第二章 異常新生兒早產(chǎn)兒課件

第二章異常新生兒護理早產(chǎn)兒新生兒窒息第二章異常新生兒早產(chǎn)兒

第一節(jié)早產(chǎn)兒是指出生時胎齡滿28周而不足37周的活嬰。早產(chǎn)兒出生體重一般在1000G－2500G之間，亦屬低體重兒范疇。絕大多數(shù)早產(chǎn)兒在宮內(nèi)階段發(fā)育正常，由于各種原因而提前娩出，其組織器官正處在生長發(fā)育，功能需進一步逐漸完善的發(fā)育不成熟，功能不建全階段。因此，早產(chǎn)兒生活能力差，抵抗力低，其死亡率顯著高于正常足月新生兒，是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因之一。第二章異常新生兒早產(chǎn)兒

早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)特點呼吸中樞發(fā)育不成熟，肺泡組織功能不建全，肺泡Ⅱ型細胞產(chǎn)生的表面活性物質(zhì)缺乏，加之呼吸肌發(fā)育較差，收縮和伸展力弱，早產(chǎn)兒極易發(fā)生肺膨脹不全或呼吸窘迫綜合癥及吸入性肺炎。早產(chǎn)兒除出生時體重極低者外，通常都能很快建立自主呼吸。第二章異常新生兒早產(chǎn)兒

早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)特點吸吮能力低，吞咽反射弱，賁門括約肌松弛，而胃容量又小，因此易溢乳，甚至嗆入氣管。肝糖元儲備量極小，易發(fā)生低血糖。由于肝臟功能不完善，膽汁轉(zhuǎn)運排泄受阻，生理性黃疸出現(xiàn)早，程度重，延續(xù)時間長。早產(chǎn)兒脂肪吸收能力差，脂溶性維生素吸收少，凝血因子缺乏易引起消化道出血。第二章異常新生兒早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)特點早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不完善，體溫調(diào)節(jié)功能差。棕色脂肪少，產(chǎn)熱量不足且體表面積相對較大，因此散熱快。早產(chǎn)兒體溫常隨外界溫度的變化而升降。第二章異常新生兒早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒其他系統(tǒng)特點早產(chǎn)兒從母體獲得的抗體少，補體水平亦底下，血清調(diào)理素缺乏，故其抵抗力低早產(chǎn)兒腎功能不建全，濃縮功能不足，常有水分丟失過多致使生理性體重下降幅度增大。第二章異常新生兒早產(chǎn)兒護理評估出生時胎齡滿28周，但不足37周呼吸淺而快，節(jié)律不規(guī)則，常出現(xiàn)間歇性呼吸暫停及發(fā)紺，尤以吸吮乳汁后發(fā)紺明顯體溫較低，隨室溫的變化而升降吸吮力弱，溢乳，黃疸出現(xiàn)早，重，且持續(xù)時間長生理性體重下降幅度大，有些早產(chǎn)兒可出現(xiàn)嘔血，便血易合并感染，可見皮膚局部紅腫或膿瘡，腹瀉等第二章異常新生兒早產(chǎn)兒輔助檢查根據(jù)具體情況檢查血常規(guī)黃疸指數(shù)細菌培養(yǎng)等第二章異常新生兒早產(chǎn)兒護理診斷有體溫改變的危險：與早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不建全有關(guān)低于機體需要量：與早產(chǎn)兒吸吮能力差，溢乳，攝入不足有關(guān)低效性呼吸型態(tài):與早產(chǎn)兒呼吸中樞功能不完善，呼吸系統(tǒng)發(fā)育不全有關(guān)有感染的危險：與早產(chǎn)兒抵抗力底下有關(guān)第二章異常新生兒早產(chǎn)兒護理目標(biāo)早產(chǎn)兒體溫保持在正常范圍早產(chǎn)兒攝入量滿足機體的需要早產(chǎn)兒呼吸型態(tài)正常早產(chǎn)兒避免感染第二章異常新生兒早產(chǎn)兒護理措施了解出生時的胎齡及體重，掌握早產(chǎn)兒的生理特點。在分娩前做好準(zhǔn)備，出生后立即保暖。嚴密觀察早產(chǎn)兒呼吸狀況，記錄其數(shù)據(jù)，注意呼吸是否規(guī)則，有無暫停、青紫。合理喂養(yǎng)預(yù)防感染接觸早產(chǎn)兒的醫(yī)護人員應(yīng)定期體檢，有感染者暫時脫離早產(chǎn)兒室的工作。第二章異常新生兒早產(chǎn)兒護理評價早產(chǎn)兒體溫始終保持在正常范圍內(nèi)早產(chǎn)兒的攝入量充足，滿足了肌體需要量，生理性體重下降在正常范圍早產(chǎn)兒呼吸平穩(wěn)，無青紫現(xiàn)象發(fā)生早產(chǎn)兒未發(fā)生任何部位的感染第二章異常新生兒早產(chǎn)兒第二節(jié)新生兒窒息新生兒窒息是指胎兒出生后1分鐘時，僅有心跳而無呼吸或呼吸不規(guī)律的新生兒缺氧狀態(tài)。新生兒窒息搶救不及時或不恰當(dāng)，是造成新生兒死亡或傷殘的主要原因之一要充分認識其嚴重性，積極配合醫(yī)生正確處理，降低新生兒死亡率及預(yù)防遠期后遺癥的發(fā)生。第二章異常新生兒早產(chǎn)兒護理評估病因病史胎兒窘迫各種原因?qū)е绿狠^長時間宮內(nèi)缺氧，在出生前沒有得到完全糾正而持續(xù)至出生后第二章異常新生兒早產(chǎn)兒胎兒呼吸中樞受抑制或受損傷妊娠期的各種合并癥和并發(fā)癥常導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)長期慢性缺氧及顱內(nèi)出血，使胎兒呼吸中樞或大腦皮質(zhì)功能受抑制，甚至嚴重損傷，出生后不能建立正常的呼吸；產(chǎn)婦在分娩的過程中使用的麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑等均可經(jīng)胎盤進入胎兒血循環(huán)，抑制呼吸中樞；分娩過程中，第二產(chǎn)程延長、胎頭受壓時間過長、急產(chǎn)、臀位產(chǎn)、產(chǎn)鉗、胎頭吸引術(shù)的等也可使胎兒顱內(nèi)出血，呼吸中樞受抑制。第二章異常新生兒早產(chǎn)兒呼吸道阻塞

