第二章 醫(yī)學(xué)模式課件

安醫(yī)大衛(wèi)生管理學(xué)院呂江郵箱：1第二章醫(yī)學(xué)模式第一章緒論復(fù)習(xí)1.社會(huì)醫(yī)學(xué)定義社會(huì)醫(yī)學(xué)是從社會(huì)的角度來(lái)研究醫(yī)學(xué)問(wèn)題。它以人群（全體居民）為研究對(duì)象，研究社會(huì)因素與人群健康的相互作用及其規(guī)律，研究社會(huì)衛(wèi)生狀況及其變動(dòng)規(guī)律，以便制定社會(huì)衛(wèi)生策略和措施，改善社會(huì)衛(wèi)生狀況，達(dá)到保護(hù)、增進(jìn)人群身心健康和社會(huì)活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量和環(huán)境質(zhì)量為目的的交叉學(xué)科。

2第二章醫(yī)學(xué)模式2.社會(huì)醫(yī)學(xué)(socialmedicine)的性質(zhì)

社會(huì)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)與社會(huì)科學(xué)之間的一門(mén)交叉學(xué)科,邊緣學(xué)科，屬于醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支。它連接了自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)兩大領(lǐng)域，將自然科學(xué)的成就和社會(huì)科學(xué)的理論、技術(shù)和方法相互聯(lián)系、相互滲透，綜合了生物醫(yī)學(xué)與社會(huì)科學(xué)的研究方法與成果，產(chǎn)生了具有自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)雙重性質(zhì)的交叉學(xué)科。社會(huì)醫(yī)學(xué)研究的主要問(wèn)題是人類的健康和疾病現(xiàn)象,以及提高人類健康水平的社會(huì)策略、措施和方法，因此社會(huì)醫(yī)學(xué)屬于醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支。但社會(huì)醫(yī)學(xué)研究所得的結(jié)論和所提出的方略，需要以行政政策和公共管理的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)，因此社會(huì)醫(yī)學(xué)又屬于管理學(xué)的一門(mén)應(yīng)用學(xué)科。3第二章醫(yī)學(xué)模式3.社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容研究社會(huì)衛(wèi)生狀況(衛(wèi)生政策,經(jīng)濟(jì),人口,衛(wèi)生與勞動(dòng)條件,衛(wèi)生服務(wù),衛(wèi)生行為,人群健康等)，尤其是人群健康狀況（社會(huì)診斷）研究影響人群健康因素，尤其是社會(huì)因素（社會(huì)病因分析）研究社會(huì)衛(wèi)生對(duì)策和措施，加強(qiáng)社會(huì)衛(wèi)生管理（開(kāi)社會(huì)處方）常見(jiàn)疾病和社會(huì)病的防治4第二章醫(yī)學(xué)模式4.社會(huì)醫(yī)學(xué)的任務(wù)和歷史使命提倡積極的健康觀，增進(jìn)人群身心健康，提高人們生活質(zhì)量推進(jìn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，更新疾病防治的傳統(tǒng)觀念，提高疾病防治水平指導(dǎo)區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生工作，改善社會(huì)衛(wèi)生狀況發(fā)展區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，制定衛(wèi)生策略和措施，開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和發(fā)展初級(jí)衛(wèi)生保健開(kāi)展特殊人群的社會(huì)保健與特殊疾病的社會(huì)防治工作5第二章醫(yī)學(xué)模式5.三次衛(wèi)生革命的形式與內(nèi)容

第一次衛(wèi)生革命主要防治對(duì)象：傳染病、寄生蟲(chóng)病和地方病防治措施：

a.制定國(guó)家衛(wèi)生措施

b.研究疫苗和生物制品，推廣免疫計(jì)劃

c.消毒、殺蟲(chóng)，滅鼠

d.綜合性的衛(wèi)生措施6第二章醫(yī)學(xué)模式第二次衛(wèi)生革命

主要防治對(duì)象：慢性非傳染性疾病，如心腦血管疾病、惡性腫瘤、意外傷害、糖尿病和精神病等。

防治措施：a.發(fā)展三早預(yù)防

b.加強(qiáng)對(duì)疾病監(jiān)測(cè)

c.控制疾病的危險(xiǎn)因

d.建立健康的行為生活方式7第二章醫(yī)學(xué)模式第三次衛(wèi)生革命

目標(biāo)：提高生活質(zhì)量，促進(jìn)全人類健康長(zhǎng)壽，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)

