血透的慢性并發(fā)癥

血透的慢性并發(fā)癥匯報(bào)人：文小庫2024-03-22CONTENTS血液透析基本概念與原理心血管系統(tǒng)并發(fā)癥血液系統(tǒng)并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥骨骼與肌肉系統(tǒng)并發(fā)癥其他慢性并發(fā)癥血液透析基本概念與原理01血液透析定義血液透析是一種通過體外循環(huán)方式，將患者血液引入透析器，在透析器中與透析液進(jìn)行物質(zhì)交換，以清除體內(nèi)代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡，同時清除體內(nèi)過多水分的治療方法。血液透析目的血液透析的主要目的是替代腎臟功能，幫助患者排除體內(nèi)毒素和多余水分，以維持生命。血液透析定義及目的在進(jìn)行血液透析前，需要為患者建立血管通路，通常是通過手術(shù)將動脈與靜脈連接起來，形成動靜脈內(nèi)瘺。血管通路建立選擇適合患者的透析器，并將其與血液透析機(jī)連接，進(jìn)行預(yù)沖和排氣。透析器準(zhǔn)備將患者血液引入透析器，在透析器中與透析液進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分。血液透析治療治療結(jié)束后，將血液回輸給患者，并斷開與透析器的連接。同時對患者進(jìn)行觀察和護(hù)理，確?；颊甙踩x開透析室。透析結(jié)束處理血液透析治療過程簡述慢性并發(fā)癥發(fā)生原因血液透析患者長期面臨體內(nèi)毒素積累、營養(yǎng)不良、貧血等問題，這些問題容易導(dǎo)致慢性并發(fā)癥的發(fā)生。影響因素包括患者年齡、原發(fā)病、透析充分性、營養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)等多個方面。其中，透析充分性和營養(yǎng)狀況是影響慢性并發(fā)癥發(fā)生的重要因素。透析不充分可能導(dǎo)致體內(nèi)毒素積累過多，而營養(yǎng)不良則可能加重患者的貧血和感染風(fēng)險。慢性并發(fā)癥發(fā)生原因及影響因素心血管系統(tǒng)并發(fā)癥02血透患者中高血壓的發(fā)生率遠(yuǎn)高于普通人群，是血透患者最常見的并發(fā)癥之一。高血壓的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如水鈉潴留、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活、交感神經(jīng)興奮等。高血壓可加速動脈粥樣硬化的進(jìn)展，增加心腦血管事件的風(fēng)險，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。發(fā)生率高影響因素多危害大高血壓血透患者心力衰竭的常見原因包括高血壓、水鈉潴留、貧血、動靜脈內(nèi)瘺等。常見原因臨床表現(xiàn)治療困難主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、水腫等癥狀，嚴(yán)重時可導(dǎo)致急性肺水腫和心源性休克。血透患者心力衰竭的治療較為困難，需要綜合考慮患者的具體情況，采取個體化的治療方案。030201心力衰竭血透患者可出現(xiàn)多種類型的心律失常，如房顫、室上性心動過速、室性早搏等。心律失常的發(fā)生與電解質(zhì)紊亂、心肌缺血、自主神經(jīng)功能紊亂等多種因素有關(guān)。心律失?？捎绊懶呐K泵血功能，嚴(yán)重時可導(dǎo)致血流動力學(xué)障礙甚至猝死。類型多樣影響因素危害性心律失常血透患者缺血性心臟病的發(fā)病率較高，與普通人群相比具有更高的死亡率和致殘率。發(fā)病率高缺血性心臟病的發(fā)病與冠狀動脈粥樣硬化、血栓形成、血管痙攣等多種機(jī)制有關(guān)。發(fā)病機(jī)制主要表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死等癥狀，嚴(yán)重時可導(dǎo)致心力衰竭和心律失常等并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)缺血性心臟病血液系統(tǒng)并發(fā)癥03血透過程中，由于血液與透析膜接觸，可能觸發(fā)免疫反應(yīng)，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少，進(jìn)而引發(fā)貧血。紅細(xì)胞生成減少血透時，血液通過透析器的高速流動和機(jī)械剪切力可能導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞增加，加重貧血。紅細(xì)胞破壞增加長期血透患者常伴有營養(yǎng)不良，鐵、葉酸、維生素B12等造血原料攝入不足，也可導(dǎo)致貧血。營養(yǎng)不良貧血血透過程中，血小板可能與透析膜發(fā)生黏附，導(dǎo)致血小板減少，增加出血風(fēng)險。血透時需使用抗凝藥物以防止血液凝固，但長期使用可能導(dǎo)致出血傾向。長期血透患者可能出現(xiàn)血管硬化、脆性增加等異常，容易引發(fā)出血。血小板減少抗凝藥物使用血管異常出血傾向

