高血壓病護(hù)理健康教育及健康促進(jìn)1

高血壓病護(hù)理(hùlǐ)健康教育及健康促進(jìn)共五十六頁

2011年10月8日是我國第14個(gè)“全國高血壓日”，主題(zhǔtí)是“知曉您的血壓和控制目標(biāo)”。你知道(zhīdào)嗎？共五十六頁

據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會(xiéhuì)高血壓專家委員會2010年5月發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國高血壓患者近2億。而與高血壓患病率相對應(yīng)的卻是很多人并不知道自己是高血壓病患者。共五十六頁

高血壓防治(fángzhì)要采取面對全人群、高血壓易患（高危）人群和病人的綜合的防治(fángzhì)策略，高血壓防治(fángzhì)的策略共五十六頁一級預(yù)防二級預(yù)防對象公眾，易患人群高血壓患者內(nèi)容針對高血壓危險(xiǎn)因素，開展健康教育、創(chuàng)造支持性環(huán)境、改變不良行為和生活習(xí)慣積極治療高血壓，藥物治療與非藥物治療并舉目的控制與消除與本病發(fā)生有關(guān)的危險(xiǎn)因素，防止高血壓發(fā)病努力使血壓達(dá)標(biāo)，減緩靶器官損害，預(yù)防心腦腎并發(fā)癥的發(fā)生，延長壽命共五十六頁如何(rúhé)預(yù)防？？？戒煙限酒合理飲食適量運(yùn)動(dòng)心理平衡共五十六頁一，全人群(rénqún)策略

主要采用健康促進(jìn)的理論：提倡健康生活方式，特別強(qiáng)調(diào)減少食鹽的攝入和控制體重，促進(jìn)高血壓的早期(zǎoqī)檢出。社區(qū)開展多種形式的高血壓防治宣傳教育，如定期舉辦知識講座、利用宣傳欄、黑板報(bào)宣傳或文字宣傳材料等。健康促進(jìn)的場所：（1）全市；（2）醫(yī)院；（3）居民社區(qū)；（4）工作場所；（5）學(xué)校。共五十六頁二，高血壓易患人群(rénqún)策略

主要早期發(fā)現(xiàn)和控制心血管疾病的危險(xiǎn)因素1)易患人群的篩選2)易患人群的防治策略（1）健康體檢包括身高、體重、血壓測量、尿常規(guī)，測定血糖、血脂、腎功能、心電圖等指標(biāo)。（2）控制危險(xiǎn)因素的水平體檢出的高危個(gè)體進(jìn)行(jìnxíng)隨訪管理和生活方式指導(dǎo)。共五十六頁共五十六頁高血壓病流行的特點(diǎn)(tèdiǎn)和防治現(xiàn)狀三高：高發(fā)病率、高致殘率和高病死率三低：知曉率低、治療率低、控制率低三不：不愿意服藥(fúyào)、不難受時(shí)不服藥(fúyào)、不按醫(yī)囑服藥(fúyào)共五十六頁

NCCD

高血壓“三率”水平(shuǐpíng)共五十六頁什么(shénme)是高血壓成人(chéngrén)休息15分以上，3次以上非同日測得得血壓：收縮壓≥140毫米汞柱舒張壓≥90毫米汞柱共五十六頁分級(fēnjí)1級高血壓（輕度）：收縮壓140～159mmHg、舒張壓90～99mmHg2級高血壓（中度(zhōnɡdù)）：收縮壓160～179mmHg、舒張壓100～109mmHg3級高血壓（重度）：收縮壓≥180mmHg、舒張壓≥110mmHg單純收縮期高血壓：收縮壓≥140mmHg、舒張壓＜90mmHg共五十六頁如何正確(zhèngquè)測量血壓測血壓前，不飲酒、不喝咖啡、濃茶、不吸煙并精神放松，排空膀胱。室溫20℃左右，安靜，休息5-10分鐘后測量坐位或臥位，肘部及上臂與心臟(xīnzàng)在同一平面右上臂連續(xù)測量數(shù)次，每次間隔1分鐘以上，取平均值。共五十六頁高血壓有何癥狀(zhèngzhuàng)頭痛(tóutòng)：多在腦后，伴有惡心、嘔吐感。若頭痛時(shí)間長，而且很劇烈，并且惡心嘔吐感也加重。耳鳴：持續(xù)時(shí)間較長，雙耳都有耳鳴癥狀。頭暈：尤其患者突然起立或下蹲的時(shí)候。心悸氣短：累及到心臟時(shí)。失眠：睡眠不踏實(shí)、入睡困難、噩夢多、易驚醒。肢體麻木：一般出現(xiàn)手指、腳趾有麻木感，活動(dòng)受限，甚至肢體會出現(xiàn)蟻行感，麻木感會蔓延其他部位，嚴(yán)重者半身不遂。

