眼科小講課結(jié)膜炎護(hù)理查房護(hù)理病歷臨床病案

結(jié)膜炎

1概述2分類3臨床表現(xiàn)5診斷6治療8健康教育7護(hù)理措施4分泌物鑒別結(jié)膜炎：

一、概述結(jié)膜的解剖：結(jié)膜為一透明的菲薄黏膜，柔軟光滑且富彈性。覆蓋于眼瞼內(nèi)面(瞼結(jié)膜)、部分眼球表面(球結(jié)膜)以及瞼部到球部的反折部分(穹隆結(jié)膜)。這三部分結(jié)膜形成一個以瞼裂為開口的囊狀間隙，稱結(jié)膜囊。二、分類根據(jù)病情及病程，可分為急性、亞急性和慢性三類；根據(jù)病因，分為細(xì)菌性、病毒性、衣原體性、真菌性和變態(tài)反應(yīng)性等；根據(jù)病變特點(diǎn)，可分為急性濾泡性結(jié)膜炎、慢性濾泡性結(jié)膜炎、膜性及假膜性結(jié)膜炎等?；佳叟R床表現(xiàn)異物感燒灼感

眼瞼沉重分泌物增多當(dāng)病變累及角膜時可出現(xiàn)畏光、流淚及不同程度的視力下降。

三、臨床表現(xiàn)體征：1.結(jié)膜充血：愈近穹隆部充血愈明顯，血管呈網(wǎng)狀分布，色鮮紅，可伸入角膜周邊形成角膜血管翳。2.分泌物：膿性分泌物多見于淋球菌性結(jié)膜炎；黏膜膿性或卡他性分泌物多見于細(xì)菌性或衣原體性結(jié)膜炎，?？蓤怨痰卣秤诮廾钩科鹧鄄€睜開困難；水樣分泌物通常見于病毒性結(jié)膜炎。3.結(jié)膜水腫：結(jié)膜炎癥致使結(jié)膜血管擴(kuò)張、滲出導(dǎo)致組織水腫，因球結(jié)膜及穹隆結(jié)膜組織松弛，水腫時隆起明顯。4.結(jié)膜下出血：多為點(diǎn)狀或小片狀，病毒所致的流行性出血性結(jié)膜炎?？砂榻Y(jié)膜下出血。5.乳頭：是結(jié)膜炎癥的非特異性體征，可位于瞼結(jié)膜或角膜緣，表現(xiàn)為隆起的多角形馬賽克樣外觀，充血區(qū)域被蒼白的溝隙所分離。6.濾泡：濾泡呈黃白色、光滑的圓形隆起，直徑0.5～2.0mm，但在有些情況下如衣原體性結(jié)膜炎，也可出現(xiàn)更大的濾泡。7.膜與假膜：膜是附著在結(jié)膜表面的纖維素滲出，假膜易于剝離，而真膜不易分離，強(qiáng)行剝離后創(chuàng)面出血，二者本質(zhì)的不同在于炎癥反應(yīng)程度的差異，真膜的炎癥反應(yīng)更為劇烈。8.瘢痕：基質(zhì)組織的損傷是結(jié)膜瘢痕形成的組織學(xué)基礎(chǔ)。早期的結(jié)膜瘢痕化表現(xiàn)有結(jié)膜穹隆部縮窄和結(jié)膜上皮下纖維化。9.耳前淋巴結(jié)腫大：病毒性結(jié)膜炎常伴有耳前淋巴結(jié)腫大。10.假性上瞼下垂：由于細(xì)胞浸潤或瘢痕形成使上瞼組織肥厚，引起輕度上瞼下垂，多見于沙眼晚期。11.結(jié)膜肉芽腫：較少見，可見于結(jié)核、麻風(fēng)、梅毒及立克次體等引起的慢性炎癥。四、結(jié)膜分泌物的鑒別細(xì)菌性結(jié)膜炎：漿液性、黏液性及膿性。過敏性結(jié)膜炎：黏稠絲狀。病毒性結(jié)膜炎：水樣或漿液樣?；景Y狀+體征+實(shí)驗(yàn)室檢查體