措施：a.發(fā)展社會(huì)醫(yī)學(xué)

b.樹(shù)立大衛(wèi)生觀

c.防治“富貴病”、“文明病”，“社會(huì)病”

d.推行自我保健、家庭保健和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

8第二章醫(yī)學(xué)模式第一章考試重點(diǎn)總結(jié)1.社會(huì)醫(yī)學(xué)的定義2.社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容3.社會(huì)醫(yī)學(xué)的任務(wù)（歷史使命）4.什么是社會(huì)診斷和社會(huì)處方（名解）9第二章醫(yī)學(xué)模式第二章醫(yī)學(xué)模式Medicalmodel10第二章醫(yī)學(xué)模式contents醫(yī)學(xué)模式的演變

生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的健康觀現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式的概念一二三四11第二章醫(yī)學(xué)模式第一節(jié)

醫(yī)學(xué)模式的概念

12第二章醫(yī)學(xué)模式一、模式、醫(yī)學(xué)模式的概念(concept)

模式（Model）是指在一定的社會(huì)歷史條件下，人們觀察、分析和處理各種問(wèn)題的標(biāo)準(zhǔn)形式和方法。

“以糧為綱”“家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制”觀念13第二章醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式（Medicalmodel）

是指在醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，是在不同歷史階段和生產(chǎn)力水平條件下，人類為保護(hù)健康與疾病作斗爭(zhēng)過(guò)程中，觀察、分析和處理各種問(wèn)題的方法和行為方式。（或者說(shuō)是人類在與疾病抗?fàn)幒驼J(rèn)識(shí)自身生命過(guò)程中得出的對(duì)醫(yī)學(xué)本質(zhì)的高度概括）*醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的*醫(yī)學(xué)本質(zhì)的概括，實(shí)質(zhì)上是一種醫(yī)學(xué)觀，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的自然觀和方法論

*醫(yī)學(xué)模式是客觀存在的具有相對(duì)獨(dú)立性，是動(dòng)態(tài)和不斷變化發(fā)展的。14第二章醫(yī)學(xué)模式促使醫(yī)學(xué)模式演變的三大因素（Medicalmodel）

1.經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平

2.科學(xué)技術(shù)水平

3.健康需求水平15第二章醫(yī)學(xué)模式

人們按照唯物論和辨證法的觀點(diǎn)和方法去觀察、分析和處理有關(guān)人類的健康和疾病問(wèn)題，決定著人們對(duì)人的生理、病理、心理、預(yù)防、保健、治療等問(wèn)題的基本看法，是對(duì)健康和疾病現(xiàn)象的科學(xué)觀。16第二章醫(yī)學(xué)模式２.1２.3２.2它是人類保護(hù)健康和與疾病作斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié),而不是少數(shù)人頭腦中主觀臆造的它不是一成不變的，而是隨醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展與人類健康需求的變化而演變它的發(fā)展過(guò)程不是一帆風(fēng)順，經(jīng)歷了曲折與反復(fù)二、醫(yī)學(xué)模式發(fā)展變化的特點(diǎn)(Generallaw/characteristic)17第二章醫(yī)學(xué)模式contents醫(yī)學(xué)模式的演變

生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的健康觀現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式的概念一二三四18第二章醫(yī)學(xué)模式第二節(jié)

醫(yī)學(xué)模式的演變

19第二章醫(yī)學(xué)模式神靈主義醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)期實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)期現(xiàn)代（整體）醫(yī)學(xué)時(shí)期轉(zhuǎn)換20第二章醫(yī)學(xué)模式神靈主義醫(yī)學(xué)模式

(Spiritualismmedicalmodel)