共五十六頁發(fā)病(fābìng)因素一、中、老年人。我國40歲以下的高血壓發(fā)病率平均為3.4%，60歲以上的為24.1%，且較偏愛男性。二、情緒激動(dòng)、精神緊張的人。脾氣暴躁，辦事瞻前顧后以及過于焦慮(jiāolǜ)、從事腦力勞動(dòng)和精神高度緊張的人。三、超重和肥胖的人。世界心臟聯(lián)合會2001年9月1日報(bào)告：全世界每死亡3個(gè)人，其中就有1人死于心血管疾病。四、飲食過咸的人。北方人易患高血壓，飲食過咸是其原因之一。共五十六頁五、嗜好(shìhào)吸煙的人。吸咽是高血壓、冠心病最顯著的危險(xiǎn)因素。六、長期過量飲酒的人。近年來證實(shí)，長期大量飲酒，尤其貪杯易醉者，常常合并高血壓、肥胖、高血脂和高血糖。七、生活懶散，缺少運(yùn)動(dòng)的人。晚間不睡，早晨不起或通宵達(dá)旦無節(jié)制娛樂的人。八、血糖、血脂升高的人。糖尿病與高血壓并存，則患腦中風(fēng)及心肌梗死的危險(xiǎn)性比正常人高2―4倍。九、遺傳因素：雙親無，一方有，均有者，其子女發(fā)病率分別為：3％，28％，46％共五十六頁共五十六頁高血壓的危害(wēihài)高血壓是最常見的心血管疾病，我國每年因心腦血管疾病死亡約300萬人，其中有一半與高血壓有關(guān)(yǒuguān)。高血壓是腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病的重要危險(xiǎn)因素，其中50%～60%的腦卒中，

40%～50%的心肌梗死與血壓升高有關(guān)。近年來，我國每年用于高血壓病的醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)366億元，已成為社會經(jīng)濟(jì)的沉重負(fù)擔(dān)。共五十六頁高血壓的危害(wēihài)大動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈病變腦卒中冠心病腎臟疾病

心力衰竭血壓(xuèyā)水平升高共五十六頁◆腦：腦動(dòng)脈硬化，易使腦部的細(xì)小血管破裂(pòl(fā)iè)或阻塞，而引起腦中風(fēng)（腦卒中）共五十六頁◆心：心臟負(fù)擔(dān)變大，易引起(yǐnqǐ)左室肥厚，擴(kuò)大，衰竭。加速心臟冠狀動(dòng)脈硬化及狹窄，易導(dǎo)致心絞痛，嚴(yán)重時(shí)將導(dǎo)致心肌梗塞，危害生命共五十六頁◆腎：可導(dǎo)致腎動(dòng)脈硬化而影響(yǐngxiǎng)腎臟的血液灌流，易引起腎萎縮，腎機(jī)能不全，尿毒癥等。共五十六頁臨床研究表明，降低收縮壓10mmHg、舒張壓5mmHg，腦卒中發(fā)生危險(xiǎn)下降(xiàjiàng)40%～50%，冠心病發(fā)生危險(xiǎn)下降15%～20%，心力衰竭發(fā)生危險(xiǎn)減少50%。為什么要降壓(jiànɡyā)？共五十六頁一般(yībān)高血壓患者降壓治療的血壓目標(biāo)值為<140/90mmHg；年齡≥65歲老年高血壓患者的血壓目標(biāo)值為<150/90mmHg；高血壓伴慢性腎臟病、冠心病的血壓目標(biāo)值為<130/80mmHg，高血壓伴腦血管病后患者的血壓目標(biāo)值為<140/90mmHg。共五十六頁高血壓患者理想的測壓頻率為一日三次，早中晚各一次。只有早晚固定(gùdìng)時(shí)間測量血壓才可以進(jìn)行相互對比，但是每一個(gè)血壓都不應(yīng)該高于140—90。疾控專家建議，年齡在18歲以上的成年“正常血壓”人，每2年測一次血壓。35歲以上人群每年至少量一次血壓。對易患高血壓的人群（肥胖、長期過量飲酒、有高血壓家族史），建議每6個(gè)月測量一次血壓。共五十六頁1，降壓藥用藥指導(dǎo)(zhǐdǎo)2，飲食3，運(yùn)動(dòng)高血壓患者的健康(jiànkāng)教育共五十六頁藥物(yàowù)治療-----降壓藥治療(zhìliáo)原則服藥誤區(qū)共五十六頁藥物治療(zhìliáo)原則小劑量開始合理聯(lián)合避免頻繁換藥24小時(shí)平穩(wěn)降壓個(gè)體化治療高血壓藥物(yàowù)治療共五十六頁一由于病因尚無法確定，到目前為止，世界上還沒有一種能徹底治愈高血壓的良方，對高血壓的治療基本上是對癥下藥，即使血壓降到正常也并不意味著就治好了高血壓，而需要終生堅(jiān)持治療，控制血壓，避免(bìmiǎn)發(fā)生腦中風(fēng)、心肌梗塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。1，不需要長期(chángqī)服藥？共五十六頁血壓升高是一個(gè)長期緩慢的過程，使人體已產(chǎn)生一定適應(yīng)性，如降壓(jiànɡyā)過快，超出人體調(diào)節(jié)范圍，會造成頭昏、心悸、乏力等不適，且有可能發(fā)生腦供血不足等情況。有大量科學(xué)證據(jù)證明：血壓應(yīng)在數(shù)周內(nèi)控制達(dá)標(biāo)，并非數(shù)天也非數(shù)月。2，血壓(xuèyā)可以降得太快？共五十六頁血壓(xuèyā)降下來可以停藥嗎？除某些輕度高血壓停藥后仍可維持正常血壓外，均不宜(bùyí)停藥，應(yīng)長期堅(jiān)持服藥，保持血壓穩(wěn)定。如血壓降至理想水平，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減少藥物劑量或種類。3，血壓降下來就可以停藥？共五十六頁選擇某些降壓藥物，獲得滿意效果后應(yīng)該繼續(xù)(jìxù)堅(jiān)持服用，一般不會失效，如有血壓波動(dòng)情況發(fā)生，應(yīng)該尋找其他原因，如感冒、發(fā)熱、情緒波動(dòng)、熬夜、過度勞累等都可以導(dǎo)致血壓波動(dòng)。4，自己可以不斷變換(biànhuàn)藥物種類？共五十六頁5，可根據(jù)偶測血壓值判斷治療效果？血壓24小時(shí)都是有波動(dòng)的，偶然測到的血壓值往往不能真實(shí)反映全面(quánmiàn)的血壓情況和降壓療效，提倡和鼓勵(lì)高血壓病人自測血壓來了解晝夜血壓的波動(dòng)情況。如有條件，應(yīng)該接受24小時(shí)血壓監(jiān)測。共五十六頁