血栓形成與栓塞血液高凝狀態(tài)血透患者由于腎功能不全、毒素蓄積等原因，血液常處于高凝狀態(tài)，易形成血栓。血管內(nèi)膜損傷血透過程中，血液與透析膜、血管內(nèi)膜的摩擦可能導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷，誘發(fā)血栓形成。血流緩慢血透時，患者臥床時間較長，血流緩慢，也易形成血栓。血栓脫落后可引起栓塞。藥物因素部分血透患者需使用免疫抑制劑等藥物，這些藥物可能對骨髓產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致白細(xì)胞減少。毒素蓄積血透患者體內(nèi)毒素蓄積，可能對骨髓造血功能產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致白細(xì)胞減少。感染風(fēng)險白細(xì)胞減少會降低患者的免疫力，增加感染風(fēng)險。感染又可進(jìn)一步加重骨髓抑制和白細(xì)胞減少。骨髓抑制及白細(xì)胞減少神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥04頭痛、惡心、嘔吐、躁動、癲癇發(fā)作、反應(yīng)遲鈍等。癥狀表現(xiàn)透析中或透析后早期。發(fā)生時機(jī)透析失衡綜合征發(fā)生時，腦電圖常出現(xiàn)異常表現(xiàn)。腦電圖異常透析失衡綜合征癥狀表現(xiàn)精神異常、定向力障礙、幻覺、嗜睡等。發(fā)病機(jī)制可能與透析過程中毒素清除過快、血壓波動等因素有關(guān)。預(yù)后情況大多數(shù)患者經(jīng)過對癥治療和調(diào)整透析方案后，癥狀可以緩解。透析性腦病123感覺喪失、肌肉無力與萎縮、腱反射減退等。癥狀表現(xiàn)包括遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變、單神經(jīng)病/單神經(jīng)叢病變等。病變類型與透析過程中維生素缺乏、毒素蓄積等因素有關(guān)。發(fā)病機(jī)制周圍神經(jīng)病變03治療策略對癥治療為主，同時調(diào)整透析方案，改善患者內(nèi)環(huán)境。01癥狀表現(xiàn)心悸、出汗異常、胃腸道功能紊亂等。02發(fā)病機(jī)制與透析患者交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)失衡有關(guān)。自主神經(jīng)功能紊亂骨骼與肌肉系統(tǒng)并發(fā)癥05血透患者常出現(xiàn)磷代謝異常，導(dǎo)致高磷血癥，進(jìn)而引發(fā)腎性骨營養(yǎng)不良。高磷血癥血透患者甲狀旁腺激素分泌異常，導(dǎo)致骨吸收增加，骨鈣釋放入血，進(jìn)一步加重腎性骨營養(yǎng)不良。甲狀旁腺功能亢進(jìn)長期血透患者可能因鋁攝入過多而導(dǎo)致鋁中毒，鋁在骨組織中沉積，引起骨軟化和骨質(zhì)疏松。鋁中毒腎性骨營養(yǎng)不良血透過程中或結(jié)束后，患者可能出現(xiàn)肌肉痙攣，以下肢肌肉為主，多因超濾過多、過快導(dǎo)致。肌肉痙攣血透患者可能出現(xiàn)肌肉疼痛，與肌肉痙攣、局部循環(huán)不良等因素有關(guān)。疼痛肌肉痙攣與疼痛血透患者長期承受較大負(fù)擔(dān)，關(guān)節(jié)軟骨磨損嚴(yán)重，易引發(fā)關(guān)節(jié)退行性病變。關(guān)節(jié)退行性病變受關(guān)節(jié)病變影響，血透患者可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限，影響日常生活質(zhì)量。同時，長期臥床或缺乏運(yùn)動也會加重關(guān)節(jié)活動受限的程度。關(guān)節(jié)活動受限腎性骨營養(yǎng)不良和骨質(zhì)疏松使得血透患者骨折的風(fēng)險顯著增加。一旦發(fā)生骨折，愈合過程可能更為緩慢和困難。骨折風(fēng)險增加關(guān)節(jié)病變及活動受限其他慢性并發(fā)癥06色素沉著部分患者可能出現(xiàn)皮膚色素沉著，表現(xiàn)為皮膚顏色加深，這可能與尿毒癥毒素的蓄積有關(guān)。瘙癢瘙癢是血液透析患者常見的皮膚癥狀，可能與皮膚干燥、尿毒癥毒素的刺激以及過敏反應(yīng)等因素有關(guān)。干燥和脫屑血液透析患者常見皮膚干燥、脫屑，這與透析過程中水分和某些營養(yǎng)物質(zhì)的丟失有關(guān)。皮膚病變及瘙癢血液透析患者白內(nèi)障的發(fā)病率較高，可能與透析過程中某些物質(zhì)的沉積以及氧化應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。視網(wǎng)膜病變是血液透析患者常見的眼部并發(fā)癥，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜出血、滲出等，嚴(yán)重時可導(dǎo)致視力下降甚至失明。眼部問題（如白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變）視網(wǎng)膜病變白內(nèi)障血液透析患者由于腎臟功能衰竭和透析治療的影響，常出現(xiàn)免疫功能低下，容易感染各種病原體。免疫功能低下血液透析患者需要頻繁進(jìn)行血管穿刺和體外循環(huán)，增加了感染的風(fēng)險，常見的感染部位包括血管通路、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等。感染風(fēng)險增加免疫功能低下及感染風(fēng)險增加血液透析患者常出現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，表現(xiàn)為血鈣升高、血磷降低以