生產(chǎn)力水平低,科學(xué)思想尚未建立，人們的認(rèn)識(shí)是超自然的,將生老病死都?xì)w結(jié)于神的力量，認(rèn)為疾病是天譴神罰，健康乃神靈所賜。人們對(duì)健康的保護(hù)和疾病的防治主要依賴求神問(wèn)卜，祈禱神靈的寬恕與保佑。也采用一些自然界中有效的植物和礦物作為藥物使用，但大多為催吐、導(dǎo)瀉等猛烈的方法，主導(dǎo)思想仍然是驅(qū)除瘟神疫鬼。原始社會(huì)和奴隸社會(huì)初期，商朝/古埃及時(shí)期，約公元前1000年。但是當(dāng)今世界的某些落后和特殊人群仍有不可忽視的影響。21第二章醫(yī)學(xué)模式22第二章醫(yī)學(xué)模式自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式

(naturephilosophicalmedicalmodel)

生產(chǎn)力有了一定發(fā)展，將健康和疾病與自然現(xiàn)象、人的心理活動(dòng)聯(lián)系起來(lái)，產(chǎn)生了粗淺的理論，出現(xiàn)了樸素的辨證的整體醫(yī)學(xué)觀，人們開(kāi)始用自然原因解釋疾病。大約從周朝到宋朝；古羅馬到中世紀(jì)。23第二章醫(yī)學(xué)模式古希臘——恩培多克勒（Empedocles）古希臘——阿爾克邁翁（Alcmaeom）古希臘——畢達(dá)哥拉斯（Pythagoras）古希臘——希波克拉底（Hippocrates）中國(guó)中醫(yī)學(xué)說(shuō)“四根說(shuō)”：土、氣、火、水“四種物質(zhì)”：冷、熱、干、濕“四種體液”：血液、黃疸、黑疸、痰內(nèi)因（“七情”）、外因（“六淫”）、“不內(nèi)不外”的病因“四種氣質(zhì)”：多血質(zhì)、膽汁質(zhì)、抑郁質(zhì)、黏液質(zhì)24第二章醫(yī)學(xué)模式機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式

（mechanisticmedicalmodel)文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)（14-17世紀(jì)）帶來(lái)了資本主義的商業(yè)繁榮和工業(yè)革命英國(guó)的培根(FrancesBacon,1561-1626)：“用實(shí)驗(yàn)方法研究自然”提倡研究解剖學(xué)和病理解剖學(xué)法國(guó)的笛卡兒(R.descartes,1596-1650)《動(dòng)物是機(jī)器》“生物體只不過(guò)是精密的機(jī)器零件”拉美特利(Lamterry,1709-1751)：《人是機(jī)器》。25第二章醫(yī)學(xué)模式把人當(dāng)成是自己發(fā)動(dòng)自己的機(jī)器，而疾病是機(jī)器出現(xiàn)故障和失靈，因此需要修補(bǔ)與完善。《動(dòng)物是機(jī)器》《人是機(jī)器》26第二章醫(yī)學(xué)模式成功之處：倡導(dǎo)用觀察實(shí)驗(yàn)方法來(lái)處理問(wèn)題，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的分科，促進(jìn)生理學(xué)、病理學(xué)、外科移植學(xué)的發(fā)展。

哈維--血液循環(huán)；莫爾干尼---病理解剖施來(lái)登---植物細(xì)胞；施旺---動(dòng)物細(xì)胞魏爾嘯---細(xì)胞病理學(xué)

不足之處：忽視了人的社會(huì)性和生物復(fù)雜性，禁錮了自然科學(xué)家的思想，產(chǎn)生對(duì)人體觀察的片面性、機(jī)械性，使醫(yī)學(xué)的發(fā)展存在歷史局限性27第二章醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式（biomedicalmodel)１８世紀(jì)下半葉的英國(guó)工業(yè)革命１９世紀(jì)下半葉細(xì)菌學(xué)的發(fā)展大批生命學(xué)科的相繼形成，以及抗生素的廣泛使用。醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)入了嶄新階段，整個(gè)醫(yī)學(xué)由經(jīng)驗(yàn)走向科學(xué)。28第二章醫(yī)學(xué)模式

１８世紀(jì)下半葉的英國(guó)工業(yè)革命環(huán)境污染和傳染病蔓延促進(jìn)了細(xì)菌學(xué)發(fā)展大批生命科學(xué)發(fā)展：生物學(xué)、解剖學(xué)、組織學(xué)、胚胎學(xué)、病理學(xué)、細(xì)菌學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)..抗生素的發(fā)現(xiàn)、抗菌藥物和麻醉劑的發(fā)明..

醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展1857：巴斯德---細(xì)菌是許多疾病的病因1858：魏爾嘯--《細(xì)胞病理學(xué)》1863：孟德?tīng)柾愣乖囼?yàn)--《遺傳學(xué)》1895：倫琴發(fā)現(xiàn)X

射線--《放射學(xué)》1940：青霉素使用疼痛、感染、失血29第二章醫(yī)學(xué)模式

生物醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)容：

模式建立在生物科學(xué)基礎(chǔ)上健康是宿主、環(huán)境和病因三者之間的平衡，疾病則是該平衡的破壞；機(jī)體組織結(jié)構(gòu)的改變和生理生化功能的異常，導(dǎo)致疾病發(fā)生；病因多系生物的、理化的，單因單果的疾病表現(xiàn)形式。沒(méi)有病既是健康流行病學(xué)三角模式30第二章醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式的基本觀念和方法：

心身二元論、機(jī)械論、簡(jiǎn)化論或還原論、疾病生源說(shuō)、特異性病因觀和治療觀、單因單果的疾病因果觀、假說(shuō)先行和集中思維等。31第二章醫(yī)學(xué)模式心身二元論：從根本上割裂了精神與軀體的內(nèi)在聯(lián)系，同時(shí)也把病人作為一個(gè)完整的人這一重要因素排除在醫(yī)學(xué)的研究之外，疾病被看成是一種發(fā)生在軀體之上的、可以完全脫離病人而獨(dú)立存在的實(shí)體。從這種觀念出發(fā)，醫(yī)生便只見(jiàn)疾病不見(jiàn)人，只治病不治人。32第二章醫(yī)學(xué)模式疾病生源說(shuō):即認(rèn)為任何傳染病都可以找到一種特異性的生物學(xué)致病因子，包括特異性病因觀、特異性治療觀和單因單果的疾病因果觀。它認(rèn)為醫(yī)學(xué)的任務(wù)就是尋找特異性的致病因子，采取特異性的治療方法，最終治愈病人的疾病。雖然疾病生源說(shuō)在控制急性傳染病方面取得了極大的成功，卻在慢性病盛行的年代走進(jìn)了死胡同，因?yàn)閷?duì)于慢性病來(lái)說(shuō)，既找不到特異性的致病因子，又缺乏特異性的根治手段。33第二章醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)在臨床推理中的理論基本上就是關(guān)于疾病的模型假說(shuō)，這種疾病模型預(yù)先存在于醫(yī)生的意識(shí)中，使醫(yī)生在與病人接觸的初期就形成一種或幾種診斷假設(shè)，然后在這種假設(shè)的引導(dǎo)下，收集病史或選擇實(shí)驗(yàn)室檢查，進(jìn)行鑒別診斷。疾病假說(shuō)在醫(yī)生與病人接觸時(shí)，引導(dǎo)著醫(yī)生的思維定勢(shì)，此為假說(shuō)先行。假說(shuō)先行和集中思維34第二章醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式的“功績(jī)”降低了傳染病的發(fā)病率；建立了基礎(chǔ)與臨床各個(gè)學(xué)科；克服了外科學(xué)的三大難關(guān)。35第二章醫(yī)學(xué)模式“三關(guān)”解決方法發(fā)展過(guò)程疼痛麻醉術(shù)1846，吸入乙醚；1847，氯仿麻醉；1882，可卡因局麻。止血止血術(shù)輸血術(shù)1872，止血帶，止血鉗；1900，蘭德斯坦（奧地利）發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞血型系統(tǒng)。感染無(wú)菌術(shù)1867，李斯特（美）：石炭酸溶液；1877，帕格曼：蒸汽滅菌。36第二章醫(yī)學(xué)模式

