昏迷課件完整版本

教學(xué)目標(biāo)了解昏迷的病因與發(fā)病機(jī)制掌握嗜睡、意識模糊、昏睡及昏迷的不同概念掌握昏迷的病情評估和急救護(hù)理第1頁/共36頁昏迷（Coma）的定義

昏迷是嚴(yán)重的意識障礙，其特征為隨意運(yùn)動消失，對外界刺激失去正常反應(yīng)并出現(xiàn)病理反射活動。（呼吸心跳存在而意識喪失）第2頁/共36頁意識：是指大腦的覺醒程度，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)、外環(huán)境的刺激所做出的應(yīng)答反應(yīng)的能力，該能力減退或消失就導(dǎo)致不同程度的意識障礙。（低、高級）意識障礙：嗜睡、昏睡、昏迷。

第3頁/共36頁昏迷的重要性常見診斷困難第4頁/共36頁一、病因和發(fā)病機(jī)制意識產(chǎn)生所依賴的解剖結(jié)構(gòu)導(dǎo)致昏迷的兩大類原因：1.顱內(nèi)疾病2.全身性疾病第5頁/共36頁二、病情評估病史收集（昏迷診斷困難的原因兩個）判斷昏迷程度1.臨床分級法（定性）2.昏迷量表評估法（定量）第6頁/共36頁（一）病史收集-一般病人的收集發(fā)病時的情況既往史伴隨癥狀伴隨體征第7頁/共36頁1.發(fā)病時情況晨起發(fā)病昏迷：活動中出現(xiàn)昏迷飲酒后昏迷情感危機(jī)后昏迷突然昏迷漸進(jìn)昏迷第8頁/共36頁2.既往史高血壓病慢性阻塞性肺病肝臟病腎臟病糖尿病第9頁/共36頁3.伴隨癥狀發(fā)熱高血壓深大呼吸劇烈頭痛嘔吐驚厥、大汗第10頁/共36頁4.伴隨體征腦膜刺激征瞳孔縮小口唇、甲床櫻桃紅大蒜味：有機(jī)磷中毒。線索第11頁/共36頁病史收集-特殊病人四無昏迷安眠藥中毒CO中毒癔癥：舉例低血糖第12頁/共36頁（二）判斷昏迷程度※臨床分級嗜睡：是程度最淺的一種意識障礙，病人經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)，喚醒后定向力基本完成，但注意力不集中，記憶稍差，如不繼續(xù)對答，很快又入睡。昏睡：處于較深睡眠狀態(tài)，不易喚醒，醒時睜眼，但缺乏表情，對反復(fù)問話僅能做簡單回答，回答時含糊不清，常答非所問，各種反射活動存在。昏迷：淺、中、深第13頁/共36頁Glasgow昏迷分級(GCS)定量三組反應(yīng)的總和為GCS評分，＜8分為昏迷，3分為深度昏迷。運(yùn)動反應(yīng)語言反應(yīng)睜眼反應(yīng)觀察項(xiàng)目評分觀察項(xiàng)目評分觀察項(xiàng)目評分能按指令運(yùn)動肢體6對刺痛有反應(yīng)5無目的運(yùn)動4異常屈曲反應(yīng)3異常伸直反應(yīng)2無反應(yīng)1正常5混亂4不恰當(dāng)詞句3不能理解的言語2無言語反應(yīng)1正常4對言語有反應(yīng)3對刺痛有反應(yīng)2無反應(yīng)1第14頁/共36頁三、救治與護(hù)理院外急救：十步急診室處置第15頁/共36頁（一）院外急救第一步：快速判斷病人是否昏迷1、呼喚反應(yīng)2、疼痛刺激第16頁/共36頁第二步：立即開放氣道和靜脈通路第17頁/共36頁第三步：快速判斷有無呼吸和心跳第四步：判斷病人有無呼吸困難第18頁/共36頁第五步：判斷病人有無心律失常判斷方法籠統(tǒng)分為兩類：“致死性”心律失常寬大畸形的QRS波、且心率快過100次/分或慢于40次/分第19頁/共36頁第六步：判斷有無腦疝生命體征的改變兩慢一高征神經(jīng)系統(tǒng)體征昏迷、瞳孔、神經(jīng)定位體征第七步：判斷病人有無休克第20頁/共36頁第八步：昏迷的一般處理擺放昏迷體位持續(xù)有效給氧動態(tài)監(jiān)護(hù)病人第21頁/共36頁以飲酒昏迷為例第22頁/共36頁哪種擺放的姿勢正確？第23頁/共36頁擺放的技巧第24頁/共36頁第九步：院前診斷性治療懷疑低血糖昏迷，選擇50%葡萄糖60ml靜脈推注懷疑毒品中毒，選擇納絡(luò)酮0.4mg~0.8mg靜脈推注懷疑酒精中毒，選擇納絡(luò)酮0.4mg靜脈推注第25頁/共36頁第十步：監(jiān)護(hù)下速送醫(yī)院確定性治療1和2：昏迷并開放氣道和靜脈通路3~7：呼吸心跳、呼吸困難、心律失常、腦疝、休克8~10：一般處理、診斷、確定性第26頁/共36頁（二）急診科救護(hù)昏迷的特點(diǎn)昏迷的急診工作重點(diǎn)猝死的常見原因昏迷的急診室處置第27頁/共36頁1、昏迷特點(diǎn)原因眾多有時不易尋找。容易猝死。第28頁/共36頁2、昏迷的急診工作重點(diǎn)積極尋找原因確保一個不死、一個不殘。第29頁/共36頁3、猝死的常見原因腦疝窒息：病例第30頁/共36頁4、昏迷的急診室處置在接診程序上，除呼吸心跳驟停、急性心梗、休克外，要先接診昏迷的病人。對已經(jīng)發(fā)生或?qū)⒁l(fā)生猝死的昏迷病人，要按呼吸心跳驟停對待，立即接診立即搶救。昏迷病人一到診室，應(yīng)馬上讓病人側(cè)臥，并始終保持這個姿勢；如果嘔吐頻繁又必須仰臥位接受某種檢查如腦CT，應(yīng)先行氣管內(nèi)插管然后進(jìn)行檢查。在檢查順序上，第一步是查生命體征，對呼吸心跳驟停立即搶救；第二查瞳孔，有腦疝跡象者立即處理。如需行氣管內(nèi)插管要積極施行第31頁/共36頁5、※昏迷的救護(hù)原則245

維持呼吸道通暢維持循環(huán)功能，抗休克糾正低血糖維持水電解質(zhì)和酸堿平衡對癥處理積極尋找和治療病因第32頁/共36頁第4章課后思考題ICUCVP動脈血氧分壓（PaO2）動脈血氧飽和度（SaO2）動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）第33頁/共36頁簡述CVP正常值及其監(jiān)測的臨床意義？P33簡述心電圖監(jiān)測的臨床意義？P37簡述CVP的適應(yīng)證？P33簡述CVP監(jiān)測的注意事項(xiàng)？P