6，有癥狀了要才服藥？

有些人認(rèn)為，出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀時(shí)臨時(shí)服用降壓藥就好了，沒有癥狀就認(rèn)為血壓正常了，平時(shí)不吃藥，這是錯(cuò)誤的。因?yàn)?yīnwèi)有的高血壓病人血壓即使到200mmHg以上也沒有癥狀，這些病人稱之為適應(yīng)性高血壓患者。服藥的唯一依據(jù)應(yīng)該是檢測的血壓值，而不是憑感覺。共五十六頁一、指每日飲一袋牛奶或酸奶，內(nèi)含250毫克鈣可以有效地改善缺鈣。二、指每日攝入碳水化合物250~350克，相當(dāng)于主食(zhǔshí)6~8兩三、指每日進(jìn)食三份高蛋白食物（每份指：瘦肉1兩或雞蛋1個(gè)，或豆腐2兩，或雞鴨1兩，或魚蝦1兩）四、指四句話：有粗有細(xì);不甜不咸；三四五頓；七八分飽；五、指每日半斤新鮮的蔬菜及水果酸奶1.2.3.4.5.膳食(shànshí)中的一、二、三、四、五共五十六頁小心(xiǎoxīn)看不見的鹽味精、醬油、番茄醬、芥茉咸菜、醬菜、等腌制品香腸(xiāngcháng)、午餐肉、醬牛肉、燒雞等熟食冰凍食品、罐頭食品及方便快餐甜品、零食、冰激凌、飲料等含鈉鹽也很高鹽共五十六頁1，降壓藥用藥(yònɡyào)指導(dǎo)2，飲食3，運(yùn)動(dòng)高血壓患者(huànzhě)的健康教育共五十六頁怎樣才能做到合理(hélǐ)膳食“兩句話，十個(gè)字”第一句話—一、二、三、四、五第二句話—紅、黃、綠、白、黑共五十六頁餐桌(cānzhuō)中的紅、黃、綠、白、黑紅、指每日飲少量紅葡萄酒1-2兩，以助增加高密度脂蛋白及活血化淤，預(yù)防動(dòng)脈硬化。黃、指黃色蔬菜，如胡蘿卜，紅薯(hóngshǔ)，南瓜，西紅柿（熟食），西瓜等其中，含有豐富的胡蘿卜素，提高免疫功能綠、指綠茶及深綠色蔬菜。白、指燕麥粉或燕麥片黑、指黑木耳，每天5—15克 預(yù)防血栓形成。餐桌中的紅、黃、綠、白、黑共五十六頁戒煙(jièyān)限酒-五一五限酒-五一五煙：越早戒越好 實(shí)在戒不了，每日的吸煙量應(yīng)控制在5支以內(nèi)(yǐnèi)酒：越少越好 少量的酒是健康之友，多量的酒是罪魁禍?zhǔn)?以每日不超過15克酒精為宜戒煙限酒-五一五共五十六頁1，降壓藥用藥指導(dǎo)2，飲食(yǐnshí)3，運(yùn)動(dòng)高血壓患者(huànzhě)的健康教育共五十六頁高血壓患者應(yīng)適量運(yùn)動(dòng)