征：主要體征出現(xiàn)的部位病原學(xué)檢查：結(jié)膜分泌物涂片細(xì)胞學(xué)檢查：結(jié)膜分泌物涂片五、診斷六、治療1.局部治療：沖洗結(jié)膜囊：其作用主要是清潔，常用者為生理鹽水、2%～3%棚酸溶液或1：5000～1：10000升汞（或高錳酸鉀）溶液。不要遮蓋患眼：因結(jié)膜炎時分泌物很多，如果把患眼遮蓋，分泌物不易排出，而集存于結(jié)膜囊內(nèi)；且遮蓋后會使結(jié)膜囊溫度升高，更有利于細(xì)菌的繁殖，使結(jié)膜炎加劇。局部用藥：抗菌藥物或抗病毒滴眼劑。可用0.5%～1%硝酸銀，滴眼時要翻轉(zhuǎn)眼瞼，將眼液滴于瞼結(jié)膜上，滴眼后稍停片刻，即用生理鹽水沖洗?；蛴妹藓炚荷倭克幰?，涂于瞼結(jié)膜表面，隨即用生理鹽水沖洗。2.全身治療：對于嚴(yán)重的結(jié)膜炎，如淋球菌性結(jié)膜炎等，需結(jié)合全身用藥治療。1、沖洗眼睛，結(jié)膜炎的患者分泌物比較多，可用生理鹽水沖洗眼睛，在做結(jié)膜炎護(hù)理前應(yīng)先用消毒棉簽擦凈眼瞼，沖洗水的溫度應(yīng)接近室溫，這可使結(jié)膜炎的患者舒適。2、要注意避光，結(jié)膜炎在護(hù)理還應(yīng)在光線比較暗的房間休息，結(jié)膜炎患者需要避免強(qiáng)光的刺激引起的不適，若外出的時候可以佩戴眼鏡。3、在結(jié)膜炎治療期間一定要注意患者的眼部衛(wèi)生，不要用手揉眼，不要用不干凈的毛巾擦眼睛，否則容易導(dǎo)致感染進(jìn)一步加重。七、護(hù)理措施4、要嚴(yán)密觀察眼部病情的變化，如果出現(xiàn)眼睛充血加重、分泌物增多等情況，說明感染仍然在加重，需要調(diào)整治療方案。5、治療期間用藥一定要規(guī)律，如果抗生素滴眼液用用停停，不但會導(dǎo)致結(jié)膜炎不容易恢復(fù)，還容易引起感染的病原體耐藥。6、要根據(jù)感染的病原體類型不同選擇相應(yīng)的抗感染藥物治療，例如有細(xì)菌感染時可以使用莫西沙星滴眼液，有病毒感染時可以使用更昔洛韋滴眼液。7、避免傳染他人，結(jié)膜炎患者用過的洗臉用具，一些物品都要消毒，家庭結(jié)膜炎的消毒方法可以用煮沸消毒法。不與其他人共用洗臉毛巾和臉盆，避免傳染給他人，盡量不要去公共場所，如游泳池，電影院，商場等地方以防止和其他人傳染。1、不要隨意去容易碰眼睛，因?yàn)榻Y(jié)膜炎的時候，經(jīng)常眼睛有干澀、不舒服的情況或者眼睛疲勞，有時候會不經(jīng)意用手揉眼睛，要注意千萬不要用手揉眼睛，因?yàn)槿嘌劬σ院罂赡芗又亟Y(jié)膜炎，或者原來并沒有感染性結(jié)膜炎，通過揉眼有可能引起感染性的結(jié)膜炎發(fā)生。2、一定要注意養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，不要長時間的、近距離的用眼，因?yàn)殚L時間、近距離用眼可以引起慢性的結(jié)膜炎或者發(fā)生干眼癥，干眼癥產(chǎn)生以后會加重結(jié)膜炎癥的情況。3、要注意洗漱用具