分娩過程中胎兒吸入羊水、陰道分泌物等在抬頭娩出后清理呼吸道不力，阻塞了氣體交換而出現(xiàn)窒息。第二章異常新生兒早產(chǎn)兒先天發(fā)育異常

常見胎兒心臟畸形膈疝肺發(fā)育不良先天性肺不張宮內(nèi)肺炎等導(dǎo)致新生兒不能進行正常的氣體交換。第二章異常新生兒早產(chǎn)兒護理評估身心狀況表現(xiàn)輕度(青紫)窒息新生兒面部與全身皮膚呈青紫色；呼吸節(jié)律不整且表淺；心跳規(guī)則而有力,但速率減慢,通常維持在80-120次/分；肌張力好,肢體屈曲,對外界刺激有反應(yīng),喉反射存在；Apgay評分為4-7分。第二章異常新生兒早產(chǎn)兒護理評估身心狀況表現(xiàn)重度(蒼白)窒息新生兒全身、面部皮膚蒼白,嘴唇呈暗紫色；無呼吸或僅喘息樣微弱呼吸；心跳不規(guī)則、無力、心率常在80次/分以下；四肢松弛，肌張力極低，對外界刺激無反應(yīng)，喉反射消失；Apgar評分為0-3分；Apgar評分應(yīng)在出生后1分鐘、5分鐘2次評估，而5分鐘時新生兒的評分高低與其預(yù)后有直接關(guān)系。第二章異常新生兒早產(chǎn)兒護理評估身心狀況產(chǎn)婦因擔(dān)心新生兒的安危而表現(xiàn)心神不安，焦慮與恐懼。第二章異常新生兒早產(chǎn)兒護理診斷新生兒清理呼吸道無效：與分娩過程中吸入羊水、粘液等物質(zhì)有關(guān)。有新生兒受傷的危險：與新生兒缺氧及搶救操作有關(guān)。母親恐懼：與擔(dān)心新生兒預(yù)后不良有關(guān)。第二章異常新生兒早產(chǎn)兒護理目標(biāo)新生兒復(fù)蘇成功，存活。新生兒沒有發(fā)生明顯損傷。母親無身心并發(fā)癥。第二章異常新生兒早產(chǎn)兒護理