生物醫(yī)學(xué)模式的局限性：1.把人孤立出來(lái)，而不是從社會(huì)關(guān)系中來(lái)考察疾病

2.忽視病因的因果網(wǎng)絡(luò)和因果關(guān)系的多樣性

3.對(duì)人類自身對(duì)健康造成的損害估計(jì)不足

4.忽視非特異治療方法

5.忽視了健康與疾病之間的過(guò)渡狀態(tài)1.把人分的太細(xì)，缺乏整體系統(tǒng)的觀點(diǎn)；2.只重視生物因素致病作用，不重視社會(huì)、心理、行為因素作用37第二章醫(yī)學(xué)模式contents醫(yī)學(xué)模式的演變生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的健康觀現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式的概念一二三四38第二章醫(yī)學(xué)模式第三節(jié)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式

（生物、心理和社會(huì)醫(yī)學(xué)模式）

（bio-psycho-socialmedicalmodel)39第二章醫(yī)學(xué)模式

1977年，恩格爾（GeorgeL.Engel）在《科學(xué)》(Science)雜志發(fā)表長(zhǎng)篇論文，指出：“生物醫(yī)學(xué)模式逐漸演變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的必然”，并得到了全球醫(yī)學(xué)界的關(guān)注和認(rèn)可。40第二章醫(yī)學(xué)模式一、產(chǎn)生背景(background)2.疾病譜和死因譜的改變4.人類健康需求的提高1.醫(yī)學(xué)發(fā)展的社會(huì)化趨勢(shì)3.醫(yī)學(xué)學(xué)科內(nèi)部融合與外部交叉發(fā)展41第二章醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)社會(huì)化------從個(gè)人分散的醫(yī)療活動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)分工協(xié)作進(jìn)行的系統(tǒng)醫(yī)學(xué)活動(dòng)的過(guò)程。醫(yī)學(xué)作為一種社會(huì)事業(yè)，有特定的社會(huì)功能。國(guó)家、社會(huì)和群眾要承擔(dān)更多的衛(wèi)生保健責(zé)任，把衛(wèi)生事業(yè)當(dāng)作全社會(huì)的公共事業(yè)，而不只是衛(wèi)生部門(mén)的事情。醫(yī)學(xué)發(fā)展與社會(huì)發(fā)展息息相關(guān)，社會(huì)進(jìn)步也受惠于人類健康的支持。疾病的防治需要全社會(huì)參與。（天花的消滅）1.醫(yī)學(xué)發(fā)展的社會(huì)化趨勢(shì)42第二章醫(yī)學(xué)模式疾病譜----是指一定時(shí)期內(nèi)(通常以一年為單位)，一個(gè)國(guó)家或地區(qū)人群各類疾病發(fā)病數(shù)在總發(fā)病例數(shù)中所占的比重和位次，由疾病構(gòu)成比和疾病順位兩個(gè)指標(biāo)組成。死因譜----是指一定時(shí)期內(nèi)(通常以一年為單位)，一個(gè)國(guó)家或地區(qū)人群各類死因人數(shù)在死亡總?cè)藬?shù)中所占的比重和位次，由死因構(gòu)成比和死因順位兩個(gè)指標(biāo)組成。2.疾病譜和死因譜的改變43第二章醫(yī)學(xué)模式44第二章醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)學(xué)科向宏觀和微觀的兩極分化