“年輕時(shí)，用健康換取金錢，年老時(shí)，用運(yùn)動(dòng)換取健康?！?/p>

運(yùn)動(dòng)除了可以促進(jìn)血液循環(huán)，降低膽固醇的生成外，并能增強(qiáng)肌肉、骨骼，減少(jiǎnshǎo)關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)能增加食欲，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)、預(yù)防便秘、改善睡眠。有氧運(yùn)動(dòng)同減肥一樣可以降低血壓，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳都是有氧運(yùn)動(dòng)。共五十六頁進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)：

①勿過量或太強(qiáng)太累，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量②注意周圍環(huán)境氣候：夏天避免中午時(shí)間；冬天保暖，防風(fēng)。③穿著舒適吸汗的衣服.④選擇安全(ānquán)場所：如公園、學(xué)校⑤進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，勿空腹，以免發(fā)生低血糖，應(yīng)在飯后2小時(shí)。共五十六頁運(yùn)動(dòng)的禁忌：

①生病或不舒服時(shí)應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)②饑餓時(shí)或飯后一小時(shí)不宜做運(yùn)動(dòng)③運(yùn)動(dòng)中不可立即停止，要遵守運(yùn)動(dòng)程序的步驟④運(yùn)動(dòng)中有任何(rènhé)不適現(xiàn)象，應(yīng)即停止共五十六頁高血壓患者的一天保健方案起床宜慢

:清晨醒來,應(yīng)在床上閉目3分鐘,然后活動(dòng)一下四肢,再慢慢坐起,活動(dòng)幾次上肢,方可下床活動(dòng)。溫水洗漱:洗臉漱口宜用溫水,過冷過熱的水都會引起血管的舒縮。飲水一杯(yībēi)

:清洗胃腸,補(bǔ)充水分消耗,又稀釋血液,通暢血液循環(huán),降低血壓。耐心排便

:排便切忌急躁、用氣用力。適當(dāng)晨練

:低強(qiáng)度晨練,如散步，可增強(qiáng)血管的舒縮功能,緩解全身中、小動(dòng)脈的緊張程度。早晨清淡

:早餐不可過飽,也不可不吃。共五十六頁避免擠車:擠車時(shí)情緒(qíngxù)緊張,心理壓力大,會誘發(fā)血壓升高。午睡充電

:消除疲勞,有利于降壓。以30分鐘或一小時(shí)為宜晚餐宜少:易消化食物,并配些湯或粥,以免進(jìn)水不足,使夜間血液粘稠,血流緩慢,形成血栓。娛樂有節(jié):睡前看電視不要超過2小時(shí),與人下棋、聊天等限制時(shí)間,控制情緒,穩(wěn)定心理睡前洗腳:溫水洗腳10～15分鐘,后按摩雙足及雙下肢,促進(jìn)血液循環(huán)。自然入睡,少用或不用安眠藥。房事宜減:慎房事,性生活可使血壓升高。共五十六頁特別(tèbié)提示！共五十六頁高血壓病健康(jiànkāng)促進(jìn)策略上海虹口區(qū)廣中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展以社區(qū)為基礎(chǔ)的高血壓綜合防治：

1、篩查高血壓病例

2、免費(fèi)高血壓測量

3、35歲以上病人首診測血壓。

4、發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的功能，為社區(qū)居民提供方便及時(shí)的干預(yù)措施。

5、實(shí)施健康教育，制作高血壓知識展板流動(dòng)展出，定期(dìngqī)每月一次高血壓防治知識講座，分發(fā)高血壓防治資料。

6、病例分級管理及干預(yù)Ⅲ級2～4周隨訪一次，Ⅱ級1～3個(gè)月，Ⅰ級3～6個(gè)月隨訪一次共五十六頁案例(ànlì)分析李某，淮安人，56歲，體重95公斤，升高168cm，近期自覺