眼科小講課結膜炎護理查房護理病歷臨床病案

結膜炎

1概述2分類3臨床表現(xiàn)5診斷6治療8健康教育7護理措施4分泌物鑒別結膜炎：

一、概述結膜的解剖：結膜為一透明的菲薄黏膜，柔軟光滑且富彈性。覆蓋于眼瞼內(nèi)面(瞼結膜)、部分眼球表面(球結膜)以及瞼部到球部的反折部分(穹隆結膜)。這三部分結膜形成一個以瞼裂為開口的囊狀間隙，稱結膜囊。二、分類根據(jù)病情及病程，可分為急性、亞急性和慢性三類；根據(jù)病因，分為細菌性、病毒性、衣原體性、真菌性和變態(tài)反應性等；根據(jù)病變特點，可分為急性濾泡性結膜炎、慢性濾泡性結膜炎、膜性及假膜性結膜炎等?；佳叟R床表現(xiàn)異物感燒灼感

眼瞼沉重分泌物增多當病變累及角膜時可出現(xiàn)畏光、流淚及不同程度的視力下降。

三、臨床表現(xiàn)體征：1.結膜充血：愈近穹隆部充血愈明顯，血管呈網(wǎng)狀分布，色鮮紅，可伸入角膜周邊形成角膜血管翳。2.分泌物：膿性分泌物多見于淋球菌性結膜炎；黏膜膿性或卡他性分泌物多見于細菌性或衣原體性結膜炎，?？蓤怨痰卣秤诮廾钩科鹧鄄€睜開困難；水樣分泌物通常見于病毒性結膜炎。3.結膜水腫：結膜炎癥致使結膜血管擴張、滲出導致組織水腫，因球結膜及穹隆結膜組織松弛，水腫時隆起明顯。4.結膜下出血：多為點狀或小片狀，病毒所致的流行性出血性結膜炎常可伴結膜下出血。5.乳頭：是結膜炎癥的非特異性體征，可位于瞼結膜或角膜緣，表現(xiàn)為隆起的多角形馬賽克樣外觀，充血區(qū)域被蒼白的溝隙所分離。6.濾泡：濾泡呈黃白色、光滑的圓形隆起，直徑0.5～2.0mm，但在有些情況下如衣原體性結膜炎，也可出現(xiàn)更大的濾泡。7.膜與假膜：膜是附著在結膜表面的纖維素滲出，假膜易于剝離，而真膜不易分離，強行剝離后創(chuàng)面出血，二者本質(zhì)的不同在于炎癥反應程度的差異，真膜的炎癥反應更為劇烈。8.瘢痕：基質(zhì)組織的損傷是結膜瘢痕形成的組織學基礎。早期的結膜瘢痕化表現(xiàn)有結膜穹隆部縮窄和結膜上皮下纖維化。9.耳前淋巴結腫大：病毒性結膜炎常伴有耳前淋巴結腫大。10.假性上瞼下垂：由于細胞浸潤或瘢痕形成使上瞼組織肥厚，引起輕度上瞼下垂，多見于沙眼晚期。11.結膜肉芽腫：較少見，可見于結核、麻風、梅毒及立克次體等引起的慢性炎癥。四、結膜分泌物的鑒別細菌性結膜炎：漿液性、黏液性及膿性。過敏性結膜炎：黏稠絲狀。病毒性結膜炎：水樣或漿液樣。基本癥狀+體征+實驗室檢查體

征：主要體征出現(xiàn)的部位病原學檢查：結膜分泌物涂片細胞學檢查：結膜分泌物涂片五、診斷六、治療1.局部治療：沖洗結膜囊：其作用主要是清潔，常用者為生理鹽水、2%～3%棚酸溶液或1：5000～1：10000升汞（或高錳酸鉀）溶液。不要遮蓋患眼：因結膜炎時分泌物很多，如果把患眼遮蓋，分泌物不易排出，而集存于結膜囊內(nèi)；且遮蓋后會使結膜囊溫度升高，更有利于細菌的繁殖，使結膜炎加劇。局部用藥：抗菌藥物或抗病毒滴眼劑?？捎?.5%～1%硝酸銀，滴眼時要翻轉眼瞼，將眼液滴于瞼結膜上，滴眼后稍停片刻，即用生理鹽水沖洗?；蛴妹藓炚荷倭克幰?，涂于瞼結膜表面，隨即用生理鹽水沖洗。2.全身治療：對于嚴重的結膜炎，如淋球菌性結膜炎等，需結合全身用藥治療。1、沖洗眼睛，結膜炎的患者分泌物比較多，可用生理鹽水沖洗眼睛，在做結膜炎護理前應先用消毒棉簽擦凈眼瞼，沖洗水的溫度應接近室溫，這可使結膜炎的患者舒適。2、要注意避光，結膜炎在護理還應在光線比較暗的房間休息，結膜炎患者需要避免強光的刺激引起的不適，若外出的時候可以佩戴眼鏡。3、在結膜炎治療期間一定要注意患者的眼部衛(wèi)生，不要用手揉眼，不要用不干凈的毛巾擦眼睛，否則容易導致感染進一步加重。七、護理措施4、要嚴密觀察眼部病情的變化，如果出現(xiàn)眼睛充血加重、分泌物增多等情況，說明感染仍然在加重，需要調(diào)整治療方案。5、治療期間用藥一定要規(guī)律，如果抗生素滴眼液用用停停，不但會導致結膜炎不容易恢復，還容易引起感染的病原體耐藥。6、要根據(jù)感染的病原體類型不同選擇相應的抗感染藥物治療，例如有細菌感染時可以使用莫西沙星滴眼液，有病毒感染時可以使用更昔洛韋滴眼液。7、避免傳染他人，結膜炎患者用過的洗臉用具，一些物品都要消毒，家庭結膜炎的消毒方法可以用煮沸消毒法。不與其他人共用洗臉毛巾和臉盆，避免傳染給他人，盡量不要去公共場所，如游泳池，電影院，商場等地方以防止和其他人傳染。1、不要隨意去容易碰眼睛，因為結膜炎的時候，經(jīng)常眼睛有干澀、不舒服的情況或者眼睛疲勞，有時候會不經(jīng)意用手揉眼睛，要注意千萬不要用手揉眼睛，因為揉眼睛以后可能加重結膜炎，或者原來并沒有感染性結膜炎，通過揉眼有可能引起感染性的結膜炎發(fā)生。2、一定要注意養(yǎng)成良好的用眼習慣，不要長時間的、近距離的用眼，因為長時間、近距離用眼可以引起慢性的結膜炎或者發(fā)生干眼癥，干眼癥產(chǎn)生以后會加重結膜炎癥的情況。3、要注意洗漱用具