環(huán)境醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)…

量子藥學(xué)、分子生物學(xué)…學(xué)科發(fā)展的高度綜合，錢學(xué)森：“交叉學(xué)科的發(fā)展是歷史的必然，具有強(qiáng)大的生命力”3.醫(yī)學(xué)學(xué)科內(nèi)部融合與外部交叉發(fā)展45第二章醫(yī)學(xué)模式合理營(yíng)養(yǎng)，良好生活方式健康的心態(tài)良好的社會(huì)活動(dòng)能力提高生命質(zhì)量延年益壽4.人類健康需求的提高由治療服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防服務(wù)；由生理服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù)；由院內(nèi)服務(wù)擴(kuò)大到院外服務(wù)；由技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會(huì)服務(wù)。健康需求的提高要求擴(kuò)大衛(wèi)生服務(wù)的范圍:46第二章醫(yī)學(xué)模式二、模式的內(nèi)容現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的形式現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的基本內(nèi)涵影響人類健康的因素47第二章醫(yī)學(xué)模式（一）形式環(huán)境健康醫(yī)學(xué)模式綜合健康醫(yī)學(xué)模式生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式１９７４年布魯姆影響健康的四大因素拉隆達(dá)德威爾疾病流行病學(xué)與社會(huì)因素的相關(guān)性１９７７年恩格爾48第二章醫(yī)學(xué)模式布魯姆環(huán)境健康醫(yī)學(xué)模式49第二章醫(yī)學(xué)模式拉隆達(dá)&德威爾綜合健康醫(yī)學(xué)模式50第二章醫(yī)學(xué)模式恩格爾生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式51第二章醫(yī)學(xué)模式（二）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的基本內(nèi)涵：恢復(fù)了心理、社會(huì)因素在醫(yī)學(xué)研究系統(tǒng)中的應(yīng)有位置；更加準(zhǔn)確地肯定了生物因素的含義和生物醫(yī)學(xué)的價(jià)值；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式立體地探索了健康的概念；全方位探求影響人類健康與疾病的因果關(guān)系。52第二章醫(yī)學(xué)模式

（三）影響人類健康的因素以綜合健康醫(yī)學(xué)模式為代表，它說(shuō)明影響人群健康的主要因素是以下四類：環(huán)境因素、生物遺傳因素、行為生活方式因素、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素53第二章醫(yī)學(xué)模式

據(jù)中、美兩國(guó)調(diào)查結(jié)果，影響人群健康四類因素所占的比例，從大到小依次為

行為生活方式60%

生物因素15%

環(huán)境因素17%

衛(wèi)生服務(wù)8%

兩國(guó)對(duì)比，中國(guó)生物因素占的比例高于美國(guó)；而美國(guó)行為生活方式占的比例高于中國(guó)。54第二章醫(yī)學(xué)模式三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐

的指導(dǎo)意義(一)重新審視醫(yī)學(xué)目的:

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)：“治愈疾病、防止死亡”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：（1）預(yù)防疾病和損傷、促進(jìn)和維持健康；（2）解除由疾病引起的疼痛和痛苦；（3）對(duì)疾病的照料和治療，對(duì)不治之癥的照（4）避免早死，追求安祥死亡55第二章醫(yī)學(xué)模式(二)對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的影響

（1）從擴(kuò)大到

（2）從擴(kuò)大到（3）從擴(kuò)大到（4）從擴(kuò)大到治療服務(wù)預(yù)防服務(wù)技術(shù)服務(wù)社會(huì)服務(wù)院內(nèi)服務(wù)院外服務(wù)生理服務(wù)心理服務(wù)56第二章醫(yī)學(xué)模式(三)對(duì)醫(yī)學(xué)教育的影響

WHO提出的醫(yī)學(xué)教育改革包括三個(gè)方面：（1）面向21世紀(jì)的需要，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系必須進(jìn)行改革。

（2）醫(yī)生必須是“五星級(jí)”（3）醫(yī)學(xué)教育本身必須進(jìn)行改革。建立以人為本，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)貫通，人文科學(xué)與醫(yī)學(xué)交叉的開(kāi)放式醫(yī)學(xué)教育體系。

57第二章醫(yī)學(xué)模式衛(wèi)生服務(wù)的提供者五星級(jí)醫(yī)生診療方案的制定者健康教育的指導(dǎo)者社區(qū)衛(wèi)生的領(lǐng)導(dǎo)者衛(wèi)生事務(wù)的協(xié)調(diào)者（二）培養(yǎng)21世紀(jì)新型醫(yī)師58第二章醫(yī)學(xué)模式（四）對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的影響

