理承受的壓力太大，一時(shí)承受不了突如其來的打擊，無(wú)法面對(duì)現(xiàn)實(shí)而失去心理平衡，因而產(chǎn)生絕望的心理，消極、沮喪、自暴自棄，認(rèn)為無(wú)法生存。10四、心理護(hù)理的要求

護(hù)理人員作為對(duì)患者心理護(hù)理的實(shí)施者，必須明確自身的職責(zé)，掌握心理護(hù)理的要求，以便更好地為患者服務(wù)。護(hù)理人員應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：11五、不同年齡階段創(chuàng)傷患者的心理特點(diǎn)

創(chuàng)傷的發(fā)生具有隨機(jī)性的特點(diǎn)，任何時(shí)候、任何人群都有可能面臨而不同年齡階段的人群因?yàn)槟挲g特征、生活經(jīng)歷、社會(huì)角色、家庭背景等方面的差異，具有不同的心理狀態(tài)和問題，需要護(hù)理人員對(duì)各自的特點(diǎn)實(shí)施不同的心理護(hù)理。12一、嬰幼兒患者

患兒意識(shí)還未形成，還不具備產(chǎn)生心理活動(dòng)的能力，他們不能向醫(yī)護(hù)人員和家長(zhǎng)訴說，所以對(duì)創(chuàng)傷和疾病的唯一反應(yīng)即哭鬧不止，表現(xiàn)出強(qiáng)烈的對(duì)母親的依戀。護(hù)理措施：采取輕拍摟抱、撫摸逗笑等護(hù)理措施，使其得到感情溫暖和心理安慰。對(duì)于一直哭鬧不止的患兒，應(yīng)密切觀察病情，排除因診療護(hù)理不當(dāng)所引起的不適，避免嚴(yán)重后果。13二、學(xué)齡期患者

學(xué)齡期患者腦部思維發(fā)展很快，已經(jīng)形成了主體與客體的概念，，逐漸開始形成自我保護(hù)意識(shí)。由于突然遭受傷害，加之創(chuàng)傷后的疼痛、陌生的醫(yī)院環(huán)境，患兒極易產(chǎn)生恐懼、焦慮、孤獨(dú)、抑郁、煩躁等情緒，護(hù)理措施：護(hù)理人員要使用和藹的語(yǔ)言、親切的愛撫來給患兒關(guān)愛，利用兒童的好勝心理，在同齡人之間樹立榜樣，鼓勵(lì)其他患兒配合治療。14三、青春期患者

青春期少年處于逐步向成年過度的階段，他們已經(jīng)能夠很好的用語(yǔ)言表達(dá)和溝通，他們有判斷是非的能力，有強(qiáng)烈的自尊心，重視別人對(duì)自己的看法，心理活動(dòng)錯(cuò)綜復(fù)雜，容易發(fā)生變化，由于創(chuàng)傷所致的傷病會(huì)令患者產(chǎn)生自卑感他們害怕因身體的殘缺受到歧視，此期的患者正處于青春期的心理變化階段，特別怕羞，對(duì)接觸異性產(chǎn)生很大的顧忌對(duì)于裸漏身體等行為非常反感，因此應(yīng)該特別注意保護(hù)他們的隱私，尊重他們，在執(zhí)行各項(xiàng)操作之前經(jīng)過他們的允許，只要護(hù)理人員取得他們的信任，給予正確指導(dǎo)，就能受到良好的治療效果15四、青年患者

青年時(shí)期是身體發(fā)育的重要時(shí)期，也是求學(xué)、就業(yè)、戀愛。成家的重要時(shí)期，因此青年患者對(duì)身體的任何變化都異常敏感，一旦面臨突然出現(xiàn)的創(chuàng)傷，他們顯得格外的緊張和恐懼容易產(chǎn)生極端的想法。對(duì)于這樣的患者更要注意觀察其思想波動(dòng)，主動(dòng)溝通，正確引導(dǎo)，幫助其度過痛苦的的心理階段。16五、中老年患者

中年患者思想比較成熟，遇到意外事故，多數(shù)能夠正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，但是該年齡階段的患者在家庭和社會(huì)中扮演多重角色是家庭的生活支柱，因此，他們受傷后牽掛和顧慮較多。護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與患者單位和家屬溝通，妥善處理患者所牽掛的事件，解除其后顧之憂。17六、老年患者

老年階段是人生發(fā)展的一個(gè)特殊階段，有其獨(dú)特的生理心理特點(diǎn)。他們患病后，突出的要求是被重視，受尊敬，希望得到比平時(shí)跟多的關(guān)懷和照顧，有些患者則變得脆弱、易怒，對(duì)護(hù)士和家人的照顧不周而生氣，對(duì)自己的行為和生活能力自信不足，針對(duì)這類患者的特點(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)工作責(zé)任心，耐心細(xì)致，及時(shí)發(fā)現(xiàn)他們的心理問題，與其子女經(jīng)常溝通，與家庭配合共同促進(jìn)患者疾病的康復(fù)。18術(shù)前病人的心理特點(diǎn)病人心理：想手術(shù)又怕手術(shù)主要表現(xiàn)：緊張、焦慮、擔(dān)憂和恐懼

（入院初期期盼早日手術(shù)，手術(shù)日期確定后出現(xiàn)緊張、焦慮、擔(dān)憂和恐懼，此負(fù)性情緒在術(shù)前晚達(dá)到最高峰）19術(shù)前病人的心理護(hù)理1.提供信息

了解心理問題及手術(shù)動(dòng)機(jī)，提供手術(shù)相關(guān)信息2.行為控制3.發(fā)揮社會(huì)資源的作用

20術(shù)后病人的心理特點(diǎn)大多出現(xiàn)積極的心理反應(yīng)期：疾病痛苦減除后的輕松感但有些抑郁階段：悲觀失望、自我感覺欠佳、睡眠障礙、缺乏動(dòng)力、興趣缺乏、自責(zé)，甚至自殺傾向21

術(shù)后的心理護(hù)理調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)反饋手術(shù)信息疼痛護(hù)理克服抑郁22

心理護(hù)理作為一種重要的護(hù)理方法越來越受到重視，它貫穿于病人住院的全過程，能較好的解決病