二個(gè)趨勢(shì)：一個(gè)趨勢(shì)是難以徹底治愈的慢性疾病成了醫(yī)院的主要對(duì)象，另一個(gè)是傳染病的新發(fā)和復(fù)燃。

如何辦？由生物預(yù)防轉(zhuǎn)化為生物預(yù)防與社會(huì)預(yù)防相結(jié)合，“社會(huì)大衛(wèi)生”觀59第二章醫(yī)學(xué)模式（五）對(duì)臨床工作的影響

觀念：從以“疾病為中心”轉(zhuǎn)向“以人為中心”

醫(yī)院：布局人性化，溫馨

醫(yī)生：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)，疾病診斷治療全方位，掌握對(duì)待病人的知識(shí)技巧等

護(hù)士：身心兼顧，整體護(hù)理

服務(wù)：加強(qiáng)醫(yī)患溝通，追蹤服務(wù)，以人文醫(yī)學(xué)指導(dǎo)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)60第二章醫(yī)學(xué)模式contents醫(yī)學(xué)模式的演變現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式

生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的健康觀醫(yī)學(xué)模式的概念一二三四61第二章醫(yī)學(xué)模式

第四節(jié)

生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的健康觀

（healthview)62第二章醫(yī)學(xué)模式一、健康觀----建立在一定醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)之上的，人們對(duì)健康與疾病的本質(zhì)認(rèn)識(shí)。

63第二章醫(yī)學(xué)模式健康觀的演變過(guò)程:傳統(tǒng)健康觀classicalhealth各學(xué)派健康觀整體健康觀globalhealth無(wú)病即是健康社會(huì)學(xué)的統(tǒng)計(jì)學(xué)的生物醫(yī)學(xué)生態(tài)學(xué)的WHO的整體健康觀64第二章醫(yī)學(xué)模式消極健康觀的核心觀念----無(wú)病就是健康。消極健康觀的特征---

只涉及健康的一個(gè)方面，即健康變壞狀態(tài)或負(fù)向健康；以二元形式來(lái)記錄健康；健康與否由醫(yī)生作出判斷。65第二章醫(yī)學(xué)模式LOGO各學(xué)派健康觀統(tǒng)計(jì)學(xué)健康觀健康是人體統(tǒng)計(jì)學(xué)的正常狀態(tài)社會(huì)學(xué)健康觀健康是對(duì)勞動(dòng)的勝任,疾病是勞動(dòng)能力的喪失生物醫(yī)學(xué)健康觀健康是身體結(jié)構(gòu)和功能正常生態(tài)學(xué)健康觀健康是人體與生態(tài)條件的平衡狀態(tài)都有不足之處66第二章醫(yī)學(xué)模式整體健康觀

WHO指出：“健康不僅僅是沒(méi)有疾病和虛弱現(xiàn)象，而且是一種軀體上、心理上和社會(huì)適應(yīng)方面的完好狀態(tài)”HealthisastateofCompletePhysical,mentalandsocialwellbeing,andnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.67第二章醫(yī)學(xué)模式WHO的健康包含三個(gè)層次軀體健康心理健康社會(huì)健康軀體的結(jié)構(gòu)完好和功能正常正確認(rèn)識(shí)自我正確認(rèn)識(shí)環(huán)境及時(shí)適應(yīng)環(huán)境能力得到充分發(fā)揮有效扮演社會(huì)角色行為與社會(huì)規(guī)范一致68第二章醫(yī)學(xué)模式積極健康觀的一些觀點(diǎn)健康十大標(biāo)準(zhǔn)日本學(xué)者：“四快”

對(duì)健康和疾病“一分為多”健康、亞健康、亞臨床疾病、臨床疾病69第二章醫(yī)學(xué)模式（1）“健康十大標(biāo)準(zhǔn)”1．有充沛的精力，能從容不迫地?fù)?dān)負(fù)日常生活和繁重工作，而且不感到過(guò)分緊張與疲勞。2．處事